PENELITIAN ORIGINAL

OTAK DEWASA

Stroke Iskemik Akut infark Topologi: Asosiasi dengan lesi Volume

dan Keparahan Gejala pada Pendaftaran
dan Discharge
X S. Payabvash, X S. Taleb, X JC Benson, dan X AM McKinney

ABSTRAK

LATAR BELAKANG DAN TUJUAN: presentasi stroke akut dan hasil tergantung pada kedua volume infark iskemik dan lokasi. Kami bertujuan untuk menentukan
hubungan antara topologi akut iskemik infark dan volume lesi dan keparahan stroke pada presentasi dan debit.

MATERIAL DAN METODE: Pasien dengan stroke iskemik akut yang menjalani MRI dalam waktu 24 jam dari onset gejala atau terakhir terlihat baik dimasukkan. Infark
yang tersegmentasi dan coregistered dari Montreal Neurological Institute-152 peta otak. analisis berbasis voxel dilakukan untuk menentukan distribusi lesi infark
associatedwith volume yang lebih besar, skor NIHSS yang lebih tinggi saat masuk dan debit, dan lebih besar NIHSS rasio / volume.

HASIL: Sebanyak 238 pasien dilibatkan. infark iskemik yang melibatkan inti bilateral lentiform, pita picik, corona radiata tengah, dan gyrus precentral tepat berada
associatedwith volume infark yang lebih besar (rata-rata, 76,7 125.6mL dibandingkan 16,4 24.0mL, P . 001) dan

masuk lebih tinggi skor NIHSS. Sementara itu, batang otak dan talamus infark dikaitkan dengan masuk lebih tinggi rasio NIHSS / volume. Debit NIHSS skor yang
tersedia di 218 pasien, dalam analisis berbasis whomvoxel menunjukkan bahwa infark iskemik posterior pita bilateral picik, corona radiata tengah, dan gyrus
precentral tepat dikaitkan dengan gejala yang lebih parah pada debit, sedangkan lesi iskemik batang otak , talamus bilateral, dan, pada tingkat lebih rendah, yang
corona radiata tengah dikaitkan dengan rasio yang lebih tinggi dari debit NIHSS Volume skor / infark.

KESIMPULAN: infark iskemik akut insulae, inti lentiform, dan corona radiata menengah cenderung memiliki volume yang lebih besar, presentasi yang lebih berat, dan hasil yang lebih

buruk, sedangkan batang otak dan infark thalamic memiliki gejala lebih parah dibandingkan dengan volume lesi yang lebih kecil.

SINGKATAN: VLSM pemetaan lesi gejala berbasis voxel

Informasi nostic. Sebagai contoh, DWI volume infark, ASPEK, dan ganas
T iaperdarahan intrakranial
Tujuan utama dan stroke
dari fase akut untuk yang
memperkirakan volume
pencitraan adalah infark
untuk iskemik ireversibel,
mengecualikan profil jaminan CTA yang pencitraan penanda yang menunjukkan nilai
untuk mengidentifikasi kandidat untuk terapi trombolitik. Saat ini, NCCT adalah teknik prognostik pada pasien dengan stroke iskemik akut. 1-3
pencitraan yang paling banyak digunakan untuk tujuan ini, mengingat ketersediaan,

kecepatan, dan kehandalan untuk mengesampingkan perdarahan intrakranial. Namun,
pencitraan stroke akut juga bisa memiliki potensi untuk memberikan prog- tambahan
Menerima 31 Mei 2016; diterima setelah revisi 22 Agustus Dari Departemen Radiologi,
University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota.
Pasien dengan stroke iskemik akut dengan volume infark yang lebih besar
memiliki risiko lebih tinggi terkena perdarahan intrakranial gejala dan hasil klinis yang
lebih buruk berikut trombolisis intravena. 4,5 Kehadiran perubahan iskemik dari
thanone-thirdof wilayah MCA yang lebih besar pada CT noncontrast dapat
mengecualikan pasien dari terapi reperfusi. Studi tertentu telah menyarankan bahwa
volume infark DWI dari 70-100mL mewakili profil amalignant yang memiliki risiko lebih
tinggi transformasi hemoragik dan hasil yang buruk. 4,5

Data sebagian dipresentasikan pada: Pertemuan Tahunan American Society of Neuroradiology,

21-26 Mei 2016; Washington DC. Akibatnya, ASPEK, yang telah berkorelasi dengan hasil, dikembangkan
Silakan alamat korespondensi Alexander M. McKinney, MD, Departemen Radiologi, University of sebagai sarana mengukur perubahan iskemik pada NCCT untuk
Minnesota, MMC 292, 420 Delaware St SE, Minneapolis, MN 55.455; e-mail: mckinrad@umn.edu
mengidentifikasi calon trombolisis. 6,7

Menunjukkan artikel dengan tambahan on-line foto. Selain volume, lokasi infark secara fundamental terkait dengan defisit
http://dx.doi.org/10.3174/ajnr.A4970 neurologis. Ada korelasi terbatas

58 Payabvash Jan 2017 www.ajnr.org

antara volume infark dan keparahan gejala stroke; sementara account volume
infark 38% dari variasi dalam keparahan stroke, kombinasi keduanya volume
infark dan lokasi dapat account untuk 62% dari nilai variasi inNIHSS. 8 Dengan
demikian, telah ada upaya baru-baru ini untuk menilai hubungan antara
topologi infark dan outcome pada pasien stroke. 9-12 Secara khusus, beberapa
penelitian melaporkan bahwa infark iskemik di insular pita, lentiformnucleus,
dan corona radiata berhubungan dengan prognosis buruk pada pasien dengan
stroke. 10,13,14 Namun, ada penelitian limitedprior pada voxel berbasis
evaluationof hubungan antara lokasi infark akut dan volume pada pasien ini.
Tujuan utama dari studi kami adalah untuk menentukan lokasi infark
iskemik akut dengan volume yang lebih besar pada admissionMR
pencitraan dengan menggunakan analisis berbasis voxel. Sangat
mungkin bahwa distribusi lesi infark dengan volume yang lebih besar
bisa, setidaknya sebagian, menjelaskan beberapa temuan baru pada
topografi correlationof masuk presentasi infarctdistributionandclinical,
juga asoutcome. Juga, penelitian ini menyelidiki interkoneksi topologi
infark, Volume lesi, dan keparahan gejala saat masuk dan debit. Selain
itu, kami mengevaluasi distribusi lesi infark dengan rasio yang lebih tinggi
volume NIHSS-to-infark, yang mewakili defisit klinis yang lebih buruk
dibandingkan dengan ukuran lesi yang lebih kecil. 11,12 Temuan tersebut
dapat berpotensi menjadi dasar untuk pengembangan “atlas bahaya”
dari otak untuk memprediksi hasil klinis dan, mungkin, respon terhadap
pengobatan atas dasar ukuran infark distributionand pada saat
penerimaan.
MATERIAL DAN METODE
pasien
Penelitian ini telah disetujui oleh dewan review kelembagaan di University
ofMinnesotaMedical Pusat, HennepinCountyMedical Pusat. Catatan medis
dan pencitraan dari semua pasien yang dirawat dengan diagnosis stroke
untuk orang-2 rumah sakit ditinjau antara Januari 2011 dan Desember 2014.
Pasien dimasukkan dalam penelitian ini jika semua kriteria berikut yang
hadir: 1) Mereka menjalani MRI dalam waktu 24 jam dari onset gejala atau,
alternatif, pada saat terakhir terlihat baik; 2) pasien memiliki “sepihak” infark
iskemik akut berdasarkan DWI; dan 3) pasien tidak memiliki bukti
perdarahan intrakranial pada pengakuan CT orMR pencitraan pemeriksaan.
Sesuai protokol registri stroke 2 lembaga, skor theNIHSS dicatat untuk
semua pasien dengan gejala stroke, sebagai ukuran tingkat keparahan
gejala. 11,12 Data demografi, waktu untuk memindai, faktor risiko stroke, dan
data terapi reperfusi semua diambil dari catatan medis elektronik.
Infark Lesi Segmentasi dan koregistrasi
lesi infark secara manual tersegmentasi pada pengakuan DWI melalui perangkat
lunak MRIcron (http://www.mccauslandcenter.sc.edu/ crnl /). 15 Filter intensitas
digunakan untuk menambah seleksi dan segmentasi lesi DWI-hyperintense.
Volume lesi juga dihitung dengan menggunakan perangkat lunak yang
disebutkan di atas. Setelah itu, volume infark lesi, bersama dengan cor- yang
menanggapi DWI scan, yang coregistered ke Montreal Neurological Institute-152
ruang otak dengan menggunakan Alat Gambar Pendaftaran FMRIBLinear
(FLIRT; http://www.fmrib.ox.ac.uk/). 16
Untuk menggambarkan lesi infark pendistribusian di seluruh kohort pasien ini, kami menciptakan
sebuah peta overlay warna-kode penjumlahan dengan masing-masing voxel menunjukkan jumlah
pasien dengan infark di voxel yang mengkoordinasikan (On-line Gambar 1 SEBUAH).
Voxel Berbasis Lesi SymptomMapping
Untuk analisis berbasis voxel, toolbox nonparametricmapping termasuk dalam paket
software theMRIcron digunakan. 10,15 Lima seri dari perbandingan kelompok dilakukan
untuk setiap voxel (infark dibandingkan noninfarcted) dengan berikut: 1) volume infark
masuk, 2-3) theNIHSS skor pada pengakuan dan debit (jika tersedia), dan 4-5) rasio
NIHSS / volume pada masuk dan keluarnya.
SeparateVoxel-BasedLesionSymptomMapping (VLSM) analisis juga dilakukan untuk
berbasis voxel asosiasi topografi masuk infark lokasi dengan skor komponen atas
ekstremitas bermotor (pertanyaan 5), ekstremitas bawah bermotor (pertanyaan 6), dan
bahasa fungsi (skor jumlah pertanyaan 9 dan 10) pada penerimaan tes NIHSS.
Perangkat lunak ini menggunakan Brunner-Munzel uji urutan peringkat, dan hasil
memberikan yang sesuai z mencetak peta, di mana nilai-nilai yang lebih tinggi
menunjukkan asosiasi infark pada saat itu voxel tertentu dengan volume yang lesi baik
yang lebih besar, gejala yang lebih parah, atau rasio NIHSS / volume yang lebih tinggi,
masing-masing ( Gambar 1 ). Untuk mengoreksi beberapa perbandingan, kami
melakukan keluarga-bijaksana kesalahan Bonferroni correctionwith2000permutations
untuk mengimbangi ukuran sampel yang kecil. Toachieveoptimal kekuatan statistik, kami
includedonly voxels terpengaruh inat setidaknya 10patients di voxel-basedanalysis
(On-lineFig 1 B), seperti yang disarankan oleh penelitian sebelumnya. 17 Untuk setiap seri
analisis, keluarga-bijaksana errorBonferroni-dikoreksi z skor sesuai dengan 0,05 dan
0,01 P ambang batas nilai tercatat dengan tingkat
depictionwindownarrowedtoapproximatecorresponding ( Fig1 Andon-lineFig2).
Analisis statistik
Data dinyatakan sebagai berarti SD, frekuensi (persentase) atau median (kisaran
interkuartil) pada saat yang tepat. Itu z mencetak peta dari analisis VLSM digunakan
untuk mengembangkan masker otak dan dichotomize pasien menjadi 2 kelompok
atas dasar apakah lesi infark mereka tumpang tindih dengan topeng otak. Sebuah
sampel Mahasiswa independen t Tes dilakukan untuk membandingkan volume lesi
rata-rata antara kelompok dichotomized; dan MannWhitney sebuah U test digunakan
untuk perbandingan skor NIHSS. Semua analisa statistik dilakukan dengan
menggunakan SPSS untuk Mac, versi 21,0 (IBM, Armonk, New York). SEBUAH P nilai
. 05 adalah
dianggap signifikan secara statistik.
HASIL
Karakteristik pasien
Sebanyak 238 pasien dilibatkan dalam seri ini. Karakteristik pasien dirangkum
dalam Meja .MR imagingwas dilakukan pada amean dari 13,6 7.1 jam setelah
symptomonset atau waktu terakhir terlihat baik. On-line Gambar 1
menggambarkan distribusi infark antara pasien. Kebanyakan infark berpusat di
kepulauan pita dan lentiform inti, dengan kurang frekuensi di pinggiran wilayah
dan posterior sirkulasi MCA. Secara keseluruhan, 70 (29,4%) pa-
AJNR Am J Neuroradiol 38: 58-63 2017 jan www.ajnr.org 59
Gambar 1. analisis berbasis voxel asosiasi masuk lokasi infark dengan volume infark, masuk dan debit skor NIHSS, dan NIHSS rasio / volume. Rentang warna menunjukkan z skor, dan
sesuai P ambang batas nilai dihitung setelah kesalahan keluarga-bijaksana Bonferroni correc- tion untuk beberapa perbandingan dan menerapkan 2000 permutasi. SEBUAH, infark iskemik
yang berhubungan dengan masuk lebih besar volume DWI-lesi. Skor keluarga-wiseerror lebih tinggi areassociatedwith lesionvolumes lebih besar: z skor 4.27 3 P nilai
. 05; z skor 4.96 3 P nilai .01. B dan C, lesi infark
di voxel dengan tinggi z skor yang associatedwith masuk lebih tinggi skor NIHSS ( z skor 4.35 3 P nilai . 05; z skor 4.93 3 P nilai .01) dan
Skor dischargeNIHSS ( z skor 4.23 3 P nilai . 05; z skor 5.01 3 P nilai .01). D dan E, ratiohighlights analisis ofNIHSS / volume berbasis voxel
daerah-daerah di mana infark dikaitkan dengan rasio yang lebih tinggi dari penerimaan ( D) dan debit ( E) Skor NIHSS per volume infark, sehingga infark dikaitkan dengan gejala klinis yang lebih
buruk meskipun volume yang lebih kecil (untuk rasio masuk: z skor 4.30 3 P nilai . 05; z skor 4.98 3 P nilai
.01; untuk rasio debit: z skor 4.30 3 P nilai . 05; z skor 5.15 3 P nilai .01).

tients memiliki lesi infark iskemik dalam wilayah sirkulasi posterior; dan 120 ily-bijaksana kesalahan-dikoreksi P nilai 0,05, untuk dichotomize infark dalam volume

(50,4%) mengalami stroke sisi kanan. tinggi-versus-rendah ( Gambar 1 SEBUAH ). Rata-rata, volume infark iskemik yang

melibatkan daerah disorot di Gambar 1 SEBUAH

Topologi Iskemik Akut infark Lesi dengan Volume yang lebih besar
Volume infark rata-rata pada masuk DWI adalah 39,5 84,9
mL. Gambar 1 SEBUAH menggambarkan hasil analisis VLSM korelasi lesi
volumelocation. Infark dari inti bilateral lentiform, pita picik, corona radiata pusat,
dan gyrus precentral tepat dikaitkan dengan volume infark yang lebih besar.
Sebuah masker otak dikembangkan dengan menggunakan z Peta skor sesuai
dengan fam- sebuah
(76.7 125.6mL) lebih tinggi daripada yang terhindar wilayah ini (16,4 24,0 mL, P
. 001).
Topologi dari Infark dengan tinggi NIHSS Skor di Pendaftaran
dan Discharge
Gambar 1 B menyoroti daerah otak mana infark dikaitkan dengan masuk
lebih tinggi skor NIHSS berdasarkan analisis VLSM. lesi infark
diterjemahkan ke insula bilateral dan co-

60 Payabvash Jan 2017 www.ajnr.org

karakteristik pasien ( N 238) Sebuah mL, P . 010), sedangkan, pasien dengan batang otak / infark talamus
karakteristik memiliki tiket masuk yang lebih tinggi NIHSS skor (median, 6; kisaran
Umur pada presentasi (berarti) (yr) 64.4 16,8 interkuartil, 3-11) comparedwith sisa pasien (median, 4; kisaran interkuartil, 2-7,
skor NIHSS saat masuk 4 (2-8) P . 006). Hasil yang sama ditemukan
Wanita 92 (38,7%)
distribusi topografi skor / masuk rasio volume infark dischargeNIHSS ( Gambar
Durasi tinggal di rumah sakit (hari) 3 (2-5)
arteri oklusi utama 54 (22,7%) 1 E ); rasio yang lebih tinggi ditemukan di batang otak, talamus bilateral, dan,
ICA 7 (2,9%) ke mana, bilateral corona radiata tengah. Di antara 218 pasien dengan debit
MCA 30 (12,6%) yang tersedia NIHSS skor, rata-rata volume infark iskemik melibatkan
ACA 1 (0,4%)
stemand otak / atau talamus (22,6 33.1mL) lebih kecil dibandingkan dengan
PCA 13 (5,5%)

arteri basilar 3 (1,3%)

infark hemat wilayah ini (39,3 72,6 mL, P
terapi trombolitik IV 56 (23,5%)
IA trombolisis / thrombectomy 5 (2,1%) . 048), dengan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam debit skor NIHSS antara 2
skor NIHSS pada 24 jam ( n 179) 2 (1-5)
subkelompok ( P . 336).
skor NIHSS di debit ( n 218) 2 (0-3)
faktor risiko stroke
Hipertensi 184 (77,3%) DISKUSI
Penggunaan tembakau 99 (41,6%)
Penelitian ini menemukan tumpang tindih topografi dalam distribusi infark
Fibrilasi atrium 52 (21,8%)
iskemik akut terkait dengan volume yang lebih besar lesi, gejala masuk
Diabetes mellitus 67 (28,2%)
hiperlipidemia 131 (55%)
lebih parah, dan defisit klinis lebih buruk pada debit. Tampaknya lesi
Penyakit arteri koroner 47 (19,7%) infark mempengaruhi pita picik, inti lentiform, dan corona radiata tengah
kecelakaan serebrovaskular sebelum 63 (26,5%) dalam fase akut merupakan tanda menyenangkan dari segi klinis dan
catatan: -ACA menunjukkan arteri serebral anterior; PCA, posterior arteri serebral; IA, intra-arteri. hasil, yang bisa, setidaknya sebagian, karena ukuran mereka lebih
Sebuah Data merupakan perwakilan dari karakteristik demografi dan klinis pasien. besar. Di sisi lain, pasien dengan infark iskemik akut pada batang otak
dan talamus memiliki defisit neurologis lebih berat dibandingkan dengan
volume infark yang lebih kecil pada presentasi dan debit. Temuan ini
rona radiata dan, pada tingkat lebih rendah, gyrus precentral tepat dikaitkan dengan
sesuai dengan dan sebagian dapat menjelaskan mekanisme laporan
skor NIHSS yang lebih tinggi saat masuk. On-line Gambar 2 menunjukkan distribusi
baru-baru ini menghubungkan infark akut insula, inti lentiform, 9,10,13,14,18 Hasil
lesi infark terkait dengan komponen yang lebih tinggi skor NIHSS untuk ekstremitas
penelitian menunjukkan bahwa topologi masuk infark, mungkin bersama
motorik defisit atas dan bawah dan afasia / disartria pada saat penerimaan. Secara
integrasi temuan klinis dan volume lesi, dapat diterapkan untuk
keseluruhan, lesi infark iskemik dari bilateral periventrikular materi putih andmiddle
mengembangkan probabilitymap berbasis populasi kuantitatif untuk
corona radiata dan girus precentral bilateral dikaitkan dengan skor yang lebih tinggi
prediksi hasil jangka panjang atau penilaian risiko pengobatan versus
dari ekstremitas atas dan bawah bermotor defisit-pertanyaan 5 dan 6,
manfaat.
masing-masing-on pengakuan tes NIHSS (On-line Gambar 2 A, -B). Skor sum lebih
tinggi pada pertanyaan 9 (bahasa terbaik) dan 10 (disartria) dikaitkan dengan lesi
infark di lobus frontal kiri lebih rendah, pita picik, dan tinggi meninggalkan gyrus
precentral (On-line Gambar 2 C).
Hubungan antara volume yang lebih besar infark dan keterlibatan pita
picik, inti lentiform, dan corona radiata pusat bisa disebabkan lokasi spasial

Pasien dipulangkan antara 1 dan 33 hari setelah onset stroke dengan 215 daerah ini karena infark iskemik yang luas di wilayah MCA pasti akan

(90,3%) habis dalam waktu 10 hari dari penerimaan ( Meja ). Debit NIHSS skor
melibatkan bagian tengah. Namun, distribusi topografi lesi infark yang lebih
besar juga mungkin menjadi sekunder untuk kerentanan iskemik lebih tinggi
yang tersedia di 218 (91,6%) pasien. lesi iskemik infark dalam bilateral corona
dari pita picik dan lentiformnuclei berdekatan. 16 Selain itu, proksimal MCA
radiata tengah, posterior pita picik, dan gyrus precentral tepat dikaitkan dengan
oklusi infark yang melibatkan insula lebih mungkin untuk tumbuh menjadi
gejala yang lebih berat di debit ( Gambar 1 C ). Khususnya, therewas tidak ada
daerah awal perfusi-DWImismatch. 19 Di sisi lain, oklusi stroke yang
perbedaan yang signifikan dalam penerimaan atau dischargeNIHSS skor
proximalMCA hemat insula mungkin menunjukkan agunan MCA yang
antara pasien dengan tepat-versus-kiri belahan stroke iskemik dalam analisis
memadai, mengingat bahwa insular pasokan pita arteri hampir secara
univariat ( P nilai-nilai
eksklusif dari cabang-cabang M2 superior dan inferior, dengan kontribusi
kecil dari cabang-cabang picik M1. 20
0,569 dan 1,000, masing-masing).

Topologi dari Infark dengan Tinggi NIHSS / Volume Ratio

Lesi infark di batang otak dan, pada tingkat lebih rendah, yang talamus bilateral Mengenai prediksi hasil, berbagai pencitraan dan variabel klinis pada

dikaitkan dengan masuk lebih tinggi rasio NIHSS / volume ( Gambar 1 D ). Para presentasi stroke yang telah terbukti untuk membantu memprediksi hasil klinis.

pasien kemudian dibagi ke 2 kelompok: mereka dengan infark dalam batang otak prediktor seperti dijelaskan dalam literatur termasuk keparahan gejala pada

(yaitu, otak tengah, pons, atau medula) dan / atau talamus dibandingkan dengan presentasi (yaitu, skor NIHSS), prestroke skor mRS, usia pasien, dan kadar

mereka dengan infark yang terhindar daerah ini. Rata-rata volume infark iskemik glukosa darah pada awal. 4,5 Adapun sistem penilaian berbasis pencitraan diusulkan

melibatkan stemand otak / atau talamus (21,5 35.1mL) adalah kurang dari infark untuk prediksi hasil stroke, ASPEK adalah alat yang paling banyak digunakan. 1 Namun,
hemat wilayah ini (43,6 92,1 setiap DWI-ASPEK mencetak mungkin merupakan lebar

AJNR Am J Neuroradiol 38: 58-63 2017 jan www.ajnr.org 61

berbagai volume infark, 21 yang bisa, sebagian, karena tidak sama dengan berat
daerah MCA yang berbeda di ASPEK, mendukung basal ganglia. 22 Hasil penelitian
ini menunjukkan bahwa infark yang lebih besar dan orang-orang
associatedwithmore gejala berat saat masuk dan debit cenderung melibatkan
lentiformnuclei dan pita picik yang berdekatan, whichmay menjelaskan kekuatan
prognostik dari ASPEK mencetak alat meskipun komponen wilayah volumetrically
yang tidak sama.
Baru-baru ini, telah ada tumbuh upaya prediksi hasil stroke yang didasarkan
pada topologi infark. 9-14 Sebuah analisis logistik dihukum dari ASPEK skor
komponen pada pretreatment CT di Institut Nasional untuk Gangguan Neurologis
percobaan Tissue PlasminogenActivator menemukan bahwa infark dari inti
lentiform dan parieto-oksipital junction (wilayah M6) memprediksi hasil yang buruk
pada pasien yang lebih tua. 13 Sebuah analisis berbasis voxel melaporkan
hubungan antara infark dari corona radiata pusat, kapsul internal dan pita picik
dengan skor mRS lebih tinggi pada 1 bulan follow-up. 10 Studi saat ini
menunjukkan bahwa pengakuan infark iskemik dalam pita picik, inti lentiform, dan
korona tengah radiata adalah prediktor fungsi neurologis miskin di debit,
sebagian, karena volume lesi yang lebih besar dari infark yang melibatkan
daerah-daerah dan asosiasi mereka dengan gejala yang lebih berat di presentasi.
Di sisi lain, perhatian khusus harus dibayarkan kepada infark iskemik kurang
sering sirkulasi posterior melibatkan otak stemand talamus, mengingat bahwa lesi
tersebut cenderung memiliki defisit neurologis yang relatif menonjol saat masuk
dan debit meskipun volume mereka kecil.
Walaupun temuan dalam penelitian ini menunjukkan bahwa topologi infark
mempengaruhi hasil stroke, sebagian karena volume lesi, yang infark
lokasi-hasil korelasi tetap ada bahkan setelah penyesuaian untuk volume
infark. 18 Rangaraju et al 18 menunjukkan bahwa hak parieto-oksipital (M6) dan kiri
frontal superior (M4) infark yang berhubungan dengan hasil klinis yang buruk
pada pasien stroke dengan anterior besar oklusi arteri atas dan di atas volume
infark lesi yang sesuai. Timpone et al 14 menunjukkan bahwa persentase pita
infark picik dari 50% adalah prediktor independen dari hasil klinis yang buruk
meskipun masuk yang kecil volume DWI lesi ( 70ml). Namun demikian,
kombinasi volume lesi dan hasil lokasi infark dalam korelasi kuat dengan
tingkat keparahan gejala pada presentasi. 8
Posterior sirkulasi infark menulis 20% -25% dari stroke iskemik. 23 Banyak batang otak yang melintasi garis tengah. Dengan demikian, asimetri sedikit dalam
penelitian sebelumnya tentang korelasi lesi-fungsi telah berfokus pada
pasien stroke sirkulasi anterior, 9,10,18 mungkin karena tarif yang lebih
rendah stroke sirkulasi posterior. Dalam studi saat ini, infark sirkulasi
posterior tidak terkait dengan nilai-nilai NIHSS yang lebih tinggi pada
analisis VLSM keseluruhan; Namun, infark batang otak dan talamus
dikaitkan dengan rasio yang lebih tinggi masuk dan debit NIHSS skor
relatif terhadap volume infark akut. Selain itu, pasien dengan lesi iskemik
batang otak atau talamus memiliki skor masuk NIHSS lebih tinggi
comparedwith sisa pasien. Mengingat tingkat yang lebih rendah dari
infark sirkulasi posterior dan volume yang lebih kecil, tampaknya relevan
untuk menjalankan analisis terpisah untuk pasien dengan
anterior-versus-posterior sirkulasi wilayah stroke pengembangan model
prognostik berbasis pencitraan inklusif.
62 Payabvash Jan 2017 www.ajnr.org
menunjukkan dampak relatif dari volume infark lesi yang berbeda di wilayah arteri
diberikan. Namun, tidak ada konsensus mengenai batas-batas yang tepat dari
wilayah vaskular yang berbeda, mengingat variabilitas interpatient besar, yang dapat
memperkenalkan keterbatasan dan bias dalam perhitungan.
Pada analisis berbasis voxel terpisah dari lokasi-fungsi, studi ini menemukan
hubungan yang kuat antara infark dari gyrus frontal kiri lebih rendah, pita picik,
dan, pada tingkat lebih rendah, lebih rendah gyrus precentral dengan afasia dan
disartria (On-line Gambar 2 ). Selain itu, infark dari precentral korteks motor
utama dan corona radiata tengah sepanjang saluran cerebrospinal dikaitkan
dengan derajat yang lebih tinggi dari lengan dan kaki paresis pada saat
penerimaan. Temuan ini konsisten dengan studi topografi sebelumnya pada
pasien stroke dengan CT perfusi dan MR pencitraan. 11,12,24 Dengan demikian,
penilaian lokasi-tertimbang pencitraan MR masuk berpotensi dapat membantu
dengan evaluasi klinis pasien stroke yang memiliki status alteredmental dengan
memprediksi defisit neurologis atas dasar topologi dari lesi infark. 24
Salah satu keterbatasan dari studi kami adalah variabilitas
timbulnya-to-MR pencitraan durasi kesenjangan interval. Kami mencoba
untuk meminimalkan efek seperti dengan membatasi kriteria inklusi untuk
pasien yang menjalani MRI dalam waktu 24 jam dari stroke. Namun,
masuknya pasien yang memiliki MRI dalam 24 jam pertama stroke
mungkin memperkenalkan bias seleksi karena beberapa pasien paling
sakit dengan volume infark besar hanya mengalami CT. The gejala stroke
relatif ringan dalam kohort pasien kami tercermin dalam skor NIHSS
median 4 pada presentasi dan 2 pada 24 jam dan debit, whichmay
membatasi ekstrapolasi temuan ini untuk kohort lainnya. Selain itu,
beberapa lesi distribusi infark vertebrobasilar mungkin falsenegative pada
awal DWI dalam 24 jam pertama stroke, 25 Juga, sebagai pembatasan yang
melekat pada studi saat ini, VLSM dipengaruhi oleh variabilitas frekuensi
daerah lesi infark seluruh otak, sehingga daerah-daerah yang jarang infark
mungkin tidak baik dievaluasi (misalnya, anterior arteri serebral, dan
wilayah sirkulasi posterior).
Selain itu, membatasi kriteria inklusi untuk pasien dengan lesi infark unilateral
mungkin memperkenalkan bias seleksi oleh tidak termasuk pasien dengan infark
lateralisasi dari rasio / volume NIHSS lebih tinggi di batang otak kanan yang paling
mungkin sekunder untuk terbatasnya jumlah pasien daripada hak-versus-kiri
perbedaan fisiologis benar. Selain itu, analisis berbasis voxel multivariat untuk
koreksi temuan berdasarkan faktor risiko atau subtipe stroke yang berbeda dapat
lebih mempromosikan pengetahuan kita tentang lokasi infark correlationbetween
dan volume lesi dan keparahan stroke. Akhirnya, evaluasi follow-up (yaitu, 3 bulan
mRS skor) tidak tersedia pada semua pasien, dan debit skor NIHSS diperoleh
pada titik waktu variabel setelah stroke tidak onsetmay memberikan akurat dan
homogeneousmeasure untuk hasil awal. Meskipun demikian, tujuan dari penelitian
ini adalah untuk tidak menurunkan predictivemodel untuk hasil melainkan untuk
mengeksplorasi hubungan antara volume lesi dan distribusi anatomi dari infark
dengan memperhatikan tingkat keparahan gejala pada presentasi.
KESIMPULAN
Telah ada minat dalam penilaian lokasi infark untuk prediksi hasil klinis, dan
beberapa telah menyarankan bahwa lokasi iskemia otak daripada volume yang
bisa memprediksi hasil klinis. Studi ini menemukan tumpang tindih topografi
antara distribusi lesi infark dengan volume yang lebih besar dan defisit
neurologis lebih parah saat masuk dan debit. findingsmay ini, sebagian,
menjelaskan baru-baru ini berbasis pencitraan model prediksi
underlyingmechanismof yang telah mencatat prognosis buruk dari infark
iskemik yang melibatkan pita picik, lentiformnuclei, andmiddle corona radiata,
menunjukkan bahwa lesi tersebut tidak hanya mempengaruhi daerah otak fasih
dan materi putih besar jalur saraf tetapi juga mencerminkan ukuran infark yang
lebih besar. Di sisi lain, di antara kurang sering stroke sirkulasi posterior, batang
otak dan infark thalamic dikaitkan dengan gejala yang lebih buruk dibandingkan
dengan volume lesi yang lebih kecil. Temuan tersebut dapat berpotensi menjadi
dasar merancang sebuah atlas bahaya otak untuk ramalan dan pengobatan
triase stroke iskemik akut.
Pengungkapan: Alexander M. McKinney- berhubungan: Hubungan lainnya: konsultasi medikolegal $
5000 per tahun.
REFERENSI
1. Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, et al. Validitas dan reliabilitas dari
computed tomography kuantitatif skor inpredicting hasil hiperakut stroke
yang sebelum terapi trombolitik: ASPEK Study Group-Alberta Program
Stroke Dini CT Score. Lanset 2000; 355: 1670-1674 CrossRef Medline
2. Souza LC, Yoo AJ, Chaudhry ZA, et al. Ganas CTA agunan
profil sangat spesifik untuk masuk besar DWI infark inti dan hasil yang buruk pada
stroke akut. AJNR Am J Neuroradiol 2012; 33: 1331-1336 CrossRef Medline
3. Benson J, Payabvash S, Salazar P, et al. Perbandingan CT perfusi
Ringkasan peta untuk awal gambar difusi-tertimbang di diduga tak arteri
serebri akut. Eur J Radiol 2015; 84: 682-89
CrossRef Medline
4. LansbergMG, StrakaM, Kemp S, et al; DEFUSE2 Studi Penyidik.
profil MRI dan respon terhadap reperfusi endovascular setelah stroke (meredakan 2):
sebuah studi kohort prospektif. Lancet Neurol 2012; 11: 860-67 CrossRef Medline
5. Mlynash M, Lansberg MG, De Silva DA, et al; Meredakan-julukan Penyidik. Menyempurnakan
definisi profil ganas: wawasan dari meredakan-julukan mengumpulkan data
set. Pukulan 2011; 42: 1270-1275 CrossRef Medline
6. Demchuk AM, Bukit MD, Barber PA, et al; NINDS rtPA Stroke Study Group, NIH. Pentingnya
perubahan tomography awal iskemik computed menggunakan ASPEK di NINDS
rtPA Stroke Study. Pukulan 2005; 36: 2110-15 CrossRef Medline
7. Pexman JH, Barber PA, Bukit MD, et al. Penggunaan Alberta Stroke
Program Awal CT Score (ASPEK) untuk menilai CT scan pada pasien dengan stroke
akut. AJNR Am J Neuroradiol 2001; 22: 1534-1542
Medline
8. Menezes NM, AYH, Wang ZhuM, et al. Faktor real estate: quan-
tifying dampak infark locationon keparahan stroke. Pukulan 2007; 38: 194-97 CrossRef
Medline
9. Beare R, Chen J, Phan TG, et al; Kolaborasi VISTA-akut.
Googling ASPEK Stroke untuk menentukan cacat: analisis eksplorasi dari
Kolaborasi VISTA-akut. PLoS One 2015; 10: e0125687 CrossRef Medline
10. Cheng B, Forkert ND, Zavaglia M, et al. Pengaruh stroke infark
lokasi pada hasil fungsional diukur dengan skala Rankin yang dimodifikasi. Pukulan 2014;
45: 1695-702 CrossRef Medline
11. Payabvash S, Kamalian S, Fung S, et al. Memprediksi improve- bahasa
Analisis amultivariate model logistik menggunakan lokasi-tertimbang atlas berbasis
scan perfusi masuk CT: ment pada pasien stroke akut yang mengalami aphasia. AJNR
Am J Neuroradiol 2010; 31: 1661-1668 CrossRef Medline
12. Payabvash S, Souza LC, Kamalian S, et al. Lokasi-tertimbang CTP
analisis memprediksi earlymotor perbaikan pada stroke: studi pendahuluan. neurologi 2012;
78: 1853-1859 CrossRef Medline
13. Phan TG, Demchuk A, Srikanth V, et al. Bukti konsep penelitian:
berkaitan lokasi infark cacat stroke pada sidang NINDS rt-PA. Cerebrovasc Dis
2013; 35: 560-65 CrossRef Medline
14. Timpone VM, Lev MH, Kamalian S, et al. Persentase insula pita
infark 50% mengidentifikasi pasien cenderung memiliki hasil klinis yang buruk
meskipun volume infark DWI kecil. AJNRAm J Neuroradiol
2015; 36: 40-45 CrossRef Medline
15. Rorden C, Karnath HO, Bonilha L. Meningkatkan lesi-gejala
pemetaan. J Cogn Neurosci 2007; 19: 1081-1088 CrossRef Medline
16. Payabvash S, Souza LC, Wang Y, et al. vulnerabil- iskemik Regional
ity dari otak untuk hipoperfusi: kebutuhan untuk lokasi tertentu ambang
computed tomography perfusi pada pasien stroke akut. Pukulan 2011; 42:
1255-1260 CrossRef Medline
17. Reynolds AM, Peters DM, Vendemia JM, et al. cedera saraf di
motor cortex setelah stroke kronis dan gangguan ekstremitas motorik yang lebih
rendah: studi lesi symptommapping berbasis voxel. Saraf Regen Res 2014; 9: 766-72 CrossRef
Medline
18. Rangaraju S, Streib C, Aghaebrahim A, et al. Hubungan antara
topologi lesi dan hasil klinis yang beredar anterior oklusi kapal besar. Pukulan
2015; 46: 1787-1792 CrossRef Medline
19. Kamalian S, KemmlingA, Borgie RC, et al. Pendaftaran infarc- insular
tion 25% adalah prediktor terkuat kerugian ketidakcocokan besar pada stroke arteri
serebri proksimal. Pukulan 2013; 44: 3084-89
CrossRef Medline
20. Ture U, Yasargil MG, Al-Mefty O, et al. Arteri insula. J neutrofil
rosurg 2000; 92: 676-87 CrossRef Medline
21. de Margerie-Mellon C, Turc G, Tisserand M, et al. dapat DWI-
ASPEK pengganti untuk volume lesi pada stroke akut? Pukulan 2013; 44: 3565-67 CrossRef
Medline
22. Phan TG, Donnan GA, Koga M, et al. The ASPEK template
tertimbang mendukung wilayah striatocapsular. NeuroImage 2006; 31: 477-81 CrossRef
Medline
23. Merwick A', WerringD. Posterior sirkulasi stroke iskemik. BMJ
2014; 348: g3175 CrossRef Medline
24. Phan TG, Chen J, Donnan G, et al. Pengembangan alat baru untuk
berkorelasi hasil Stroke dengan infark topografi: studi proof-of-konsep. NeuroImage
2010; 49: 127-33 CrossRef Medline
25. Oppenheim C, Stanescu R, Dormont D, et al. diffu- negatif palsu
Temuan MR sion-tertimbang pada stroke iskemik akut. AJNR Am J Neuroradiol 2000;
21: 1434-1440 Medline
AJNR Am J Neuroradiol 38: 58-63 2017 jan www.ajnr.org 63