PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LUMBUNG
Jalan. Raya Kawali-Panjalu Desa Awiluar Kecamatan Lumbung
e-mail : pkmlumbung@gmail.com
CIAMIS
Kode Pos 46258

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LUMBUNG

NOMOR : 445.4/Kpts.043/PKM/XII/2017
LAMPIRAN : 1 (Satu)

TENTANG

PERMINTAAN PEMERIKSAAN, PENERIMAAN SPESIMEN,

PENGAMBILAN DAN PENYIMPANAN SPESIMEN

KEPALA UPTD PUSKESMAS LUMBUNG,

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan efisiensi dan efektifitas

pelayanan laboratorium di UPTD Puskesmas Lumbung,
maka perlu ditetapkan dan diinformasikan waktu
pelayanan laboratorium;
b. bahwa untuk melaksanakan pemeriksaan laboratorium
perlu ditentukan jenis pemeriksaan laboratorium yang
dapat dilaksanakan di UPTD Puskesmas Lumbung;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada
butir a dan b, perlu ditetapkan keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Lumbung tentang permintaan pemeriksaan,
penerimaan spesimen, pengambilan dan penyimpanan
spesimen .
Mengingat : 1. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 657/ MENKES/
PER/ VIII/ 2009 Tentang Pengiriman Penggunaan
Spesimen Klinik, Materi Biologik dan Muatan
Informasinya;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia RI No.
37 tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan Laboratorium
Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
43 tahun 2013 Tentang Cara Penyelenggaraan
Laboratorium Klinik yang Baik;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
75 tahun tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
 Masyarakat;
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364/ MENKES/
SK/ III/ 2003 Tentang Laboratoriumorium Kesehatan;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 128/ Men.Kes/ SK/ II/ 2004 tentang Kebijakan
Dasar Puskesmas;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1674/ MENKES/
SK/ XII/ 2005 Tentang Pedoman Jejaring Pelayanan
Laboratorium Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS LUMBUNG

TENTANG PERMINTAAN PEMERIKSAAN, PENERIMAAN
SPESIMEN, PENGAMBILAN DAN PENYIMPANAN
SPESIMEN.
KESATU : Menetapkan alur permintaan pemeriksaan, penerimaan
spesimen, pengambilan dan penyimpanan spesimen;
KEDUA : Alur permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,
pengambilan dan penyimpanan spesimen di Laboratorium;

KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan diadakan
perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di Lumbung
Pada tanggal 21 Desember 2017

KEPALA UPTD
PUSKESMAS LUMBUNG,

CUCU NURSYAMSUDIN
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR : 445.4/Kpts.043/PKM/XII/2017
TANGGAL : 21 Desember 2017
TENTANG : ALUR PERMINTAAN PEMERIKSAAN,
PENERIMAAN SPESIMEN,
PENGAMBILAN DAN PENYIMPANAN
SPESIMEN.

ALUR PERMINTAAN PEMERIKSAAN, PENERIMAAN SPESIMEN,

PENGAMBILAN DAN PENYIMPANAN SPESIMEN

PASIEN RUJUKAN
PASIEN
/ DOKTER

LOKET PENDAFTARAN PUSKESMAS

R. PEMERIKSAAN
DOKTER

RUANG LABORATORIUM
(PENCOCOKAN IDENTITAS)

PENGAMBILAN /
PENERIMAAN SPESIMEN

PEMERIKSAAN

VALIDASI HASIL PEMERIKSAAN

OLEH PENANGGUNG JAWAB
LABORATORIUM

LOKET PEMBAYARAN

PENGAMBILAN
HASIL

KEPALA UPTD
PUSKESMAS LUMBUNG,

CUCU NURSYAMSUDIN