PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG GIGI

BULAN 2017

N 1 2 3 4 5 ` 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jam Jam 08.00
Buka WIB
Pelayan
an
Pasien yang
Kepuasa disurvei
2
n pasien kepuasanny
a
Jumlah
keseluruhan
pasien yang
disurvei
PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG GIGI

BULAN JULI 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah
pasien yang
Penatala
terdiagnosa
ksanaan
caries dentis
caries
Jumlah
dentis
keseluruhan
sesuai
yang pasien
SOP
dengan
caries dentis
Pasien yang
Kepuasa
2 disurvei
n pasien
kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
pasien yang
disurvei

PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG GIGI

BULAN JUNI 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
1 Jumlah
pasien yang
Penatala
terdiagnosa
ksanaan
caries dentis
caries
Jumlah
dentis
keseluruhan
sesuai
yang pasien
SOP
dengan
caries dentis
Pasien yang
Kepuasa
2 disurvei
n pasien
kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
pasien yang
disurvei

PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG FARMASI

BULAN JUNI 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
1 Jumlah
pasien yang
Tidak mengambil
adanya obat
kejadian Jumlah
kesalahan keseluruhan
pemberian pasien yang
obat mengambil
obat
Pasien yang
Kepuasan disurvei
2
pasien kepuasanny
a
Jumlah
keseluruhan
pasien yang
disurvei
PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG FARMASI

BULAN JULI 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah
pasien yang
Tidak mengambil
adanya obat
kejadian Jumlah
kesalahan keseluruhan
pemberian pasien yang
obat mengambil
obat
Pasien yang
Kepuasan disurvei
2
pasien kepuasanny
a
Jumlah
keseluruhan
pasien yang
disurvei
PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG FARMASI

BULAN AGUSTUS 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah
pasien yang
Tidak mengambil
adanya obat
kejadian Jumlah
kesalahan keseluruhan
pemberian pasien yang
obat mengambil
obat
Pasien yang
Kepuasan disurvei
2
pasien kepuasanny
a
Jumlah
keseluruhan
pasien yang
disurvei
PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : GIZI

BULAN AGUSTUS 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah bayi
balita gizi
Pasien kurang yang
gizi dikonsulkan
kurang ke dokter
yang Jumlah bayi
dikonsul balita gizi
kan ke kurang yang
dokter dikonsulkan
ke dokter
Kepuas Pasien yang
2 an disurvei
pasien kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
pasien yang
disurvei
PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : GIZI

BULAN AGUSTUS 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah bayi
balita gizi
Pasien kurang yang
gizi dikonsulkan
kurang ke dokter
yang Jumlah bayi
dikonsul balita gizi
kan ke kurang yang
dokter dikonsulkan
ke dokter
Kepuas Pasien yang
2 an disurvei
pasien kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
pasien yang
disurvei
PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : GIZI

BULAN AGUSTUS 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah bayi
balita gizi
Pasien kurang yang
gizi dikonsulkan
kurang ke dokter
yang Jumlah bayi
dikonsul balita gizi
kan ke kurang yang
dokter dikonsulkan
ke dokter
Kepuas Pasien yang
2 an disurvei
pasien kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
pasien yang
disurvei
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG PENDAFTARAN

BULAN JUNI 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jam Jam buka
buka 08.00 WIB
pelayan
an
Pasien
yang
Kepuasa
2 disurvei
n pasien
kepuasann
ya
Jumlah
keseluruha
n pasien
yang
disurvei
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG PENDAFTARAN

BULAN 2017

NO INDIKATOR MUTU 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Jam
buka
Jam buka
08.00
pelayanan
WIB

Pasien
yang
Kepuasan
2 disurvei
pasien
kepuasa
nnya
Jumlah
keseluru
han
pasien
yang
disurvei
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG PENDAFTARAN

BULAN AGUSTUS 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jam Jam buka
buka 08.00 WIB
pelayan
an
Pasien
yang
Kepuasa
2 disurvei
n pasien
kepuasann
ya
Jumlah
keseluruha
n pasien
yang
disurvei
 PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : KIA

BULAN JUNI 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah
pasien yang
diperiksa
Pemerik
ANC sesuai
saan
SOP
ANC
Jumlah
sesuai
keseluruhan
SOP
pasien yang
diperiksa
ANC
Kepuas Pasien yang
2 an disurvei
pasien kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
 pasien yang
disurvei
PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : KIA

BULAN JULI 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah
pasien yang
diperiksa
Pemerik
ANC sesuai
saan
SOP
ANC
Jumlah
sesuai
keseluruhan
SOP
pasien yang
diperiksa
ANC
Pasien yang
Kepuasa
2 disurvei
n pasien
kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
 pasien yang
disurvei
PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : KIA

BULAN AGUSTUS 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah
pasien yang
diperiksa
Pemerik
ANC sesuai
saan
SOP
ANC
Jumlah
sesuai
keseluruhan
SOP
pasien yang
diperiksa
ANC
Pasien yang
Kepuasa
2 disurvei
n pasien
kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
 pasien yang
disurvei
PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : LABORATORIUM

BULAN JUNI 1017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah pasien
Ketepat
yang diberikan
an
hasil
penyera
pemeriksaan
han
dengan tepat
hasil
Jumlah
pemerik
keseluruhan
saan
pasien yang
laborato
diperiksa
rium
laboratorium
Kepuas Pasien yang
2 an disurvei
pasien kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
 pasien yang
disurvei
PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : LABORATORIUM

BULAN JULI 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah pasien
Ketepat
yang diberikan
an
hasil
penyera
pemeriksaan
han
dengan tepat
hasil
Jumlah
pemerik
keseluruhan
saan
pasien yang
laborato
diperiksa
rium
laboratorium
Kepuas Pasien yang
2 an disurvei
pasien kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
 pasien yang
disurvei
PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : LABORATORIUM

BULAN AGUSTUS 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah pasien
Ketepat
yang diberikan
an
hasil
penyera
pemeriksaan
han
dengan tepat
hasil
Jumlah
pemerik
keseluruhan
saan
pasien yang
laborato
diperiksa
rium
laboratorium
Kepuas Pasien yang
2 an disurvei
pasien kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
 pasien yang
disurvei
PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : POLI UMUM

BULAN JUNI 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah
pasien yang
diperiksa
Pemberi
oleh dokter
pelayana
Jumlah
n oleh
keseluruhan
dokter
pasien yang
diperiksa
oleh dokter
Pasien yang
Kepuasa
2 disurvei
n pasien
kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
pasien yang
 disurvei

PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : POLI UMUM

BULAN JULI 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah
pasien yang
diperiksa
Pemberi
oleh dokter
pelayana
Jumlah
n oleh
keseluruhan
dokter
pasien yang
diperiksa
oleh dokter
Pasien yang
Kepuasa
2 disurvei
n pasien
kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
 pasien yang
disurvei

PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : POLI UMUM

BULAN AGUSTUS 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Jumlah
pasien yang
diperiksa
Pemberi
oleh dokter
pelayana
Jumlah
n oleh
keseluruhan
dokter
pasien yang
diperiksa
oleh dokter
Pasien yang
Kepuasa
2 disurvei
n pasien
kepuasannya
Jumlah
 keseluruhan
pasien yang
disurvei

PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG TINDAKAN

BULAN JUNI 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Pasien Jumlah pasien
datang yang datang di
di ruang ruang tindakan
tindakan Jumlah
maksim keseluruhan
al 2 pasien yang
menit datang di
sudah ruang tindakan
terlayani
Kepuas Pasien yang
2 an disurvei
pasien kepuasannya
 Jumlah
keseluruhan
pasien yang
disurvei

PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG TINDAKAN

BULAN JULI 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Pasien Jumlah pasien
datang yang datang di
di ruang ruang tindakan
tindakan Jumlah
maksim keseluruhan
al 2 pasien yang
menit datang di
sudah ruang tindakan
terlayani
Kepuas Pasien yang
2
an disurvei
 pasien kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
pasien yang
disurvei

PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUNGGUR
Jl. Pak Berkat No.31
KECAMATAN SUNGAI KAKAP
Kode Pos 78381

BUKTI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU KLINIS : RUANG TINDAKAN

BULAN AGUSTUS 2017

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
INDIKATOR MUTU
O 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
1 Pasien Jumlah pasien
datang yang datang di
di ruang ruang tindakan
tindakan Jumlah
maksim keseluruhan
al 2 pasien yang
menit datang di
sudah ruang tindakan
terlayani
2 Kepuas Pasien yang
 an disurvei
pasien kepuasannya
Jumlah
keseluruhan
pasien yang
disurvei

Ditetapkan di :

Pada tanggal : 2017

KEPALA PUSKESMAS PUNGGUR

SUMEDIONO, S.ST

NIP: 19671226 198712 1003