`LEMBAR SOAP HARIAN

Nama : Aflah Dokter : Hervin Tgl MRS:4/4/2019

Usia BB : 8,5 Tahun/13 kg/114cm Diagnosis : Vomiting akut DRS + Hidrocephalus post vp shunt
Terapi Dosis Anamnesis
inf KAEN 3 1000 cc/24 jam 1000 cc KU : Muntah
inj asam traneksamat 3x150 mg RPS: mual muntah sejak hari selasa, muntah setiap kali selesai makan dan minum, muntah berupa maknan, cair,
inj ranitidine 3x15 mg lender, darah -, warna kecoklatan 1 hari SMRS. Batuk pilek +, belum BAB sejak selasa
inj vit K (3 hari) 1x2 mg RPD : hydrocephalus
inj cefotaxime 3x700 gram R. Alergi : tidak ada
inj santagesik 150 mg SC/Cukup bulan/3800
inj OMZ 1x15 mg LK : 53 cm
inj Ondansentrone 3x2 mg LILA : 14 cm
PO. Sucralfate 3c1/2 cth
Elkana 1x1 cth Hari jumat kejang 1x dan muntah 2x ada darah
Kalep 2x2 ½ ch
GDA:112/Na:132/kalium:4,5/CL:94/Calsium:9.9
SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:
 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : Risqi Okta Dokter : Wasis Tgl MRS:2/4/2019
Usia BB : 3,5Tahun/15 kg/ cm Diagnosis : suspect epilepsi
Terapi Dosis Anamnesis
Inf N2 15 tpm KU : kejang
Inj ceftriaxone 2x500 mg RPS: kejang sejak tadi malam pukul 21.00-02.00 dan jam 03.30 3x dan pagi hari 2 x. durasi kejang 1 menit. gerakan
Inj phenytoin 2x75 mg mata melirik ke atas, seluruh anggota bdan kaku dan fleksi ekstensi, setelah kejang sadar. Mual muntah -, pusing
Inj diazepam 5 mg -, bab dan bak dbN. Ma/mi dbN. Demam +
Po PB 3x1 RPD: kejang demam dan TB
Po Ikalep 2xcth I R. Alergi : tidak ada
SC/Cukup bulan/3000

Hari jumat kejang 4x. EEG hari selasa

Hb: 12,0/ Hct:34.0/ L : 5.910/ T: 148.000

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:

 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : Andre Dokter : Wasis Tgl MRS:4/4/2019
Usia BB : 6 Tahun/18 kg/111 cm Diagnosis : Dengue Fever
Terapi Dosis Anamnesis
Inf asering 100 cc/24 jam 20 tpm KU : demam
Inj ondansentron 3x2 mg RPS: demam hari ke 5 (sejak sabtu pagi), mual muntah 5x, keluar cairan dan lender serta makanan. Batuk pilek -
Inj ranitidine 2x18 mg RPD: kejang usia 2,5-3 tahun, mimisan bila panas?, asma terkahir kambuh oktober 2018
Inj viccilin 3x500 mg R. Alergi : tidak ada. Orang tua tidak ada alergi
Po pamol syr 3x1 ½ tch Spontan/Cukup bulan/3900
Po BC 3x1
Po PB 3x1 Hari jumat muntah 1x, sabtu tidak ada keluhan

Masuk  Hb: 12.2/ Hct: 35.8/ L : 3.650/ T: 136.000

Jumat Hb: 12,1/ hct: 35,8/L:3.950/T:91.000
Sabtu Hb: 13,5/ hct: 39,0/L:6.220/T:66.000

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:

 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : Gracia Dokter : Wasis Tgl MRS:6/4/2019
Usia BB : 6 Tahun/19 kg/124 cm Diagnosis : OF IV e.c DF+Vomiting
Terapi Dosis Anamnesis
KU : demam
RPS: demam hari ke 3 (sejak rabu), demam naik turun, demam perlahan-lahan tinggi, menggigil -, gusi berdarah-
, mimisan-, mual muntah hari kamis 2x dan hari ini 1x berupa makanan dan cairan. Nyeri perut +, pusing+, nyeri
otot+, nyeri tenggorokan-, bab dan bak dbN, ma/mi dbN. Batuk pilek -
RPD: tidak ada
R. Alergi : tidak ada. Orang tua tidak ada alergi
Spontan/Cukup bulan/

Bibir kering, nyeri tekan perut seluruh region abdomen

Masuk  Hb: 15.2/ Hct: 42.9/ L : 2.430/ T: 152.000

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:

 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : revando Dokter : Wasis Tgl MRS:6/4/2019
Usia BB : 10 Tahun/28 kg/129 cm Diagnosis : OF V +ISPA
Terapi Dosis Anamnesis
KU : demam
RPS: demam hari ke 5 (sejak senin), demam naik turun, ada periode tidak demam hari rabu dan kamis, demam
perlahan-lahan tinggi, menggigil -, gusi berdarah-, mimisan-, mual muntah hari senin 3x berupa makanan dan
cairan. Nyeri perut -, pusing -, nyeri otot-, nyeri tenggorokan-, bab dan bak dbN, ma/mi dbN. Batuk pilek +, dahak
warna bening, tenggorokan terasa gatal. Sesak -. Nyeri dada -.
RPD: tidak ada
R. Alergi : Telur. Orang tua tidak ada alergi
Spontan/Cukup bulan/3,2 kg

Nyeri tekan perut epigastrium +

Masuk  Hb: 11/ Hct: 32.9/ L : 3.220/ T: 118.000

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:

 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : Andini Dokter : Wasis Tgl MRS:7/4/2019
Usia BB : 9 Tahun/21 kg/132 cm Diagnosis :
Terapi Dosis Anamnesis
KU : demam
RPS: demam hari ke 9 (sejak jumat minggu lalu), demam naik turun, ada periode tidak demam hari senin dan
selasa, demam mendadak tinggi, menggigil -, gusi berdarah-, mimisan-, mual muntah kemarin 4x dan hari ini 1x
berupa makanan dan cairan. Nyeri perut +, pusing+, nyeri otot+, nyeri tenggorokan+ sejak 2 hari ini, belum bab
dari hari kamis dan bak dbN, ma/mi dbN. Batuk pilek + sejak jumat minggu lalu, dahak sulit keluar
RPD: tidak ada
R. Alergi : tidak ada. Orang tua tidak ada alergi
Spontan/Cukup bulan/3,4 kg

Bibir kering, faring hiperemi, nyeri tekan perut umbilical +

Masuk  Hb: / Hct: / L : / T:

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:

 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : nawiyan Dokter : Wasis Tgl MRS:3/4/2019
Usia BB : 8bulan/8,2 kg/66 cm Diagnosis : Bronkopneumonia
Terapi Dosis Anamnesis
Inf N4 800cc/24 jam 20 tpm KU : demam
Inj cinam 3x 1/3 RPS: demam hari ke 5 (sejak jumat), demam naik turun, demam mendadak tinggi, tidak turun dengan obat panas,
Inj santagesik 100 mg menggigil -, gusi berdarah-, mimisan-, mual muntah +. Nyeri perut -, pusing-, nyeri otot-, nyeri tenggorokan-, bab
Po paracetamol syr 3x ½ cth cair disertai lender+ dan ampas+ dan bak dbN, ma/mi dbN. Batuk pilek +
Po PB/PD 3x1 RPD: Radang paru
Po zinc 1x1 R. Alergi : tidak ada. Orang tua tidak ada alergi
Po probiokit 1x ½ Spontan/Cukup bulan/
L-Bio

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:

 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : sakti Dokter : Wasis Tgl MRS:1/4/2019
Usia BB : 2,5 Tahun/15 kg/ 106 cm Diagnosis : stomatitis
Terapi Dosis Anamnesis
Inf KAEN3B 1250 cc/24 jam KU : Sariawan di seluruh bibir
Inj cinam 3x500 mg RPS: sariawan di seluruh bibir muncul sejak 5 hari yang lalu. Demam + sejak 3 hari yang lalu, menggigil -, demam
Inj santagesik 150 mg naik turun, mual muntah-, makan tidak bisa sama sekali. Minum masih bisa. Batuk + jarang tidak berdahak. Pilek
PO acyclovir -, belum bab sejak 5 hari lalu, bak dbN. Jika luka di mulut keluar nanah dan darah
PO BC 3x1 RPD: tidak ada
PO pamol syr 3x1 R. Alergi : tidak ada. Orang tua tidak ada alergi
PO ambroxol syr 3x1 Spontan/Cukup bulan/3200
PO diflucan 1x100 mg
PITC : NR
Masuk  Hb: 13.9/ Hct: 38.4/ L : 7.930/ T: 287.000

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:


Nama : muh hafidz raffi
Usia BB : 5 Tahun/17 kg/115 cm
Terapi
`LEMBAR SOAP HARIAN
Dokter : Wasis Tgl MRS:6/4/2019
Diagnosis :
Dosis Anamnesis
KU : demam
RPS: demam hari 7, demam naik turun, demam perlahan-lahan tinggi, menggigil -, gusi berdarah-, mimisan-, mual
muntah -. Nyeri perut -, pusing+, nyeri otot-, nyeri tenggorokan-, bab dan bak dbN, ma/mi dbN. Batuk pilek +
sejak 1 minggu yang lalu tapi jarang. Kejang 1 kali saat di IGD, durasi 1 menit, saat kejang tidak sadar, mata
melotot, tangan dan kaki bergerak, selesai kejang pasien sadar langsung menangis. Ma/mi dbN.
RPD: kejang saat usia 2 tahun karena amandel dan mums/gondong
R. Alergi : tidak ada. Orang tua tidak ada alergi dan tidak ada yang kejang, nenek kakek tidak ada yang kejang
Spontan/Cukup bulan/2.7 kg

Tonsil T2/T3?

Masuk  Hb: / Hct: /L: / T:

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:

 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : wildan Dokter : Wasis Tgl MRS:1/4/2019
Usia BB : 3,5Tahun/12 kg/87 cm Diagnosis : TB on treatment
Terapi Dosis Anamnesis
Inf RD 5 15 tpm KU : sesak nafas
Inj viccilin 3x500 mg RPS: sesak nafas sejak kemarin, muntah 3x. batuk juga memberat kemarin, terutama saat malam hari (suhu
Inj ondansentron 3x1,2 mg dingin). Batuk berdahak sulit keluar. Pagi ini demam. Pilek +. Bab dan bak dbN
Nebul ventolin 3x1 amp RPD: TB (sudah pengobatan 6 bulan, rencana foto thorax). Mulai tanggal 15/10/2018. Selesai 15/3/2019
Po ambroxol syr 3x ½ cth R. Alergi : Susu sapid an udara dingin. Orang tua tidak ada alergi
Po OAT 1x3 (malam) Spontan/Cukup bulan/3100
Po PB 3x1
Rinorea +, bronkovesikuer +, wheezing +, ronkhi +?
Masuk  Hb: 14/ Hct: 38.9/ L : 10.510/ T: 463.000. Jumat sudah FT

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:

 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : navya Dokter : Wasis Tgl MRS:3/4/2019
Usia BB : 4 Tahun/19 kg/100 cm Diagnosis : bronkopneumonia
Terapi Dosis Anamnesis
Inf RL 750 cc/24 jam KU : Batuk
Inj cinam 3x500 mg RPS: Batuk pilek sejak hari sabtu. Batuk berdahak sulit keluar. Darah -, nyeri dada kanan dan kiri. Demam sejak
Inj santagesik 3x150 mg hari minggu, demam naik turun, demam perlahan-lahan tinggi, gusi berdarah-, mimisan-, maul +, muntah kemarin
Inj gentamicin 2x40 mg 1x, nyeri perut-, nafsu makan menurun. BB menurun -
Nebul ventolin 3x1 RPD: Tidak ada riwayat batuk lama
Po PB 3x1  Ibu batuk >2 minggu dan alergi dingin
Po pamol R. Alergi : tidak ada. Orang tua alergi dingin
Po Betametason Spontan/Cukup bulan/3000

Bibir kering, ronkhi -/+

Masuk  Hb: 11.3/ Hct: 33.2/ L : 7.570/ T: 307.000. Foto Bronkopneumonia dex dan sin

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:

 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : Riski Putra Dokter : Wasis Tgl MRS:3/4/2019
Usia BB : 3 Tahun/13 kg/96 cm Diagnosis : kejang demam komplikata
Terapi Dosis Anamnesis
Inf asering 3cc/kgBB KU : Kejang
Inj santagesik 150 mg RPS: Kejang hari ini 2x, dirumah saat pagi dan di puskesmas 1x. selama 1 menit, mata melotot, ekstremitas
Inj farmadol 150 mg tertekuk. Batuk sejak tadi malam. Demam sejak tadi malam mendadak tinggi. Mual muntah-, bab dan bak dbN.
Inj diazepam k/p 4 mg Ma/mi dbN
Inj ceftriaxone 2x500 mg RPD: tidak ada
Po ambroxol syr 3x ½ cth RPK: saudara kembar kejang saat demam
Po BC 3x1 R. Alergi : tidak ada. Orang tua tidak ada alergi
Po PB 3x1 Spontan/Cukup bulan/2700. Riwayat tumbuh kembang terlambat : bicara 3 th, jalan 2 th
Po Pamol
Masuk  Hb: 10.3/ Hct: 28.9/ L : 7.840/ T: 72.000
Tanggal 4  10.4/29.9/5.930/188.00 Tanggal 6  10/29.6/2.420/127.000 NS1?

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:

 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : Iqbal Dokter : Wasis Tgl MRS:3/4/2019
Usia BB : 13 Bulan/9.8 kg/81.5 cm Diagnosis : bronkopneumonia
Terapi Dosis Anamnesis
Inf KAEN3B 750cc/24 jam 12 tpm KU : Demam dan Batuk pilek
Inj ranitidine 2x10 mg RPS: Demam hari ke 5 (sejak jumat), demam naik turun, demam mendadak tinggi, menggigil -, gusi berdarah-,
Inj santagesik 3x100 mg mimisan-, mual muntah-, nyeri perut-. Batuk pilek sejak minggu. Dahak sulit keluar. Grokgrok+. BAB cair 2 hari ini
Inj cinam 1/3 3x400 mg berlendir, 1x/hari. Bak dbN. Setiap dingin dan debu semakin batuk
Inj gentamicin 2x40 mg RPD: tidak ada
Nebul ventolin ½ amp 3x1 RPK: saudara kembar kejang saat demam
Po l-bio 1x ½ sachet R. Alergi : tidak ada. Orang tua tidak ada alergi. Kakek batuk lama >2 minggu
Po zinc 1x5 mg Spontan/Cukup bulan/4100
Po PB 3x1 Ronkhi +
Masuk  Hb: 10.1/ Hct: 28.2/ L : 2.540/ T: 173.000
Mantoux test Fotobronkopneumonia

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:

 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : Shelly Dokter : Wasis Tgl MRS:5/4/2019
Usia BB : 6 Tahun/16 kg/108 cm Diagnosis : OF H IV
Terapi Dosis Anamnesis
Inf KAEN3B 1000cc/24 jam KU : Demam
Inj ranitidine 2x20 mg RPS: Demam hari ke 3 (sejak selasa pagi), sariawan +, batuk sejak 3 hari yang lalu. Muntah 1x berupa cairan bening
Inj santagesik 3x150 mg k/p karena batuk. Bab dan bak dbN. Ma/mi dbN. Nyeri perut +
Inj viccilin 3x600 mg RPD: tidak ada
Inj ondansentron 3x2 mg k/p RPK: saudara kembar kejang saat demam
Po ambroxol syr 3x1 cth R. Alergi : tidak ada. Orang tua tidak ada alergi
Po paracetamol 3x7,5 cc Spontan/Cukup bulan/3700.
Po PB 3x1
Masuk  Hb: 11.6/ Hct: 34.5/ L : 18.770/ T: 434.000 UL

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:

 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : Dokter : Tgl MRS: /4/2019
Usia BB : Diagnosis :
Terapi Dosis Anamnesis

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:

 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : Dokter : Tgl MRS: /4/2019
Usia BB : Diagnosis :
Terapi Dosis Anamnesis

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl:

 `LEMBAR SOAP HARIAN
Nama : Dokter : Tgl MRS: /4/2019
Usia BB : Diagnosis :
Terapi Dosis Anamnesis

SOAP tgl: SOAP tgl: SOAP tgl: