6.

PENGKAJIAN
A. halusinasi pada klien akan dijelaskan dengan menggunakan konsep stress adaptasi stuart (2013)
yang meliputi stressor dari faktor predisposisi dan presipitasi.
1. faktor predisposisi
Hal-hal yang dapat mempengaruhi terjadinya halusinasi adalah:
A. Faktor biologis
Hal yang dikaji pada faktor biologis, meliputi adanya faktor herediter gangguan jiwa,
adanya resiko bunuh diri, riwayat penyakit atau trauma kepala , dan riwayat penggunaan
NAPZA.
B. Faktor psikologis
Pada klien yang mengalami halusinasi ,dapat ditemukan adanya kegagalan yang berulang,
individu korban kekerasan,kurangnya kasih saying atau overprotektif
C. Social budaya dan lingkungan
Klien dengan halusinasi didapatka social ekonomi rendah ,riwayat penolakan lingkungan
pada usia perkembangan anak, tingkat pendidikan rendah , dan kegagalan dalam hubungan
social (perceraian, hidup sendiri), serta tidak bekerja.
2. Faktor prediposisi
Stressor presipitasi pada klien dengan halusinasi ditemuakn adanya riwayat penyakit infeksi ,
penyakit kronis atau kelainan struktur otak , kekerasan dalam keluarga, atau adanya aturan atau
tuntutan dikeluarga , adanya aturan atau tuntutn dikeluarga atau masyarakat yang sering tidak
sesuai dengan klien serta konflik antar masyarakat.
3. Tanda dan gejala
Tanda dan gejala halusinansi dinilai dari hasil observasi terhadap klien serta ungkapan klien.
Adapun tanda dan gejala klien halusinasi adalah:
a. Data subjektif
Berdasarkan data subjektif, klien dengan gangguan sensori persepsi halusinasi mengatakan
bahwa klien :
1). Mendengar suara-suara atau kegaduhan.
2). Mendengar suara yang mengajak bercakap-cakap.
3). Mendengar suara menyuruh melakukan sesuatu yang berbahaya
4). Melihat bayangan, sinar , bentuk geometris , bentuk kartun , melihat hantu atau monster
5). Mencium bau-bauan seperti bau darah, urine, feses, kadang-kadang bau itu
menyenangkan
6). Merasa seperti darah , urine, atau feses
7). Merasa takut atau senang dengan halusinasinya

b. Data objektif
Berdasarkan data objektif , klien dengan gangguan halusinasi melakukan hal-hal berikut:
 1). Bicara atau tertawa sendiri
2). Marah-marah tanpa sebab
3). Mengarahkan telinga kearah tertentu
4). Menutup telinga
5). Menunjuk-nunjuk kearah tertentu
6). Ketakutan pada suatu yang tidak jelas
7). Mencium sesuatu seperti sedang membaui bau-bauan tertentu
8). Menutup hidung
9). Sering meludah
10). Muntah
11). Menggaruk – garuk permukaan kulit

4. Sumber koping
Gangguan jiwa adalah penyakit menakutkan dan sangat menjengkelkan yang membutuhkan
penyesuaian oleh klien dan keluarga. Sumber daya keluarga ,seperti pemahaman orang tua tentang
penyakit , ketersediaan keuangan, ketersediaan waktu dan tenaga , dan kemampuan untuk
memberikan dukungan yang berkelanjutan, memengaruhi jalannya penyesuaian setelah gangguan
jiwa terjadi. Proses penyesuaian setelah gangguan jiwa terjadi terdiri dari empat tahap dan dapat
berlangsung mungkin selama 3 sampai 6 tahun (Moller dan Zauszniewsky, 2011)
a. Disonansi kognitif (gangguan jiwa aktif): Disonansi kognitif melibatkan pencapaian
keberhasilan farmakologi untuk menurunkan gejala dan menstabilkan gangguan jiwa aktif
dengan memilah kenyataan setelah episode pertama. Hal ini dapat memakan waktu 6
sampai 12 bulan
b. Pencapaian wawasan (attaining insight): permulaan wawasan terjadi dengan kemampuan
melakukan pemeriksaan terhadap kenyataan yang dapat di percaya. Hal ini memakan
waktu 6 sampai 18 bulan dan tergantung pada keberhasilan pengobatan dan dukungan yang
berkelanjutan
c. Kognitif dan konstan (stabilitas di segala aspek kehidupan): kognitif konstan ( cognitive
constancy)termasuk melajutkan hubungan interpersonal yang normal dan kembali terlibat
dalam kegiatan yang sesuai dengan usia yang berkaitan dengan sekolah dan bekerja. Fase
ini berlangsung 1 sampai 3 tahun.
d. Bergerak menuju prestasi kerja atau tujuan pendidikan (kebiasaan
kekhidupan/ordinariness): tahap ini termasuk kemampuan untuk secara konsisten terlibat
dalam kegiatan harian yang sesuai dengan usia hidup yang merefleksikan tujuan sebelum
gangguan jiwa. Fase ini berlangsung minimal 2 tahun.
5. Mekanisme koping
Mekanisme koping yang sering digunakan klien dengan halusinasi meliputi:
a. Regresi
 Regresi berhubungan dengan proses informasi dan upaya yang digunakan untuk
menanggulangi ansietas. Energy yang tersisa untuk aktivitas sehari-hari tinggal sedikit,
sehingga klien menjadi malas beraktivitas sehari-hari
b. Proteksi
Dalam hal ini, klien mencoba menjelaskan gangguan persepsi dengan mengalihkan
tanggung jawab kepada orang lain atau suatu benda.
c. Menarik diri
Klien sulit mempercayai orang lain dan syik dengan stimulus internal
d. Keluarga mengingkari masalah yang dialami oleh klien.
7. POHON MASALAH
Resiko mencederai diri sendiri ,
orang lain, dan lingkungan

Perubahan sensori
persepsi: halusinasi

Gangguan konsep
diri : harga diri
rendah kronis

(Sumeber: Keliat, 2006)

8. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan sensori persepsi : halusinasi
9. INTERVENSI KEPERAWATAN
Rencana keperawatan pasien dengan ganggua sensori persepsi: halusinasi
PERENCANAAN
DIAGNOSIS
Tujuan Kriteria
KEPERAWATAN Intervensi Rasional
( Tuk/Tum) Evaluasi
Gangguan TUM: 1.Ekspresi 1.1. bina hubungan saling Hubungan saling
perubahan sensori Klien tidak wajah percaya dengan percaya
persepsi: halusinasi mencederai diri bersahabat,me mengemukakan prinsip merupakan dasar
dengar (auditori) sendiri , orang nunjukkan rasa komunikasi terapeutik: untuk
lain, dan senang , ada a. sapa klien dengan memperlancar
lingkungan.. kontak mata, ramah baik verbal interaksi yang
mau berjabat ataupun non verbal salanjutnya akan
TUK 1: tangan, mau b. perkenalkan diri dilakukan
Klien dapat menyebutkan dengan sopan,
membina nama , mau c. tanyakan nama
hubungan menjawab lengkap klien dan nama
saling percaya. salam , klien panggilan yang disukai
mau duduk klien.
bedampingan d.jelaskan tujuan
dengan pertemuan
perawat, mau e. tunjukkan sikap empati
mengutarakan dan menerima klien apa
masalah yang adanya
dihadapinnya. f. beri perhatian kepada
klien dan perhattian
kebutuhan dasar klien.
TUK 2: 1.Klien dapat 1.1. adakan kontak sering Selain untuk
Klien dapat menyebutkan dn singkat secara membina
mengenal waktu, isi, dan bertahap hubungan saling
halusinasinya frekuensi 1.2. obeservasi tingkah percaya, kontak
timbulnya laku klien yang terkait sering dan singkat
halusinasi dengan halusianasinya : akan memutus
bicara dan tertawa tanpa halusinasi .
2. klien dapat stimulus dan memandang
mengungkapka kekiri/kanan/kedepan Mengenal perilaku
n bagaimana sesolah ada teman klien pada saat
perasaanya berbicara halusinasi terjadi
terhadap 1.3.bantu klien mengenal dapat
halusinasi halusinasinya dengan memudahkan
tersebut. cara: perawat dalam
a. jika menemukan klien melakukan
sedang berhalusinasi: intervensi.
tanyakan apakah ada
suara yang didengarnya Mengenal
halusinasi
 b. jika klien menjawab memungkinkan
ada,lanjutkan : apa yang klien menghindari
dikatakan suara itu . faktor timbulnya
katakana bahwa perawat halusinasi.
percaya klien mendengar
suara itu namun perawat
sendiri tidak
mendengarnya (dengan
nada bersahabat tanpa
menuduh/menghakimi)
c. katakana bahwa klien
lain juga ada yang seperti
klien
d. katakan bahwa
perawat akan membantu
klien

2.1. diskusikan dnegan Pengetahuan

klien : tentang
a. situasi yang waktu,isi,dan
menimbulkan atau tidak frekuensi
menimbulkan halusinasi munculnya
(jika sendiri,jengkel,atau halusinasi dapat
sedih) memudahkan
b.waktu dan frekuensi perawat
terjadinya halusinasi
(pagi,siang,soredan
malam terus menerus
atau sewaktu-waktu)
2.2 diskusikan dengan Mengidentifikasi
klien tentang apa yang pengaruh
dirasaknnya jika terjadi halusinasi pada
halusinasi klien.
(arah,takut,sedih,dan
senang),beri kesempatan
pada klien untuk
mengungkapkan
perasaanya.
TUK 3: 1.klien dapat 1.1.Bersama klien, Usaha untuk
Klien dapat menyebutkan identifikasi tindakan memutus
mengontrol tindakan yang yang dilakukan jika halusinasi
halusinasinya biasanya terjadi ,sehingga
dillakukan (tidur,marah,menyibu halusinasi tidak
untuk kkan diri, dll) muncul kembali.
mengendalikan 1.2.Diskusikan manfaat
halusinasinya dan cara yang
2. klien dapat digunakan klien. Jika Penguatan (reint
menyebutkan bermanfaat beri forcement) dapat
cara baru pujian kepada klien meningkatkan
mengontrol harga diri klien.
halusinasi. 2.1. diskusikan dengan
klien cara baru mebontrol Memberikan
3. klien dapat halusinasinya: alternative pilihan
mendemostrasi a. menghardik/mengusir untuk mengontol
kan cara tidak memedulikan halusinasi
menghardik/m halusinasinya
engusir / tidak b. bercakap-cakap
memedulikanh dengan orang lain jika
alusinasinya halusinasinya muncul
c. melakukan kegiatan
sehari hari
4. klien dapat
mengikuti 3.1. beri contoh cara Meningkatkan
aktivitas menghardik halusinasi pengetahuan klien
kelompok :’pergi! Saya tidak mau dalam memutus
mendengar kamu , saya halusinasi.
5. klien dapat mau mencuci piring/
mendemontrasi bercakap-cakap dengan
kan kepatuhan suter”.
minum obat 3.2. beri pujian atas Harga diri klien
untuk keberhasilan klien meningkat
mencegah 3.3. meminta klien Memberi klien
halusinasi mengukuti contoh yang kesempatan untuk
diberikan dan minta klien mencoba cara yang
mengulanginya telah dipilih
3.4. susun jadwal latihan Memudahkan
klien dan minta klien klien dalam
untuk mengisi jadwal mengendalikan
kegiatan (self-evaluation) halusinasi

4.1. anjurkan klien untuk Stimulasi persepsi

mengikuti terapi aktivitas
kelompok , orientasi ,
realita ,stimulasi persepsi
5.1. klien dapat
menyebutkan jenis , dosis
dan waktu minum obat
,serta manfaat obat
tersebut (prinsip 5 benar:
benar oran, benar obat,
benar dosis,benar
dapat mengurnagi
perubahan
interpretasi realitas
akibat adsanya
halusinasi.
Dengan
mengetahui prinsip
penggunaan obat,
maka kemandirian
klien dalam hal
 waktu,benar cara pengobatan dapat
pemberian) ditingkatkan
5.2. diskusikan dengan Dengan
klien tentang jenis obat menyebutkan
yang dibutuhkan dosis, frekuensi
(nama,warna,dan ,dan caranya ,
besarnya): waktu minum klien
obat (jika 3x: pukl 07.00, melaksakannyapro
dam 13.00, dan 19.00) gram pengobatan
disis,cara.
5.3. diskusikan proses Menilai
minum obat kemampuan klien
a. klien meminta obat dalam
kepada perawat(jika pengobatanya
dirumah sakit) kepada sendri
keluarga (jika dirumah)
b. klien memerikasa Dengan
oabat sesuai disisnya mengetahui efek
c. klien minum obat samping, klien
dapat pada waktu yang akan tau apa yang
tepat harus dlakukan
5.4. anjurkan klien untuk setelah minum
bicara engan dokter obat.
mengenai manfaat dan
efek samping obat yang
dirasakan
TUK 4: 1.keluarga 1.1. diskusikan dengan Untuk
Keluarga dapat dapat keluarga (pada sat meningkatkan
merawat klien menyebutkan berkunjung/ pada saat pengetahuan
dirumah dan pengertian, kunjungan rumah): seputar halusinasi
menjadi sitem tanda dan a. gejala halusinasi yang dan perawatannya
pendukung tindakan untuk dialami klien peda pihak
yang efektif mengendalikan b. cara yang dapat keluarga.
untuk klien halusinasi dilakukan klien dan
keluarga untuk
memutuskan halusinasi
c. cara merawat anggota
kelurag dangan gangguan
halusinasi dirumah : beri
kegiatan jangan biarkan
sendiri makan bersama,
berpergian bersama, jika
klien sedang sednri
dirumah lakukan kontak
dangan dalam telefon
 2. keluarga d. beri informasi tentang
dapat tindak lanjut(follow up)
menyebutkan atau kapan perlu
jenis,dosis, mendapatkan bantuan
waktu :halusinasi tidak
pemberian , berkontol dan resiko
manfaat , serta mencederai orang lain
efek samping
obat 2.1. diskusikan dengan Dengan
keluarga tentang jenis menyebutkan
,dosis, waktu dosis,frekuensi
pemberian,manfaat,dan ,dan caranya
efek samping obat ,keluarga
2.2. anjurkan kepada melaksanakan
kelurga untuk berdiskusi program
kepada dokter tentang pengobatn
manfaat dan efek Dengan
samping obat mengetahui efek
samping, keluarga
akan tau apa yang
harus dilakukan
setelah minum
obat.

Implementasi
Halusinasi Pasien Keluarga

SP I
1.Mengidentifikasi jenis
halusinasi pasien
2.Mengidentifikasi isi
halusinasi pasien
3.Mengidentifikasi waktu
halusinasi pasien
4.Mengidentifikasi frekuensi
halusinasi pasie
5. Mengidentifikasi situasi
yang menimbulkan halusinasi
6. Mengidentifikasi respon
pasien terhadap halusinasi
7.Mengajarkan pasien
menghardik halusinasi
8.Menganjurkan pasien
memasukkan cara
SP I
1.Mendiskusikan masalah
yang dirasakan keluarga
dalam merawat pasien
2.Menjelaskan pengertian ,
tanda dan gejala halusinasi,
dan jenis halusinasi yang
dialami pasien berserta proses
terjadiya
3.Menjelaskan cara-cara
merawat pasien halusinasi
menghardik halusinasi dalam
jadwal kegiatan harian

SP II
1.Mengevaluasi jadwal
kegiatan harian pasien
2.Memberikan pendidikan
kesehatan tentang
penggunaan obat secara
teratur
3.Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
keguatan harian
SP II
1.Melatih keluarga
mempraktekkan cara merawat
pasien dnegan halusinasi
2.Melatuh keluarga
melakukan cara merawat
langsung kepada pasien
halusinasi

SP III
1.Mengevaluasi jadwal
kegiatan harian pasien
2.Melatih pasien
mengendalikan halusinasi
dengan cara bercakap-cakap
dengan orang lain
3.Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian
SP III
1.Membantu keluarga
membuat jadwal aktivitas
dirumah termasuk minum
obat
2.Menjelaskan follow up
pasien setalah pulang

SP IV
1.Mengevaluasi jadwal
kegiatan harian pasien
2.Melatih pasien
mengendalikan halusinasi
pasien dengan melakukan
kegiatan (kegiatan yang biasa
dilakukan pasien dirumah)
3.Menganjurkan pasien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian