CHECK LIST DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAFREKOMENDASISTANDAR KPS 1

Rumah sakit menetapkan pendidikan, ketrampilan, pengetahuan dan persyaratan lain bagiseluruh staf.

Regulasi RS:Pola ketenagaan RS

STANDAR KPS 1.1
Pedoman pengorganisasian rumah sakit dan unit kerja

STANDAR KPS 2
Pimpinan rumah sakit mengembangkan dan mengimplementasikan prosesuntuk rekruitmen,evaluasi dan penetapan
staf serta prosedur terkait lainnya yang ditetapkan oleh rumah sakit.
Kebijakan/Panduan/SPO penerimaan staf
Dokumen:SK pengangkatan staf

STANDAR KPS 3
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuandan ketrampilan staf
klinis sesuai dengan kebutuhan pasien.
Peraturan Internal Staf MedisDokumen:Bukti evaluasi kinerja

STANDAR KPS 4
Rumah sakit menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuandan ketrampilanstaf non
klinis konsisten dengan kebutuhan rumah sakit serta persyaratan jabatan.Bukti proses penerimaan staf dan
evaluasi berkelanjutan
Bukti evaluasi staf non klinis

STANDAR KPS 5
Ada informasi kepegawaian yang didokumentasikan untuk setiap staf.
File kepegawaian

STANDAR KPS 6
Rencana susunan kepegawaian rumah sakit dikembangkan bersama-sama oleh para pimpinan,dengan menetapkan
jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang diinginkan
Pola ketenagaan rumah sakit
Proses penetapan pola ketenagaan
Administrasi terkait proses kepegawaian dalam mutasi staf rumah sakit

STANDAR KPS 6.1

Bukti evaluasi /revisi pola ketenagaan

STANDAR KPS 7
Seluruh staf, baik klinis maupun nonklinis diberikan orientasi tentang rumah sakit,departemen/ unit kerja atau unit
dimana mereka ditugaskan dan tentang tugas tanggung jawab mereka yang spesifik saat mereka diangkat sebagai
staf.
Orientasi umum rumah sakit
Orientasi khusus pada masing-masing unit kerja

STANDAR KPS 8
Setiap stafmemperoleh pendidikan dan pelatihan yang in-service berkelanjutan, maupun yanglain untuk menjaga
atau meningkatkan keterampilan dan pengetahuannya
Program diklat
Dokumen:Bukti pelaksanaan pelatihanSertifikat pelatihan
STANDAR KPS 8.1
Daftar staf yang di identifikasi harus dilatih
Basic Life Support
Bukti pelaksanaan pelatihan
Sertifikat pelatihan
Basic Life Support +
Refreshing Pelatihan
Basic Life Support
tiap dua tahun –

STANDAR KPS 8.2

Program diklat RS dan Unit kerja serta alokasi waktu diklat untuk staf
Bukti pelaksanaan pelatihan +lap bulanan +evaluasi-
Sertifikat pelatihan
+

STANDAR KPS 8.3

SK
clinical instructor ---++sk dir +/SK INS PENDIDIKAN SBGPEMBIMBING KLINIK
Bukti pelaksanaan diklat dan sertifikat pelatihan +

STANDAR KPS 8.4

SPO penangan staf yg terpapar penyakit infeksius terkaitprogram PPI
Dokumen :Program kerja K3 RS
Program pelayanan kesehatan staf + pelaksanan +/-
Program vaksinasi dan imunisasi blm ada dlm program ,blm adapelaksakan dlm 2014

STANDAR KPS 9
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, memverifikasi,mengevaluasi kredensial/bukti-
bukti keahlian/kelulusan (izin/lisensi, pendidikan, pelatihan,kompetensi dan pengalaman) dari staf medis yang
diizinkan untuk memberikan asuhan pasientanpa supervisi.Penetapan dan pengumuman staf medis yang dapat
melakukan asuhanpasien secara mandiri (SPK dgn RKK, tersedia di file kepegawaian, filekredensial dan unit
pelayanan)Proses dan data kredensialing
Verifikasi ijasah dan STR dari sumber aslinya---+

STANDAR KPS 9.1

SK Sub Komite kredensial +
Dokumen RS:Bukti proses rekredensial -
Penetapan Surat Penugasan Klinik (SPK) dg Rincian Kewenangan Klinik---- (RKK) oleh direktur

STANDAR KPS 10
Rumah sakit mempunyai tujuan yang terstandar, prosedur berbasis bukti untuk memberiwewenang kepada semua
anggota staf medis untuk menerima pasien dan memberikanpelayanan klinis lainnya konsisten/sesuai dengan
kualifikasi.
Bukti perpanjangan SPK dg RKKKebijakan dan proses pemberian surat penugasan klinis dengan
rinciankewenangan klinis pada penugasan pertama dan penugasan ulang
Pedoman keputusan untuk penugasan ulang (kriteria a sd f sebagaireview kinerja)

STANDAR KPS 11
Rumah Sakit menggunakan proses berkelanjutan terstandardisir
(ongoing)
untuk mengevaluasisesuai kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staf medis.
SPO Pelayanan Kedokteran
Program kerja Komite Medik
Dokumen:Bukti pelaksanaan evaluasi pelayanan staf medik sesuai SPO pelayananKedokteran
STANDAR KPS 12
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, memverifikasi danmengevaluasi kredensial staf
keperawatan (izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman)
Panduan kredensial staf keperawatan
Dokumen:File kepegawaian dan file kredensial staf keperawatan

STANDAR KPS 13
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab pekerjaandan untuk membuat
penugasan kerja klinis berdasarkan atas kredensial staf perawat danperaturan perundangan.
Surat Penugasan Kerja Klinis Perawat

STANDAR KPS 14
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk stafkeperawatan berpartisipasi dalamkegiatan peningkatan mutu
rumah sakit, termasukmengevaluasi kinerja individu, biladibutuhkan.
Bukti keterlibatan staf keperawatan dalam kegiatan peningkatan muturumah sakit
Review kinerja staf keperawatan _

STANDAR KPS 15
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengumpulkan, memverifikasi danmengevaluasi kredensial staf
kesehatan professional lainnya (izin, pendidikan, pelatihan danpengalaman)
Kebijakan/Panduan/SPO proses kredensial staf tenaga kesehatan
Dokumen:Bukti proses kredensial
Berkas kepegawaian

STANDAR KPS 16
Rumah sakit mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggungjawab kerja danmenyusun penugasan
kerja klinis berdasarkan pada kredensial anggota staf professionalkesehatan lainnya dan setiap ketentuan peraturan
perundangan.
Dokumen Surat Penugasan Kerja Klinis

STANDAR KPS 17
Rumah sakit mempunyai proses yang efektif untuk anggota staf professional kesehatanlainberpartisipasi dalam
kegiatan peningkatan mutu rumah sakit.
Bukti partisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS
Review staf bila ada indikasi terkait temuan pada upaya peningkatanmutu RS