BIODATA KARYAWAN

1. Nama lengkap : ……………………………………………………………………………

2. No. KTP. : …………………………………………………………………………….
3. Tempat / tanggal lahir : …………………………………………………………………………….
4. Jenis kelamin : …………………………………………………………………………….
5. Alamat tinggal (lengkap) : …………………………………………………………………………….
6. Alamat sementara (lengkap) : …………………………………………………………………………….
7. No. Telepon : …………………………………. HP. : ………………………………….
8. Tinggi / berat badan : …………………………………………………………………………….
9. Golongan darah : …………………………………………………………………………….
10. Agama : …………………………………………………………………………….
11. Kewarganegaraan : …………………………………………………………………………….
12. Suku : ……………………………………………………………………………

13. Susunan keluarga & saudara (ayah, ibu dan saudara sekandung termasuk anda)
Ayah : ………………………………………………… usia : …....…… tahun
Ibu : ………………………………………………… usia : ………… tahun
Anak pertama : ………………………………………………… usia : ………… tahun
Anak ke-dua : ………………………………………………… usia : ………… tahun
Anak ke-tiga : ………………………………………………… usia : ………… tahun
Anak ke-empat : ………………………………………………… usia : ………… tahun
Anak ke-lima : ………………………………………………… usia : ………… tahun
Anak ke-enam : ………………………………………………… usia : ………… tahun

14. Status perkawinan : …………………………………………………………………………….

15. Nama suami / istri : ……………………………………………....... usia : ………… tahun
16. Pekerjaan ayah/suami/istri : …………………………………………………………………………….
17. Jumlah anak : ……………………. Orang
Anak pertama : ………………………………………………… usia : ………… tahun
Anak ke-dua : ………………………………………………… usia : ………… tahun
Anak ke-tiga : ………………………………………………… usia : ………… tahun
Anak ke-empat : ………………………………………………… usia : ………… tahun
Anak ke-lima : ………………………………………………… usia : ………… tahun
Anak ke-enam : ………………………………………………… usia : ………… tahun

18. Pendidikan formal :

a. S.D. / setingkat : ………………………………………………… lulus tahun : ………...
Tidak lulus / hanya sampai kelas : ………………………………………..
b. S.M.T.P / setingkat : ………………………………………………… lulus tahun : ………...
Tidak lulus / hanya sampai kelas : ………..………………………………
 c. S.M.T.A / setingat
d. Akademi
e. Perguruan tinggi
: ………………………………………………… lulus tahun : ………...
Tidak lulus / hanya sampai kelas : ………..………………………………
: ………………………………………………… lulus tahun : ………...
Tidak lulus / hanya sampai kelas : ………..………………………………
: ………………………………………………… lulus tahun : ………...
Tidak lulus / hanya sampai kelas : ………..………………………………

19. Pendidikan non-formal :

a. …………………………..…………………………………..………. : ijazah / sertifikat tahun : …………
b. ………………………………………………………………………..: ijazah / sertifikat tahun : …………
c. ………………………………………………………………………..: ijazah / sertifikat tahun : …………

20. Pendidikan yang masih diikuti :

a. ………………………………………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………………………………

21. Organisasi atau kegiatan kemasyarakatan yang anda ikuti :

…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

22. Pengalaman kerja :

Nama perusahaan : Jabatan : Gaji/salary :
a. ……………………………………. …………………………………….. ………………………………
b. ……………………………………. …………………………………….. ………………………………
c. ……………………………………. …………………………………….. ………………………………
d. ……………………………………. …………………………………….. ………………………………
e. ……………………………………. …………………………………….. ………………………………
f. ……………………………………. …………………………………….. ………………………………

Lama bekerja : Alasan berhenti / keluar :

a. ……………………………………. ………………………………………………………………………
b. ……………………………………. ………………………………………………………………………
c. ……………………………………. ………………………………………………………………………
d. ……………………………………. ………………………………………………………………………
e. ……………………………………. ………………………………………………………………………
f. ……………………………………. ………………………………………………………………………

23. Transportasi apa yang anda pergunakan dalam mencapai tempat bekerja : …………………………………...
24. Nomor SIM :
Type : ……………. Nomor : …………………………………………………………………………...
Masa berlaku hingga : …………………………………………………………………………………………
25. Adakah teman/saudara yang memberi referensi bagi anda untuk bekerja di Klinik Cahaya Murni Group :
Nama : …………………………………………………………………………………………….
Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………….
Alamat tinggal : …………………………………………………………………………………………….

26. Kegiatan olah raga dan kesenian yang digemari :

a. ………………………………………………………………………………………………………………
b. ………………………………………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………………………………
d. ………………………………………………………………………………………………………………

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

………………….., …………………………………….

Karyawan,

( ……………………………………… )

Mohon menyerahkan:
1. Surat Lamaran Pekerjaan
2. Daftar Riwayat Hidup
3. Foto 4 x 6 berwarna 1 lembar
4. Foto Copy KTP
5. Foto Copy SIM (jika ada)
6. Foto Copy Kartu Keluarga
7. Foto Copy Ijazah Terakhir
8. Foto Copy Ijazah / Sertifikat Pelatihan / Kursus dan lainnya