Halaman Pengesahan

1. Judul Kegiatan : Aplikasi Pengukuran Tingkat Depresi Pada Lansia

Dengan Alat Ukur IDB(Inventaris Depresi Beck)
2. Bidang Kegiatan : Pengabdian Masyarakat
3. Bidang Ilmu : Pendidikan Ners
4. Ketua Pelaksana
a. Nama Lengkap dan Gelar : Kurniawan Edi P, S.Kep.Ns., M.Kes
b. NIK : 13.07.18.002
c. NIDN/NUPN : 0714058006
d. Alamat : Perum MPR (Manisrenggo Park Residence) No.30
Manisrenggo Kota Kediri
5. Anggota Pelaksana Kegiatan :
1) Nur Widya Trisnawati 7) Monika Yekti Asih
2) Novita Ratih 8) Rikat Rizki Saputro
3) Wenty Desi N 9) Ahmad Bagus Alfian
4) Pompi Janurito S 10) Iin Danu Saputra
5) Winda Gusya Dwiana 11) Alfred Janga Haba Kodi
6) Reza Rahamadani Beta
6. Tempat Pelaksanaan : Posyandu Lansia Dahlia RT 04 RW 02 Dusun Pucung
Desa Jambean Kecamatan Kras Kabupaten Kediri
7. Waktu Pelaksanaan : Sabtu - Senin / 20 – 22 Mei 2019
8. Anggaran Biaya : Rp. 5.000.000

Menyetujui
Ketua Prodi Ketua Pelaksana

Atik Setiawan W,S.Kep.Ns.,M.Kep Kurniawan Edi P, S.Kep.Ns., M.Kes

NIK. 12 .07.16.003 NIK. 13.07.18.002

Ketua RT Ketua LPPM

Haris Prima Dewi K.,S.Kep.,Ns.,M.Kes

NIK. 13.07.03.011

Ketua
STIKes Surya Mitra Husada Kediri

Dr. H. Sandu Siyoto, S.Sos., S.K.M., M.Kes

NIP. 19700 216199203 1 007
 SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Haris
Jabatan : Ketua RT 04
Alamat : RT 04 RW 02 Dusun Pucung Desa Jambean Kecamatan Kras
Kabupaten Kediri
Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama yang tercantum dibawah ini :
No. Nama NIM Keterangan
1. Nur Widya Trisnawati 1611B0257 Mahasiswa Stikes Surya Mitra Husada Kediri
2. Novita Ratih 1611B0254 Mahasiswa Stikes Surya Mitra Husada Kediri
3. Wenty Desi N 1611B0319 Mahasiswa Stikes Surya Mitra Husada Kediri
4. Pompi Janurito S 1611B0313 Mahasiswa Stikes Surya Mitra Husada Kediri
5. Winda Gusya Dwiana 1611B0272 Mahasiswa Stikes Surya Mitra Husada Kediri
6. Reza Rahmadani Beta 1611B0260 Mahasiswa Stikes Surya Mitra Husada Kediri
7. Monika Yekti Asih 1611B0289 Mahasiswa Stikes Surya Mitra Husada Kediri
9. Rikat Rizki Saputro 1611B0281 Mahasiswa Stikes Surya Mitra Husada Kediri

Telah melaksanakan kegiatan pengabdian masyarakat dengan tema “Aplikasi Pengukuran

Tingkat Depresi Pada Lansia Dengan Alat Ukur IDB (Inventaris Depresi Beck)” di
Pasyandu Lansia Dahlia RT 04 RW 02 Dusun Pucung Desa Jambean Kecamatan Kras
Kabupaten Kediri mulai tanggal 20 Juli sampai 22 Juli 2019.
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blitar , 31 Juli 2019

Bapak Haris