Anda di halaman 1dari 1

BPJS Kesehatan Cab.

SAMARINDA
SURAT LEGALISASI PELAYANAN
Nomor Legalisasi : 18100069686
Jenis Legalisasi : Jaket Penyangga Tulang/ Corset

Nama Pasien : SYAKRANI


No.Kartu BPJS : 0002325412506 Keterangan : HNP

Tgl. Lahir : 15 May 1970


Jenis Kelamin : Laki-laki

No SJP : 0302R1101018V004706
PPK Asal SJP : RS SAMARINDA MEDIKA CITRA
Tanggal SJP : 10 October 2018 Tanggal, 10 October 2018
Legalisator Rumah Sakit

10/10/2018 15.23.07 ( Faril RS SMC )

Anda mungkin juga menyukai