YAYASAN EFATA

RS. SANTO ANTONIUS JOPU

Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com
BAB I

PENDAHULUAN

Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan bagi masyarakat dengan karakteristik
tersendiri yang dipengaruhi oleh perkembangan ilmu pengetahuan kesehatan, kemajuan
teknologi, dan kehidupan sosial ekonomi masyarakat yang tetap mampu meningkatkan
pelayanan yang lebih bermutu dan terjangkau oleh masyarakt agar terwujud derajat kesehatan
yang setinggi-tingginya.

Rumah sakit memerlukan perhatian khusus dari segi keamanan, keselamatan, kesehatan,
kenyamanan dan kemudahan, dimana berdasarkan Undang-undang RI Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit pasal 3 menyebutkan bahwa pengaturan penyelenggaraan Rumah Sakit
bertujuan :
a. mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan;
b. memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan rumha
sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit;
c. meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit;

Rumah sakit merupakan unit pelayanan publik yang sangat khas dengan berbagai kegiatan
pelayanan. Rumah sakit adalah tempat orang sakit datang untuk berobat. Rumah sakit juga
merupakan tempat para tenaga kesehatan bekerja dengan pelbagai macam disiplin ilmu dan
profesi. Di rumah sakit tempat aktivitas sosial masyarakat, dimana keluarga dan sanak saudara
pasien datang untuk menjenguk dan memberikan spirit untuk kesembuhan yang sakit. Banyak
harapan ketika orang datang ke rumah sakit. Penderita / orang sakit yang datang ke rumah sakit
berharap dapat sembuh dari penyakitnya, tidak tertular dan tidak celaka ( jatuh dari tempat tidur,
terpeleset dsb ). Pekerja/tenaga kesehatan yang bekerja di rumah sakit berharap tetap sehat, tidak
tertular dan tidak celaka. Pengunjung rumah sakit berharap tidak tertular dan tetap sehat.
Mengingat hal tersebut di atas, maka suatu pelayanan yang diselenggarakan rumah sakit harus
memiliki suatu standar acuan ditinjau dari segi sarana fisik bangunan, serta prasarana atau
infrastruktur jaringan penunjang yang memadai.Terlebih juga perlu pengawasan terhadap risiko
yang mungkin terjadi dirumah sakit. Untuk itu perlu adanya managemen risiko, identifikasi
resiko dan pengawasannya.

Manajemen risiko merupakan suatu budaya, proses dan struktur yang diarahkan untuk menyadari
oportunitas potensial dan mengelola dampak-dampak negatif yang tidak diharapkan (adverse
effects)

1
 YAYASAN EFATA
RS. SANTO ANTONIUS JOPU
Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com

BAB II
LATAR BELAKANG

Potensi bahaya di rumah sakit, selain penyakit akibat kerja seperti penyakit-penyakit infeksi juga
ada potensi bahaya-bahaya lain yang mempengaruhi situasi dan kondisi di rumah sakit, yaitu
kecelakaan ( peledakan, kebakaran, kecelakaan yang berhubungan dengan instalasi listrik dan
sumber cidera lainnya ), radiasi, bahan-bahan kimia yang berbahaya, gas-gas anestesi, gangguan
psiko sosial dan ergonomi serta keaman gedung serta fasilitas sarana prasarana yang ada di
rumah sakit. Bahaya tersebut dapat mengancam bagi siapa saja yang ada dirumah sakit, pasien
dan masyarakat sekitar.

Untuk mengantisipasi bahaya-bahaya yang mungkin timbul maka di perlukan Kerangka Acuan
Program Pengawas Risiko Fasilitas dan Lingkungan di RS Santo Antonius Jopu, sebagai acuan
bagi petugas pengawas risiko di lapangan, agar dapat tercipta lingkungan kerja yang sehat dan
aman bagi pasien, pengunjung, pekerja kesehatan dan masyarakat di sekitar Rumah sakit.

Manajemen risiko Rumah Sakit menurut The Joint Commission On Acreditation Of Healthcare
Organizations adalah aktivitas klinik dan administratif yang dilakukan oleh rumah sakit untuk
melakukan identifikasi, evaluasi dan pengurangan risiko terjadinya cidera atau kerugian pada
pasien, pengunjung dan institusi rumah sakit.

Petugas Pengawas Risiko Fasilitas dan Lingkungan di RS Santo Antonius Jopu adalah petugas
pengawas yang diberi tugas untuk melakukan inspeksi terhadap risiko yang mungkin terjadi di
rumah sakit serta melakukan pengawasan terhadap sarana dan prasarana yang ada dirumah sakit,
yang memastikan bahwa peralatan dan sarana yang ada adalah aman bagi pasien pengunjung dan
masyarakat sekitar.

2
 YAYASAN EFATA
RS. SANTO ANTONIUS JOPU
Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com

BAB III

TUJUAN

A. Tujuan Umum

Kerangka Acuan ini disusun agar dapat dipergunakan sebagai acuan pedoman bagi Petugas
Pengawas Risiko Fasilitas dan Lingkungan, dalam malakukan pengawasan serta mengenali
risiko-risiko yang mungkin terjadi serta meminimalisir risiko (insiden yang mungkin
timbul).

B. Tujuan Khusus

1. Bagi Rumah Sakit :

a. Meningkatkan mutu Pelayanan
b. Meningkatkan citra Rumah Sakit
c. Meningkatkan akuntabilitas RS

2. Bagi Karyawan Rumah Sakit :

a. Menjadikan budaya keselamatan dalam bekerja
b. Terjamin keamanannya saat melaksanakan tugas terlebih yang berhubungan dengan
penggunaan sarana dan prasarana.
c. Mencegah terjadinya kecelakaan Akibat Kerja

3. Bagi Pasien dan Pengunjung

Menjamin keamanan dan keselamatan
4. Bagi Masyarakat
Perasaan aman dan nyaman
5. Sarana Prasarana
a. Sarana prasarana selalu siap pakai dan aman
b. Mencegah terjadinya kerusakan yang fatal sehingga sehinggga aman bagi penghuni
c. Meminimalisir insiden yang mungkin terjadi karena sarana prasarana

3
 YAYASAN EFATA
RS. SANTO ANTONIUS JOPU
Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com
BAB IV

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

A. Kegiatan Pokok
Pengawas Risiko Fasilitas dan Lingkungan bertugas :
1. Merencanakan semua aspek dari program
2. Melaksanakan program
3. Mendidik staf dengan mengikutkan atau mengadakan pelatihan atau pendidikan
formal.
4. Monitoring dan melakukan uji coba program
5. Melakukan evaluasi dan revisi program secara berkala
6. Memberikan laporan tahunan ke badan pengelola tentang pencapaian program
7. Menyelenggarakan pengorganisasian dan pengelolaan secara konsisten dan terus
menerus.

B. Rincian Kegiatan
1. Memantau lingkungan fisik rumah sakit
a. Pemantauan Pondasi/Talut
b. Pemantauan Pintu dan jendela
c. Pemantauan dinding
d. Pemantauan lantai & dinding keramik
e. Pemantauan plafon
f. Pemantauan kerangka atap
g. Pemantauan penutup & genteng
h. Pemantauan atap dak beton
i. Pemantauan Perlengkapan saniter ( closed, kran, wastafel )
j. Pemantauan saluran air bersih
k. Pemantauan saluran air limbah
l. Pemantauan pagar
m. Pemantauan kesesuaian / kebutuhan tata ruang

4
 YAYASAN EFATA
RS. SANTO ANTONIUS JOPU
Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com

2. Pemantauan terhadap sarana dan prasarana rumah sakit

a. Pemantauan genzet
b. Pemantauan panel induk
c. Pemantauan gardu listrik / travo
d. Pemantauan Central UPS
e. Pemantauan Central AC SIM dan MRI
3. Pemantauan terhadap Peralatan Medis
a. Pemantauan pemantauan peralatan medis telah dikalibrasi
b. Pemantauan kerjasama (kontrak servis) dengan pihak ke 3
c. Pemantauan Peralatan di HCU (Ventilator, pasien monitor dsb)
d. Pemantauan Peralatan di HCU (Ventilator, baby incubator, pasien monitor dsb)
e. Pemantauan peralatan di HND ( pasien monitor, suction dan WPO )
f. Pemantauan baby incubator transport
g. Pemantauan timbangan dan timbangan badan
h. Pemantauan Peralatan radiologi
i. Pemantauan peralatan medis ringan
j. Pemantauan peralatan di dapur cuci ( mesin cuci, mesin peras dan mesin
pengering serta pemanas air )
k. Pemantauan Bed Pasien

5
 YAYASAN EFATA
RS. SANTO ANTONIUS JOPU
Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com
BAB V

CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Kegiatan pemantauan dilakukan secara periodik, ada yang pemantauan harian bulanan,
semesteran dan setiap tahun sekali, dengan mengacu pada peraturan perundang-undangan, serta
mengacu pada pedoman dan panduan yang telah disusun sebelumnya.

Pemantauan harian dilakukan dengan cara cek list setiap hari oleh petugas pengawas terkait dan
setiap bulan hasil cek list dikumpulkan untuk dievaluasi. Bila ada permasalahan dan perlu tidak
lanjut segera maka komunikasikan dengan Kepala Bagian Pemeliharaan Sarana untuk di tindak
lanjuti.

Pemantauan secara bulanan dilakukan setiap bulan sekaligus pemeliharaan rutin dan servis oleh
teknisi rumah sakit.
Pemantauan per semester dilakukan oleh teknisi dari vendor dengan didampingi teknisi dari
rumah sakit. Mengenai waktunya sesuai kontrak servis. Buat report servis laporkan ke ka BPS
dan tim pembelian. Bila ada kerusakan atau sudah tidak sesuai yang diharapkan maka lakukan
buat rekomendasi untuk tindak lanjut dan perbaikan.

Untuk kalibrasi peralatan medis sesuai Undang-Undang No 44 tahun 2009 pasal 16 tentang
peralatan medis, bahwa Peralatan medis yang dipergunakan dirumah sakit harus diuji dan
dikalibrasi secara berkala oleh Balai Pengujian Fasilitas Kesehatan dan atau Institusi pengujian
fasilitas Kesehatan yang berwenang.

SCEDUL CHEK LIST

1. Chek List Harian
1.1. Chek List Harian Lingkungan Fisik RS
a. Pemantauan Pintu dan jendela
b. Pemantauan Perlengkapan saniter ( closed, kran, wastafel )

6
 YAYASAN EFATA
RS. SANTO ANTONIUS JOPU
Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com
c. Pemantauan mebelair

1.2. Chek List Harian Sarana dan Prasarana RS

a. Pemantauan genzet
b. Pemantauan panel induk
c. Pemantauan Central UPS
d. Pemantauan Central AC dan Chiller
e. Pemantauan Central AC SIM dan MRI
1.3. Chek List Harian Peralatan Medis dan Sarana
a. Pemantauan Peralatan di HCU (Ventilator, pasien monitor dsb)
b. Pemantauan Peralatan di HCU, (Ventilator, baby incubator, pasien monitor
dsb)
c. Pemantauan peralatan di HND ( pasien monitor, suction dan WPO )

2. Chek List Bulanan

2.1. Chek List Bulanan Lingkungan Fisik RS
a. Pemantauan Pondasi/Talut
b. Pemantauan saluran air bersih
c. Pemantauan saluran air limbah

2.2. Chek List Bulanan Sarana dan Prasarana RS

a. Pemantauan Central PABX
b. Pemantauan Central Alarm System

2.3. Chek List Bulanan Peralatan Medis dan Sarana

a. Pemantauan timbangan dan timbangan badan
b. Pemantauan peralatan medis ringan
c. Pemantauan peralatan di dapur cuci ( mesin cuci, mesin mangel, mesin peras
dan mesin pengering serta pemanas air )
d. Pemantauan Bed Pasien

7
 YAYASAN EFATA
RS. SANTO ANTONIUS JOPU
Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com
3. Chek List Per Semester
3.1. Chek List Per Semester Lingkungan Fisik RS
a. Pemantauan plafon
b. Pemantauan kerangka atap
c. Pemantauan penutup & genteng
d. Pemantauan atap dak beton

3.2. Chek List Per Semester Sarana dan Prasarana RS

a. Pemantauan gardu listrik / travo
b. Pemantauan Penangkal Penangkal Petir

3.3. Chek List Per Semester Peralatan Medis dan Sarana

a. Pemantauan Peralatan radiologi
b. Pemantauan peralatan fisiotherapy

4. Chek List Per Tahun

4.1. Chek List Per Tahun Lingkungan Fisik RS
a. Pemantauan dinding
b. Pemantauan lantai & dinding keramik
c. Pemantauan pagar
d. Pemantauan kesesuaian / kebutuhan tata ruang

4.2. Chek List Per Tahun Sarana dan Prasarana RS

a. Pemantauan Central Hydrant
b. Pemantauan Pompa sumur Artetis

4.3. Chek List Per Tahun Peralatan Medis dan Sarana

a. Pemantauan kerjasama (kontrak servis) dengan pihak ke 3
b. Pemantauan pemantauan peralatan medis telah dikalibrasi

8
 YAYASAN EFATA
RS. SANTO ANTONIUS JOPU
Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com

BAB VI

SASARAN

Sasaran pemantauan/ Pengawasan Managemen Risiko terhadap sarana di rumah sakit adalah :
1. Semua bangunan yang ada di rumah sakit
2. Peralatan medis dan non medis serta sarana di rumah sakit
3. Sumber daya listrik yang ada di rumah sakit
4. Sistem utilitas yang ada di rumah sakit
5. Sarana komunikasi yang ada di rumah sakit

9
 YAYASAN EFATA
RS. SANTO ANTONIUS JOPU
Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com

BAB VII

JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Untuk kelancaran dalam melaksanakan pengawasan dan pemantauan maka disusunlah jadwal
kegiatan sebagai berikut :

PENANGGUNG
BULAN
JAWAB
No. KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 1
0 2
A. Memantau lingkungan
fisik
Pemantauan
1 x x x x x x x x x x x x
Pondasi/Talud
Pemantauan kerangka
2 x x
dan penutup genteng
Pemantauan keramik
3 x
lantai dan dinding
Pemantauan pintu dan
4 x x x x x x x x x x x x Harian
jendela
Pemantauan
5 x
dinding/cat
6 Pemantauan plafon x x

7 Pemantaun Atap Beton x x

Pemantauan rangka
8 x x
atap
Pemantauan kamar
9 x x x x x x x x x x x x Harian
mandi dan saniter
Pemantauan saluran air
10 x x x x x x x x x x x x
bersih
Pemantauan saluran air
11 x x x x x x x x x x x x
limbah
12 Pemantauan pagar x

13 Pemantauan mebelair x x x x x x x x x x x x Harian

10
 YAYASAN EFATA
RS. SANTO ANTONIUS JOPU
Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com
Pemantauan kesesuaian
14 x
/ kebutuhan tata ruang
B. Pemantauan terhadap 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11
sarana dan prasarana 0 2
1 Pemantauan genzet x x x x x x x x x x x x Harian

2 Pemantauan panel induk x x x x x x x x x x x x Harian

Pemantauan gardu
3 x x
listrik / travo
Pemantauan Central
4 x x x x x x x x x x x x
PABX
Pemantauan Central
5 x x x x x x x x x x x x Harian
UPS
Pemantauan Penangkal
6 x x
Penangkal Petir
Pemantauan Central AC
7 x x x x x x x x x x x x Harian
dan Chiller
Pemantauan Central AC
8 x x x x x x x x x x x x Harian
SIM dan MRI
Pemantauan Central
9 x x x x x x x x x x x x
Alarm System
Pemantauan Central
10 x
Hydrant
Pemantauan Central
11 x x x x x x x x x x x x Harian
Elpiji
Pemantauan Pompa
12 x
Sumur Artetis

11
 YAYASAN EFATA
RS. SANTO ANTONIUS JOPU
Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com
C. Pemantauan Peralatan 1 1
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11
Medis 0 2
Pemantauan peralatan
1 X
medis telah dikalibrasi
Pemantauan kerjasama
2 (kontrak servis) dengan x
pihak ke 3
Pemantauan Peralatan
3 x x x x x x x x x x x x Harian
di ICU
Pemantauan Peralatan
4 x x x x x x x x x x x x Harian
di PICU, PERISTI
Pemantauan peralatan
5 di HND Fransiskus & x x x x x x x x x x x x Harian
Lukas
Pemantauan baby
6 x x x x x x x x x x x x Harian
incubator transport
Pemantauan timbangan
7 barang dan timbangan x x x x x x x x x x x x
badan
Pemantauan Peralatan
radiologi dan
8 x x
radiodiagnostik
penunjang
Pemantauan peralatan
9 x x x x x x x x x x x x
medis ringan
Pemantauan kolam
10 x x x x x x x x x x x x Harian
hydrotherapy
Pemantauan peralatan
11 x x
fisiotherapy
12 Pemantauan Bed Pasien x x x x x x x x x x x x
Pemantauan Peralatan
13 x x x x x x x x x x x x
Dapur Cuci

12
 YAYASAN EFATA
RS. SANTO ANTONIUS JOPU
Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com

BAB VIII

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

Evaluasi pelaksanaan pengawasan/pemantauan manajemen risiko di Rumah Sakit St.Elisabeth

Semarang di pantau melalui :

1. Angka kerusakan fasilitas dengan cara check list harian oleh petugas ruangan.
2. Jumlah laporan kerusakan yang masuk ke BPS ( listrik, Pertukangan dan Pemeliharaan
Alat Medis )
3. Evaluasi perbaikan, apakah selesai atau tidak
4. Rekapitulasi laporan bulanan dan evaluasi
5. Check pelaksanaan kalibrasi sudah terlaksana apa belum
6. Prosentase alat kesehatan yang sudah dikalibrasi
7. Cek masa berlaku kalibrasi ( masa kalibrasi adalah setiap satu ( 1 ) tahun sekali )
8. Upaya meminimalisir risiko dengan menggunakan APD sesuai ketentuan
9. Program kerja dan jadwal terlaksana dengan baik

13
 YAYASAN EFATA
RS. SANTO ANTONIUS JOPU
Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com

BAB IX

PENCATATAN, PELAPORAN DAN DOKUMENTASI

Hasil check list dievaluasi dan buat rekomendasi untuk di tindak lanjuti, bila ada kerusakan
laporkan ke Bagian Pemeliharaan Sarana. Pelaporan dengan menggunakan formulir yang sudah
tersedia di bagian terkait sesuai jenis kerusakannya. Setiap permintaan perbaikan / pelaporan
kerusakan dicatat di buku harian dan buat penugasan untuk perbaikan atau pemeliharaan (servis )
alat / fasilitas.
Untuk pemeliharaan melalui kerjasama kontrak servis dengan pihak ke tiga, minta laporan
pemeliharaan (servis) beserta rekomendasi yang perlu ditindak lanjuti. Tembusan laporan untuk
Bagian Pemeliharaan Sarana dan laporkan ke tim pembelian bila perlu tindak lanjut yng
membutuhkan pembiayaan.
Catat peralatan berapa prosen yang telah dikalibrasi dan check masa berlaku kalibrasi.
Evaluasi kegiatan pengawasan dilakukan setahun sekali dengan mengacu jadwal kegiatan.
Rekomendasi dan tindak lanjut hasil evaluasi pengawasan dilaporkan ke Direktur Utama dengan
tembusan ke unit terkait.

14
 YAYASAN EFATA
RS. SANTO ANTONIUS JOPU
Jln. Wolowaru – Nggela, Desa Jopu, Kec. Wolowaru 86372 – Ende – NTT
Telp: +6281319656784 Email: jopurssantoantonius@gmail.com

BAB X
PENUTUP

Untuk peningkatan dan menjamin pelayanan kesehatan yang aman dan nyaman bagi pasien,
pengunjung, karyawan dan lingkungan sekitar, maka perlu pengawasan terhadap risiko yang
mungkin terjadi di rumah sakit. Guna memudahkan pengawasan maka ditelusur terlebih dahulu
risiko yang mungkin terjadi dan lakukan grading. Pelaksanaan pengawasan sebaiknya terjadwal
dengan baik. Evaluasi pelaksanaan pengawasan serta rekomendasi dari hasil pengawasan
dilakukan secara berkala dan terus menerus.

15