KEMENTERIAN PERTANIAN

BADAN PENYULUHAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

PERTANIAN
JALAN HARSONO RM NOMOR 3, RAGUNAN PASAR MINGGU, JAKARTA 12550 KOTAK POS
7214/JKSPM TELEPON (021) 7815380 - 7815480, FAKSIMIE (021)

Nomor : MO / 0/0/i-216?-/.1-00 /1 J0112019

Lampiran : 5 (lima) berkas
Hal : Penyampaian berkas Banper BPP

Kepada Yth.
Kepala Dinas yang Menyelenggarakan Fungsi Penyuluhan Pertanian Provinsi

di seluruh Indonesia

Dalam rangka percepatan pelaksanaan kegiatan Bantuan Operasional Balai

Penyuluhan Pertanian (BPP) Tahun Anggaran 2019, maka bersama ini
terlampir kami sampaikan berkas-berkas yang terdiri dari:

1. Perjanjian Kerjasama;
2. Berita acara serah terima dana pemerintah;
3. Kwitansi bukti penerimaan dana;
4. Surat pernyataan tanggung jawab belanja;
5. Surat pernyataan tanggung jawab mutlak.

Sehubungan dengan itur kami mohon bantuan Saudara untuk menyampaikan

berkas-berkas di atas kepada BPP penerima Banper Operasional agar segera
dilengkapi, dan selanjutnya dikirimkan ke alamat: Pusat Penyuluhan Pertanian,
d.a. Kantor Pusat Kementerian Pertanian Gedung D Lantai 5, Jalan Harsono RM
Nomor 3, Ragunan, Jakarta 12550. Secara digital disampalkan di nomor
whatssapp (0813-1159-3085).

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

terima kasih.
Lti .
.4/

\ Pertanian,
,St
' 1.
i k 4

t4 -17" i u fah, M.Si.

111P';'-'-'tSitTr50723 199403 2 001

Tembusan:
Kepala Badan Penyuluhan dan Pengembangan SDM Pertanian
 PERJANJIAN KERJA SAMA

ANTARA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN, PUSAT PENYULUHAN PERTANIAN,
BADAN PENYULUHAN DAN PENGEMBANGAN
SUMBER DAYA MANUSIA PERTANIAN
DENGAN
PENGUATAN KELEMBAGAAN BPP MELALU1BANTUAN OPERASIONAL

TENTANG
BANTUAN OPERASIONAL BALAI PENYULUHAN PERTANIAN

Pada hari ini ........... tanggal ...... bulan. . . tahun Dua Ribu Sembilan Betas (... -
2019) kami yang bertanda tangan dibawah ini:
1. WELL1 NUGRAHA,SST, MM : Pejabat Pembuat Komitmen, yang diangkat berdasarkan
Keputusan Kepala Badan Penyuluhan dan Pengembangan
Sumber Daya Manusia Pertanian Selaku Kuasa Pengguna
Anggaran Nomor 01/KPA/I/01/19 dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama Pusat Penyuluhan Pertanian, Badan
Penyuluhan dan Pengembangan Sumber Daya Manusia
Pertanian, yang berkedudukan di Jalan Harsono RM.
Nomor 3 Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan,
selanjutnya disebut PIHAK KESATU.

: Kepala/Pimpinan/Koordinator BPP ...............penerima

Bantuan Pemerintah Kegiatan perasional Balai Penyuluhan
Pertanian selaku penanggungjawab untuk mendukung
kegiatan Penguatan BPP dalam hal ini bertindak untuk dan
atas nama BPP ........, yang berkedudukan untuk
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Untuk selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut
PARA PIHAK, dan secara sendiri-sendiri disebut "PIHAK".
PARA PIHAK sepakat untuk mengadakan Perjanjian Kerja Sama tentang Bantuan Operasional
Balai Penyuluhan Pertanian dengan ketentuan sebagi berikut:
 PASAL 1
DASAR HUKUM
Dasar Hukum Nota Kesepahaman ini yaitu:
1. Undang-undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara;
2. Undang-undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara;
3. Undang-undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 2008 tentang Dekonsentrasi dan Tugas
Pembantuan;
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan
Barang/Jasa Pemerintah juncto Peraturan Presiden Nomor 35 Tahun 2011 juncto
Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2012;
6. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 156/PMK.07/2008 tentang
Pedoman Pengelolaan Dana Dekonsentrasi dan Dana Tugas Pembanmtuan;
7. PMK Nomor 173/PMK.05/2016 tentang Perubahan atas PMK Nomor
168/PMK.05/2015 tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah pada
Kementerian Negara/Lembaga balk melalui transfer uang maupun transfer barang/jasa
kepada kelompok masyarakat, lembaga pemerintahan dan lembaga non pemerintah
8. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 51/Permentan/RC.110/12/2018 tentang Pedoman
Umum Pengelolaan dan Penyaluran Bantuan Pemerintah lingkup Kementerian Pertanian
Tahun Anggaran 2019;

9. Keputusan Kepala Badan Penyuluhan dan Pengembagan SDM Pertanian Nomor

225/Kpts/RC.110/1/12/2018 tentang Petunjuk Teknis Pengelolaan dan Penyaluran Bantuan
Pemerintah Lingkup Badan Penyuluhan dan Pengembangan SDM Pertanian Tahun 2019;

10. Keputusan Kepala Badan Penyuluhan dan Pengembangan SDM Pertanian Nomor
203/KPA/I/06/2019 tentang Peneriam Bantuan Operasional Balai Penyuluhan Pertanian
Tahun 2019,

PASAL 2
MAKSUD DAN TUJUAN
(1) Perjanjian Kerja Sama ini dimaksudkan sebagai landasan kerja sama yang mengikat
secara hukum bagi PARA PIHAK dalam pelaksanaan Pemanfaatan Dana Bantuan
Pemerintah berupa Bantuan Operasional Balai Penyuluhan Pertanian.
(2) Perjanjian Kerja Sama ini bertujuan untuk bantuan Pemerintah berupa uang tunai
dalam pelaksanaan kegiatan Balai Penyuluhan Pertanian.
 PASAL 3
RUANG LINGKUP
Ruang lingkup Perjanjian Kerja Sama ini meliputi:
1. Memfasilitasi kegiatan Operasional Balai Penyuluhan Pertanian;

2. Monitoring dan evaluasi pelaksanaan penyaluran Bantuan Operasional Balai

Penyuluhan Pertanian.

PASAL 4
TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
(1) PIHAK KESATU mempunyai tugas dan tanggung jawab:
a. menyediakan anggaran untuk Bantuan Operasional Balai Penyuluhan
Pertanian;
b. menyusun petunjuk teknis Bantuan Operasional Balai Penyuluhan Pertanian;
c. menerima dokumen pertanggungjawaban keuangan dari PIHAK KEDUA;
d. melaksanakan perencanaan dan pengawasan terhadap pelaksanaan
kegiatan penyaluran Bantuan Operasional Balai Penyuluhan Pertanian;
e. menerima laporan pelaksanaan kegiatan penyaluran Bantuan Operasional
Balai Penyuluhan Pertanian; dan
f. pelaksanaan monitoring dan evaluasi.

(2) PIHAK KEDUA mempunyai tugas dan tanggung jawab:

a. membuka rekening bank untuk menerima Bantuan Operasional Balai
Penyuluhan Pertanian dari PIHAK KESATU;
b. menyerahkan dokumen ash bukti pertanggungjawaban keuangan kepada
PIHAK KESATU;
c. menandatangani berita acara serah terima dana pemerintah, kwitansi bukti
penerimaan uang, surat pernyataan tanggung jawab belanja, dan surat pernyataan
tanggung jawab mutlak.
d. membuat laporan pelaksanaan kegiatan penyaluran Bantuan Operasional
Balai Penyuluhan Pertanian; dan
e. pelaksanaan monitoring dan evaluasi.

PASAL 5
LOKASI
Pekerjaan bantuan Pemerintah yang dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA yaitu berada di
Dusun.................................... Desa!Kelurahan .............. Kecamatan .........................Kabupaten

PASAL 6
JANGKA WAKTU
PIHAK KEDUA sanggup melaksanakan pekerjaan sejak tanggal ditandatangani kontrak/Perjanjian
Kerja Sama yaitu tanggal ........................ sampai dengan tanggal........................... batas waktu
pelaksanaan paling lambat farina! 31 Desember 2019.
 PASAL 7
PENYERAHAN HASIL PEKERJAAN
(1) PIHAK KEDUA harus melaporkan hasil pekerjaan yang telah diselesaikan
kepada PIHAK PERTAMA yang dalam hal ini diwakili oleh Koordinator
Lapangan/Tim Teknis serta dibuktikan dengan Berita Acara.

(2) PIHAK KEDUA menyampaikan laporan hasil pekerjaan ditampiri dengan:

a. Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan dan ditandatangani oleh 2
(dua) orang saksi.
b. Berita Acara Serah Terima Barang yang ditandatangani oleh
Pimpinan/Koordinator Penerima Bantuan.
c. Foto/film barang yang dihasilkan/dibeli.
d. Laporan Pertanggung Jawaban Bantuan Pemerintah.

PASAL 8
SUMBER DAN JUMLAH DANA
(1) Sumber dana bantuan Pemerintah yang diterima ofeh PIHAK KEDUA adalah
berasal dan Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) Satker Badan Penyuluhan dan
Pengembangan SDM Pertanian Tahun Anggaran 2019 Nomor DIPA : SP DIPA
-018.10.1.412069/2019. Tanggal 06 Desember 2018.
(2) Jumfah dana bantuan Pemerintah yang diterima oleh PIHAK KEDUA
adatah sebesar Rp. 5.400.000,00 (Lima Juta Empat Ratus Ribu Rupiah).
(3) PIHAK KEDUA bersedia mengembalikan Sisa Dana pembelanjaan kepada kas
negara apabila dikemudian hari dana yang di alokasikan tidak terserap secara
keseluruhan.

PASAL 9
PEMBAYARAN
(1) Pembayaran dana bantuan Pemerintah dimaksud pada Pasal 6 ayat (2) Surat
Perjanjian Kerjasama ini akan dilakukan oleh PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA
setelah Perjanjian Kerja Sama ini ditandatangani, dengan nilai bantuan sebesar Rp.
5.400.000,00 (Lima Juta Empat Ratus Ribu Rupiah) dilaksanakan metalui Surat Perintah
Membayar (SPM) yang disampaikan oleh Kuasa Pengguna Anggaran (KPA) kepada Kantor
Pelayanan Perbendaharaan Negara (KPPN) Jakarta V dengan cara pembayaran ke
rekening PIHAK KEDUA pada Bank...........Nomor Rekening :.................
(2) Cara pembayaran dilakukan sekaligus sebesar Rp. 5.400.000,00 (Lima
Juta Empat Ratus Ribu Rupiah).
 PASAL 10
KEADAAN MEMAKSA ATAU FORCE MAJEURE
(1) Yang dimaksud dengan keadaan memaksa atau force Majeure adalah sualu keadaan yang
dapat menimbulkan akibat terhadap pelaksanaan pekerjaan yang tidak dapat diatasi baik
oleh PIHAK KESATU maupun oleh PIHAK KEDUA karena diluar kesanggupannya dan atau
diluar kewenangannya, misalnya adanya:
a. bencana alam seperti gempa bumi, angin topan, banjir, tanah Iongsor,
tsunami, huru hara atau peperangan yang mengakibatkan terhentinya atau
terlambatnya pelaksanaan pekerjaan.
b. perubahan Peraturan Pemerintah Maur= Kebijakan Moneter oleh Pemerintah.
c. perisiiwa-peristiwa lain yang diajukan oleh PIHAK KEDUA yang didukung
dengan bukti-bukti yang sah serta Surat Keterangan Instansi yang berwenang dan
disetujui oleh PIHAK KESATU.
(2) Setiap terjadi peristiwa/keadaan memaksa atau force Majeure PIHAK KEDUA wajib
melaporkan kepada PIHAK KESATU paling lambat 4 (empat) hari sejak
kejadian/peristiwa tersebut.

PASAL 11
SANKS1
Apabila P1HAK KEDUA tidak dapat melaksanakan pemanfaatan dana bantuan Pemerintah
sesuai dengan Pasal 2 Surat Perjanjian ini, maka PIHAK KESATU berhak secara sepihak
memutuskan hubungan kerjasama dengan PIHAK KEDUA yang mengakibatkan surat perjanjian
kerjasama ini dinyatakan batal demi hukum dan PIHAK KEDUA diwajibkan
mempertanggungjawabkan penggunaan dana bantuan Pemerintah yang telah digunakannya
serta menyerahkan sisa dana yang belum dimanfaatkan kepada PIHAK KESATU guna
penyelesaiannya lebih lanjut sesuai dengan peraturan Perundang-undangan .

Pasal 12
PENYELESEIAN PERSELISIHAN
(1) Apabila terjadi persetisihan dalam pelaksanaan kerja sama ini, maka PARA
PIHAK sepakat untuk menyelesaikan secara musyawarah untuk mencapai mufakat.
(2) Apabila musyawarah untuk mencapai mufakat sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) tidak tercapai maka PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikannya melalui
mediasi.
Perjanjian Kerja Sama ini dibuat dalam rangkap 2 (dm), masing-masing bermaterai cukup dan
mempunyal kekuatan hukum yang sama setelah ditandatangani PARA PIHAK.

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

WELLI NUGRAHA, SST, MM

MENGETAHUI,
KEPALA DINAS KABUPATEN
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG 3AWAB MUTLAK

1. Nama Kepala/Pimpinan/
Koordinator BPP • ......................................................
2. Alamat
3. No. HP

Degan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas
penggunaan Dana Bantuan Pemerintah (Banper) Biaya Operasional E3alai Penyuluhan Pertanian
(BPP) apabila dikemudian hari, atas penggunaan dana Bantuan Pemerintah (Banper) tersebut di
atas mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia dituntut penggantian kerugian Negara
dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Bukti-bukti pengeluaran terkait penggunaan Dana Bantuan (Banper) Biaya Operasionai BPP
disimpan sesuai dengan ketentuan pada penerima bantuan untuk kelengkapan administrasi dan
keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional Pemerintah.

................., 2019

Kepala/Pimpinan/Koordinator

BPP......................

Materzi 1

Nama
Jelas NIP.
 URAT PERNY BELANAA

1. Nama BPP
2. Alamat
3. Nama Bantuan : Bantuan Pemerintah (Banper) Biaya Operasional
Balai Penyuluhan Pertanian (BPP)
0. No. HP

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala/Pimpinan/Koordinator UPT/BPP penerima dana Bantuan
Pemerintah (Banper) Biaya Operasional Balai Penyuluhan Pertanian (BPP) menyatakan bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas pengeluaran yang telah dibayar lunas

kepada yang berhak menerima;
2. Bersedia menyimpan dengan baik seluruh bukti pengeluaran belanja yang
telah dilaksanakan; dan
3. Bersedia untuk dilkukan pemeriksaan terhadap bukti-bukti pengeluaran
oieh aparat pengawas fungsional Pemerintah.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

................., 2019

Pimpinan/Koordinator
B P P ...................

Materai 6000

Nama Jelas
NIP.
 KOP BADAN PPSDMP

BERITA ACARA SERAH TERIMA DANA PEMERINTAH

KEGIATAN BANTUAN PEMERINTAH OPERASIONAL BALAI PENYULUHAN PERTANIAN
TAHUN ANGGARAN 2019
NOMOR•................................................

Pada hari ini......Tanggal ...............Bulan * Tahun Dua Ribu Sembilan Belas yang
bertanda tangan di bawah ini:

1 Nama : Wefli Nugraha, ST, MM

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen pada Pusat Penyuluhan Pertanian,
Badan Penyuluhan don Pengembangan SDM Pertanian, dalam
hal ini bertindak untuk dan atas nama Kuasa Pengguna
Anggaran.
Alamat : Jalan Harsono RM No. 3 Ragunan - Jakarta Selatan,
untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

2 Nama
Jabatan
Pimpinan/Koordinator BPP .................. selaku penerima
Bantuan Pemerintah Kegiatan Operasional selaku
penanggungjawab untuk mendukung kegiatan Penguatan
BPP dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama BPP
Alamat

untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

dengan ini menyatakan bahwah PIHAK KESATU telah menyelesaikan Penyaluran Dana
Bantuan Pemerintah dengan baik berupa:

Jenis Pekerjaan : Bantuan Operasional Balai Penyuluhan Pertanian (BPP)

Tahun Anggaran 2019
Paket Bantuan : Dana Bantuan Pemerintah
berupa Volume : Rp 5.400.000,- (Lima Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Pekerjaan Lokasi
berada di BPP
Desa/Kelura
han
Kecamatan
Ka
bupaten/Kota

Selanjutnya PIHAK KEDUA melakukan pengelolaan kegiatan Bantuan Operasional BPP Tahun
Anggaran 2019, PIHAK KEDUA telah menerima dana bantuan pemerintah dimaksud sesuai jumlah
yang tersebut di atas dan Iengkap tanpa ada pemotongan untuk dikelola dan dimanfaatkan sesuai
Proposal/Rencana Anggaran Belanja (RAB) serta menyatakan sanggup melakukan kegiatan sesuai
dengan ketentuan di dalam Petunjuk Teknis Pengelolaan dan Penyaluran Bantuan Pemerintah
Lingkup Badan Penyuluhan dan Pengembangan SDM Pertanian Tahun Anggaran 2019.

Demikian Berita Acara Serah Terima Dana Bantuan Pemerintah ini dibuat dan ditandatzngani
oleh kedua beiah pihak dengan sebenamya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Pimpinan/Koordinator BPP Pejabat Pembuat Komitmen

( )

Mengetahui,
Kepala Dinas Kabupaten
 KULAN
i 51
t Sudah terima dan : KPA/Pejabat Pembuat Komitmen Badan Penyuluhan
dan Pengembangan SDM Pertanian

Banyaknya Uang j ===Limajuta ernpat ratus nbu Ruplah===

Untuk Pembarayan : Bantuan Perrerintah (Banper) Biaya Operasional Balai

Penyuluhan Pertanian (BPP)

, 2019
Kepala/Pimpinan/Koordinator
UPT/BPP.................................

I Materai

Nama jelas
NIP...........................