LAPORAN PROGRAM P2 KUSTA

Kab/Kota : Triwulan / Bulan :

Propinsi : Bulan :
Jumlah Desa :
Jumlah Desa yang ada kasus kusta :

I. PENEMUAN PENDERITA BARU DIPERIKSA PB MB

Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Total
0 - 14 > 15 0 - 14 > 15 0 - 14 > 15 0 - 14 > 15
1.kontak
2. survey
3. school survey
5. RVS
6. pemberitahuan sukarela
7. penderita dibawah umur 15 tahun
8. penderita baru yang cacat tingkat 0
9. penderita baru yang cacat tingkat 1
10. penderita baru yang cacat tingkat 2

II. PENGOBATAN MDT

1. jumlah penderita masih dalam pengobatan MDT triwulan lalu
2. a. Jumlah penderita baru yang dapat MDT triwulan ini
b. Jumlah penambahan lain triwulan ini
Jumlah penderita relaps
Jumlah penderita pindahan dari daerah lain
Jumlah penderita masuk kembali sesudah DO
Jumlah 1 & 2
3. a. Jumlah penderita RFT selama triwulan lalu
Tepat waktu
< 3 bulan
3-6 bulan
b. Jumlah penderita RFT selama triwulan ini
Tepat waktu
< 3 bulan
3- 6 bulan
c. Jumlah pengurangan lain triwulan ini
Mati
Pindah
Hilang
Lain-lain
Jumlah 3a & 3b
4. Jumlah pasien masih MDT s/d triwulan ini. Jumlah (1+2 - 3a+3c)
5. Lain - lain : Jumlah penderitareaksi baru bulan ini

III. PEMERIKSAAN POD

Penderita di POD triwulan

PB MB
IV. STOCK OBAT Anak Dewasa Anak Dewasa
1. Jumlah blister
Jumlah blister yang kadaluarsa
Jumlah blister yang kadaluarsa dalam tahun berjalan

Mengetahui, Tangkahen,
Kepala Puskesmas Tangkahen Pengelola Program

YULIANA FENNY SEPTIANA SINDI, A.Md. Kep

NIP. 19670310 198603 2 003 NIP. 19890917 201402 2 002