RUKUN TETANGGA ( RT ) 023 RUKUN WARGA ( RW ) 006

DESA PANYINDANGAN
Kp. Impres RT 023/006 Desa Panyindangan Sukatani 41167 Purwakarta

SURAT KETERANGAN PINDAH

Nomor : 474/ / VI /2019

1. Nama : IDI
2. Tempat Tanggal Lahir : Purwakarta, 31-12-1984
3. Jenis Kelamin : Laki-Laki
4. Bangsa / Agama : Indonesia / Islam
5. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Status Perkawinan : Kawin
7. Pendidikan Terakhir : SD
8. NO. KK : 3214052905077508
9. NIK : 3214053112840011
10. Alamat Asal : Kp. Impres RT 023/006 Desa Panyindangan
Kecamatan Sukatani Kabupaten Purwakarta.
11. Pindah Ke : Kampung : Cilembu RT 009/005
Desa/Kelurahan : Panyindangan
Kecamatan : Sukatani
Kabupaten : Purwakarta
Propinsi : Jawa Barat
12. Pindah Tanggal : 06-06-2019
13. Alasan Pindah : Tempat Tinggal ( Rumah )
14. Pengikut : Orang yaitu :
NO NIK NAMA LENGKAP L/P TANGGAL LAHIR PENDIDIKAN HUB.KEL PEKERJAAN

Purwakarta, 06 Juni 2019

Ketua RW. 006 Ketua RT. 023

MAMAN HASAN

Mengetahui :
NO : ...............................................
An’ PJS. Kepala Desa Panyindangan
Sekretaris Desa

ADE SUKENDA