LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : JALANCAGAK
Bulan/Tahun : / 2018
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL Binaan Binaan lepas TOTAL
Baru Lanjutan Bina
A. Pembinaan individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan

keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan

keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus maternal risti / rawan kesehatan
B Jumlah kasus anak risti / rawan kesehatan
C Jumlah kasus masalah gizi
D Jumlah kasus penyakit menular
E Jumlah kasus usia lanjut risti / rawan kesehatan
F Jumlah kasus penyakit tidak menular
G Jumlah kasus sasaran di luar kode A s/d F :
G.1 Kasus
G.2 Kasus
G.3 Kasus
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jemaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak
menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan (deteksi dini) jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk jenis kasus dilampirkan
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina
Mengetahui, Jalancagak, 2018
Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr. Julie Triana Nurani Aisyah, Amd.Kep

NIP. 19690702 200212 2 004 NIP. 19810730 200902 2 004
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS
Puskesmas : JALANCAGAK
Bulan/Tahun : AGUSTUS / 2017
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL Binaan Binaan lepas
TOTAL
Baru Lanjutan Bina
A. Pembinaan individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan

keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan

keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus maternal risti / rawan kesehatan
B Jumlah kasus anak risti / rawan kesehatan
C Jumlah kasus masalah gizi
D Jumlah kasus penyakit menular
E Jumlah kasus usia lanjut risti / rawan kesehatan
F Jumlah kasus penyakit tidak menular
G Jumlah kasus sasaran di luar kode A s/d F :
G.1 Kasus
G.2 Kasus
G.3 Kasus
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jemaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak
menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan (deteksi dini) jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk jenis kasus dilampirkan
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina
Mengetahui, Jalancagak,
Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr. Julie Triana Nurani Aisyah, Amd.Kep

NIP. 19690702 200212 2 004 NIP. 19810730 200902 2 004
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS
Puskesmas : JALANCAGAK
Bulan/Tahun : JULI / 2017
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL Binaan Binaan lepas
TOTAL
Baru Lanjutan Bina
A. Pembinaan individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan

keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan

keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus maternal risti / rawan kesehatan
B Jumlah kasus anak risti / rawan kesehatan
C Jumlah kasus masalah gizi
D Jumlah kasus penyakit menular
E Jumlah kasus usia lanjut risti / rawan kesehatan
F Jumlah kasus penyakit tidak menular
G Jumlah kasus sasaran di luar kode A s/d F :
G.1 Kasus
G.2 Kasus
G.3 Kasus
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jemaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak
menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan (deteksi dini) jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk jenis kasus dilampirkan
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina
Mengetahui, Jalancagak,
Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr. Julie Triana Nurani Aisyah, Amd.Kep

NIP. 19690702 200212 2 004 NIP. 19810730 200902 2 004
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS
Puskesmas : JALANCAGAK
Bulan/Tahun : JUNI /2017
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL Binaan Binaan lepas
TOTAL
Baru Lanjutan Bina
A. Pembinaan individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan

keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan

keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus maternal risti / rawan kesehatan
B Jumlah kasus anak risti / rawan kesehatan
C Jumlah kasus masalah gizi
D Jumlah kasus penyakit menular
E Jumlah kasus usia lanjut risti / rawan kesehatan
F Jumlah kasus penyakit tidak menular
G Jumlah kasus sasaran di luar kode A s/d F :
G.1 Kasus
G.2 Kasus
G.3 Kasus
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jemaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak
menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan (deteksi dini) jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk jenis kasus dilampirkan
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina
Mengetahui, Jalancagak,
Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr. Julie Triana Nurani Aisyah, Amd.Kep

NIP. 19690702 200212 2 004 NIP. 19810730 200902 2 004
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS
Puskesmas : JALANCAGAK
Bulan/Tahun : MEI / 2017
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL Binaan Binaan lepas
TOTAL
Baru Lanjutan Bina
A. Pembinaan individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan

keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan

keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus maternal risti / rawan kesehatan
B Jumlah kasus anak risti / rawan kesehatan
C Jumlah kasus masalah gizi
D Jumlah kasus penyakit menular
E Jumlah kasus usia lanjut risti / rawan kesehatan
F Jumlah kasus penyakit tidak menular
G Jumlah kasus sasaran di luar kode A s/d F :
G.1 Kasus
G.2 Kasus
G.3 Kasus
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jemaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak
menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan (deteksi dini) jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk jenis kasus dilampirkan
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina
Mengetahui, Jalancagak,
Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr. Julie Triana Nurani Aisyah, Amd.Kep

NIP. 19690702 200212 2 004 NIP. 19810730 200902 2 004
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS
Puskesmas : JALANCAGAK
Bulan/Tahun : APRIL / 2017
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL Binaan Binaan lepas
TOTAL
Baru Lanjutan Bina
A. Pembinaan individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan

keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan

keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus maternal risti / rawan kesehatan
B Jumlah kasus anak risti / rawan kesehatan
C Jumlah kasus masalah gizi
D Jumlah kasus penyakit menular
E Jumlah kasus usia lanjut risti / rawan kesehatan
F Jumlah kasus penyakit tidak menular
G Jumlah kasus sasaran di luar kode A s/d F :
G.1 Kasus
G.2 Kasus
G.3 Kasus
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jemaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak
menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan (deteksi dini) jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk jenis kasus dilampirkan
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina
Mengetahui, Jalancagak,
Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr. Julie Triana Nurani Aisyah, Amd.Kep

NIP. 19690702 200212 2 004 NIP. 19810730 200902 2 004
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS
Puskesmas : JALANCAGAK
Bulan/Tahun : MARET / 2017
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL Binaan Binaan lepas
TOTAL
Baru Lanjutan Bina
A. Pembinaan individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan

keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan

keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus maternal risti / rawan kesehatan
B Jumlah kasus anak risti / rawan kesehatan
C Jumlah kasus masalah gizi
D Jumlah kasus penyakit menular
E Jumlah kasus usia lanjut risti / rawan kesehatan
F Jumlah kasus penyakit tidak menular
G Jumlah kasus sasaran di luar kode A s/d F :
G.1 Kasus
G.2 Kasus
G.3 Kasus
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jemaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak
menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan (deteksi dini) jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk jenis kasus dilampirkan
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina
Mengetahui, Jalancagak,
Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr. Julie Triana Nurani Aisyah, Amd.Kep

NIP. 19690702 200212 2 004 NIP. 19810730 200902 2 004
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS
Puskesmas : JALANCAGAK
Bulan/Tahun : FEBRUARI / 2017
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL Binaan Binaan lepas
TOTAL
Baru Lanjutan Bina
A. Pembinaan individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan

keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan

keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus maternal risti / rawan kesehatan
B Jumlah kasus anak risti / rawan kesehatan
C Jumlah kasus masalah gizi
D Jumlah kasus penyakit menular
E Jumlah kasus usia lanjut risti / rawan kesehatan
F Jumlah kasus penyakit tidak menular
G Jumlah kasus sasaran di luar kode A s/d F :
G.1 Kasus
G.2 Kasus
G.3 Kasus
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jemaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak
menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan (deteksi dini) jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk jenis kasus dilampirkan
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina
Mengetahui, Jalancagak,
Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr. Julie Triana Nurani Aisyah, Amd.Kep

NIP. 19690702 200212 2 004 NIP. 19810730 200902 2 004
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS
Puskesmas : JALANCAGAK
Bulan/Tahun : JANUARI / 2017
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL Binaan Binaan lepas
TOTAL
Baru Lanjutan Bina
A. Pembinaan individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan

keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan

keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus maternal risti / rawan kesehatan
B Jumlah kasus anak risti / rawan kesehatan
C Jumlah kasus masalah gizi
D Jumlah kasus penyakit menular
E Jumlah kasus usia lanjut risti / rawan kesehatan
F Jumlah kasus penyakit tidak menular
G Jumlah kasus sasaran di luar kode A s/d F :
G.1 Kasus
G.2 Kasus
G.3 Kasus
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jemaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak
menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan (deteksi dini) jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk jenis kasus dilampirkan
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina
Mengetahui, Jalancagak,
Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr. Julie Triana Nurani Aisyah, Amd.Kep

NIP. 19690702 200212 2 004 NIP. 19810730 200902 2 004
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS
Puskesmas : JALANCAGAK
Bulan/Tahun :
I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL Binaan Binaan lepas
TOTAL
Baru Lanjutan Bina
A. Pembinaan individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan

keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan

keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan
2 Jumlah kunjungan ke keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran :
A Jumlah kasus maternal risti / rawan kesehatan
B Jumlah kasus anak risti / rawan kesehatan
C Jumlah kasus masalah gizi
D Jumlah kasus penyakit menular
E Jumlah kasus usia lanjut risti / rawan kesehatan
F Jumlah kasus penyakit tidak menular
G Jumlah kasus sasaran di luar kode A s/d F :
G.1 Kasus
G.2 Kasus
G.3 Kasus
C. Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok binaan
2 Jumlah kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah kelompok binaan dengan spesifik kasus :
3.1 Jumlah kelompok balita
3.2 Jumlah kelompok anak sekolah
3.3 Jumlah kelompok maternitas
3.4 Jumlah kelompok calon jemaah haji
3.5 Jumlah kelompok usia lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus penyakit tidak
menular
3.8 Jumlah kelompok binaan…………………
D. Penemuan Kasus dan Rujukan
1 Jumlah kasus baru yang di temukan (deteksi dini) jenis kasus dilampirkan
2 Jumlah kasus yang dirujuk jenis kasus dilampirkan
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
JUMLAH KETERANGAN
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III KM-IV
1 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina
Mengetahui, Jalancagak,
Kepala Puskesmas Perawat Koordinator Perkesmas

dr. Julie Triana Nurani Aisyah, Amd.Kep

NIP. 19690702 200212 2 004 NIP. 19810730 200902 2 004