Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Abdul Rifai Tianlean

NIK : 8105041402690001

Tempat Tgl lahir : Namalean, 14 Februari 1969

Alamat : Namalean

Dengan ini memberikan kuasa kepada:

Nama : Sitti Rukiah Tianlean

Nik : 8105045103940001

Tempat Tgl Lahir : namalean, 11 Maret 1994

Alamat : Namalean

untuk mengurus/membuat kartu bpjs atas nama saya, demikian surat kuasa ini di buat untuk di
pergunakan sebagaimana mestinya .

Bula , 18 maret 2019

Yang memberi kuasa Yang menerima kuasa

ABDUL RIFAI TIANLEAN SITTI RUKIAH TIANLEAN

Anda mungkin juga menyukai