American Journal of Dermatology and Venereology 2019, 8(3): 49-54

DOI: 10.5923/j.ajdv.20190803.04

Lupus Miliaris Disseminatus Faciei dan Granulomatous Rosacea adalah Kembar

dari Satu Penyakit: Dinamai 'Rosoid Facial Granulomatosis

Khalifa E. Sharquie1, Wesal K. Al-Janabi2,*, Fatema A. Al-Jaralla3

1Department of Dermatology, College of Medicine, University of Baghdad, Iraqi and Arab
Board for Dermatology & Venereology, Baghdad Teaching Hospital, Medical City, Baghdad,
Iraq 2Dermatology Center, Medical City, Baghdad, Iraq 3Departments of Dermatology, College
of Medicine, Baghdad University, Baghdad, Iraq

Abstrak Granulomatosa rosacea (GR) dianggap oleh beberapa penulis sebagai varian rosacea, GR
seringkali sulit untuk dibedakan dari dermatosis granulomatosa wajah lainnya, dapat menyerupai
lupus miliaris diseminatus faciei (LMDF), sarkoidosis mikropapular, dan tuberkulosis. Dari semua
ini, hubungannya dengan LMDF paling menarik. Ada banyak perdebatan tentang etiopatogenesis,
gambaran klinis dan histopatologis dari LMDF dan GR, sebagian besar karena fitur yang tumpang
tindih antara kedua kondisi ini. Studi ini mengevaluasi fitur klinis dan histopatologis LMDF dan
GR dan membandingkan fitur ini dengan apa yang telah dipublikasikan dalam literatur medis yang
bertujuan untuk menemukan satu entitas yang representatif. Tiga puluh pasien dengan GR dan
LMDF dikumpulkan, 23 kasus dengan LMDF dan tujuh kasus dengan GR. Usia rata-rata pasien
di kedua penyakit itu sebanding (P-value 0,191); dengan GR adalah 41 (kisaran 26-60) dengan SD
= 11,7 tahun, dan 48,47 (kisaran 25-70) dengan SD = 14,89 tahun pada pasien dengan LMDF.
Kasus GR terdiri dari lima pria dan dua pasien wanita dengan pria: wanita rasio 2,5: 1, sedangkan
kasus LMDF adalah 9 pria dan 14 pasien wanita dengan pria: wanita rasio 1: 1,5. Semua kasus
yang diteliti menunjukkan keterlibatan wajah terutama, dengan keterlibatan periorbital yang
umum dalam LMDF. Ada tambahan keterlibatan wajah tambahan dalam tiga (13,4%) kasus
LMDF, dibandingkan tidak ada pada pasien GR. Pada LMDF, kelopak mata atas dan bawah
terlibat dalam 10 (43,4%) kasus, sedangkan keterlibatan kelopak mata atas hanya terjadi pada
empat (17,3%) kasus LMDF, sedangkan lesi kelopak mata tidak terlihat pada GR. Ruam pada GR

1
adalah papula kecil yang sebagian besar berwarna kulit tanpa pustula, berbanding dengan nodul
eritematosa besar hingga kehitaman dan terkadang pustula pada lima (21,7%) kasus LMDF. Tidak
ada eritema tetap atau perubahan phymatous terlihat pada kedua penyakit. Pada GR dan LMDF,
pemeriksaan histopatologi menunjukkan reaksi inflamasi granulomatosa di sekitar dan kadang-
kadang melekatkan folikel rambut mungkin karena kedua kondisi tersebut mempengaruhi wajah
di mana terdapat banyak folikel rambut. Pada GR, granuloma epiteloid tanpa nekrosis yang nyata,
sedangkan LMDF menunjukkan granuloma yang terbentuk dengan baik dan reaksi peradangan
yang lebih parah dengan dominasi neutrofil di dalam folikel rambut yang membentuk abses dan
nekrosis yang jelas. Namun, sel raksasa terdeteksi pada kedua kondisi tersebut. Dengan demikian,
setelah meninjau literatur dan hasil penelitian ini, tampaknya ada banyak fitur klinis dan
histopatologis yang umum antara GR dan LMDF. Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan
bahwa kedua kondisi tersebut mewakili satu entitas dan bermanifestasi sebagai kembar dari
penyakit yang sama dan mungkin tidak terkait dengan rosacea biasa. Oleh karena itu, kami
mengusulkan istilah "granulomatosis wajah rosoid" sebagai payung untuk memasukkan kedua
kondisi di dua ujung satu spektrum.

Kata kunci: Granulomatous Rosacea, Lupus Milliaris Dissiminatus Faciei, Granulomatosis wajah
Rosoid, Irak

1. Pendahuluan

Granulomatosa rosacea ditandai oleh papula atau nodul kulit keras, kuning, coklat, atau merah
dengan normal muncul latar belakang, namun, mereka mungkin parah dan menyebabkan jaringan
parut. Mereka dapat bervariasi dalam ukuran di antara pasien tetapi monomorfik pada masing-
masing pasien, dan biasanya muncul di pipi dan daerah periorificial. Rosacea granulomatosa dapat
terjadi di lokasi selain yang memiliki phymas. Kehadiran tanda-tanda rosacea lainnya tidak
diperlukan untuk diagnosis varian rosacea granulomatosa. [1-3]

Pemeriksaan histologis dapat mengungkapkan spektrum temuan tergantung pada subtipe penyakit.
Temuan-temuan ini dapat berkisar dari respon limfohistiocytic ke respon histiocytic dominan
bersama dengan pembentukan granuloma sel epiteloid noncaseating. Granuloma ini adalah
etiologi yang tidak diketahui dan mungkin menyerupai yang ada di sarkoidosis. [4] Karakteristik

2
menonjol dari rosacea granulomatosa adalah adanya histiosit epiteloid dan multinukleat sel raksasa
di granulomata tuberkuloid, yang mungkin berpusat pada folikel rambut yang pecah. Lesi
nonpustular menunjukkan a histiocytic lymph perivascular dan perifollicular spesifik menyusup
disertai sel multinukleasi sesekali, sel plasma, neutrofil, dan eosinofil. Papulopustular lesi
menunjukkan peradangan granulomatosa diucapkan tetapi sesekali abses perifollicular. [3,5,6]
Rosacea granulomatosa dilaporkan terutama pada usia pertengahan wanita dan dalam
hubungannya dengan imunosupresi. [7,8] Lupus miliaris dispersinatus faciei (LMDF) adalah hal
lain penyakit kulit inflamasi granulomatosa yang tidak biasa etiologi yang tidak diketahui
mempengaruhi wajah. Ini pertama kali dijelaskan oleh Tilbury Fox et al pada tahun 1878. [9] Ini
ditandai oleh banyak diskrit kuning - coklat sampai merah, papula berbentuk kubah di daerah
medial dan lateral wajah, yang sering meluas ke leher dan dagu. LMDF sering melibatkan kelopak
mata, terutama kelopak mata bagian bawah. [10] Namun, semakin meningkat sejumlah kasus
dilaporkan dengan keterlibatan wajah ekstra termasuk aksila, leher, kulit kepala, kaki, badan dan
alat kelamin. [11-15] Pasien dengan lesi wajah ekstra eksklusif (leher dan dada) telah dijelaskan.
[16] Biasanya terlihat di orang dewasa antara dekade kedua dan keempat kehidupan, [17]
meskipun dapat berkembang juga pada anak-anak [18,19] dan pada pasien lanjut usia. [18,20]
Laporan yang paling banyak dipublikasikan diulas dan dikutip dalam Daftar Pustaka hanya
menjelaskan atau sebagian besar pasien pria. Lesi biasanya menurun secara spontan dalam 12
hingga 24 bulan meninggalkan depresi bekas luka.[21]

Histopatologi LMDF ditandai oleh dermal infiltrat granulomatosa. Perubahan bervariasi sesuai
dengan usia lesi (tahap awal, berkembang sepenuhnya, dan lanjut). Awal lesi stadium terdiri dari
perivaskular dan peri adneksa infiltrat limfo-histiositik. Pada tahap sepenuhnya berkembang,
spektrum perubahan berikut dapat dilihat: epiteloid sel granuloma dengan nekrosis sentral; sel
epiteloid granuloma tanpa nekrosis sentral (tipe sarkoid granuloma); Granuloma sel epiteloid
dengan abses; Selain itu, non-granulomatosa, inflamasi non-spesifik infiltrasi. Lesi lanjut
menunjukkan perifollicular yang luas fibrosis dengan infiltrasi sel nonspesifik. [21-23] Masih
patogenesis LMDF tidak diketahui. [21] Itu sebelumnya dianggap sebagai TB, banyak penulis
sekarang percaya bahwa itu adalah varian ekstrim dari rosacea granulomatosa. Selain itu, yang
lain berpendapat bahwa itu adalah entitas yang berbeda. [19] Namun, belakangan ini baik GR
maupun LMDF tidak saling terkait ke etiologi TB. [24] Tujuan dari karya ini adalah untuk
melaporkan kasus-kasus GR dan LMDF dan untuk membandingkan fitur-fiturnya dengan apa yang

3
telah ada dijelaskan dalam literatur yang bertujuan untuk mencapai kesimpulan tentang hubungan
mereka dengan rosacea dan apakah mereka mewakili satu entitas terpisah dari rosacea.

2. Pasien dan Metode

Penelitian ini dilakukan di Pusat Dermatologi, Baghdad Medical City, Baghdad, Irak selama
periode dari Juli 2013 hingga Maret 2019. Semua kasus GR dan LMDF, selama 6 tahun terakhir
dikumpulkan dan dievaluasi untuk fitur klinis kedua penyakit. Histopatologis penilaian dilakukan
dalam beberapa kasus untuk mengkonfirmasi diagnosis klinis.

3. Hasil

3.1. Studi klinis

Sebanyak 30 pasien, 23 kasus LMDF dan 7 kasus GR dan dianalisis. Tidak ada kasus GR atau
LMDF memiliki gejala klinis sistemik yang menunjukkan TB atau sarkoidosis. Gambaran klinis
dan patologisnya adalah diringkas dalam Tabel 1.

Tabel 1. Perbandingan Demografi, Klinis dan Patologis Fitur GR dan LMDF

Karakteristik Rosacea Granulomatosa n = 7 Lupus Miliaris Dissiminatus

Faciei
Usia rata-rata 41 (26-60) tahun 48.87 (rentang 25-70) tahun
(rentang) tahun
Jenis kelamin 5 laki-laki, 2 perempuan 9 laki-laki, 14 wanita
Laki-laki 2.5:1 1:1.5
Wanita
Penyebaran ruam Wajah 100 % Wajah 100% ditambah:
Tangan dan lengan (2 Pt)
Telinga dan Kulit Kepala
dengan
alopecia (1Pt.)
Ruam Kelopak Mata 0% Atas dan Bawah:

4
 10 (43,4%)
Hanya Atas: 4 (17,3%)
Tipe Lesi Papular kecil Nodular besar
biasanya berwarna kulit merah kemerahan eritematosa
tanpa pustula terkadang pustular
Terutama granulomatosa dan Lebih intens meradang
kurang radang Reaksi tanpa dengan granuloma dan umum
nekrosis yang nyata nekrosis
Histopatologi Neutrofil di dalam lesi
(H&E) dan folikel dengan pustula,
Abses dan sel raksasa
dan akumulasi musin di
satu pasien
Reaksi radang dan granuloma Reaksi peradangan dan
di sekitar erkadang folikel granuloma di sekitar folikel
menanamkannya terkadang tertanam

Usia rata-rata pasien di kedua penyakit itu sebanding; dengan GR adalah 41 (kisaran 26-60)
dengan SD = 11,7 tahun dan 48,47 (kisaran 25-70) dengan SD = 14,89 tahun pada pasien dengan
LMDF, P-value 0,191. Kasus GR terdiri dari lima pasien pria dan dua pasien wanita (rasio pria:
wanita 2,5: 1), sedangkan kasus LMDF adalah 9 pasien pria dan 14 pasien wanita (rasio pria:
wanita 1: 1,5). Semua kasus yang diteliti menunjukkan keterlibatan wajah, gambar 1, 2 dan 3,
terutama pipi, hidung dan dahi dengan lebih umum di sekitar mata pada gambar LMDF 1, 2 dan
3, 4, 5, 6. Tambahan keterlibatan wajah tambahan diakui dalam tiga ( 13,4%) kasus LMDF, 2
kasus dengan keterlibatan tangan dan lengan, (Gambar 4, 5), dan kasus lain dengan telinga dan
kulit kepala dengan alopecia, gambar 6. Tidak ada lesi wajah tambahan ditemukan pada pasien
GR. Pada LMDF kelopak mata atas dan bawah terlibat dalam 10 (43,4%) kasus dibandingkan 4
(17,3%) kasus hanya kelopak mata atas. Sedangkan tidak ada kasus dengan lesi kelopak mata
terlihat pada GR. Ruam pada GR adalah papula kecil yang biasanya berwarna kulit tanpa pustula,
tetapi pada LMDF ruamnya berupa eritematosa nodular besar hingga merah kehitaman dan

5
terkadang pustular pada lima (21,7%) kasus. Tidak ada eritema tetap atau perubahan phymatous
yang tercatat pada kedua penyakit. Tidak ada jaringan parut yang ditemukan pada pasien manapun.

3.2. Temuan Histopatologis

Pemeriksaan histologis slide yang diwarnai dengan hematoxylin dan eosin menunjukkan GR dan
LMDF memiliki reaksi inflamasi granulomatosa di sekitar dan kadang-kadang menanamkan
folikel rambut mungkin karena kedua kondisi mempengaruhi wajah, di mana ia kaya akan folikel
rambut. Pada granuloma epitel granuloma granulomatosa, (Gbr. 1). Dengan sedikit nekrosis
dengan infiltrat inflamasi ringan terlihat, sementara LMDF menunjukkan reaksi inflamasi yang
lebih intens dengan pembentukan granuloma, nekrosis dan neutrofil di dalam folikel dengan
pustula dan pembentukan abses, (Gbr. 2, 3), tetapi satu kasus tanpa nekrosis, (Gbr. 7). Sel raksasa
terlihat pada kedua kondisi. Satu pasien dengan LMDF memiliki akumulasi musin dalam
granuloma.

A. B.
Gambar 1 (a, b). (a) pasien wanita dengan rosacea granulomatosa (b) pewarnaan H&E × 40 menunjukkan
granuloma yang terbentuk dengan baik tanpa nekrosis

Melalui penelitian ini, kami memperhatikan bahwa tiga pasien dalam GR dan LMDF merespons
steroid oral lebih baik daripada terapi rosacea biasa.

6
A. B.

C. D.

D.

Gambar 2 (a, b, c, d, e). (a) Pasien pria berusia 26 tahun dengan LMDF. (b), (c) dan (d) pewarnaan H&E × 40
menunjukkan: infiltrasi limfositik, granuloma epiteloid, peradangan perifollicular dan sel raksasa tetapi tanpa
nekrosis (e) pewarnaan H & E × 400

A. B.

7
C.

Gambar 3 (a, b, c). (a) Dua puluh lima tahun pasien laki-laki dengan LMDF (b) pewarnaan H&E × 40 (c)
pewarnaan H&E × 100 (d, e) pewarnaan H&E × 400 bagian histopatologis menunjukkan: peradangan
granulomatosa dengan nekrosis sentral, neutrofil dan sel raksasa

A. B.
Gambar 4 (a, b). (a) Empat puluh tujuh tahun pasien wanita dengan LMDF (b) lesi wajah ekstra termasuk
lengan dan tangan

Gambar 5. Pasien wanita LMDF 66 tahun dengan lesi wajah dan ekstra wajah termasuk dada dan lengan
bawah

8
 A. B.
Gambar 6 (a, b). (a) dan (b) tiga puluh empat tahun pasien laki-laki dengan LMDF mengalami lesi
wajah dan wajah tambahan termasuk lesi telinga dan kulit kepala dengan alopesia

4. Diskusi

Rosacea adalah kelainan kulit inflamasi kronis yang kebanyakan menyerang orang setengah baya
berkulit terang, terlihat hingga 10% dari populasi dan sebagian besar pada wanita. [25] Diagnosis
Rosacea didasarkan pada adanya eritema wajah Centro tetap atau perubahan phymatous atau pada
kehadiran dua atau lebih dari yang berikut, yang dapat dianggap sebagai diagnostik: pembilasan,
papula dan pustula, telangiectasia dan manifestasi okular. Ada empat tipe rosacea sebagai tipe
eritematotelangiektatik (neurovaskular), papulopustular (inflamasi), phymatous, dan okular. [26]
Meskipun tidak ada fitur seperti itu terlihat pada GR atau LMDF.

A. B.

9
C. D.

Gambar 7 (a, b). (a) Pewarnaan H&E × 40 (b) Pewarnaan H&E × 100 (c) dan (d) Pewarnaan H&E × 400 bagian
pasien dengan LMDF menunjukkan reaksi granulomatosa dengan sel raksasa, neutrofil tetapi tanpa nekrosis

Dalam penelitian ini, frekuensi pasien GR kurang umum daripada LMDF, usia rata-rata
sebanding dengan laporan sebelumnya [7,8] tetapi dominasi laki-laki (2,5: 1) bisa karena
ukuran sampel yang kecil. Lesi menunjukkan keterlibatan wajah yang khas dengan wajah
Centro (dahi, hidung dan pipi) dan kecenderungan periorificial, yang mirip dengan apa yang
telah dijelaskan, [1-3] tetapi satu kasus dengan sisi lateral tambahan keterlibatan wajah, (Gbr.
1). Tidak ada kasus dengan lesi wajah ekstra yang terlihat seperti yang dilaporkan sebelumnya.
[27] Tidak ada fitur rosacea biasa seperti eritema latar belakang atau perubahan phymatous
yang terlihat yang sebanding dengan laporan sebelumnya. [1-3] Secara histologis, pola
granuloma sel epiteloid non-kantung terlihat terpusat pada folikel rambut, seperti yang telah
dilaporkan. [3,5,6] Dalam kasus LMDF penelitian ini, usia rata-rata jelas lebih tinggi dari yang
dilaporkan sebelumnya, [18,24] meskipun laporan langka pada orang tua dan anak-anak
disebutkan. [19-21] Dominasi gender perempuan jelas (1.5: 1). Pemeriksaan histologis
menunjukkan lesi berada pada tahap akhir nekrosis dengan granuloma kaseosa, pustula sel
raksasa dan abses yang menempel pada folikel rambut dengan neutrofil yang terlihat di dalam
lesi. Pada LMDF, kelopak mata atas dan bawah terlibat dalam 10 (43,4%) kasus dibandingkan
4 (17,3%) kasus hanya kelopak mata atas yang bertentangan dengan penekanan pada
keterlibatan kelopak mata bawah. 10 Sedangkan tidak ada kasus lesi kelopak mata terlihat pada
kasus GR.

GR dan LMDF memiliki banyak gambaran klinis dan histologis yang umum karena kedua
kondisinya tidak diketahui etiopatogenesisnya, memiliki usia yang sebanding menurut
penelitian ini, preferensi wajah simetris dan keterlibatan periorificial, [1-3,10] melaporkan

10
lokasi wajah ekstra langka, [11-15,27] pola granulomatosa histologis berpusat di sekitar folikel
dengan tidak adanya nekrosis pada kasus GR dan beberapa kasus LMDF, dan tes PCR negatif
untuk mycobacterium tuberculosis. [24] Banyak literatur medis fokus pada apakah ada
keterlibatan perifollicular pada kedua kondisi, tetapi kami pikir ini tidak begitu penting sebagai
biopsi wajah, yang kaya akan folikel rambut dan pada banyak penyakit dapat menunjukkan
reaksi inflamasi di sekitar atau di dalam folikel. Di sisi lain, ada beberapa perbedaan di antara
mereka seperti kasein nekrosis yang menonjol [17,22,23] dan lesi inflamasi nodular yang
relatif lebih besar pada LMDF dalam penelitian ini. Keterlibatan mata dilaporkan pada 3-54%
kasus GR. [28] Tungau demodex terdeteksi pada 25% GR sementara tidak ada pada LMDF.
[24] Perjalanan alami LMDF adalah regresi spontan dalam 12-18 bulan diikuti oleh jaringan
parut sesekali [21] sementara GR tidak memiliki kecenderungan ke arah involusi spontan. [29]
GR merespons pengobatan rosacea klasik seperti kami tetrasiklin, sementara LMDF sering
resisten terhadap terapi standar ini. Kortikosteroid, cukup efektif pada LMDF, umumnya
memperburuk lesi GR. [5,29] Pembaruan terakhir (2017) oleh Komite Pakar Masyarakat
Rosacea Nasional tidak memasukkan fitur GR dalam kriteria diagnostik atau utama mereka,
26 sesuatu yang menimbulkan pertanyaan apakah GR adalah entitas spesifik yang tidak terkait
dengan rosacea seperti yang diusulkan oleh Skowron F. et al. [29] Mengenai penelitian ini,
kami menemukan banyak kesulitan untuk membedakan antara kedua kondisi ini apakah fitur
klinis atau histopatologis. Selain itu, ada banyak kebingungan tentang penamaan kondisi ini
karena beberapa penulis menyebut LMDF sebagai GR. [30,31] Mengenai terapi kedua
penyakit, kami menemukan bahwa dosis kecil prednisolon oral lebih efektif daripada
pengobatan rosacea biasa.

5. Kesimpulan

Dalam penelitian ini dan setelah meninjau literatur, kami menemukan banyak fitur klinis dan
histopatologis yang saling berbagi dan tumpang tindih antara LMDF dan GR; oleh karena itu,
keduanya mungkin terkait dengan satu entitas, sebagai kembaran dari penyakit yang sama, dan
tidak terkait dengan rosacea biasa. Oleh karena itu, kami mengusulkan istilah "granulomatosis
wajah rosoid" sebagai payung untuk memasukkan kedua kondisi di dua ujung satu spektrum.

11
Pernyataan

Penelitian ini independen dan tidak didanai oleh perusahaan atau organisasi obat mana pun.

Daftar Pustaka

[1] Wilkin J, Dahl M, Detmar M, Drake l., Feinstein A., Odom R., et al. Standard classification
of rosacea: report of the National Rosacea Society expert committee on the classification and
staging of rosacea. J Am Acad Dermatol. 2002; 46(4): 584–7.

[2] Sanchez JL, Berlingeri-Ramos AC, Dueno DV. Granulomatous rosacea. Am J

Dermatopathol 2008; 30(1): 6-9.

[3] Crawford GH, Pelle MT, James WD. Rosacea: I. Etiology, pathogenesis, and subtype
classification. J Am Acad Dermatol. 2004; 51(3): 327–41; quiz 42–4.

[4] Simonart T, Lowy M, Rasquin F, Laborte M., De Dobbeleer, Simonis A., et al. Overlap of
sarcoidosis and rosacea. Dermatol 1997; 194(4): 416-8.

[5] Helm KF, Menz J, Gibson LE, et al. A clinical and histopathologic study of granulomatous
rosacea. J Am Acad Dermatol 1991; 25(6): 1038-43.

[6] Cribier B. Rosacea under the microscope: characteristic histological findings. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2013; 27(11): 1336-43.

[7] Morras PG, Santos SP, Imedio IL, et al. Rosacea-like demodicidosis in an
immunocompromised child. Pediatr Dermatol 2003; 20(1): 28-30.

[8] Sanchez-Viera M, Hernanz JM, Sampelayo T, et al. Granulomatous rosacea in a child

infected with the human immunodeficiency virus. J Am Acad Dermatol 1992; 27(6): 1010-11.

[9] Fox, T. (1878). Clinical Lecture on disseminated follicular lupus (SIMULATING ACNE).
The lancet, 112(2864), 75-6.

[10] An de Scheur MR, van der Waal RI, Starink TM. Lupus miliaris dis- seminatus faciei: a
distinctive rosacea-like syndrome and not a granulomatous form of rosacea. Dermatology.
2003; 206(2): 120–3.

12
[11] Mullan E, Green P, Pasternak S. Lupus miliaris disseminatusfaciei with extra facial
involvement in a 17-year-old white girl. J Cutan Med Surg. 2011(6); 15: 340-3.

[12] Bedlow AJ, Otter M, Marsden RA. Axillary acne agminata (lupus Miliaris disseminates
faciei). ClinExpDermatol.1998; 23: 125-128.

[13] Farrar CW, Bell HK, Dobson CM, Sharpe GR. Facial and axillary acne agminata. Br J
Dermatol. 2003; 149(5): 1076.

[14] Illen U, Schr€oter S, Denisjuk N, Jansen T, Grabbe S. Axillary acne agminata (lupus
miliaris disseminatus faciei with axillary involvement). J Dtsch Dermatol Ges. 2006; 4(10):
858-60.

[15] Kumar A, Sivaranjini R, and Basu D. Lupus miliaris dissiminatus faciei with unusual
distribution of lesions. Indian J Dermatol. 2011 Mar-Apr; 56(2): 234–6.

[16] Kim DS, Lee KY, Shin JU, Roh MR, Lee MG. Lupus miliaris disseminatus faciei without
facial involvement. Acta Derm Venereol. 2008; 88(5): 504-5.

[17] Al-Mutairi N. Nosology and therapeutic options for lupus miliaris disseminatus faciei. J
Dermatol 2011; 38(9): 864-73.

[18] Anand P., Sarin N., Khurana V.K. Lupus Miliaris Disseminatus Faciei- A Case Report
and Literature Review. Saudi Journal of Pathology and Microbiology 2018; 3(7): 182-4.

[19] Iwasaki Y, Hata M, Sakakibara T et al. Lupus miliaris disseminatus faciei in children.
Pediatr Dermatol. 1999; 18: 29-33.

[20] Dekio S, Kidoi J, Imaoka C. Lupus miliaris disseminatus faciei – report of a case of an
elderly woman. Clin Exp Dermatol. 1991; 16(4): 295-96.

[21] Shitara A. Clinicopathological and immunological studies of lupus miliaris disseminatus

faciei. J Dermatol. 1982; 9(5): 383-95.

[22] El Darouti M, Zaher H. Lupus miliaris disseminatus faciei – pathologic study of early,
fully developed, and late lesions. Int J Dermatol.1993; 32(7): 5085-11.

13
[23] Sehgal VN, Srivastava G, Aggarwal AK, Reddy V, Sharma S. Lupus miliaris disseminatus
faciei. Part I: significance of histopathologic undertones in diagnosis. Skinmed. 2005; 4(3):
151-6.

[24] Chougule A, Chatterjee D, Yadav R, Seth S, De D, Saskia UN. Granulomatous Rosacea

Versus Lupus Miliaris Disseminatus Faciei—2 Faces of Facial Granulomatous Disorder: A
Clinicohistological and Molecular Study. Am J Dermatopathol 2018. 40(11): 819-23.

[25] Scheinfeld N, Berk T. A review of the diagnosis and treatment of rosacea. Postgrad Med.
2010; 122(1): 139-143.

[26] Gallo RL, Granstein RD, Kang S, Mannis M, Steinhoff M, Tan J, Thiboutot D. Standard
classification and pathophysiology of rosacea: The 2017 update by the National Rosacea
Society Expert Committee. J Am Acad Dermatol 2018 Jan; 78(1): 148-155.

[27] Demitsu T., Tsukahara R and Miyata T. Disseminated extrafacial rosacea with
papulonecrotic lesions. J Dermatol Case Rep 2016; 10(4): 68-72.

[28] Akpek EK, Merchant A, Pinar V, Foster CS. Ocular rosacea. Patient characteristics and
follow-up. Ophthalmology 1997; 104(11):1863-67.

[29] Skowron F, Causeret A-S, Pabion C, Villard AM, Blame B, Thomas L. et al. F.I.G.U.R.E.
Facial idiopathic granulomas with regressive evolution. Is lupus miliaris disseminatus faciei
still an acceptable diagnosis in the third millennium. Dermatology 2000; 201(4): 287-89.

[30] Kaur S, Kanwar AJ, Thami GP, Mohan H, Arya SK. Granulomatous rosacea: is it a variant
of lupus miliaris disseminatus faciei? Indian Journal of Dermatology and Venerology 2003;
69: 58-60.

[31] Aneiros-Fernandeza J, Arias-Santiagob S, Cancela-Diezc B, O’Vallea F, Aneiros-

Cachazaa J. Granulomatous Rosacea. J Med Cases • 2011; 2(1): 21-23.

14