DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT

Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS

NO : 800 / / PKM.B / 2019

Tanggal : Februari 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Bambang Wahyu Nugroho
NIP. : 19841126 201001 1 019
Jabatan : Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1. Asmarani, Am.Kep 12-13 Kelurahan Pembinaan dan Pemantauan
NIP.198112072003122005 Februari Prabumulih Kesehatan Kerja (Pengunaan
2019 APD) diwilayah Puskesmas
Prabumulih Barat
2. Rakhmayati, Am.kep 12-13 Kelurahan Pembinaan dan Pemantauan
NIP. 197810032002122003 Februari Prabumulih Kesehatan Kerja (Pengunaan
2019 APD) diwilayah Puskesmas
Prabumulih Barat

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : Dana BOK (DAK) DinasKesehatan Kota Prabumulih
: Tahun2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

. Nama : dr.Bambang Wahyu Nugroho

NIP. : 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
 Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

SURAT TUGAS

NO : 800 / / PKM.B / 2019

Tanggal : Februari 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Bambang Wahyu Nugroho
NIP. : 19841126 201001 1 019
Jabatan : Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1. Asmarani, Am.Kep 22-26 Kelurahan Pembinaan dan Pemantauan
NIP.198112072003122005 Februari Patih Galung Kesehatan Kerja (Pengunaan
2019 APD) diwilayah Puskesmas
Prabumulih Barat
2. Rakhmayati, Am.kep 22-26 Kelurahan Pembinaan dan Pemantauan
NIP. 197810032002122003 Februari Patih Galung Kesehatan Kerja (Pengunaan
2019 APD) diwilayah Puskesmas
Prabumulih Barat

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : Dana BOK (DAK) DinasKesehatan Kota Prabumulih
: Tahun2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

. Nama : dr.Bambang Wahyu Nugroho

NIP. : 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih
 SURAT TUGAS

NO : 800 / / PKM.B / 2019

Tanggal : Februari 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Bambang Wahyu Nugroho
NIP. : 19841126 201001 1 019
Jabatan : Kepala UPTD. Puskesmas Prabumulih Barat

Memberikan tugas kepada :

No Nama / NIP Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan

1. Asmarani, Am.Kep 19-20 Kelurahan Pembinaan dan Pemantauan
NIP.198112072003122005 Februari Muntang Tapus Kesehatan Kerja (Pengunaan
2019 APD) diwilayah Puskesmas
Prabumulih Barat
2. Rakhmayati, Am.kep 19-20 Kelurahan Pembinaan dan Pemantauan
NIP. 197810032002122003 Februari Muntang Tapus Kesehatan Kerja (Pengunaan
2019 APD) diwilayah Puskesmas
Prabumulih Barat

Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : Dana BOK (DAK) DinasKesehatan Kota Prabumulih
: Tahun2019

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

. Nama : dr.Bambang Wahyu Nugroho

NIP. : 19841126 201001 1 019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

KERANGKA ACUAN KEGIATAN PEMBINAAN DAN PEMANTAUAN KESEHATAN KERJA

(PENGUNAAN APD) DIWILAYAH PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
 BULAN FEBRUARI TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Dalam undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang kesehatan dinyatakan bahwa salah
satu kegiatan pokok dari pembanguan kesehatan adalah kerja. Prinsip Upaya kesehatan kerja
adalah sesuatu upaya penyerasian antara kapasitas kerja, beban kerja dan lingkungan kerja
agar setiap pekerja dapat bekerja secara sehat tanpa membahayakan dirinya sendiri maupun
masyarakat disekelilingnya dan agar diperoleh yang optimal.
Untuk pelaksanaan program upaya kesehatan kerja yang baik perlu adanya koordinasi dan
kolaborasi lintas program, lintas sector, para pengusaha serta peran serta masyarakat dan
pekerja.

II. LATAR BELAKANG

Untuk mewujudkan Desa siaga/Kelurahan siaga tersebut, maka kegiatan memandirikan
masyarakat untuk hidup sehat harus dilakukan pada seluruh lapisan masyarakat termasuk
didalamnya adalah masyarakat pekerja. Hal ini penting karena 60% penduduk Indonesia
adalah tergolong usia pekerja. 80% pekerja informal dan sisanya pekerja formal.
Salah satu upaya yang dilakukan untuk meningkatkn kesadaran masyarakat di desa dengan
mensosialisasikan dan mengadaan pembinaan upaya kesehatan kerja yang telah dibentuk di
desa/kelurahan dalm bentuk Pos Upaya Kesehatan Kerja agar berjalan dengan baik dan
benar. Dengan begitu masyarakat desa akan bekerja secara sehat, aman, dan produktif.
Meningkatnya pengetahuan penduduk tentang kesehatan merupakan basis pembentukan
sumber daya manusia yang berkualitas.

III. TUJUAN
a. Tujuan umum:
b. Terlaksananya program UKK sesuai dengan rencana dan target yang sudah
ditetapkan.
.

c. TujuanKhusus :
 Pelaksana program UKK mengetahui landasan hukum, tujuan dan sasaran dari program
UKK
 Pelaksana program UKK mengetahui rencana kerja Program UKK selama satu tahun
 Pelaksana program UKK mengetahui target program UKK

I. TATA NILAI DAN BUDAYA

a. Keikhlasan
Memberikan pelayanan yang terbaik kepada pelanggan dengan sepenuh hati tanpa
pamrih
b. Keakraban
Melayani dengan ramah bersahabat, dan peduli terhadap kelurahan pelanggan
c. Keterbukaan
Puskesmas dikelola secara professional, dapat dipertanggungjawabkan, menghindari
benturan kepentingan, menghindari korupsi, koluis dan nepotisme serta menjunjung
tinggi integritas
d. Keprofesionalan
Memberikan pelayanan yang efektif dan efisien berdasarkan standar profesi.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

 Perencanaan Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja (Penggunaan APD)
 Pelaksanaan Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja (Penggunaan APD)
 Pendukumentasian kegiatan Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja (Penggunaan
APD)
 Pembuatan laporan pelaksanaan kegiatan Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja
(Penggunaan APD)

VI. PERAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR

LINTAS PROGRAM LINTAS SEKTOR
kerjasama antar lintas program di puskesmas lintas sektor dari kelurahan membantu
dalam melaksanakan Pelayanan Kesehatan di dalam pelaksanaan pelaporan kegiatan
Pos UKK Pelayanan Kesehatan di Pos UKK

VII. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN:

1. Perencanaan Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja (Penggunaan APD)
 a. Sebelum melaksanakan kegiatan Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja
(Penggunaan APD) maka dilakukan perencanaan kegiatan .
b. Mempersiapkan peralatan dan bahan yang diperlukan untuk kegiatan Pembinaan dan
pemantauan kesehatan kerja (Penggunaan APD)Kegiatan Pembinaan dan pemantauan
kesehatan kerja (Penggunaan APD) didokumentasikan dan dikumpulkan dalam arsip.
Pembuatan laporan pelaksanaan Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja
(Penggunaan APD). Setelah dokumentasi terkumpul, maka disusun laporan pelaksanaan
program Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja (Penggunaan APD) dengan
menyerahkan dokumen tersebut
.
VIII. SASARAN:
Sasaran dari kegiatan Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja (Penggunaan APD):
Anggota Pos UKK

IX . JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

X. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi dalam bentuk laporan Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja (Penggunaan
APD)disusun setelah selesai pelaksanaan kegiatan oleh penanggungjawab program.

XI. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Hasil kegiatan Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja (Penggunaan APD) dicatat
dalam intrumen laporan kegiatan, disertai dengan dokumentasi yang dibutuhkan, kemudian
di analisa dan dilanjutkan dengan menentukan rencana tindaklanjut, kemudian disampaikan
kepada Kepala UPTD PuskesmasPrabumulih Barat

XII. SUMBER DANA

Kegiatan Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja (Penggunaan APD) di Kelurahan
wilayah kerja Puskesmas Prabumulih Barat bersumber dari dana Bantuan Operasional
Kesehatan (DAK ) Dinas kesehatan kota Prabumulih tahun 2019 dengan rincian sebagai
berikut :

XIII. PENUTUP
 Demikian kerangka acuan ini dibuat, sebagai dasar pelaksanaan kegiatan Pembinaan dan
pemantauan kesehatan kerja (Penggunaan APD) di Kelurahan dalam wilayah kerja
Puskesmas prabumulih Barat.

Mengetahui Prabumulih, Februari 2019

Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat Pengelola Program

dr.Bambang Wahyu Nugroho Asmarani, Am.kep

NIP.198411262010011019 NIP.198112072003122005

KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT

KOTA PRABUMULIH
 NOMOR :800/ /PKM.B/2019

TENTANG
PEMBENTUKAN PETUGAS KEGIATAN PEMBINAAN DAN PEMANTAUAN
KESEHATAN KERJA (PENGGUNAAN APD)WILAYAH PUSKESMAS PRABUMULIH
BARAT
TAHUN 2019

KEPALA UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT

Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan Pembinaan dan

pemantauan kesehatan kerja (Penggunaan APD) di wilayah kerja
Pukesmas Prabumulih Barat. tahun 2019 perlu dibentuk petugas
untuk kegiatan tersebut.
b. Bahwa mereka yang namanya tercantum dalam lampiran
keputusan ini dipandang cakap dan mampu untuk ditinjau sebagai
petugas dalam pelaksanaan kegiatan Pembinaan dan pemantauan
kesehatan kerja (Penggunaan APD) di wilayah kerja Pukesmas
Prabumulih Barat tahun 2019
c. Bahwa untuk keperluan tersebut perlu ditetapkan dengan
keputusan kepala UPTD PuskesmasPrabumulih Barat

Mengingat : 1.Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 100,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 3495);
2. Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 03 tahun
2019 tentang petunjuk teknis penggunaan Dana Alokasi Khusus
Bidang kesehatan tahun 2019;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 Tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia) ;
4. Peraturan Daerah Kota Prabumulih Nomor 11 Tahun 2017 Tentang
Anggaran Pendapatan Dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2019
(Lembaran Daerah Kota Prabumulih Tahun 2017 Nomor 11)
5. Dokumen Pelaksana Anggaran SKPD Dinas Kesehatan Tahun
Anggaran 2019
6. undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang kesehatan
dinyatakan bahwa salah satu kegiatan pokok dari pembanguan
kesehatan adalah kerja

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT TENTANG

PEMBENTUKAN PETUGAS KEGIATAN PEMBINAAN DAN PEMANTAUAN
KESEHATAN KERJA (PENGGUNAAN APD) DI WILAYAH KERJA PUKESMAS
PRABUMULIH BARAT TAHUN 2019
PERTAMA : Susunan tim petugas kegiatan – kegiatan Pembinaan dan pemantauan
kesehatan kerja (Penggunaan APD) di wilayah kerja Pukesmas
Prabumulih Barat tahun 2019

KEDUA : Tim dimaksud pada dictum pertama keputusan ini bertugas

mempersiapkan segala sesuatu yang berhubungan dengan
pelaksanaan kegiatan Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja
(Penggunaan APD) di wilayah kerja Pukesmas Prabumulih Barat tahun
2019
.
KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat dikeluarkannya keputusan ini
dibebankan pada dana BOK (DAK) Dinas Kesehatan Kota Prabumulih
Barat Tahun2019

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

DITETAPKAN DI : PRABUMULIH
PADA TANGGAL : FEBRUARI 2019
KA. UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT

dr. BAMBANG WAHYU NUGROHO

NIP. 198411262010011019

Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas

Prabumulih Barat
Nomor :
Tanggal :
Perihal : Pembentukan Tim Petugas Kegiatan
Pembinaan dan pemantauan kesehatan
 kerja (Penggunaan APD) di wilayah kerja
Pukesmas Prabumulih Barat tahun 2019

SUSUNAN PETUGAS PEMBINAAN DAN PEMANTAUAN KESEHATAN KERJA

(PENGGUNAAN APD) DI WILAYAH KERJA PUKESMAS PRABUMULIH BARAT
PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT
TAHUN 2019

1. PenanggungJawab : Kepala UPTD PuskesmasPrabumulih Barat

2. Ketua : Asmarani, Am.Kep
3. Anggota :
 Rakhmawati, Am.kep

KA. UPTD PUSKESMAS PRABUMULIH BARAT

dr. BAMBANG WAHYU NUGROHO

NIP. 198411262010011019

DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT PRABUMULIH BARAT
Jalan Jenderal Sudirman Telp. (0713) 320027 Prabumulih

NOTA DINAS

Kepada : Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat

Dari : Pengelola Program UKK
Tanggal :
Perihal : Permintaan Dana Kegiatan Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja
 (Penggunaan APD) di wilayah kerja Pukesmas Prabumulih Barat

Dasar : Keputusan Kepala UPTD PuskesmasPrabumulih Barat Kota Prabumulih

No. :800/ /PKM.B/2019
Masalah : Sehubungan hal tersebut diatas dengan ini kami ajukan dana kegiatan dimaksud
sebagai berikut :

Terbilang : Sembilan Ratus Ribu Rupiah

Demikian mohon Persetujuan Bapak Terima Kasih

Mengetahui
Ka. TU Puskesmas Prabumulih Barat Pengelola Program

Vera Adhani, SKM Asmarani, Am.Kep

NIP. 19700212 199203 2 007 NIP..198112072003122005

Setuju Bayar Yang Membayarkan

Ka. UPTD Puskesmas Prabumulih Barat Pengelola BOK PuskesmasPrabumulih Barat

dr. BambangWahyuNugroho IkaWahyuni, Am.Keb

NIP. 19841126 201001 1 019 NIP. 19830601 200801 2 006

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN PENGGUNAAN DANA

Puskesmas : Prabumulih Barat

Nama Kegiatan : Kegiatan Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja

(Penggunaan APD) di wilayah kerja Pukesmas Prabumulih Barat

 Yang bertanda tangan dibawah ini. Saya selaku Pelaksana Kegiatan menyatakan

bahwa saya turut bertanggung jawab atas satuan biaya yang digunakan dalam

pelaksanaan kegiatan tersebut.

Perhitungan satuan biaya tersebut telah dilakukan secara profesional, efisien,

efektif, transparan dan dapat dipertanggungjawabkan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Mengetahui Prabumulih, 2019

Ka. UPTD. Puskesmas Prabumulih Pelaksana Kegiatan

dr.Bambang Wahyu Nugroho Asmarani, Am.kep

NIP.198411262010011019 NIP.198112072003122005