PEMERINTAH KABUPATEN BONE BOLANGO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ULANTHA KECAMATAN SUWAWA
Jl. Ulantha, Desa Ulantha, Kecamatan Suwawa

SURAT REKOMENDASI
NOMOR : 440 / PKM - ULT / / VII / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Ulantha setelah mempelajari
permohonan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) atas nama saudari :

1. Nama : Sri Dahlianty Usman, A.Md.Keb

2. Tempat/Tanggal Lahir : Tibawa, 11 Desember 1993
3. Pekerjaan : PNS
4. Alamat : Jl. MT Hariyono, Kel. Padebuolo, Kec. Kota Timur
5. Nama/Alamat Tempat Praktik : Puskesmas Ulantha/ Desa Ulantha Kecamatan
Suwawa kabupaten Bone Bolango

Pada prinsipnya saya menyetujui permohonan izin tersebut untuk dapat diproses. Demikian
surat keterangan ini untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Suwawa, 2018
Kepala Puskesmas Ulantha

Abdurrahim Mustapa, SKM

NIP. 19811227 201101 1 002