PEMERINTAH KABUPATEN NAGAN RAYA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SULTAN ISKANDAR MUDA

Jl. Nasional (Meulaboh-Tapak Tuan) KM. 28,5 Ujong Patihah Kecamatan Kuala
Telp : (0651) 7141059 – 7141062 Faximile : (0655) 7141060 Kode Pos : 23661
E-mail : rsudsim@naganrayakab.co.id Website : http://rsudsim.naganrayakab.co.id

SUKA MAKMUE

BERITA ACARA RAPAT

Dalam Rangka ........., maka pada hari ini, ............. tanggal ............. tahun ............., bertempat
di........,

Telah diselenggarakan musyawarah yang dihadiri oleh........., sebagaimana tercantum dalam

daftar hadir terlampir.

Setelah dilakukan musyawarah sesuai dengan pokok masalah, selanjutnya semua unsur yang
terlibat dalam musyawarah menyetujui dan memutuskan beberapa butir kesepakatan yang
berketetapan menjadi keputusan akhir dari musyawarah yaitu :
1. ................
2. ................
3. ................
4. ................
5. ................

Apabila dikemudian hari ada hal-hal permasalahan atau kekeliruan yang terjadi dilapangan maka
diatur kemudian dengan cara musyawarah dan mufakat.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya pada waktu dan tempat sebagaimana
disebutkan di atas.

Yang menyetujui :
No. Nama Jabatan Tanda Tangan
1.
...................... ...................... ......................
2.
...................... ...................... ......................
3.
...................... ...................... ......................
4.
...................... ...................... ......................
5.
...................... ...................... ......................
6.
...................... ...................... ......................

Mengetahui,
Direktur RSUD Sultan Iskandar Muda
Kabupaten Nagan Raya

drg. Doni Asrin

NIP. 197904172008031001