Anda di halaman 1dari 3

Formulir 2 : Surat Pernyataan Kesediaan

Mematuhi Ketentuan yang


Berlaku.

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan dengan persyaratan yang telah ditetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan Dasar
CPNS pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Aceh Angkatan II Tahun
2019, saya yang bertanda tangan di bawah :
Nama lengkap : dr. RAMAZI ILHAM
NIP : 199104062019031009
Instansi : RSUD Sultan Iskandar Muda Kabupaten Nagan Raya
Jabatan : Dokter Ahli Pertama

Menyatakan bersedia untuk memenuhi ketentuan yang berlaku dalam Penyelenggaraan


Pelatihan Dasar CPNS. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan
kesediaan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan
dari siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Suka Makmue , 18 Juni 2019


Yang menyatakan,
Materai
Rp. 6000

dr. RAMAZI ILHAM


Formulir 2 : Surat Pernyataan Kesediaan
Mematuhi Ketentuan yang
Berlaku.

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan dengan persyaratan yang telah ditetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan Dasar
CPNS pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Aceh Angkatan II Tahun
2019, saya yang bertanda tangan di bawah :
Nama lengkap : JULITA PURNAMASARI, SKM
NIP : 199304082019032007
Instansi : RSUD Sultan Iskandar Muda Kabupaten Nagan Raya
Jabatan : Analis Obat dan Makanan

Menyatakan bersedia untuk memenuhi ketentuan yang berlaku dalam Penyelenggaraan


Pelatihan Dasar CPNS. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan
kesediaan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan
dari siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Suka Makmue , 18 Juni 2019


Yang menyatakan,
Materai
Rp. 6000

Julita Purnamasari, SKM


Formulir 2 : Surat Pernyataan Kesediaan
Mematuhi Ketentuan yang
Berlaku.

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Sehubungan dengan persyaratan yang telah ditetapkan untuk menjadi Peserta Pelatihan Dasar
CPNS pada Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Aceh Angkatan II Tahun
2019, saya yang bertanda tangan di bawah :
Nama lengkap : DWI YULIANA, SKM
NIP : 199007042019032008
Instansi : RSUD Sultan Iskandar Muda Kabupaten Nagan Raya
Jabatan : Analis Obat dan Makanan

Menyatakan bersedia untuk memenuhi ketentuan yang berlaku dalam Penyelenggaraan


Pelatihan Dasar CPNS. Apabila dikemudian hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan
kesediaan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum.

Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan
dari siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Suka Makmue , 18 Juni 2019


Yang menyatakan,
Materai
Rp. 6000

Dwi Yuliana, SKM

Anda mungkin juga menyukai