HUBUNGAN GAP (GCS, AGE, SYSTOLIC BLOOD PRESSURE)

SCORE DENGAN MORTALITAS PADA PASIEN COB

(CEDERA OTAK BERAT) DI RSUD
GAMBIRAN KOTA KEDIRI

Abdul Chafid Muzaki, Christina Dewi P1, Sri Wahyuni2

Program Studi S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri
khafidmuzaki1996@gmail.com

ABSTRAK

Cedera otak berat merupakan masalah medis serius yang memiliki

mortalitas tinggi baik anak maupun dewasa, oleh karena itu mengetahui
prognosis cedera otak berat menjadi sangat penting untuk memberikan informasi
mengenai perjalanan penyakit dan datangnya penyakit. Sistem penilaian
fisiologis yang digunakan adalah GAP (GCS, age, systolic blood pressure)
score. GAP score lebih mudah digunakan dan cepat dalam menghitung dan
menyediakan efisiensi dalam pengobatan dengan menentukan keparahan trauma
pada tahap awal. Penelitian ini bertujuan untuk mengatahui hubungan GAP
score dengan mortalitas pada cedera otak berat di RSUD Gambiran Kota Kediri.
Jenis penelitian yang digunakan adalah kolerasi dengan pendekatan cross
sectional. Jumlah sampel yang diperoleh sebanyak 30 responden dengan teknik
accidental sampling. Pengumpulan data dengan check list lembar observasi.
Data dianalisis dengan menggunakan uji Spearman Rho untuk mengetahui
hubungan GAP score dengan mortalitas pada cedera otak berat. Hasil uji
penelitian Spearman Rho didapatkan p value= 0,008 yang berarti kurang dari
alpha (0,05), maka dapat dinyatakan bahwa p value <0,05, yang berarti bahwa
ada hubungan GAP dengan mortalitas pada pasien cedera otak berat dengan
koefisien korelasinya 0,472, hal ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan
sedang antara GAP dengan mortalitas, sedangkan ada hubungan positif, karena
nilai (r) positif, berarti semakin rendah nilai GAP maka semakin meningkatkan
mortalitas pada pasien cedera otak berat. Kesimpulan dari penelitian ini bahwa
ada hubungan GAP score dengan mortalitas pada pasien cedera otak berat.
Berdasarkan hasil penelitian ini disarankan agar dapat menerapkan GAP score
dengan mortalitas pada pasien cedera otak berat utuk mengetahui tingkat
mortalitas pada pasien.

Kata kunci: GAP Score, Mortalitas, Cedera otak berat

1
 RELATIONSHIP BETWEEN GAP (GCS, AGE, SYSTOLIC BLOOD
PRESSURE) SCORE AND MORTALITY IN COB PATIENTS
(SEVERE BRAIN INJURY) IN GAMBIRAN
HOSPITAL KEDIRI CITY

Abdul Chafid Muzaki, Christina Dewi P1, Sri Wahyuni2

S1 Nursing Study Program Faculty of Health Sciences
Bhakti Wiyata Institute of Health Sciences Kediri
khafidmuzaki1996@gmail.com

ABSTRACT

Severe brain injury is a serious medical problem that has high mortality both
children and adults, therefore knowing the prognosis of severe brain injury is very
important to provide information about the course of the disease and the arrival of
the disease. The physiological assessment system used is GAP (GCS, age, systolic
blood pressure) score. GAP score is easier to use and faster in calculating and
providing efficiency in treatment by determining the severity of trauma at an early
stage. This study aims to find out the relationship between GAP score and mortality
in severe brain injury in Gambiran Hospital, Kediri city. The type of research used
was correlation with the cross sectional approach. The number of samples obtained
was 30 respondents with accidental sampling technique. Data collection with a
check list of observation sheets. Data was analyzed using the Spearman Rho test to
determine the GAP score with mortality in severe brain injury. The results of the
Spearman Rho study obtained p value = 0.008 which means less than alpha (0.05),
so it can be stated that p value <0.05, which means that there is a relationship GAP
score with mortality in severe brain injury patients with a correlation coefficient of
0.472, this indicates that there is a moderate relationship between GAP and
mortality, whereas there is a positive relationship, because the value (r) is positive,
meaning that the lower the GAP value the more mortality in severe brain injury
patients. The conclusion of this study is that there is a relationship between GAP
score and mortality in severe brain injury patients. Based on the results of this
study, it is suggested that it can apply GAP score with mortality in severe brain
injury patients to determine the mortality rate in patients.

Keywords: GAP Score, Mortality, Severe brain injury

2
PENDAHULUAN
Cedera otak berat merupakan
permasalahan medis serius yang
memiliki mortalitas tinggi baik anak
maupun dewasa. Penderita cedera
otak berat seringkali mengalami
edema serebri yaitu akumulasi
kelebihan cairan di intraseluler atau
ekstraseluler ruang otak atau
perdarahan intrakranial yang
mengakibatkan meningkatnya
tekanan intra kranial (Kumar, 2013).
Sehingga menimbulkan kerusakan
sementara atau permanen pada otak,
gangguan fungsional, atau gangguan
psikososial (Tahir, 2011).
Menurut WHO kejadian cedera
kepala di Amerika Serikat setiap
tahunnya diperkirakan mencapai
500.000 kasus, yang terdiri dari
cedera otak ringan sebanyak 296.678
orang, cedera otak sedang sebanyak
100.890 orang dan cedera otak berat
sebanyak 102.432 orang. Dari
sejumlah kasus tersebut 10%
penderitanya meninggal sebelum tiba
di rumah sakit (Haddad, 2012). Di
Indonesia angka kejadian cedera otak
berat berkisaran antara 6% - 12% dari
total keseluruhan kasus cedera otak
dengan angka kematian 25% - 37%
(Tjahjadi et al., 2013) dan cedera otak
berdasarkan hasil Riskesdas (2013),
menunjukkan insiden cedera otak
sebanyak 100.000 jiwa meninggal
dunia (Depkes RI, 2012).
Berdasarkan hasil studi
pendahuluan secara wawancara,
bahwa di RSUD Gambiran Kota
Kediri masih menggunakan alat ukur
GCS untuk mengukur cedera otak.
Angka kejadian di RSUD Gambiran
Kota Kediri tahun 2018 pada bulan
September sampai dengan November
terdapat 98 pasien dengan cedera otak
3
berat dan meninggal sebanyak 14
orang (Rekam Medis RSUD
Gambiran, 2018).
Cedera otak berat memiliki
tingkat mortalitas tinggi, Penanganan
pada penderita cedera otak
memegang peranan penting terutama
dalam pencegahan komplikasi.
Komplikasi dari cedera otak adalah
infeksi, perdarahan. Cedera otak berat
berperan pada hampir separuh dari
seluruh kematian akibat trauma.
Cedera otak berat merupakan keadaan
yang serius. Oleh karena itu,
diharapkan dengan penanganan yang
cepat dan akurat dapat menekan
morbiditas dan mortilitas penanganan
yang tidak optimal dan terlambatnya
rujukan dapat menyebabkan keadaan
penderita semakin memburuk
(Tarwoto, 2007).
Cedera otak berat memiliki
tingkat mortalitas tinggi, semakin
berat derajat cedera otak berhubungan
dengan tingkat kecacatan dan
kematian, oleh karena itu mengetahui
prognosis cedera otak dengan
penilaian awal yang akurat menjadi
sangat penting karena dapat
digunakan untuk memberikan
informasi mengenai perjalanan
penyakit dan outcome penyakit
(Hemingway et al., 2013). Dengan
penilaian awal yang akurat ini,
diharapkan dapat diprediksi keluaran
dan tatalaksana yang sesuai dengan
kondisi pasien. Sistem skoring trauma
telah banyak dikembangkan dan
digunakan Kondo et al., (2011)
menciptakan sistem skoring Glasgow
Coma Scale, Age, Systolic Blood
Pressure (GAP Score). Kondo et al.,
(2011) menemukan bahwa skor GAP
memprediksi keparahan trauma setara
atau lebih baik daripada sistem
penilaian mekanisme cedera, GCS, responden yang kebetulan ada di
usia (age), dan tekanan arteri (arterial suatu tempat sesuai dengan konteks
pressure) (MGAP). GAP juga lebih penelitian (Notoatmodjo, 2012).
dapat digeneralisasi daripada nilai HASIL PENELITIAN
MGAP. Sistem skoring GAP lebih Tabel V.1 Distribusi frekuensi jenis
mudah digunakan dan memberikan kelamin responden di RSUD
informasi prediktif yang berharga dari Gambiran Kota Kediri tahun 2019
kondisi pasien saat dibawa ke IGD Jenis Frekuen Presentase
(Putra et al., 2016). Kelamin si (%)
Menurut penelitian Ahun et al., Laki-laki 17 56,7%
(2014) akurasi GAP score dalam Perempu 13 43,3%
memprediksi kematian 24 jam pasien an
cedera otak lebih baik dan lebih Total 30 100%
mudah digunakan untuk memberikan Berdasarkan Tabel V.1 diperoleh
informasi prediktif dari pada skor RTS jenis kelamin responden di RSUD
dan MGAP (Putra et al., 2016). Gambiran Kota Kediri tahun 2019
Penelitian Quiros et al., (2015) dengan frekuensi terbanyak laki-laki
mengatakan bahwa pasien yang terdapat 17 responden (56,7%)
mengalami kematian akibat trauma
berat memilki nilai rerata GAP lebih
Tabel V.2 Distribusi frekuensi umur
rendah dibandingkan dengan pasien
responden di RSUD Gambiran Kota
yang selamat, sehingga disimpulkan
Kediri tahun 2019
bahwa GAP score adalah alat yang
baik dalam memprediksi kematian Umur Frekuensi Presenta
pasien trauma berat. se (%)
Berdasarkan uraian diatas penulis < 60 tahun 20 66,7%
tertarik untuk melakukan penelitiaan > 60 tahun 10 33,3%
dengan judul tersebut. Total 30 100%
Berdasarkan Tabel V.2 diperoleh
METODE PENELITIAN umur responden di RSUD Gambiran
Metode penelitian ini adalah Kota Kediri tahun 2019 dengan
korelasional dengan pendekatan frekuensi umur terbanyak < 60 tahun
cross sectional yaitu suatu penelitian terdapat 20 responden (66,7%).
yang menekankan pada waktu
pengukuran atau observasi data Tabel V.3 Distribusi frekuensi jenis
variabel independen dan dependen kelamin responden di RSUD
hanya satu kali, pada satu saat Gambiran Kota Kediri tahun 2019
(Nursalam, 2011). Pada penelitian ini, Tekanan Frekuensi Presentase
peneliti melakukan pemeriksaan GAP darah sistolik (%)
score dan Brainstem sign score. > 120 mmHg 21 70%
Jumlah sampel yang diperoleh 60 – 120 9 30%
sebanyak 30 responden degan teknik mmHg
Accidental Sampling yaitu merupakan Total 30 100%
pengambilan sample yang dilakukan Berdasarkan Tabel V.3 diperoleh
dengan mengambil kasus atau tekanan darah sistolik responden di
4
RSUD Gambiran Kota Kediri tahun sistolik terbanyak > 120 mmHg ada
2019 dengan frekuensi tekanan darah 21 responden (70%).

Tabel V.4 Distribusi frekuensi GAP score responden di RSUD Gambiran Kota
Kediri tahun 2019
GAP Frekuensi Presentase (%)
Resiko sedang : skor 11-18 20 66,7%
Resiko ringgi : skor <11 10 33,3%
Total 30 100%

Berdasarkan dari Tabel V.4 bahwa skor frekuensi terbanyak yaitu resiko
GAP score pada responden di RSUD sedang yaitu skor 11-18 terdapat 20
Gambiran Kota Kediri menunjukkan responden (66,7%)

Tabel V.5 Distribusi frekuensi mortalitas responden di RSUD Gambiran Kota

Kediri tahun 2019
Brainstem sign score Frekuensi Presentase (%)
Tidak ada resiko kematian batang otak : skor 16 53,3%
>13
Resiko kematian batang otak : skor <13 14 46,7%
Total 30 100%

Berdasarkan dari Table V.5 diperoleh 16 responden (53,3%) dan resiko

mortalitas responden di RSUD kematian batang otak sebanyak 14
KotaKediri yang mengalami tidak ada responden (46,7%).
resiko kematian batang otak sebanyak

Tabel V.6 Hubungan GAP (GCS, age, systolic blood pressure) score dengan
mortalitas pada pasien cedera otak di RSUD Gambiran Kota Kediri
Bss Total Nilai Nilai
Tidak ada Resiko (r) (p)
kematian kematian
batang batang
otak : skor otak : skor
>13 <13
GAP Resiko sedang : 14 (70%) 6 (30%) 20 (100%) 0,472 0,008
skor 11-18
Resiko tinggi : 2 (20%) 8 (80%) 10 (100%)
skor <11
Total 16 (53,3%) 14 (46,7%) 30 (100%)

Berdasarkan Tabel V.6 dapat dilihat kematian batang otak dengan skor
bahwa skor GAP resiko sedang yang >13 sebanyak 14 responden,
tertinggi adalah tidak ada resiko sedangkan skor GAP yang resiko
5
tinggi yang tertinggi adalah resiko
kematian batang otak dengan skor
<13 sebanyak 8 responden dengan
nilai korelasi (r) sebesar 0,472 dengan
tingkat signifikan (p) sebesar 0,008.
Hal ini menunjukkan bahwa nilai p <
alpa (0,05), yang artinya H1 diterima
dan H0 ditolak yang berarti ada
hubungan GAP (GCS, age, systolic
blood pressure) score dengan
mortalitas pada pasien cedera otak
berat.
PEMBAHASAN
Berdasarkan distribusi frekuensi
GAP score dapat dilihat bahwa
responden dengan skor resiko sedang
yaitu skor 11-18 terdapat 20
responden yang skor GCS nya 3-8
yang menunjukkan cedera otak berat
sehinggah perlu penanganan yang
cepat dan tepat, hal tersebut sesuai
dengan penelitian Lumbantobin
(2015) bahwa stimulasi sensori
mampu memberikan efek
neuroprotektif yang mencegah
kerusakan sel-sel otak dari iskemik
yang di timbulkan cedera otak.
Kemudian umur <60 tahun
mempunyai skor 5 dimana skor
tersebut mempengaruhi dalam
penilaian GAP score. dan tekanan
darah sistolik >120 mmHg yang
mempunyai skor 5, skor tersebut
mempengaruhi penilaian skor GAP,
apabila skor GAP nya rendah maka
tingkat keparahan cedera nya semakin
tinggi. Hal tersebut sejalan dengan
penelitian Rahmani et al., (2016)
menyatakan bahwa nilai GCS nya
memiliki skor 3-8, umur <60 tahun
memiliki skor 5, dan tekanan darah
sistolik >120 mmHg memiliki skor 5
sehingga nilai skor GAP nya memiliki
resiko rendah. Diharapkan dari
6
beberapa fakta yang diperoleh saat
penelitian bahwa skor GAP lebih baik
dari trauma skor lain seperti RTS,
MGAP, dan GCS untuk mengetahui
tingkat keparahan pada pasien cedera
otak berat. Sehingga rumah sakit bisa
menggunakan skor GAP untuk
menilai tingkan keparahan pasien
cedera otak berat.
Berdasarkan distribusi frekuensi
mortalitas dengan resiko kematian
batang otak sebanyak 14 responden
diakibatkan karena benturan dan
kecelakaan pada responden, sehingga
terdapat penurunan tingkat kesadaran
yang dialami responden. Resiko
kematian batang otak pada responden
diketahui dari adanya penurunan
reflek pupil, respon cahaya pupil,
reflek kornea, reflek okulusefalik
(gerakan doll’s eyes), gerakan mata,
sikap motorik terhadap rangsangan
nyeri, dan pola pernapasan. Hal
tersebut sesuai dengan yang
dijelaskan oleh Obiako & ogunniyi
2010 dalam pamungkas (2015)
tentang cara penilaian Brainstem sign
score dari tanda tanda yang muncul
pada responden. Penilaian kematian
batang otak dapat dinilai dengan
menggunakan skor brainstem sign
score yang sudah ada, dengan angka
krang dari 13 maka sudah dianggap
terjadi resiko kematian batang otak
yang diakibatkan oleh trauma kepala.
Penilaian lebih dari 13 maka dianggap
kematian batang otak tidak ada.
Peneliti berpendapat bahwa
penurunan tingkat kesadaran pada
responden sangat berpengaruh
terhadap mortalitas pada pasien
cedera otak berat. Semakin rendah
tingkat kesadaran responden maka
semakin tinggi mortalitas nya.
Sehingga dibutuhkan pengukuran
skor trauma yang akurat dan
perawatan yang tepat pada pasien
cedera otak berat.
Berdasarkan hasil uji penelitian
Spearman Rho didapatkan p value=
0,008 yang berarti kurang dari alpha
(0,05), maka dapat dinyatakan bahwa
p value <0,05, H0 ditolak dan H1
diterima, sehingga dapat diambil
kesimpulan bahwa ada hubungan
GAP (GCS, age, systolic blood
pressure) score dengan mortalitas
pada pasien cedera otak berat dengan
koefisien korelasinya 0,472, hal ini
menunjukkan bahwa terdapat
hubungan sedang antara GAP dengan
mortalitas, sedangkan ada hubungan
positif, karena nilai (r) positif, berarti
semakin rendah nilai GAP maka
semakin meningkatkan mortalitas
pada pasien cedera otak berat.
Komponen GCS, age, systolic blood
pressure tersebut adalah prediktor
paling baik dalam memprediksi
pasien cedera otak berat. Pernyataan
ini diperkuat dengan penelitian yang
dilakukan oleh (Salama, et al 2015)
yang mengatakan bahwa nilai GAP
score sangat kuat dalam memprediksi
mortalitas di rumah sakit dan
mempunyai hubungan yang
signifikasi. Berdasarkan penelitian
yang dilakukan oleh (Rahmani, et al
2016) yang mengatakan bahwa sistem
GAP score lebih kuat daripada system
lain untuk mengevaluasi
kelangsungan hidup pasien. Pada
pasien dengan cedera berat atau
transfer pre hospital yang lama akan
menyebabkan resiko tingkat kematian
yang tinggi.
KESIMPULAN
Ada hubungan antara GAP (GCS,
age, systolic blood pressure) score
7
dengan mortalitas pada pasie COB
(cedera otak berat) di RSUD
Gambiran Kota Kediri dengan nilai
korelasi (r) sebesar 0,472 dengan
tingkat signifikan (p) sebesar 0,008.
Hal ini menunjukkan bahwa nilai p <
alpa (0,05).
SARAN
1. Bagi instansi keperawatan
Diharapkan kepada instansi
keperawatan untuk lebih giat
dalam melakukan riset,
pengembangan ilmu dan
mensosialisasikan tentang metode
terbaru dalam melakukan
pelaksanaan skor trauma dengan
menggunakan GAP (GCS, age,
systolic blood pressure) score
terhadap mortalitas pada pasien
cedera otak berat.
2. Bagi RSUD Gambiran Kota Kediri
Diharapkan dapat menerapkan
skor trauma dengan menggunakan
GAP (GCS, age, systolic blood
pressure) score terhadap
mortalitas pada pasien cedera otak
berat untuk mengetahui tingkat
mortalitas pada pasien.
3. Bagi peneliti selanjutnya
Dalam penelitian jumlah
responden sangat mempengaruhi,
untuk peneliti selanjutnya
diharapkan menambahkan tempat
penelitian lebih dari satu tempat
dengan tujuan untuk mendapatkan
responden secara maksimal.
DAFTAR PUSTAKA
Ahun, E., Koksal, O., Sigirli, D.,
Torun, G., Donmez, S. S., &
Armagan, E. 2014. Value Of
The Glasgow Coma Scale,
Age, and Arterial Blood
Pressure (GAP) Score for
 Predicting the Mortality of Unit RSUP DR. Hasan
Major Trauma Patients Sadikin Bandung. Universitas
Presenting to the Emergency Padjadjaran Bandung
Department. Turkish. Journal Notoatmodjo, Soekidjo. 2012.
of Trauma and Emergency Metodologi penelitian
Surgery, 20(4), 241–247. kesehatan. Jakarta: Rineka
Departemen Kesehatan Republik cipta
Indonesia. 2010. Standar Nursalam. 2011. Konsep dan
Operasional Prosedur Penerapan Metodologi
Penghisapan Lendir Penelitian Ilmu
(Suction). Kemenkes RI. Keperawatan: Panduan
Haddad, S. H. & Arabi, Y. M. 2012. Skripsi, Tesis, dan Instrumen
Distribusi Cedera Kepala di Penelitian Keperawatan,
Instalasi Gawat Darurat RS Edisi 1. Salemba Medika:
Cipto Mangunkusumo. Karya Jakarta
Tulis Ilmiah. Fakultas Obiako O,R. Ogunniyi A. 2010. The
Kedokteran Universitas Glasgow Coma Scale and
Indonesia: Jakarta Brainstem Signs Score:
Hemingway, H., Croft, P., Perel, P., Which is a better predictor of
Hayden, J.A., Abrams, K., coma outcome in acute stroke.
Timmis, A., 2013. Prognosis Journal of Medicine and
research strategy Medical Sciences, 1(9), 395-
(PROGRESS): A Framework 400
For Researching Clinical Pamungkas, Didik. 2015. Hubungan
Outcomes. BMJ ; 346, 1-11. Antara Revised Trauma Score
Kumar, R. 2013. Dasar-dasar dengan Angka Mortalitas
Patofisiologi penyakit. Jakarta Pada Pasien Cedera Kepala
: Binarupa aksara. di RSUD DR Moewardi
Kondo, Y., Abe, T., Kohshi, K., Surakarta. Skripsi. Naskah di
Tokuda, Y., Cook, E. F., Publikasikan. S1
Kukita, I. 2011. Revised Keperawatan Sekolah Tinggi
Trauma Scoring System To Ilmu Kesehatan Surakarta:
Predict In-Hospital Mortality Jawa Tengah
In The Emergency Quiros, A.M., Perez, A.B.,
Department: Glasgow Coma Fernandez, A.P., Perilla, P.P.,
Scale, Age, and Systolic Blood Nunez, A.R., Martinez, A.M.,
Pressure score. Critical Care, Diaz, M.Q. (2015) Mortality
15(4), R191. In Patients With otentially
Lumbantobing, Valentina B. M & Severe Trauma In A Tcrtiary
Anastasia Anna. 2015. Care Hospital Emergency
Pengaruh Stimulasi Sensori Department And Evaluation
Terhadap Nilai Glaslow Of Risk Prediction With The
Coma Scale Pada Pasien GAP Prognostic Scale.
Cedera Kepala Di Ruang Emergencias ; 27 : 371-374
Neurosurgical Critical Care
8
Rahmani, Farzad, et al., 2017.
Evaluasi MGAP dan GAP
Skor untuk memprediksi
prognosis dari multiple-
trauma pasien. TraumaMon
(3).
Tarwoto, 2007. Kebutuhan Dasar
dan Proses Keperawatan.
Edisi 3. Salemba Medika.
Jakarta
Tjahjadi. Mardjono, Muhammad Z.
Arifin, Arwinder singh Gill,
Ahmad Faried, 2013. Early
Mortality Predictor Of Severe
Traumatic Brain Injury : A
Single Center Study Of
Prognostic Variables Based
On Admission
Characteristics. The Indian
Journal Of Neurotrauma. 10 :
3–8