KELUAR
Tanda Tangan Kepala Sekolah,
Kelas yang Sebab-sebab Keluar atau
Tanggal Stempel Sekolah, dan Tanda
Ditinggalkan Atas Permintaan (Tertulis)
Tangan Orang Tua/Wali
_______, _________
Kepala Sekolah,
……………………………………………
NIP.
Orang Tua/Wali,
……………………………………………
__________, _________
Kepala Sekolah,
……………………………………………
NIP.
Orang Tua/Wali,
……………………………………………
__________, ________
Kepala Sekolah,
……………………………………………
NIP.
Orang Tua/Wali,
……………………………………………