01 GDL Ridwansutr 1465 1 Ktipdf PDF

ASUHAN KEPERAWATAN Tn. S DAN Ny.
S YANG MENGALAMI
AKUT MIOKARD INFARK (AMI) DENGAN NYERI AKUT DI
RUANG ICVCU RSUD Dr. MOEWARDI
DISUSUN OLEH :
RIDWAN SUTRISNO
NIM. P.14102
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2017
ASUHAN KEPERAWATAN Tn. S DAN Ny. S YANG MENGALAMI
AKUT MIOKARD INFARK (AMI) DENGAN NYERI AKUT
DI RUANG ICVCU RSUD Dr. MOEWARDI
Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma 3 Keperawatan
DISUSUN OLEH :
RIDWAN SUTRISNO
NIM. P.14102

SURAKARTA
2017
i
ii
MOTTO
1. Kebanggaan kita yang terbesar adalah bukan tidak pernah gagal, tetapi
bangkit kembali setiap kali kita jatuh (Confusius).
2. Manusia tidak merancang untuk gagal, mereka gagal untuk merancang
(William J. Siegel).
3. Bagian terbaik dari hidup seseorang adalah perbuatan-perbuatan baiknya
dan kasihnya yang tidak diketahui orang lain (William Wordsworth).
iii
iv
v
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
berkat, rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Klien Yang Mengalami Akut
Miokard Infak (AMI) dengan Nyeri Akut di Ruang ICVCU RSUD Dr.
Moewardi”.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat :
1. Ns. Wahyu Rima Agustin M.Kep, selaku ketua STIKes Kusuma Husada
Surakartatelah memeberikan kesempatan untuk dapat menumba ilmu di
STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2. Ns. Meri Oktariani M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3 Keperawatan
yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes
Kusuma Husada Surakarta.
3. Ns. Erlina Windyastuti M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi D3
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat
menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
4. Ns. Sutiyo Dani Saputro, S.Kep, selaku dosen pembimbing sekaligus
sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat memberikan
masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta
memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.
5. Mellia Silvy Irdianty, S.Kep, MPH selaku pengkuji yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya
studi kasus ini.
6. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan
wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.
vii
7. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan
semangat untuk menyelesaikan pendidikan.
8. Temen-temen Mahasiwa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-
persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.
Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu
keperawatan dan kesehatan. Amin.
Surakarta, 8 Agustus 2017
Penulis
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME .................................................... ii
MOTTO .......................................................................................................... iii
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................ iv
LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI ............................................... v
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ vi
KATA PENGANTAR .................................................................................... vii
DAFTAR ISI ................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ............................................................................................ x
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ......................................................................... 1
1.2 Tujuan Penulis .......................................................................... 4
1.3 Manfaat Penulis ........................................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Akut Miokard Infak .................................................................. 7
2.2 Konsep Penyakit ....................................................................... 8
2.3 Patofisiologis ............................................................................ 14
2.4 Penatalaksanaan ........................................................................ 17
2.5 Asuhan Keperawatan pada Klien Akut Miokard Infak ............ 21
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian ..................................................................... 35
3.2 Batasan Istilah ......................................................................... 35
3.3 Partisipan ................................................................................. 35
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................... 36
3.5 Pengumpulan Data ................................................................... 36
3.6 Uji Keabsahan Data ................................................................. 36
3.7 Analisa Data ............................................................................ 37
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data ....................................... 39
4.2 Pengkajian ................................................................................ 39
4.3 Analisa Data ............................................................................. 46
4.4 Perencanaan .............................................................................. 48
4.5 Pelaksanaan atau Implementasi ................................................ 50
4.6 Evaluasi .................................................................................... 55
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Pembahasan .............................................................................. 59
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan ............................................................................... 72
ix
DARFTAR TABEL
Tabel 4.2 Identitas Klien .................................................................................. 39

Tabel 4.2 Riwayat Penyakit ............................................................................. 39
Tabel 4.2 Pengkajian Fokus ............................................................................. 40
Tabel 4.2 Pengkajian Fisik ............................................................................... 41
Tabel 4.2 Therapy ............................................................................................ 43
Tabel 4.2 Pemeriksaan Diagnostik ................................................................... 44
Tabel 4.3 Analisa Data ..................................................................................... 46
Tabel 4.4 Perencanaan ..................................................................................... 48
Tabel 4.5 Implementasi .................................................................................... 50
Tabel 4.6 Evaluasi ............................................................................................ 55
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Pathway Infark Miokard Akut .................................................... 16
xi
LAMPIRAN
Lampiran 1. Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2. Lembar Konsultasi
Lampiran 3. Lembar Audiens
Lampiran 4. Jurnal
xii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Akut Miokard Infark (AMI) adalah nekrosis miokard akibat
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen otot jantung.
Salah satu penyebab Akut Miokard Infark yang paling banyak adalah
trombosis sehubungan dengan plak ateromatosa yang pecah dan ruptur
(Rendi, 2014). Akut Miokard Infark adalah nekrosis daerah miokardial
yang biasanya disebabkan oleh suplai darah yang terhambat atau berhenti
terlalu lama dan manifestasi klinis pertama adalah iskemia jantung, atau
adanya riwayat angina pectoris (Sunaryo, 2015). Akut Miokard Infark
merupakan kematian sel-sel otot jantung karena iskemia yang berlangsung
lama akibat adanya oklusi di arteri koroner (Thygesen & Verdy, 2012).
Menurut laporan WHO, pada tahun 2004 penyakit Akut Miokard
Infark merupakan penyebab kematian utama di dunia. Terhitung sebanyak
7.200.000 (12,2%) kematian terjadi akibat penyakit ini di seluruh dunia.
Akut Miokard Infark adalah penyebab kematian nomor dua pada negara
berpenghasilan rendah, dengan angka mortalitas 2.470.000 (9,4%) (WHO,
2008). Direktorat Jendral Yanmedik Indonesia meneliti pada tahun 2007,
jumlah pasien penyakit jantung yang menjalani rawat inap dan rawat jalan
di RS di Indonesia adalah 239.548 jiwa. Kasus terbanyak adalah penyakit
jantung iskemik, yaitu 110,183 kasus. Care fatelity rate (CFR) tertinggi
terjadi pada Akut Miokard Infark (13,49%) dan kemudian diikuti oleh gagal
1
2
jantung (13,42%) dan penyakit jantung lainnya (13,37%) (Depkes,
2009). Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS, 2013)
prevalensi penyakit PJK (angina pektoris atau infark miokard) di Jawa
Tengah sebesar (0,5%) (RISKESDAS, 2013). Data dari rekam medis
RSUD Dr. Moewardi pada tahun 2016 yang menderita penyakit Akut
Miokard Infark sebanyak 320 pasien (Rekam Medis RSUD Dr. Moewardi,
2016).
Keluhan yang khas pada Akut Miokard Infark adalah nyeri dada
retrosternal (di belakang sternum) seperti diremas-remas, ditekan, ditusuk,
panas atau ditindih barang berat. Nyeri dapat menjalar ke lengan
(umumnya kiri), bahu, leher, rahang dan ke punggung serta terkadang
pada pasien diabetes dan orang tua, tidak ditemukan nyeri sama sekali.
Nyeri dapat disertai perasaan mual, muntah, sesak nafas, pusing, keringat
dingin berdebar-debar dan pasien sering tampak ketakutan (Sunaryo,
2015). Kematian sel-sel miokard pada proses penyakit Akut Miokard Infark
mengakibatkan kurangnya suplai oksigen ke miokard maka kompensasi
dari miokard adalah dengan melakukan metabolisme anaerob agar jantung
tetap dapat memberikan suplai oksigen keseluruh tubuh. Hasil dari
metabolisme anaerob inilah yang menyebabkan nyeri dada yaitu asam
laktat sehingga mengakibatkan penderita mengalami sesak nafas dan
merasa cemas atau takut (Budi, 2014).
Ketepatan penatalaksanaan nyeri dada kiri pada pasien dengan
sangat m p
Akut e r
Miokard n o
Infark e g
n n
t o
u s
k i
a s
n
Penatalaksanaan nyeri pada Akut Miokard Infark dapat dilakukan melalui

3
terapi medikamentosa dan asuhan keperawatan. Intervensi keperawatan
meliputi intervensi mandiri maupun kolaburatif, intervensi mandiri antara
lain berupa pemberian relaksasi (Sunaryo, 2014). Salah satu intervensi
keperawatan yang digunakan untuk mengurangi nyeri dada kiri adalah
relaksasi Benson. Relaksasi Benson merupakan teknik relaksasi pasif
dengan tidak menggunakan tegangan otot dan pengembangan metode
respons relaksasi dengan melibatkan faktor keyakinan pasien yang dapat
menciptakan suatu lingkungan internal yang tenang sehingga dapat
membantu pasien mencapai kondisi kesehatan dan kesejahteraan lebih
tinggi (Mitchell, 2013).
Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis tertarik untuk
menyusun karya tulis ilmiah dengan “asuhan keperawatan pada pasien
Akut Miokard Infark di ruang ICU RSUD Dr. Moewardi”.

4
1.2 Tujuan Penulisan
1.2.1 Tujuan Umum
Untuk mengaplikasikan tindakan asuhan keperawatan pada Tn. S
dan Ny. S yang mengalami Akut Miokard Infark dengan nyeri akut di ruang
ICVCU RSUD Dr. Moewardi.
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Tn. S dan Ny. S yang
mengalami Akut Miokard Infark dengan nyeri akut di ruang ICVCU
RSUD Dr. Moewardi.
2. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Tn. S dan
Ny. S yang mengalami Akut Miokard Infark dengan nyeri akut di ruang
3. Penulis mampu menyusun intervensi pada Tn. S dan Ny. S yang
RSUD Dr. Moewardi.
4. Penulis mampu melakukan tindakan implementasi pada Tn. S dan Ny.
S yang mengalami Akut Miokard Infark dengan nyeri akut di ruang
5. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Tn. S dan Ny. S yang
RSUD Dr. Moewardi.

5
1.3 Manfaat Penulisan
1.3.1 Manfaat Teoritis
1. Bagi Penulis
Sebagai acuan proses belajar dalam menerapkan ilmu yang telah
diperoleh selama perkuliahan melalui proses pengumpulan data-data
informasi-informasi ilmiah untuk kemudian dikaji, diteliti, dianalisis,
dan disusun dalam sebuah karya tulis yang ilmiah, informatif,
bermanfaat, serta menambah kekayan intelektual.
1.3.2 Manfaat Praktis
1. Bagi Pasien
Sebagai referensi dalam membantu meminimalkan neyri pada
pasien yang mengalami Akut Miokard Infark
2. Bagi Rumah Sakit
Sebagai referensi bahwa teknik pemberian teknik relaksasi Bonson
merupakan salah satu alternatif untuk menurunkan nyeri pada pasien
yang mengalami Akut Miokard Infark
3. Bagi perawat
a. Mampu memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif
kepada klien penderita Akut Miokard Infark.
b. Melatih berfikir kritis dalam melakukan asuhan keperawatan,
khususnya pada pasien dengan nyeri akibat Akut Miokard Infark.
4. Bagi Insitusi Pendidikan Keperawatan

Sebagai sumbangan pemikiran dan acuan sebagai kajian lebih
mendalam tentang pemberian teknik relaksasi Bonson terhadap tingkat
nyeri pasien yang mengalami Akut Miokard Infark.

6
5. Bagi pembaca
Sebagai sumber informasi bagi pembaca tentang penyakit dan cara
perawatan pasien dengan nyeri akibat Akut Miokard Infark.

BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Akut Miokard Infak
2.1.2 Pengertian
Akut Miokard Infark (AMI) adalah suatu keadaan kematian
jaringan otot jantung akibat ketidakseimbangan antara kebutuhan dan
suplai oksigen yang terjadi secara mendadak. Penyebab paling sering
adalah adanya sumbatan pembuluh jantung, sehingga terjadi gangguan
aliran darah yang diawali dengan hipoksia miokard (Setianto, et.al., 2003;
dalam Kasron 2012).
Akut Miokard Infark (AMI) didefinisikan sebagai nekrosis
miokardium yang disebabkan oleh tidak adekuatnya pasokan darah akibat
sumbatan akut pada arteri koroner. Sumbatan ini sebagian besar
disebabkan oleh rupture flak ateroma pada arteri koroner yang kemudian
diikuti oleh terjadinya thrombosis, vasokontriksi, reaksi inflamasi dan
mikroembolisasi distal (Arif Muttaqin, 2009; dalam Wijaya dan Putri,
2013).
Akut Miokard Infark adalah nekrosis daerah miokardial yang
biasanya disebabkan oleh suplai darah yang terhambat atau berhenti terlalu
lama dan manifestasi klinis pertama adalah iskemia jantung, atau adanya
riwayat angina pectoris (Sunaryo, 2015).
7
8
2.2 Konsep Penyakit
2.2.1 Klasifikasi
Menurut Rendi dan Margareth, (2012), jenis-jenis miokard
infark terbagi menjadi 2 (dua) yaitu:
1. Miokard infark subendokardial
Daerah subendokardial merupakan daerah miokard yang amat
peka terhadap iskemia dan infark. Miokard infark subendokardial
terjadi akibat aliran darah subendokardial yang relatif menurun dalam
waktu lama sebagai akibat perubaha derajat penyempitan arteri
koroner atau dicetuskan oleh kondisi-kondisi seperti hipotensi,
perdarahan, hipoksia. Derajat nekrosis dapat bertambah bila disertai
peningkatan kebutuhan oksigen miokard misalnya akibat takikardia
atau hipertrofi ventrikel.
2. Miokard infark transmural
Pada lebih dari 90% pasien miokard infark transmural
berkaitan dengan thrombosis koroner. Trombosis sering terjadi di
daerah yang mengalami penyempitan arterioskleorotik. Penyebab lain
lebih jarang ditemukan, termasuk disini misalnya perdarahan dalam
plague arterioskleorotik dengan hematom intramural, spasme yang
umumnya terjadi ditempat arterioskleorotik yang emboli koroner.
Miokard infark dapat terjadi walau pembuluh koroner normal, tetapi
hal ini amat jarang.

9
Menurut Morton, 2012 (dikutip dalam Nurafif & Kusuma,
2015) yang termasuk didalam Akut miokard infark :
1. Angina tidak stabil
Angina pectoris adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan nyeri dada atau ketidaknyamanan yang
disebabkan oleh penyakit arteri koronari, pasien dapat
menggambarkan sensasi seperti tekanan, rasa penuh, diremas,
berat atau nyeri. Angina pictoris disebabkan oleh iskemia
myocardium reversible dan sementara yang dicetuskan oleh
ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen myocardium dan
suplai oksigen myocardium yang berasal dari penyempitan
arterosklerosis arteri koroner.
Klasifikasi angina :
a. Angina stabil (dikenal sebagai angina stabil kronis, angina
pasif, atau angina ekssersional). Nyeri yang dapat diprediksi,
nyeri terjadi pada saat aktivitas fisik atau stress emosional
dan berkurang dengan istirahat atau nitrogliserin.
b. Angina tidak stabil juga disebut angina pra-infark atau angina
kresendo yang mengacu pada nyeri dada jantung yang
biasanya terjadi pada saat istirahat.
c. Angina varian yang juga dikenal sebagai angina prinzmetal
atau angina vasospatik, adalah bentuk angina tidak stabil.

10
2. Akut Miokard Infark tanpa elevasi ST (NSTEMI), disebabkan
oleh penurunan suplai oksigen dan atau peningkatan kebutuhan
oksigen miokard yang diperberat oleh obstruksi koroner.
3. Akut Miokard Infark dengan elevasi ST (STEMI), umumnya
terjadi jika aliran dalam koroner menurun secara mendadak
setelah oklusi trombus pada plak aterosklerotik yang sudah ada
sebelumnya . Ini disebabkan karena injuri yang disebabkan oleh
faktor-faktor seperti merokok, hipertensi, dan akumulasi lipid.
2.2.2 Etiologi
Penyebabnya dapat karena penyempitan kritis arteri koroner akibat
arterosklerosis atau oklusi arteri komplet akibat embolus atau thrombus.
Penurunan aliran darah koroner dapat juga disebabkan oleh syok dan
hemoragi. Pada setiap kasus terdapat ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen miokard (Rendi dan Margareth, 2012).
Menurut (Murwani, 2011) ada beberapa penyebab lain terjadinya AMI
yaitu:
1. Sindroma klasik : sumbatan total yang terjadi secara tiba-tiba pada
arteri.
2. Koronaria besar oleh thrombosis.
3. Hiperkholesterolemia atau meningkatnya kadar kolesterol dalam
pembuluh darah.
Secara garis besar terdapar dua jenis faktor resiko bagi setiap orang
untuk terkena AMI, yaitu faktor resiko yang bisa dimodifikasi dan faktor
resiko yang tidak bisa dimodifikasi (Kasron, 2012)

11
1. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi
Merupakan faktor resiko yang bisa dikendalikan sehingga
dengan intervensi tertentu maka bisa dihilangkan. Yang termasuk
dalam kelompok ini diantaranya:
a. Merokok
b. Konsumsi Alkohol
c. Infeksi
d. Hipertensi sistemik
e. Obesitas
f. Kurang olahraga
g. Penyakit Diabetes
2. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi
Merupaka faktor yang tidak bisa dirubah atau dikendalikan,
yaitu diantaranya:
a. Usia
b. Jenis kelamin
c. Riwayat keluarga
d. RAS
e. Geografi
f. Tipe kepribadian
g. Kelas sosial
2.2.3 Manifestasi klinis
Keluhan yang khas ialah nyeri dada retrosternal, seperti diremas-
remas, ditekan, ditusuk, panas atau tertindih barang berat. Nyeri dapat
12
menjalar ke lengan (umumnya kiri), bahu, leher, rahang bahkan ke
punggung dan epigastrium. Nyeri berlangsung lebih lama dari angina
pektoris dan tak responsif terhadap nitrogliserin. Kadang-kadang, terutama
Nyeri dapat disertai perasaan mual, muntah, sesak, pusing, keringat dingin,
berdebar-debar atau sinkope. Pasien sering tampak ketakutan. Walaupun
AMI dapat merupakan manifestasi pertama peyakit jantung koroner
namun bila anamnesis dilakukan teliti hal ini sering sebenarnya sudah
didahului keluhan-keluha angina, perasaan tidak enak di dada atau
epigastrium (Kasron, 2012).
Menurut Kasron (2012) tanda dan gejala Akut Miokard Infark
(TRIAGE AMI) adalah :
1. Klinis
a. Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus-menerus
tidak mereda, biasanya di atas region sternal bawah dan
abdomen bagian atas, ini merupakan gejala utama.
b. Keparahan nyeri dapat meningkat secara menetap sampai nyeri
tidak tertahankan lagi.
c. Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat
menjalar ke bahu dan terus ke bawah menuju lengan (biasanya
lengan kiri).
d. Nyeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau
gangguan emosional), menetap selama beberapa jam atau hari,

13
dan tidak hilang dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin
(NGT).
e. Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher.
f. Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin,
diaforesis berat, pening atau kepala terasa melanyang dan mual
muntah.
g. Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri
yang hebat karena neuropati yang menyertai diabetes dapat
mengganggu neuroreseptor (menumpulkan pengalaman nyeri).
2. Laboratorium
Pemeriksaan Enzim jantung
a. CPK-MB/CPK (Creatine Phosphokinase), Isoenzim yang
ditemukan pada otot jantung meningkat antara 4-6 jam,
memuncak dalam 12-24 jam, kembali normal dalam 36-48 jam.
b. LDH/HBDH (Laktat Dehidrogenase), Meningkat dalam 12-24
jam dan memakan waktu lama untuk kembali normal.
c. AST/SGOT (Serum Glutamic Oxsalotransamine Test),
Meningkat (kurang nyata atau khusus) terjadi dalam 6-12 jam,
memuncak dalam 24 jam, kembali normal dalam 3 atau 4 hari.
3. EKG (Electrocardiogram)
Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal adanya
gelombang T tinggi dan simetris. Setelah ini terdapat elevasi segmen
ST. Perubahan yang terjadi kemudian ialah adanya gelombang Q
atau QS yang menandakan adanya kematian jaringan.

14
2.3 Patofisiologis
Akut Miokard Infark sering terjadi pada orang yang memiliki satu
atau lebih faktor resiko seperti merokok, obesitas, hipertensi dan lain-lain.
Faktor ini disertai dengan proses kimiawi terbentuknya lipoprotein di
tunika intima yang dapat menyebabkan interaksi fibrin dan patelet
sehingga menimbulkan cedera endotel pembuluh darah koroner. Interaksi
tersebut menyebabkan invasi dan akumulasi lipid yang akan membentuk
plak fibrosa. Timbunan plak menimbulkan lesi komplikata yang dapat
menimbulkan tekanan pada pembuluh darah dan apabila ruptur dapat
terjadi trombus. Trombus yang dapat menyumbat pembuluh darah
menyebabkan aliran darah berkurang sehingga suplai oksigen yang
diangkut darah ke jaringan miokardium berkurang yang berakibat
penumpukan asam laktat. Asam laktat yang meningkat menyebabkan nyeri
dan perubahan pH endokardium yang menyebabkan perubahan
elektrofisiologi endokardium, yang pada akhirnya menyebabkan
perubahan sistem konduksi jantung sehingga jantung mengalami
distritmia. Iskemik yang berlangsung lebih dari 30 menit menyebabkan
kerusakan otot jantung yang ireversibel dan kematian otot jantung (infark)
(Aspiani, 2015).
AMI terjadi ketika kekurangan oksigen yang terjadi berlangsung
cukup lama yaitu lebih dari 30-45 menit sehingga menyebabkan kerusakan
seluler yang ireversibel. Bagian jantung yang terkena infark akan berhenti
berkontraksi selamanya. Kekurangan oksigen yang terjadi paling banyak
disebabkan oleh penyakit arteri koroner atau coronary artery disiese

15
(CAD). Pada penyakit ini terdapat materi lemak (plaque) yang telah
terbentuk dalam beberapa tahun di dalam lumen arteri koronari (arteri
yang mensuplai darah dan oksigen pada jantung). Plaque dapat rupture
sehingga menyebabkan terbentuknya bekuan darah pada permukaan
plaque. Jika bekuan menjadi cukup besar, maka bisa menghambat aliran
darah baik total maupun sebagian pada arteri koroner (Kasron, 2012).
16
Aterosklerosis trombosis
Kontriksi arteri koronaria
Aliran darah ke jantung menurun
Oksigen dan nutrisi turun
Jaringan miokard iskemik
Nekrosis lebih dari 30 menit
Suplai dan kebutuhan oksigen ke jantung tidak seimbang
Suplai oksigen ke miokard turun
Infark miokard akut
Metabolisme anaerob seluler hipoksia
Timbunan asam laktat meningkat integritas membran sel berubah
Fatique kontraktilitas turun
Intoleransi aktivitas COP turun

Resiko
Nyeri
penurunan curah
Kerusakan jantung
pertukaran gas Ganggua
n perfusi
jaringan
Gambar 2.3 Pathway Akut Miokard Infak

(Sumber : Sieh, S. 2010)
17
2.3.1 Komplikas
Komplikasi yang terjadi pada penyakit Infark miokard akut antara
lain (Rendi dan Margareth, 2012):
1. Gagal jantung kongesti
2. Syok kardiogenik
3. Disfungsi otot papilaris
4. Defek sektum ventrikel
5. Ruptura jantung
6. Aneurisma ventrikel
7. Tromboembolisme
8. Perikarditis
9. Aritmia
2.4 Penaktalaksanaan
2.4.1 Prinsip umum penatalaksanaan AMI menurut (Kasron, 2012):
1. Diagnosa
Berdasarkan riwayat penyakit dan keluhan/tanda-tanda EKG awal
tidak menentukan, hanya 24-60% dari AMI ditemukan dengan EKG
awal yang menunjukan luka akut (Acute injury).
2. Diet makanan lunak atau sering serta redah garam (bila ada gagal
jantung).
3. Terapi Oksigen
a. Hipoksia menimbulkan metabolisme anaerob dan metabolik
asidosis, yang menurunkan afektifitas obat-obatan dan terapi
elektrik (DC shock).

18
b. Pemberian oksigen menurunkan perluasan daerah iskemik.
c. Penolong harus siap dengan bantuan penafasan bila diperlukan.
4. Monitor EKG
Kejadian VF sangat tinggi pada beberapa jam pertama AMI.
Penyebab utama kematian beberapa jam pertama AMI adalah aritmia
jantung 3. Elevasi segmen ST > atau = 0,1 Mv pada 2 atau lebih
hantaran dari area yang terserang (anterior, lateral, inferior), merupakan
indikasi adanya serangan miokard akut.
5. Pemberian obat
Obat-obatan yang digunakan pada pasien AMI diantaranya:
a. Obat-obatan trombolitik
Obat-obatan ini ditujukan untuk memperbaiki kembali
aliran pembuluh darah koroner, sehingga referfusi dapat mencegah
kerusakan miokard lebih lanjut. Obat-obat ini digunakan untuk
melarutkan bekuan darah yang mnyumbat arteri koroner. Waktu
paling efektif pemberianya adalah 1 jam setelah timbul gejala
pertama dan tidak boleh lebih dari 12 jam paska serangan. Selain
itu tidak boleh diberikan pada pasien di atas 75 tahun contohnya
adalah streptokinase.
b. Beta blocker
Obat-obatan ini menurunkan beban kerja jantung. Bisa juga
digunakan untuk mengurangi nyeri dada atau ketidaknyamanan
dan juga mencegah serangan jantung tambahan. Beta blocker juga
digunakan untuk memperbaiki aritmia. Terdapat 2 jenis yaitu

19
cardioselective (metoprolol, atenolol, dan acbutol) dan non-
cardioselective (propanolol, pindolol, dan nadolol).
c. Anginotensin-Converting Enzyme (AACE) Inhibitors
Obat-obatan ini menurunkan tekanan darah dan mengurangi
cedera pada otot jantung. Obat ini juga dapat digunakan untuk
memperlambat kelemahan pada otot jantung. Misalnya: captropil.
d. Obat-obatan antikoagulan
Obat-obatan ini mengencerkan darah dan mencegah
pembentukan bekuan darah arteri. Misalnya: heparin dan
enoksaparin.
e. Obat-obatan antiplatelet
Obat-obatan ini (misal aspirin dan clopidogrel)
menghentikan platelet untuk membentuk bekuan yang tidak
diinginkan.
2.4.2 Pemeriksaan penunjang
Menurut (Kasron, 2012) penegakan diagnosa serangan jantung
berdasarkan gejala, riwayat kesehatan pribadi dan keluarga, serta hasil test
diagnotik.
Pada EKG 12 lead, jaringan iskemik tetapi masih berfungsi akan
menghasilkan perubahan gelombang T, menyebabkan inervasi saat
aliran listrik diarahkan menjauh dari jaringan iskemik, lebih serius lagi,
jaringan iskemik akan mengubah segmen ST menyebabkan depresi ST.
Pada infark miokard yang mati tidak mengkonduksi listrik dan gagal
20
untuk repolarisasi secara normal, mengakibatkan elevasi segmen ST.
Saat nekrosis terbentuk, dengan penyembuhan cicin iskemik disekitar
area nekrotik, gelombang Q terbentuk. Area nekrotik adalah jaringan
parut yang tak aktif secara elektrikal, tetapi zona nekrotik akan
menggambarkan perubahan gelombang T saat iskemik terjadi lagi. Pada
awal infark miokard, elevasi ST disertai dengan gelombang T tinggi.
Selama berjam-jam atau berhari-hari berikutnya, gelombang T
membalik. Sesuai dengan umur infark miokard, gelombang Q menetap
dan segmen ST kembali normal.
2. Tes laboratorium darah
a. Kreatinin pospokinase (CKP)
b. LDH (Laktat Dehidrogenisasi)
c. Troponin T dan I
d. Elektrolit
e. Leukosit
f. Kolesterol atau Trigliserida
g. GDA
3. Tes Radiologis
a. Coronary angiography
b. Foto dada
c. Pencitraan darah jantung (MUGA)
d. Angiografi koroner
e. Digital subtraksion angiografi (PSA)
f. Nuklear Magnetik Resonance (NMR)

21
2.5 Asuhan Keperawatan pada Klien Akut Miokard Infak
2.5.1 Pengkajian
Pengkajian adalah pemikiran dasar yang bertujuan untuk
mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar dapat
mengidentifikasi, mengenal masalah-masalah kebutuhan kesehatan dan
keperawatan klien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan (Dermawan,
2012).
Menurut Muttaqin, 2009 pengkajian pada pasien infark miokard
adalah :
1. Keluhan Utama
Keluhan utama biasanya nyeri dada, perasaan sulit bernafas, dan
pingsan.
2. Riwayat Penyakit Saat Ini
Pengkajian penyakit saat ini yang mendukung keluhan utama
dilakukan dengan mengajukan serangkaian pertanyaan mengenai nyeri
dada pada klien secara PQRST yang meliputi :
a. Provoking Incident : Nyeri setelah beraktivitas dan tidak berkurang
dengan istirahat dan setelah diberikan nitrogliserin.
b. Quality of Paint : Seperti apa nyeri yang dirasakan atau
digambarkan klien. Sifat nyeri dapat seperti tertekan, diperas atau
diremas.
c. Region Radiation, Relief : Lokasi nyeri didaerah substernal atau
nyeri diatas perikardium. Penyebaran nyeri dapat meluas hingga

22
area dada. Dapat terjadi nyeri dan ketidakmampuan menggerakkan
bahu dan tangan.
d. Severity (Scale)of Paint Klien ditanya dengan menggunakan
rentang 0-4 atau 0-10 (visual analogue scale – VAS) dan klien
akan menilai berapa berat nyeri yang dirasakan. Biasanya pada saat
angina terjadi, skala nyeri berkisar antara 3-4 (skala 0-4) atau 7-9
(skala 0-10).
e. Time : Sifat mulai timbulnya (onset). Biasanya gejala nyeri timbul
mendadak Lama timbulnya (durasi) nyeri dada umumnya
dikeluhkan lebih dari 15 menit. Nyeri oleh infark miokard dapat
timbul pada waktu istirahat, nyeri biasanya dirasakan lebih berat
dan berlangsung lebih lama.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Tanyakan mengenai obat-obatan yang biasa diminum oleh klien
pada masa lalu yang masih relevan dengan obat-obat antiangina seperti
nitrat dan penghambat beta serta obat-obatan antihipertensi. Catat
adanya efek samping yang terjadi dimasa lalu, alergi obat, dan reaksi
alergi yang timbul.
4. Riwayat Keluarga
Perawat senantiasa harus menanyakan tentang penyakit yang
pernah dialami oleh keluarga, anggota keluarga yang meninggal, dan
penyebab kematian. Penyakit jantung iskemik pada orang tua yang
timbulnya pada usia muda merupakan faktor resiko utama terjadinya
penyakit jantung iskemik pada keurunannya.

23
5. Riwayat Pekerjaan dan Pola Hidup
Perawat menanyakan situasi tempat bekerja dan lingkunyannya.
Demikian pula dengan kebiasaan sosial dengan menanyakan kebiasaan
dan pola hidup misalnya minum alkohol atau obat tertentu.
6. Pengkajian Psikososial
Perubahan integritas ego terjadi bila klien menyangkal, takut
mati, perasaan ajal sudah dekat, marah pada penyakit atau perawatan
yang tak perlu, kuatir tentang keluarga, pekerjaan dan keuangan.
7. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Pada pemeriksaan keadaan umum, klien AMI biasanya baik
atau compos mentis (CM) dan akan berubah sesuai tingkat
gangguan yang melibatkan perfusi sistem saraf pusat.
b. Breathing
Klien terlihat sesak, frekuensi nafas melebihi normal dan
mengeluh sesak napas seperti tercekik. Hal ini terjadi karena
terdapat kegagalan peningkatan curah jantung oleh ventrikel kiri
pada saat melakukan kegiatan fisik.
c. Blood
1) Inspeksi : Inspeksi adanya jaringan parut pada dada klien.
Keluhan lokasi nyeri biasanya didaerah substernal atau nyeri
diatas perikardium Penyebaran nyrei dapat meluas didada
2) Palpasi : Denyut nadi perifer melemah. Thrill pada AMI tanpa
komplikasi bisanya tidak ditemukan.

24
3) Auskultasi : Tekanan darah biasanya menurun akibat
penurunan volume sekuncup yang disebabkan AMI. Bunyi
jantung tambahan akibat kelainan katup biasanya tidak
ditemukan pada AMI tanpa komplikas
4) Perkusi : Batar jantung tidak mengalami pergeseran
d. Brain
Kesadaran umum klien biasanya CM. Tidak ditemukan
sianosis perifer. Pengkajian objektif klien, yaitu wajah meringis,
perubahan postur tubuh, menangis, merintih, menegang adanya
nyeri dadi akibat infark pada miokard.
e. Bladder
Pengukuran volume output urine berhubungan dengan
intake cairan klien. Oleh karena itu perawat perlu monitor adanya
oliguria pada klien dengan AMI karena merupakan tanda awal
syok kardiogenik.
f. Bowel
Klien biasanya mengalami mual dan muntah. Pada palpasi
abdomen ditemukan nyeri tekan pada kepada keempat kuadran,
penurunan peristaltik usus yang merupakan tanda utama AMI.
g. Bone
Aktivitas klien biasanya mengalami perubahan. Klien
sering ,erasa kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur, pola hidup
menetap, dan jadwal olah raga tak teratur. Tanda klinis lain yang
25
ditemukan adalah takikardi, dipsnea pada saat istirahat maupun
saat beraktifitas.
2.5.2 Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon
individu, keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang aktual/potensial yang merupakan dasar untuk memilih
intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang merupakan tanggung
jawab perawat (Dermawan, 2012).
Menurut Herdinan & Kamitsuru, 2015 diagnosa keperawatan
utama pasien mencakup yang berikut :
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi, perubahan membran-kapiler(00030).
2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan diabetes
melitus, gaya hidup kurang gerak, hipertensi, kurang pengetahuan
tentang faktor pemberat, kurang pengetahuan tentang proses penyakit,
merokok (00204).
3. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis, agen cidera
fisik, agen cidera kimiawi(00132).
4. Ansietas berhubungan dengan ancaman kematian, ancaman pada
status terkini, hereditas, hubungan interpersonal, kebutuhan yang tidak
dipenuhi, konflik nilai, konflik tentang tujuan hidup, krisis maturasi,
pajanan pada toksin penularan interpersonal, penyalahgunaan zat,
perubahan besar, riwayat keluarga tentang ansietas, stresor(00146).

26
5. Intoleran aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai oksigen miokard dan kebutuhan, adanya iskemik atau nekrotik
jaringan miokard ditandai dengan gangguan frekuensi jantung,
tekanan darah dalam aktifitas (00093).
2.5.3 Perencanaan
ventilasi-perfusi, perubahan membran-kapiler
a. Tujuan :
Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan gangguan pertukaran gas teratasi.
b. Kriteria Hasil :
1) Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi
yang adekuat
2) Memelihara kebersihan paru-paru dan bebas dari tanda-tanda
distress pernapasan
3) Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara napas yang
bersih, tidak ada sianosi dan dyspneu (mampu mengeluarkan
sputum, mampu bernapas dengan mudah, tidak ada pursed
lips)
4) Tanda-tanda vital dalam rentang normal.
c. Intervensi :
1) Manajemen jalan nafas (3140)
a) Buka jalan nafas dengan teknik chin lift atau jaw trust,
sebagaimana mestinya
27
b) Posisikan pasien untuk memksimalkan ventilasi
c) Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas
buatan
d) Masukkan alat nasopharyngeal airway (NPA) atau
oropharyngeal airway (OPA), sebagaimana mestinya
e) Lakukan fisioterapi dada, sebagaimana mestinya
f) Buang sekret dengan memotivasi pasien untuk
melakukan batuk atau menyedot lendir
g) Motivasi pasien untuk bernafas pelan, dalam, berputar
dan batuk
h) Posisikan untuk meringankan sesak nafas
2) Terapi oksigen
a) Bersihkan mulut, hidung, dan sekresi trakea dengan tepat
b) Batasi (aktivitas) merokok
c) Pertahankan kepatenan jalan nafas
d) Siapkan peralatan oksigen dan berikan melalui sistem
humidifier
e) Berikan oksigen tambahan seperti yang diperintahkan
f) Monitor aliran oksigen
g) Monitor posisi perangkat (alat) pemberian oksigen
h) Anjurkan pasien mengenai pentingnya meninggalkan
perangkat (alat) pengiriman oksigen dalam keadaan siap
pakai
28
i) Pastikan pengkantian masker oksigen atau kanul nasal
setiap kali perangkat di ganti
3) Monitor pernafasan (3350)
a) Monitor kecepatan, kedalaman, irama, dan kesulitan
bernafas
b) Catat pergerakan dada, catat ketidaksimetrisan,
penggunaan otot-otot bantu nafas, retraksi pada otot
supraclavicular dan intercostal
c) Monitor suara nafas tambahan seperti ngorok dan mengi
d) Catat lokasi tracea
e) Monitor kelelahan otot-otot diagfragma dengan
pergerakan parasoksikal
f) Auskultasi suara nafas, catat area penurunan atau tidak
adanya ventilasi dan suara tambahan
g) Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi
crakles dan ronki pada jalan napas utama
h) Monitor kemampuan batuk efektif pasien
merokok.
a. Tujuan :
diharapkan ketidakefektifan perfusi jaringan perifer dapat teratasi.

29
b. Kriteria Hasil :
1) Tekanan systol dan diastole dalam rentang yang diharapkan
2) Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan
3) Menunjukkan funsi sensori motori kranial yang utuh : tingkat
kesadaran membaik, tidak ada garakan-garakan involunter
4) Tidak ada ortostatik hipertensi
c. Intervensi
1) Manajemen sensasi perifer (2660)
a) Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka
terhadap panas, dingin tajam atau tumpul
b) Monitor adanya paretese
c) Instruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada
isi atau laserasi
d) Gunakan sarung tangan untuk proteksi
e) Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung
f) Monitor kemampuan BAB
g) Kolaborasi pemberian analgetik
h) Monitor adanya tromboplebitis
i) Diskusikan mengenai penyebab perubahan sensasi
fisik, agen cidera kimiawi
a. Tujuan
Setelah dilakukan intervensi selama 3x24 jam diharapkan nyeri
berkurang
30
b. Kriteria Hasil
1) Mampu mengontrol nyeri
2) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri
3) Mampu mengenali nyeri
4) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
c. Intervensi
1) Manajemen nyeri (1400)
a) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
b) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
c) Gunakan teknik komunikasi terapeutik
d) Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
e) Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
f) Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang
ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
g) Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan
dukungan
h) Kontrol lingkungan yang dapat mengontrol nyeri
i) Kurangi faktor presipitasi nyeri
j) Pilih dan lakukan penanganan nyeri
k) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
l) Ajarkan teknik non farmakologi
m) Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
n) Evaluasi keefektifan kontrol nyeri

31
o) Tingkatkan istirahat
p) Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil
q) Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
2) Pemberian analgesik (2210)
a) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat nyeri
sebelum pemberian obat
b) cek intruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan frekuensi
c) Cek riwayat alergi
d) Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari
analgesik ketika pemberian lebih dari satu
e) Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya
nyeri
f) Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian dan dosis
optimal
g) Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan
nyeri secara teratur
h) Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian
analgesik pertama kali
i) Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat
j) Evaluasi efektifitas analgesik, tanda dan gejala

32
perubahan besar, riwayat keluarga tentang ansietas, stresor.
a. Tujuan
ansietas dapat teratasi.
b. Kriteria Hasil
1) Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala
cemas
2) Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukan teknik
untuk mengontrol cemas
3) Vital sign dalam batas normal
4) Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat
aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan
c. Intervensi
1) Pengurangan kecemasan (5820)
a) Gunakan pendekatan yang menenangkan
b) Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
c) Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama
prosedur
d) Pahami perspektif pasien terhadap situasi stres
e) Temani pasien untuk memberikan keamanan dan
mengurangi takut
f) Dorong keluarga untuk menemani anak
g) Lakukan back / neck rub

33
h) Dengarkan dengan penuh perhatian
i) Identifikasi tingkat kecemasan
j) Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan
kecemasan
k) Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
l) Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
m) Berikan obat untuk mengurangi kecemasan
suplai oksigen miokard dan kebutuhan, adanya iskemik/ nekrotik
tekanan darah dalam aktifitas.
a. Tujuan
intoleran aktifitas dapat teratasi.
b. Kriteria Hasil
1) klien berpartisipasi dalam aktifitas sesui kemampuan klien
2) nadi 60-100 x/menit
3) TD 120/80 mmHg
c. Intervensi
1) Kaji TTV tiap dua jam
2) Tingkatkan istirahat (di tempat tidur)
3) Batasi aktifitas pada dasar nyeri dan berikan aktifitas sensori
yang tidak berat

34
4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
2.5.4 Evaluasi
Hasil yang diharapkan (Brunner and Suddarth, 2013) :
1. Pasien menunjukan pengurangan nyeri
2. Tidak menunjukkan kesulitan dalam bernapas
3. Perfusi jaringan terpelihara secara adekuat
4. Memperlihatkan berkurangnya kecemasan

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Studi kasus ini adalah studi untuk mengeksplorasi masalah asuhan
keperawatan pada Tn. S dan Ny. S yang mengalami Infark Miokard Akut
dengan nyeri akut di ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi.
3.2 Batasan Istilah
Asuhan keperawatan pada Tn. S dan Ny. S yang mengalami Akut
Miokard Infak dengan nyeri akut di ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi,
maka penyusun studi kasus harus menjabarkan tentang konsep Akut Miokard
Infak. Akut Miokard Infak merupakan nekrosis miokard yang disebabkan
karena berkurangnya suplai darah dan oksigen akibat gangguan aliran darah
ke otot jantung. Gangguan aliran darah ke otot jantung biasanya terdapat
materi lemak (plaque) yang telah terbentuk dalam beberapa tahun di dalam
lumen arteri koronari ( arteri yang mensuplai darah dan oksigen pada
jantung).
3.3 Partisipan
Secara umum partisipan yang akan diikut sertakan dalam Karya Tulis
Ilmiah ini adalah dua klien dengan penyakit Infark Miokard Akut di ruang
35
36
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
Karya Tulis Ilmiah ini disusun di ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi.
Pengambilan kasus dimulai tanggal 22 Mei 2017 sampai tanggal 3 juni 2017.
Lama waktu yang digunakan untuk satu klien yaitu sejak klien pertama kali
masuk rumah sakit sampai pulang atau klien yang dirawat minimal tiga hari.
Jika sebelum tiga hari klien sudah pulang, maka perlu penggantian klien
lainnya yang sejenis. Dan bila perlu dapat dilanjutkan dalam bentuk home
care.
3.5 Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data yang digunakan adalah:
3.5.1 Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, keluhan utama,
riwayat penyakit sekarang,-dahulu-keluarga dll, Sumber data diperoleh
dari klien, keluarga, dan perawat lainnya)
3.5.2 Observasi dan pemeriksaan fisik (dengan pendekatan IPPA: inspeksi,
palpasi, perkusi, auskultasi pada sistem tubuh manusia).
3.5.3 Studi dokumen dan angket (hasil dari pemeriksaan diagnostik dan data lain
yang relevan seperti rekam medis).
3.6 Uji Keabsahan Data
Uji keabsahan data dilakukan dengan memperpanjang waktu pengamatan
atau tindakan dan sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari
tiga sumber data utama yaitu klien atau keluarga, perawat dan sumber pustaka
yang berkaitan dengan masalah yang diteliti.

37
3.7 Analisis Data
Analisa data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu
pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data
dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan
dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan.
Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban
yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang dilakukan
untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan dengan cara
observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menhasilkan data untuk
selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan teori yang ada sebagai bahan
untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam
analisis adalah:
3.7.1 Pengumpulan data
Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,
dokumen). Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin
dalam bentuk transkrip (catatan terstruktur).
3.7.2 Mereduksi data
Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan
lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan
menjadi data subjektif dan objektif, dianalisis berdasarkan hasil
pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.

38
3.7.3 Penyajian data
Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan
maupun teks naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan
mengaburkan identitas dari klien.
3.7.4 Kesimpulan
Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan
dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku
kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan denga model induksi.
Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis,
perencanaan, tindakan dan evaluasi.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data
Klien di rawat diruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi, ruangan tersebut
termasuk bangsal dewasa dengan kelas VIP ada 4 kamar sedangkan kelas 1, 2
dan 3 sebanyak 8 bed, keadaan ruang rawat klien bersih, tenang terdapat
peralatan medis yang cukup lengkap.
4.2 Pengkajian
4.2.1 Identitas Klien
Tabel 4.2 identitas klien
Identitas Klien 1 Klien 2

Klien
Nama
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Tanggal MRS
Diagnosa Medis
No Register Tn. S
47 Tahun
4.2.2 Riwayat Penyakit
Tabel 4.2 Riwayat Penyakit
RIWAYAT Klien 1 Klien 2

PENYAKIT
Keluhan Utama
Riwayat Penyakit
Sekarang Tn. S mengatakan nyeri pada
dada kiri.
Klien mengatakan dadanya

ampek sejak 5 jam sebelum
masuk rumah sakit seperti
tertindih benda berat, saat
39
40
Riwayat Penyakit
Dahulu
Riwayat Kesehatan
Keluarga
Riwayat Kesehatan
Lingkungan dirasakan kurang lebih 30 menit
lalu menjalar ke dada sebelah
kanan, punggung dan disertai
keringat dingin, lemas keluhan
bertambah saat di pakai berjalan
4.2.3 Pengkajian Fokus
Tabel 4.2 Pengkajian Fokus
Pengkajian Fokus Klien 1 Klien 2

Breathing
Blood
RR: 25x/menit, tidak
Brain
menggunakan alat bantu
nafas, terpasang oksigen 5
lpm.
Tekanan Darah: 130/88

mmHg, akral teraba hangat
41
Bledder
Bowel
Output urine 600cc/6 jam,
Bone
warna kuning pekat, klien
tampak terpasang dower
cateter
4.2.4 Pemeriksaan Fisik
Tabel 4.2 Penkajian Fisik
Observasi Klien 1 Klien 2

1. Keadaaan atau penampilan
umum
a. Kesadaran
b. Tekanan darah
c. Nadi
d. Respirasi
e. suhu
2. Kepala
a. bentuk kepala
b. kulit kepala
c. rambut
d. mata
1) palpebra
2) konjungtiva
3) sklera
4) pupil
5) diameter mata
6) reflek cahaya
7) pnggunaan alat
bantu
e. hidung
f. mulut
g. gigi
3. leher
4. dada
a. paru-paru
inspeksi
42
palpasi
perkusi
auskultasi
b. jantung
inspeksi
palpasi
perkusi
auskultasi
5. abdomen
ispeksi
auskultasi
palpasi
perkusi
6. genetelia
7. rectum
8. ekstremitas
a. atas
Kekuatan otot kanan
kiri
ROM
Capillary refill time
Perubahan bentuk
tulang
Perabaan akral
Vocal fromitus teraba
b. bawah
43
Kekuatan otot kanan /

kiri
ROM
Perubahan bentuk
tulang
Perabaan akral 4/4
Aktif/aktif
4.2.5 Terapi
Kembali kurang dari 2
Klien 1
Tabel 4.2 Terapi
Jenis Dosis golongan kegunaan

therapy
NaCl 0,9%
Aspilet
Clopidogrel
Arixtra
ISDN
500 cc
Laxydin
1 x 80 mg
Klien 2

therapy
NaCl 0,9%
Aspilet
500 cc
Clopidogrel
1 x 80 mg
Larutan elektrolit
44
ISDN
Laxydin
Atorvastatin
3 x 5 mg
Candesartan
3 x ci
4.2.6 Pemeriksaan Diagnostik
Klien 1
Tabel 4.2 Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keteranagan

Hemoglobin
Hematokrit
Leokosit
Trombosit
Eritrosit
Index Eritrosit
MCV
MCH
MCHC
RDW
MPV
PDW
Eosinofil
Basofil
Netrofil
Limfosit
Monosofil
Golongan darah
Asam urat
Cholestrol total
Cholestrol LDL
Cholestrol HDL
Trigliserida
Glukosa darah
sewaktu
SGOT
SGPT
Albumin
Creatinine
Ureum
Natrim darah
Kalium darah 12.4
39
45
98 – 106
HbSAg Negative
CKMB 43.46 mg/ml < 2.9 Tinggi
Troponin I 0.00 – 0.01 1.01 ug/L Tinggi
Hasil Perekaman EKG
1. Pada tanggal 23 Mei 2017 :

a. Sinus takikardi
b. STEMI Lateral
a. Sinus Takikardi
b. STEMI Lateral
a. Sinus Aritmi
b. STEMI Lateral
Klien 2
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
13.5 – 17.5
Hematokrit 38 % 33 - 45 Normal
Leokosit 10.8 Ribu/ul 4.5 - 11 Normal
Trombosit 405 Ribu/ul 150 - 450 Normal
Eritrosit 4.11 Juta/ul 4.50 – 5.90 Rendah
Index Eritrosit
MCV 93.1 /um 80 - 96 Normal
MCH 29.9 pg 28 - 33 Normal
MCHC 32.1 g/dl 33 - 36 Rendah
RCW 11.4 % 11.6 – 14.6 Rendah
MPV 7.8 fl 7.2 - 11.1 Normal
Glukosa darah 133 mg/dl 60 – 140 Normal
sewaktu
SGOT 21 u/l < 35 Normal
SGPT 17 u/l < 45 Normal
Albumin 3.9 g/dl 3.5 – 5.2 Normal
Creatinine 0.9 mg/dl 0.9 - 1.3 Normal
Ureum 48 mg/dl < 50 Normal
Natrim darah 136 mmol/L 136 – 145 Normal
Kalium darah 4.4 mmol/L 3.3 – 5.1 Normal
Chlorida darah 106 mmol/L 98 – 106 Normal
HbAIc 6.7 % 4.8 – 5.9 Normal
Asam urat 8.3 mg/dl 2.4 – 6.1 Tinggi
Cholestrol total 210 mg/dl 50 – 200 Tinggi
Cholestrol LDL 131 mg/dl 97 – 202 Normal
Cholestrol HDL 43 mg/dl 30 – 64 Normal
Trigliserida 143 mg/dl < 150 Normal
HbSAg Negative
Troponin I 0.01 ug/L 0.00 – 0.01 Normal
Hasil Perekaman EKG
46

a. Sinus takikardi
b. STEMI
a. Sinus Takikardi
b. STEMI
a. Sinus Takikardi
b. STEMI
4.3 Analisa Data
Tabel 4.3 Analisa Data
Data Masalah Etiologi

Klien 1
DS:
Klien mengatakan nyeri dada kiri
P: klien mengatakan nyeri bertambah
saat beraktifitas
Q: klien mengatakan nyeri seperti ampek
R: klien mengatakan nyeri dada menjalar ke
punggung
S : klien mengatakan skala nyeri 6
T : klien mengatakan nyeri hilang timbul
DO :
1. Klien tampak tidak rileks
2. Tekanan darah : 130/88 mmHg
3. Nadi : 128 x/menit
4. Pernafasan : 25 x/menit
Suhu : 37,2 0 C 5. Nyeri akut Agen cidera
(00132) biologis
DS :
1. Klien mengataakan merasakan sesak
nafas setelah beraktifitas atupun saat
kelelahan
2. Klien mengatakan sesak bertambah saat
nyeri
DO :
1. Pernafasan klien 25 x/menit
2. Klien terpasang oksigen nasal kanul 5
lpm Ketidakefektifan
pola nafas
(00032) Keletihan atau
kelelahan
DS :
1. Klien mengatakan mudah kelelahan atau
cepat capek saat beraktifitas
2. Klien mengatakan dada sebelah kiri
sering berdebar debar
47
3. Hasil perekaman EKG sinus takikardi

4. Ada perubahan pada EKG
5. CKMB : 43.46 mg/ml
6. Troponin I : 1.01 ug/L
Klien 2
DS :
Klien mengatakan nyeri di dada
P: klien mengatakan nyeri pada dada kiri
Q:klien mengatakan nyeri seperti tertindih benda
berat
R:klien mengatakan nyeri bertambah saat daerah
dada ditekan
S: klien mengatakan skala nyeri 5
T: klien mengatakan nyeri datang hilang timbul
DO :
2. Tekanan darah : 140/ 90mmHg
4. Pernafasan 20 x/menit
5. Suhu : 36,6 0 C Nyeri akut Agen cidera
(00132) biologis
DS :
1. Klien mengatakan mudah leleah dan
kecapeaan sering ngos ngosan saat
beraktifitas
2. Klien mengatakan dada selalu berdebar
DO :
1. Nadi 101 x/menit
2. Terdapat perubahan pada gambaran
EKG
3. Detak jantung cepat
4. CKMB : 40.27 mg/ml Penurunan curah Perubahan
jantung (00029)
frekunsi atau
irama jantung
DS :
Klien mengatakan tidak kuat atau lemas saat
melakukan aktifitas, sering capek dan mudah
lelah
Klien juga mengatakan aktifitas dibatasi atas
saran dari dokter dan tim medis
DO :
1. Klien sering berada di tempat tidur
2. Detak jantung cepaat
Prioritas diagnosa
Klien 1 Klien 2
1. Penuruna curah jantung(00029)
berhubungan dengan perubahan
frekunsi atau irama jantung
2. Ketidakefektifan pola nafas(00032)
berhubungan dengan keletihan atau
kelelahan 1. Penurunan curah jantung 00029)
48
3. Nyeri akut(00132) berhubungan dengan kelemahan umum ( adanya

dengan agen cidera biologis
nekrotik jaringan miokard dtandai
dengan gangguan frekunsi jantung
4.4 Perencanaan
Tabel 4.4 Perencanaan
Tujuan, Kriteria Hasil Intervensi

Klien 1
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Monitor
tanda-tanda vital ( 6680)
selama 3x24 jam diharapkan penurunan curah 1. Monitor tanda-tanda vital tiap jam
jantung dapat teratasi dengan kriteria hasil:
1. Tanda-tanda vital dalam batas normal 3. Berikan posisi yang nyaman
2. Dapat mentoleransi aktifitas
3. Tidak ada edema paru, perifer dan
tidak ada ansietas
4. Tidak terjadi penurunan kesadaran
2. Anjurkan klien bedrest total
4. Kolaborasi pemberian terapi dengan tim

medis
Setelah dilakukan tidakan keperawatan selama
Monitor pernafasan (3350)
3x24 jam diharapkan ketidakefektifan pola 1. Atur posisi klien
nafas dapat teratasi dengan kriteria hasil :
1. Pernafasan adekuat
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal 4. Kolaborasi dengan tim medis lainya
3. Klien tampak rileks
4. Mampu bernafas dengan mudah
2. Observasi pola nafas

3. Bedrest total
dalam pemberian terapi oksigen

Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Managemen nyeri (1400)
selama 3x24 jam diharapakan nyeri dapat 1. Kaji nyeri
teratasi dengan kriteria hasil:
1. Sekala nyeri berkurang dari 6 3. Ajarkan lien relaksasi benson
menjadi 1
3. Klien merasa nyaman
4. Tanda-tanda vital normal
2. Beri posisi yang nyaman

medis lainya
Kklien 2
selama 3x24 jam diharapkan penurunan curah
ASUHAN KEPERAWATAN Tn. S DAN Ny.S YANG MENGALAMI
AKUT MIOKARD INFARK (AMI) DENGAN NYERI AKUT DI
RUANG ICVCU RSUD Dr. MOEWARDI
DISUSUN OLEH :
RIDWAN SUTRISNO
NIM. P.14102

SURAKARTA
2017
ASUHAN KEPERAWATAN Tn. S DAN Ny. S YANG MENGALAMI
AKUT MIOKARD INFARK (AMI) DENGAN NYERI AKUT
DI RUANG ICVCU RSUD Dr. MOEWARDI
Karya Tulis Ilmiah

Untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan
Dalam Menyelesaikan Program Diploma 3 Keperawatan
DISUSUN OLEH :
RIDWAN SUTRISNO
NIM. P.14102

SURAKARTA
2017
i
ii
MOTTO
1. Kebanggaan kita yang terbesar adalah bukan tidak pernah gagal, tetapi
bangkit kembali setiap kali kita jatuh (Confusius).
2. Manusia tidak merancang untuk gagal, mereka gagal untuk merancang
(William J. Siegel).
3. Bagian terbaik dari hidup seseorang adalah perbuatan-perbuatan baiknya
dan kasihnya yang tidak diketahui orang lain (William Wordsworth).
iii
iv
v
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena
berkat, rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah dengan judul “Asuhan Keperawatan Klien Yang Mengalami Akut
Miokard Infak (AMI) dengan Nyeri Akut di Ruang ICVCU RSUD Dr.
Moewardi”.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini
penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya
kepada yang terhormat :
1. Ns. Wahyu Rima Agustin M.Kep, selaku ketua STIKes Kusuma Husada
Surakartatelah memeberikan kesempatan untuk dapat menumba ilmu di
STIKes Kusuma Husada Surakarta.
2. Ns. Meri Oktariani M.Kep, selaku Ketua Program Studi D3 Keperawatan
yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di STIKes
Kusuma Husada Surakarta.
3. Ns. Erlina Windyastuti M.Kep, selaku Sekretaris Program Studi D3
Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan arahan untuk dapat
menimba ilmu di STIKes Kusuma Husada Surakarta.
4. Ns. Sutiyo Dani Saputro, S.Kep, selaku dosen pembimbing sekaligus
sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat memberikan
masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam bimbingan serta
memfasilitasi demi sempurnanya studi kasus ini.
5. Mellia Silvy Irdianty, S.Kep, MPH selaku pengkuji yang telah
membimbing dengan cermat, memberikan masukan-masukan, inspirasi,
perasaan nyaman dalam bimbingan serta memfasilitasi demi sempurnanya
studi kasus ini.
6. Semua dosen Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma Husada
Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sabar dan
wawasannya serta ilmu yang bermanfaat.
vii
7. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan
semangat untuk menyelesaikan pendidikan.
8. Temen-temen Mahasiwa Program Studi D3 Keperawatan STIKes Kusuma
Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak dapat disebutkan satu-
persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.
Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan ilmu
keperawatan dan kesehatan. Amin.
Surakarta, 8 Agustus 2017
Penulis
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

PERNYATAAN TIDAK PLAGIATISME .................................................... ii
MOTTO .......................................................................................................... iii
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................ iv
LEMBAR PENETAPAN DEWAN PENGUJI ............................................... v
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ vi
KATA PENGANTAR .................................................................................... vii
DAFTAR ISI ................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ............................................................................................ x
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ......................................................................... 1
1.2 Tujuan Penulis .......................................................................... 4
1.3 Manfaat Penulis ........................................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Akut Miokard Infak .................................................................. 7
2.2 Konsep Penyakit ....................................................................... 8
2.3 Patofisiologis ............................................................................ 14
2.4 Penatalaksanaan ........................................................................ 17
2.5 Asuhan Keperawatan pada Klien Akut Miokard Infak ............ 21
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian ..................................................................... 35
3.2 Batasan Istilah ......................................................................... 35
3.3 Partisipan ................................................................................. 35
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................... 36
3.5 Pengumpulan Data ................................................................... 36
3.6 Uji Keabsahan Data ................................................................. 36
3.7 Analisa Data ............................................................................ 37
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data ....................................... 39
4.2 Pengkajian ................................................................................ 39
4.3 Analisa Data ............................................................................. 46
4.4 Perencanaan .............................................................................. 48
4.5 Pelaksanaan atau Implementasi ................................................ 50
4.6 Evaluasi .................................................................................... 55
BAB V PEMBAHASAN
5.1 Pembahasan .............................................................................. 59
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan ............................................................................... 72
ix
DARFTAR TABEL
Tabel 4.2 Identitas Klien .................................................................................. 39

Tabel 4.2 Riwayat Penyakit ............................................................................. 39
Tabel 4.2 Pengkajian Fokus ............................................................................. 40
Tabel 4.2 Pengkajian Fisik ............................................................................... 41
Tabel 4.2 Therapy ............................................................................................ 43
Tabel 4.2 Pemeriksaan Diagnostik ................................................................... 44
Tabel 4.3 Analisa Data ..................................................................................... 46
Tabel 4.4 Perencanaan ..................................................................................... 48
Tabel 4.5 Implementasi .................................................................................... 50
Tabel 4.6 Evaluasi ............................................................................................ 55
x
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Pathway Infark Miokard Akut .................................................... 16
xi
LAMPIRAN
Lampiran 1. Daftar Riwayat Hidup

Lampiran 2. Lembar Konsultasi
Lampiran 3. Lembar Audiens
Lampiran 4. Jurnal
xii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Akut Miokard Infark (AMI) adalah nekrosis miokard akibat
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen otot jantung.
Salah satu penyebab Akut Miokard Infark yang paling banyak adalah
trombosis sehubungan dengan plak ateromatosa yang pecah dan ruptur
(Rendi, 2014). Akut Miokard Infark adalah nekrosis daerah miokardial
yang biasanya disebabkan oleh suplai darah yang terhambat atau berhenti
terlalu lama dan manifestasi klinis pertama adalah iskemia jantung, atau
adanya riwayat angina pectoris (Sunaryo, 2015). Akut Miokard Infark
merupakan kematian sel-sel otot jantung karena iskemia yang berlangsung
lama akibat adanya oklusi di arteri koroner (Thygesen & Verdy, 2012).
Menurut laporan WHO, pada tahun 2004 penyakit Akut Miokard
Infark merupakan penyebab kematian utama di dunia. Terhitung sebanyak
7.200.000 (12,2%) kematian terjadi akibat penyakit ini di seluruh dunia.
Akut Miokard Infark adalah penyebab kematian nomor dua pada negara
berpenghasilan rendah, dengan angka mortalitas 2.470.000 (9,4%) (WHO,
2008). Direktorat Jendral Yanmedik Indonesia meneliti pada tahun 2007,
jumlah pasien penyakit jantung yang menjalani rawat inap dan rawat jalan
di RS di Indonesia adalah 239.548 jiwa. Kasus terbanyak adalah penyakit
jantung iskemik, yaitu 110,183 kasus. Care fatelity rate (CFR) tertinggi
terjadi pada Akut Miokard Infark (13,49%) dan kemudian diikuti oleh gagal
1
2
jantung (13,42%) dan penyakit jantung lainnya (13,37%) (Depkes,
2009). Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS, 2013)
prevalensi penyakit PJK (angina pektoris atau infark miokard) di Jawa
Tengah sebesar (0,5%) (RISKESDAS, 2013). Data dari rekam medis
RSUD Dr. Moewardi pada tahun 2016 yang menderita penyakit Akut
Miokard Infark sebanyak 320 pasien (Rekam Medis RSUD Dr. Moewardi,
2016).
Keluhan yang khas pada Akut Miokard Infark adalah nyeri dada
retrosternal (di belakang sternum) seperti diremas-remas, ditekan, ditusuk,
panas atau ditindih barang berat. Nyeri dapat menjalar ke lengan
(umumnya kiri), bahu, leher, rahang dan ke punggung serta terkadang
Nyeri dapat disertai perasaan mual, muntah, sesak nafas, pusing, keringat
dingin berdebar-debar dan pasien sering tampak ketakutan (Sunaryo,
2015). Kematian sel-sel miokard pada proses penyakit Akut Miokard Infark
mengakibatkan kurangnya suplai oksigen ke miokard maka kompensasi
dari miokard adalah dengan melakukan metabolisme anaerob agar jantung
tetap dapat memberikan suplai oksigen keseluruh tubuh. Hasil dari
metabolisme anaerob inilah yang menyebabkan nyeri dada yaitu asam
laktat sehingga mengakibatkan penderita mengalami sesak nafas dan
merasa cemas atau takut (Budi, 2014).
Ketepatan penatalaksanaan nyeri dada kiri pada pasien dengan
sangat m p
Akut e r
Miokard n o
Infark e g
n n
t o
u s
k i
a s
n
Penatalaksanaan nyeri pada Akut Miokard Infark dapat dilakukan melalui

3
terapi medikamentosa dan asuhan keperawatan. Intervensi keperawatan
meliputi intervensi mandiri maupun kolaburatif, intervensi mandiri antara
lain berupa pemberian relaksasi (Sunaryo, 2014). Salah satu intervensi
keperawatan yang digunakan untuk mengurangi nyeri dada kiri adalah
relaksasi Benson. Relaksasi Benson merupakan teknik relaksasi pasif
dengan tidak menggunakan tegangan otot dan pengembangan metode
respons relaksasi dengan melibatkan faktor keyakinan pasien yang dapat
tinggi (Mitchell, 2013).
Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis tertarik untuk
menyusun karya tulis ilmiah dengan “asuhan keperawatan pada pasien
Akut Miokard Infark di ruang ICU RSUD Dr. Moewardi”.

4
1.2 Tujuan Penulisan
1.2.1 Tujuan Umum
Untuk mengaplikasikan tindakan asuhan keperawatan pada Tn. S
dan Ny. S yang mengalami Akut Miokard Infark dengan nyeri akut di ruang
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Tn. S dan Ny. S yang
RSUD Dr. Moewardi.
2. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Tn. S dan
Ny. S yang mengalami Akut Miokard Infark dengan nyeri akut di ruang
3. Penulis mampu menyusun intervensi pada Tn. S dan Ny. S yang
RSUD Dr. Moewardi.
4. Penulis mampu melakukan tindakan implementasi pada Tn. S dan Ny.
S yang mengalami Akut Miokard Infark dengan nyeri akut di ruang
5. Penulis mampu melakukan evaluasi pada Tn. S dan Ny. S yang
RSUD Dr. Moewardi.

5
1.3 Manfaat Penulisan
1.3.1 Manfaat Teoritis
1. Bagi Penulis
Sebagai acuan proses belajar dalam menerapkan ilmu yang telah
diperoleh selama perkuliahan melalui proses pengumpulan data-data
informasi-informasi ilmiah untuk kemudian dikaji, diteliti, dianalisis,
dan disusun dalam sebuah karya tulis yang ilmiah, informatif,
bermanfaat, serta menambah kekayan intelektual.
1.3.2 Manfaat Praktis
1. Bagi Pasien
Sebagai referensi dalam membantu meminimalkan neyri pada
pasien yang mengalami Akut Miokard Infark
2. Bagi Rumah Sakit
Sebagai referensi bahwa teknik pemberian teknik relaksasi Bonson
merupakan salah satu alternatif untuk menurunkan nyeri pada pasien
yang mengalami Akut Miokard Infark
3. Bagi perawat
a. Mampu memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif
kepada klien penderita Akut Miokard Infark.
b. Melatih berfikir kritis dalam melakukan asuhan keperawatan,
khususnya pada pasien dengan nyeri akibat Akut Miokard Infark.
4. Bagi Insitusi Pendidikan Keperawatan

Sebagai sumbangan pemikiran dan acuan sebagai kajian lebih
mendalam tentang pemberian teknik relaksasi Bonson terhadap tingkat
nyeri pasien yang mengalami Akut Miokard Infark.

6
5. Bagi pembaca
Sebagai sumber informasi bagi pembaca tentang penyakit dan cara
perawatan pasien dengan nyeri akibat Akut Miokard Infark.

BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Akut Miokard Infak
2.1.2 Pengertian
Akut Miokard Infark (AMI) adalah suatu keadaan kematian
jaringan otot jantung akibat ketidakseimbangan antara kebutuhan dan
suplai oksigen yang terjadi secara mendadak. Penyebab paling sering
adalah adanya sumbatan pembuluh jantung, sehingga terjadi gangguan
aliran darah yang diawali dengan hipoksia miokard (Setianto, et.al., 2003;
dalam Kasron 2012).
Akut Miokard Infark (AMI) didefinisikan sebagai nekrosis
miokardium yang disebabkan oleh tidak adekuatnya pasokan darah akibat
sumbatan akut pada arteri koroner. Sumbatan ini sebagian besar
disebabkan oleh rupture flak ateroma pada arteri koroner yang kemudian
diikuti oleh terjadinya thrombosis, vasokontriksi, reaksi inflamasi dan
mikroembolisasi distal (Arif Muttaqin, 2009; dalam Wijaya dan Putri,
2013).
Akut Miokard Infark adalah nekrosis daerah miokardial yang
biasanya disebabkan oleh suplai darah yang terhambat atau berhenti terlalu
lama dan manifestasi klinis pertama adalah iskemia jantung, atau adanya
riwayat angina pectoris (Sunaryo, 2015).
7
8
2.2 Konsep Penyakit
2.2.1 Klasifikasi
Menurut Rendi dan Margareth, (2012), jenis-jenis miokard
infark terbagi menjadi 2 (dua) yaitu:
1. Miokard infark subendokardial
Daerah subendokardial merupakan daerah miokard yang amat
peka terhadap iskemia dan infark. Miokard infark subendokardial
terjadi akibat aliran darah subendokardial yang relatif menurun dalam
waktu lama sebagai akibat perubaha derajat penyempitan arteri
koroner atau dicetuskan oleh kondisi-kondisi seperti hipotensi,
perdarahan, hipoksia. Derajat nekrosis dapat bertambah bila disertai
peningkatan kebutuhan oksigen miokard misalnya akibat takikardia
atau hipertrofi ventrikel.
2. Miokard infark transmural
Pada lebih dari 90% pasien miokard infark transmural
berkaitan dengan thrombosis koroner. Trombosis sering terjadi di
daerah yang mengalami penyempitan arterioskleorotik. Penyebab lain
lebih jarang ditemukan, termasuk disini misalnya perdarahan dalam
plague arterioskleorotik dengan hematom intramural, spasme yang
umumnya terjadi ditempat arterioskleorotik yang emboli koroner.
Miokard infark dapat terjadi walau pembuluh koroner normal, tetapi
hal ini amat jarang.

9
Menurut Morton, 2012 (dikutip dalam Nurafif & Kusuma,
2015) yang termasuk didalam Akut miokard infark :
1. Angina tidak stabil
Angina pectoris adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan nyeri dada atau ketidaknyamanan yang
disebabkan oleh penyakit arteri koronari, pasien dapat
menggambarkan sensasi seperti tekanan, rasa penuh, diremas,
berat atau nyeri. Angina pictoris disebabkan oleh iskemia
myocardium reversible dan sementara yang dicetuskan oleh
ketidakseimbangan antara kebutuhan oksigen myocardium dan
suplai oksigen myocardium yang berasal dari penyempitan
arterosklerosis arteri koroner.
Klasifikasi angina :
a. Angina stabil (dikenal sebagai angina stabil kronis, angina
pasif, atau angina ekssersional). Nyeri yang dapat diprediksi,
nyeri terjadi pada saat aktivitas fisik atau stress emosional
dan berkurang dengan istirahat atau nitrogliserin.
b. Angina tidak stabil juga disebut angina pra-infark atau angina
kresendo yang mengacu pada nyeri dada jantung yang
biasanya terjadi pada saat istirahat.
c. Angina varian yang juga dikenal sebagai angina prinzmetal
atau angina vasospatik, adalah bentuk angina tidak stabil.

10
2. Akut Miokard Infark tanpa elevasi ST (NSTEMI), disebabkan
oleh penurunan suplai oksigen dan atau peningkatan kebutuhan
oksigen miokard yang diperberat oleh obstruksi koroner.
3. Akut Miokard Infark dengan elevasi ST (STEMI), umumnya
terjadi jika aliran dalam koroner menurun secara mendadak
setelah oklusi trombus pada plak aterosklerotik yang sudah ada
sebelumnya . Ini disebabkan karena injuri yang disebabkan oleh
faktor-faktor seperti merokok, hipertensi, dan akumulasi lipid.
2.2.2 Etiologi
Penyebabnya dapat karena penyempitan kritis arteri koroner akibat
arterosklerosis atau oklusi arteri komplet akibat embolus atau thrombus.
Penurunan aliran darah koroner dapat juga disebabkan oleh syok dan
hemoragi. Pada setiap kasus terdapat ketidakseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen miokard (Rendi dan Margareth, 2012).
Menurut (Murwani, 2011) ada beberapa penyebab lain terjadinya AMI
yaitu:
1. Sindroma klasik : sumbatan total yang terjadi secara tiba-tiba pada
arteri.
2. Koronaria besar oleh thrombosis.
3. Hiperkholesterolemia atau meningkatnya kadar kolesterol dalam
pembuluh darah.
Secara garis besar terdapar dua jenis faktor resiko bagi setiap orang
untuk terkena AMI, yaitu faktor resiko yang bisa dimodifikasi dan faktor
resiko yang tidak bisa dimodifikasi (Kasron, 2012)

11
1. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi
Merupakan faktor resiko yang bisa dikendalikan sehingga
dengan intervensi tertentu maka bisa dihilangkan. Yang termasuk
dalam kelompok ini diantaranya:
a. Merokok
b. Konsumsi Alkohol
c. Infeksi
d. Hipertensi sistemik
e. Obesitas
f. Kurang olahraga
g. Penyakit Diabetes
2. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi
Merupaka faktor yang tidak bisa dirubah atau dikendalikan,
yaitu diantaranya:
a. Usia
b. Jenis kelamin
c. Riwayat keluarga
d. RAS
e. Geografi
f. Tipe kepribadian
g. Kelas sosial
2.2.3 Manifestasi klinis
Keluhan yang khas ialah nyeri dada retrosternal, seperti diremas-
remas, ditekan, ditusuk, panas atau tertindih barang berat. Nyeri dapat
12
menjalar ke lengan (umumnya kiri), bahu, leher, rahang bahkan ke
punggung dan epigastrium. Nyeri berlangsung lebih lama dari angina
pektoris dan tak responsif terhadap nitrogliserin. Kadang-kadang, terutama
Nyeri dapat disertai perasaan mual, muntah, sesak, pusing, keringat dingin,
berdebar-debar atau sinkope. Pasien sering tampak ketakutan. Walaupun
AMI dapat merupakan manifestasi pertama peyakit jantung koroner
namun bila anamnesis dilakukan teliti hal ini sering sebenarnya sudah
didahului keluhan-keluha angina, perasaan tidak enak di dada atau
epigastrium (Kasron, 2012).
Menurut Kasron (2012) tanda dan gejala Akut Miokard Infark
(TRIAGE AMI) adalah :
1. Klinis
a. Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus-menerus
tidak mereda, biasanya di atas region sternal bawah dan
abdomen bagian atas, ini merupakan gejala utama.
b. Keparahan nyeri dapat meningkat secara menetap sampai nyeri
tidak tertahankan lagi.
c. Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat
menjalar ke bahu dan terus ke bawah menuju lengan (biasanya
lengan kiri).
d. Nyeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau
gangguan emosional), menetap selama beberapa jam atau hari,

13
dan tidak hilang dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin
(NGT).
e. Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher.
f. Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin,
diaforesis berat, pening atau kepala terasa melanyang dan mual
muntah.
g. Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri
yang hebat karena neuropati yang menyertai diabetes dapat
mengganggu neuroreseptor (menumpulkan pengalaman nyeri).
2. Laboratorium
Pemeriksaan Enzim jantung
a. CPK-MB/CPK (Creatine Phosphokinase), Isoenzim yang
ditemukan pada otot jantung meningkat antara 4-6 jam,
memuncak dalam 12-24 jam, kembali normal dalam 36-48 jam.
b. LDH/HBDH (Laktat Dehidrogenase), Meningkat dalam 12-24
jam dan memakan waktu lama untuk kembali normal.
c. AST/SGOT (Serum Glutamic Oxsalotransamine Test),
Meningkat (kurang nyata atau khusus) terjadi dalam 6-12 jam,
memuncak dalam 24 jam, kembali normal dalam 3 atau 4 hari.
Perubahan EKG yang terjadi pada fase awal adanya
gelombang T tinggi dan simetris. Setelah ini terdapat elevasi segmen
ST. Perubahan yang terjadi kemudian ialah adanya gelombang Q
atau QS yang menandakan adanya kematian jaringan.

14
2.3 Patofisiologis
Akut Miokard Infark sering terjadi pada orang yang memiliki satu
atau lebih faktor resiko seperti merokok, obesitas, hipertensi dan lain-lain.
Faktor ini disertai dengan proses kimiawi terbentuknya lipoprotein di
tunika intima yang dapat menyebabkan interaksi fibrin dan patelet
sehingga menimbulkan cedera endotel pembuluh darah koroner. Interaksi
tersebut menyebabkan invasi dan akumulasi lipid yang akan membentuk
plak fibrosa. Timbunan plak menimbulkan lesi komplikata yang dapat
menimbulkan tekanan pada pembuluh darah dan apabila ruptur dapat
terjadi trombus. Trombus yang dapat menyumbat pembuluh darah
menyebabkan aliran darah berkurang sehingga suplai oksigen yang
diangkut darah ke jaringan miokardium berkurang yang berakibat
penumpukan asam laktat. Asam laktat yang meningkat menyebabkan nyeri
dan perubahan pH endokardium yang menyebabkan perubahan
elektrofisiologi endokardium, yang pada akhirnya menyebabkan
perubahan sistem konduksi jantung sehingga jantung mengalami
distritmia. Iskemik yang berlangsung lebih dari 30 menit menyebabkan
kerusakan otot jantung yang ireversibel dan kematian otot jantung (infark)
(Aspiani, 2015).
AMI terjadi ketika kekurangan oksigen yang terjadi berlangsung
cukup lama yaitu lebih dari 30-45 menit sehingga menyebabkan kerusakan
seluler yang ireversibel. Bagian jantung yang terkena infark akan berhenti
berkontraksi selamanya. Kekurangan oksigen yang terjadi paling banyak
disebabkan oleh penyakit arteri koroner atau coronary artery disiese

15
(CAD). Pada penyakit ini terdapat materi lemak (plaque) yang telah
terbentuk dalam beberapa tahun di dalam lumen arteri koronari (arteri
yang mensuplai darah dan oksigen pada jantung). Plaque dapat rupture
sehingga menyebabkan terbentuknya bekuan darah pada permukaan
plaque. Jika bekuan menjadi cukup besar, maka bisa menghambat aliran
darah baik total maupun sebagian pada arteri koroner (Kasron, 2012).
16
Aterosklerosis trombosis
Kontriksi arteri koronaria
Aliran darah ke jantung menurun
Oksigen dan nutrisi turun
Jaringan miokard iskemik
Nekrosis lebih dari 30 menit
Suplai dan kebutuhan oksigen ke jantung tidak seimbang
Suplai oksigen ke miokard turun
Infark miokard akut
Metabolisme anaerob seluler hipoksia
Timbunan asam laktat meningkat integritas membran sel berubah
Fatique kontraktilitas turun
Intoleransi aktivitas COP turun

Resiko
Nyeri
penurunan curah
Kerusakan jantung
pertukaran gas Ganggua
n perfusi
jaringan
Gambar 2.3 Pathway Akut Miokard Infak

(Sumber : Sieh, S. 2010)
17
2.3.1 Komplikas
Komplikasi yang terjadi pada penyakit Infark miokard akut antara
lain (Rendi dan Margareth, 2012):
1. Gagal jantung kongesti
2. Syok kardiogenik
3. Disfungsi otot papilaris
4. Defek sektum ventrikel
5. Ruptura jantung
6. Aneurisma ventrikel
7. Tromboembolisme
8. Perikarditis
9. Aritmia
2.4 Penaktalaksanaan
2.4.1 Prinsip umum penatalaksanaan AMI menurut (Kasron, 2012):
1. Diagnosa
Berdasarkan riwayat penyakit dan keluhan/tanda-tanda EKG awal
tidak menentukan, hanya 24-60% dari AMI ditemukan dengan EKG
awal yang menunjukan luka akut (Acute injury).
2. Diet makanan lunak atau sering serta redah garam (bila ada gagal
jantung).
3. Terapi Oksigen
a. Hipoksia menimbulkan metabolisme anaerob dan metabolik
asidosis, yang menurunkan afektifitas obat-obatan dan terapi
elektrik (DC shock).

18
b. Pemberian oksigen menurunkan perluasan daerah iskemik.
c. Penolong harus siap dengan bantuan penafasan bila diperlukan.
4. Monitor EKG
Kejadian VF sangat tinggi pada beberapa jam pertama AMI.
Penyebab utama kematian beberapa jam pertama AMI adalah aritmia
jantung 3. Elevasi segmen ST > atau = 0,1 Mv pada 2 atau lebih
hantaran dari area yang terserang (anterior, lateral, inferior), merupakan
indikasi adanya serangan miokard akut.
5. Pemberian obat
Obat-obatan yang digunakan pada pasien AMI diantaranya:
a. Obat-obatan trombolitik
Obat-obatan ini ditujukan untuk memperbaiki kembali
aliran pembuluh darah koroner, sehingga referfusi dapat mencegah
kerusakan miokard lebih lanjut. Obat-obat ini digunakan untuk
melarutkan bekuan darah yang mnyumbat arteri koroner. Waktu
paling efektif pemberianya adalah 1 jam setelah timbul gejala
pertama dan tidak boleh lebih dari 12 jam paska serangan. Selain
itu tidak boleh diberikan pada pasien di atas 75 tahun contohnya
adalah streptokinase.
b. Beta blocker
Obat-obatan ini menurunkan beban kerja jantung. Bisa juga
digunakan untuk mengurangi nyeri dada atau ketidaknyamanan
dan juga mencegah serangan jantung tambahan. Beta blocker juga
digunakan untuk memperbaiki aritmia. Terdapat 2 jenis yaitu

19
cardioselective (metoprolol, atenolol, dan acbutol) dan non-
cardioselective (propanolol, pindolol, dan nadolol).
c. Anginotensin-Converting Enzyme (AACE) Inhibitors
Obat-obatan ini menurunkan tekanan darah dan mengurangi
cedera pada otot jantung. Obat ini juga dapat digunakan untuk
memperlambat kelemahan pada otot jantung. Misalnya: captropil.
d. Obat-obatan antikoagulan
Obat-obatan ini mengencerkan darah dan mencegah
pembentukan bekuan darah arteri. Misalnya: heparin dan
enoksaparin.
e. Obat-obatan antiplatelet
Obat-obatan ini (misal aspirin dan clopidogrel)
menghentikan platelet untuk membentuk bekuan yang tidak
diinginkan.
2.4.2 Pemeriksaan penunjang
Menurut (Kasron, 2012) penegakan diagnosa serangan jantung
berdasarkan gejala, riwayat kesehatan pribadi dan keluarga, serta hasil test
diagnotik.
Pada EKG 12 lead, jaringan iskemik tetapi masih berfungsi akan
menghasilkan perubahan gelombang T, menyebabkan inervasi saat
aliran listrik diarahkan menjauh dari jaringan iskemik, lebih serius lagi,
jaringan iskemik akan mengubah segmen ST menyebabkan depresi ST.
Pada infark miokard yang mati tidak mengkonduksi listrik dan gagal
20
untuk repolarisasi secara normal, mengakibatkan elevasi segmen ST.
Saat nekrosis terbentuk, dengan penyembuhan cicin iskemik disekitar
area nekrotik, gelombang Q terbentuk. Area nekrotik adalah jaringan
parut yang tak aktif secara elektrikal, tetapi zona nekrotik akan
menggambarkan perubahan gelombang T saat iskemik terjadi lagi. Pada
awal infark miokard, elevasi ST disertai dengan gelombang T tinggi.
Selama berjam-jam atau berhari-hari berikutnya, gelombang T
membalik. Sesuai dengan umur infark miokard, gelombang Q menetap
dan segmen ST kembali normal.
2. Tes laboratorium darah
a. Kreatinin pospokinase (CKP)
b. LDH (Laktat Dehidrogenisasi)
c. Troponin T dan I
d. Elektrolit
e. Leukosit
f. Kolesterol atau Trigliserida
g. GDA
3. Tes Radiologis
a. Coronary angiography
b. Foto dada
c. Pencitraan darah jantung (MUGA)
d. Angiografi koroner
e. Digital subtraksion angiografi (PSA)
f. Nuklear Magnetik Resonance (NMR)

21
2.5 Asuhan Keperawatan pada Klien Akut Miokard Infak
2.5.1 Pengkajian
Pengkajian adalah pemikiran dasar yang bertujuan untuk
mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar dapat
mengidentifikasi, mengenal masalah-masalah kebutuhan kesehatan dan
keperawatan klien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan (Dermawan,
2012).
Menurut Muttaqin, 2009 pengkajian pada pasien infark miokard
adalah :
1. Keluhan Utama
Keluhan utama biasanya nyeri dada, perasaan sulit bernafas, dan
pingsan.
2. Riwayat Penyakit Saat Ini
Pengkajian penyakit saat ini yang mendukung keluhan utama
dilakukan dengan mengajukan serangkaian pertanyaan mengenai nyeri
dada pada klien secara PQRST yang meliputi :
a. Provoking Incident : Nyeri setelah beraktivitas dan tidak berkurang
dengan istirahat dan setelah diberikan nitrogliserin.
b. Quality of Paint : Seperti apa nyeri yang dirasakan atau
digambarkan klien. Sifat nyeri dapat seperti tertekan, diperas atau
diremas.
c. Region Radiation, Relief : Lokasi nyeri didaerah substernal atau
nyeri diatas perikardium. Penyebaran nyeri dapat meluas hingga

22
area dada. Dapat terjadi nyeri dan ketidakmampuan menggerakkan
bahu dan tangan.
d. Severity (Scale)of Paint Klien ditanya dengan menggunakan
rentang 0-4 atau 0-10 (visual analogue scale – VAS) dan klien
akan menilai berapa berat nyeri yang dirasakan. Biasanya pada saat
angina terjadi, skala nyeri berkisar antara 3-4 (skala 0-4) atau 7-9
(skala 0-10).
e. Time : Sifat mulai timbulnya (onset). Biasanya gejala nyeri timbul
mendadak Lama timbulnya (durasi) nyeri dada umumnya
dikeluhkan lebih dari 15 menit. Nyeri oleh infark miokard dapat
timbul pada waktu istirahat, nyeri biasanya dirasakan lebih berat
dan berlangsung lebih lama.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Tanyakan mengenai obat-obatan yang biasa diminum oleh klien
pada masa lalu yang masih relevan dengan obat-obat antiangina seperti
nitrat dan penghambat beta serta obat-obatan antihipertensi. Catat
adanya efek samping yang terjadi dimasa lalu, alergi obat, dan reaksi
alergi yang timbul.
4. Riwayat Keluarga
Perawat senantiasa harus menanyakan tentang penyakit yang
pernah dialami oleh keluarga, anggota keluarga yang meninggal, dan
penyebab kematian. Penyakit jantung iskemik pada orang tua yang
timbulnya pada usia muda merupakan faktor resiko utama terjadinya
penyakit jantung iskemik pada keurunannya.

23
5. Riwayat Pekerjaan dan Pola Hidup
Perawat menanyakan situasi tempat bekerja dan lingkunyannya.
Demikian pula dengan kebiasaan sosial dengan menanyakan kebiasaan
dan pola hidup misalnya minum alkohol atau obat tertentu.
6. Pengkajian Psikososial
Perubahan integritas ego terjadi bila klien menyangkal, takut
mati, perasaan ajal sudah dekat, marah pada penyakit atau perawatan
yang tak perlu, kuatir tentang keluarga, pekerjaan dan keuangan.
7. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Pada pemeriksaan keadaan umum, klien AMI biasanya baik
atau compos mentis (CM) dan akan berubah sesuai tingkat
gangguan yang melibatkan perfusi sistem saraf pusat.
b. Breathing
Klien terlihat sesak, frekuensi nafas melebihi normal dan
mengeluh sesak napas seperti tercekik. Hal ini terjadi karena
terdapat kegagalan peningkatan curah jantung oleh ventrikel kiri
pada saat melakukan kegiatan fisik.
c. Blood
1) Inspeksi : Inspeksi adanya jaringan parut pada dada klien.
Keluhan lokasi nyeri biasanya didaerah substernal atau nyeri
diatas perikardium Penyebaran nyrei dapat meluas didada
2) Palpasi : Denyut nadi perifer melemah. Thrill pada AMI tanpa
komplikasi bisanya tidak ditemukan.

24
3) Auskultasi : Tekanan darah biasanya menurun akibat
penurunan volume sekuncup yang disebabkan AMI. Bunyi
jantung tambahan akibat kelainan katup biasanya tidak
ditemukan pada AMI tanpa komplikas
4) Perkusi : Batar jantung tidak mengalami pergeseran
d. Brain
Kesadaran umum klien biasanya CM. Tidak ditemukan
sianosis perifer. Pengkajian objektif klien, yaitu wajah meringis,
perubahan postur tubuh, menangis, merintih, menegang adanya
nyeri dadi akibat infark pada miokard.
e. Bladder
Pengukuran volume output urine berhubungan dengan
intake cairan klien. Oleh karena itu perawat perlu monitor adanya
oliguria pada klien dengan AMI karena merupakan tanda awal
syok kardiogenik.
f. Bowel
Klien biasanya mengalami mual dan muntah. Pada palpasi
abdomen ditemukan nyeri tekan pada kepada keempat kuadran,
penurunan peristaltik usus yang merupakan tanda utama AMI.
g. Bone
Aktivitas klien biasanya mengalami perubahan. Klien
sering ,erasa kelemahan, kelelahan, tidak dapat tidur, pola hidup
menetap, dan jadwal olah raga tak teratur. Tanda klinis lain yang
25
ditemukan adalah takikardi, dipsnea pada saat istirahat maupun
saat beraktifitas.
2.5.2 Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon
individu, keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang aktual/potensial yang merupakan dasar untuk memilih
intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang merupakan tanggung
jawab perawat (Dermawan, 2012).
Menurut Herdinan & Kamitsuru, 2015 diagnosa keperawatan
utama pasien mencakup yang berikut :
ventilasi-perfusi, perubahan membran-kapiler(00030).
merokok (00204).
fisik, agen cidera kimiawi(00132).
perubahan besar, riwayat keluarga tentang ansietas, stresor(00146).

26
suplai oksigen miokard dan kebutuhan, adanya iskemik atau nekrotik
tekanan darah dalam aktifitas (00093).
2.5.3 Perencanaan
ventilasi-perfusi, perubahan membran-kapiler
a. Tujuan :
diharapkan gangguan pertukaran gas teratasi.
b. Kriteria Hasil :
1) Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi
yang adekuat
2) Memelihara kebersihan paru-paru dan bebas dari tanda-tanda
distress pernapasan
3) Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara napas yang
bersih, tidak ada sianosi dan dyspneu (mampu mengeluarkan
sputum, mampu bernapas dengan mudah, tidak ada pursed
lips)
4) Tanda-tanda vital dalam rentang normal.
c. Intervensi :
1) Manajemen jalan nafas (3140)
a) Buka jalan nafas dengan teknik chin lift atau jaw trust,
sebagaimana mestinya
27
b) Posisikan pasien untuk memksimalkan ventilasi
c) Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas
buatan
d) Masukkan alat nasopharyngeal airway (NPA) atau
oropharyngeal airway (OPA), sebagaimana mestinya
e) Lakukan fisioterapi dada, sebagaimana mestinya
f) Buang sekret dengan memotivasi pasien untuk
melakukan batuk atau menyedot lendir
g) Motivasi pasien untuk bernafas pelan, dalam, berputar
dan batuk
h) Posisikan untuk meringankan sesak nafas
2) Terapi oksigen
a) Bersihkan mulut, hidung, dan sekresi trakea dengan tepat
b) Batasi (aktivitas) merokok
c) Pertahankan kepatenan jalan nafas
d) Siapkan peralatan oksigen dan berikan melalui sistem
humidifier
e) Berikan oksigen tambahan seperti yang diperintahkan
f) Monitor aliran oksigen
g) Monitor posisi perangkat (alat) pemberian oksigen
h) Anjurkan pasien mengenai pentingnya meninggalkan
perangkat (alat) pengiriman oksigen dalam keadaan siap
pakai
28
i) Pastikan pengkantian masker oksigen atau kanul nasal
setiap kali perangkat di ganti
3) Monitor pernafasan (3350)
a) Monitor kecepatan, kedalaman, irama, dan kesulitan
bernafas
b) Catat pergerakan dada, catat ketidaksimetrisan,
penggunaan otot-otot bantu nafas, retraksi pada otot
supraclavicular dan intercostal
c) Monitor suara nafas tambahan seperti ngorok dan mengi
d) Catat lokasi tracea
e) Monitor kelelahan otot-otot diagfragma dengan
pergerakan parasoksikal
f) Auskultasi suara nafas, catat area penurunan atau tidak
adanya ventilasi dan suara tambahan
g) Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi
crakles dan ronki pada jalan napas utama
h) Monitor kemampuan batuk efektif pasien
merokok.
a. Tujuan :
diharapkan ketidakefektifan perfusi jaringan perifer dapat teratasi.

29
b. Kriteria Hasil :
1) Tekanan systol dan diastole dalam rentang yang diharapkan
2) Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan
3) Menunjukkan funsi sensori motori kranial yang utuh : tingkat
kesadaran membaik, tidak ada garakan-garakan involunter
4) Tidak ada ortostatik hipertensi
c. Intervensi
1) Manajemen sensasi perifer (2660)
a) Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka
terhadap panas, dingin tajam atau tumpul
b) Monitor adanya paretese
c) Instruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada
isi atau laserasi
d) Gunakan sarung tangan untuk proteksi
e) Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung
f) Monitor kemampuan BAB
g) Kolaborasi pemberian analgetik
h) Monitor adanya tromboplebitis
i) Diskusikan mengenai penyebab perubahan sensasi
fisik, agen cidera kimiawi
a. Tujuan
Setelah dilakukan intervensi selama 3x24 jam diharapkan nyeri
berkurang
30
b. Kriteria Hasil
1) Mampu mengontrol nyeri
2) Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan
manajemen nyeri
3) Mampu mengenali nyeri
4) Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang
c. Intervensi
1) Manajemen nyeri (1400)
a) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
b) Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
c) Gunakan teknik komunikasi terapeutik
d) Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
e) Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
f) Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang
ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
g) Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan
dukungan
h) Kontrol lingkungan yang dapat mengontrol nyeri
i) Kurangi faktor presipitasi nyeri
j) Pilih dan lakukan penanganan nyeri
k) Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
l) Ajarkan teknik non farmakologi
m) Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
n) Evaluasi keefektifan kontrol nyeri

31
o) Tingkatkan istirahat
p) Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil
q) Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
2) Pemberian analgesik (2210)
a) Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan derajat nyeri
sebelum pemberian obat
b) cek intruksi dokter tentang jenis obat, dosis dan frekuensi
c) Cek riwayat alergi
d) Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari
analgesik ketika pemberian lebih dari satu
e) Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya
nyeri
f) Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian dan dosis
optimal
g) Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan
nyeri secara teratur
h) Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian
analgesik pertama kali
i) Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat
j) Evaluasi efektifitas analgesik, tanda dan gejala

32
perubahan besar, riwayat keluarga tentang ansietas, stresor.
a. Tujuan
ansietas dapat teratasi.
b. Kriteria Hasil
1) Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala
cemas
2) Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukan teknik
untuk mengontrol cemas
3) Vital sign dalam batas normal
4) Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat
aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan
c. Intervensi
1) Pengurangan kecemasan (5820)
a) Gunakan pendekatan yang menenangkan
b) Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien
c) Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama
prosedur
d) Pahami perspektif pasien terhadap situasi stres
e) Temani pasien untuk memberikan keamanan dan
mengurangi takut
f) Dorong keluarga untuk menemani anak
g) Lakukan back / neck rub

33
h) Dengarkan dengan penuh perhatian
i) Identifikasi tingkat kecemasan
j) Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan
kecemasan
k) Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan,
ketakutan, persepsi
l) Instruksikan pasien menggunakan teknik relaksasi
m) Berikan obat untuk mengurangi kecemasan
suplai oksigen miokard dan kebutuhan, adanya iskemik/ nekrotik
tekanan darah dalam aktifitas.
a. Tujuan
intoleran aktifitas dapat teratasi.
b. Kriteria Hasil
1) klien berpartisipasi dalam aktifitas sesui kemampuan klien
2) nadi 60-100 x/menit
3) TD 120/80 mmHg
c. Intervensi
1) Kaji TTV tiap dua jam
2) Tingkatkan istirahat (di tempat tidur)
3) Batasi aktifitas pada dasar nyeri dan berikan aktifitas sensori
yang tidak berat

34
4) Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
2.5.4 Evaluasi
Hasil yang diharapkan (Brunner and Suddarth, 2013) :
1. Pasien menunjukan pengurangan nyeri
2. Tidak menunjukkan kesulitan dalam bernapas
3. Perfusi jaringan terpelihara secara adekuat
4. Memperlihatkan berkurangnya kecemasan

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Studi kasus ini adalah studi untuk mengeksplorasi masalah asuhan
keperawatan pada Tn. S dan Ny. S yang mengalami Infark Miokard Akut
dengan nyeri akut di ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi.
3.2 Batasan Istilah
Asuhan keperawatan pada Tn. S dan Ny. S yang mengalami Akut
Miokard Infak dengan nyeri akut di ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi,
maka penyusun studi kasus harus menjabarkan tentang konsep Akut Miokard
Infak. Akut Miokard Infak merupakan nekrosis miokard yang disebabkan
karena berkurangnya suplai darah dan oksigen akibat gangguan aliran darah
ke otot jantung. Gangguan aliran darah ke otot jantung biasanya terdapat
materi lemak (plaque) yang telah terbentuk dalam beberapa tahun di dalam
lumen arteri koronari ( arteri yang mensuplai darah dan oksigen pada
jantung).
3.3 Partisipan
Secara umum partisipan yang akan diikut sertakan dalam Karya Tulis
Ilmiah ini adalah dua klien dengan penyakit Infark Miokard Akut di ruang
35
36
3.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
Karya Tulis Ilmiah ini disusun di ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi.
Pengambilan kasus dimulai tanggal 22 Mei 2017 sampai tanggal 3 juni 2017.
Lama waktu yang digunakan untuk satu klien yaitu sejak klien pertama kali
masuk rumah sakit sampai pulang atau klien yang dirawat minimal tiga hari.
Jika sebelum tiga hari klien sudah pulang, maka perlu penggantian klien
lainnya yang sejenis. Dan bila perlu dapat dilanjutkan dalam bentuk home
care.
3.5 Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data yang digunakan adalah:
3.5.1 Wawancara (hasil anamnesis berisi tentang identitas klien, keluhan utama,
riwayat penyakit sekarang,-dahulu-keluarga dll, Sumber data diperoleh
dari klien, keluarga, dan perawat lainnya)
3.5.2 Observasi dan pemeriksaan fisik (dengan pendekatan IPPA: inspeksi,
palpasi, perkusi, auskultasi pada sistem tubuh manusia).
3.5.3 Studi dokumen dan angket (hasil dari pemeriksaan diagnostik dan data lain
yang relevan seperti rekam medis).
3.6 Uji Keabsahan Data
Uji keabsahan data dilakukan dengan memperpanjang waktu pengamatan
atau tindakan dan sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari
tiga sumber data utama yaitu klien atau keluarga, perawat dan sumber pustaka
yang berkaitan dengan masalah yang diteliti.

37
3.7 Analisis Data
Analisa data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu
pengumpulan data sampai dengan semua data terkumpul. Analisa data
dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, selanjutnya membandingkan
dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan.
Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban
yang diperoleh dari hasil interpretasi wawancara mendalam yang dilakukan
untuk menjawab rumusan masalah. Teknik analisis digunakan dengan cara
observasi oleh peneliti dan studi dokumentasi yang menhasilkan data untuk
selanjutnya diinterpretasikan dan dibandingkan teori yang ada sebagai bahan
untuk memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam
analisis adalah:
3.7.1 Pengumpulan data
Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi,
dokumen). Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin
dalam bentuk transkrip (catatan terstruktur).
3.7.2 Mereduksi data
Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan
lapangan dijadikan satu dalam bentuk transkrip dan dikelompokkan
menjadi data subjektif dan objektif, dianalisis berdasarkan hasil
pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.

38
3.7.3 Penyajian data
Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan
maupun teks naratif. Kerahasiaan dari klien dijamin dengan jalan
mengaburkan identitas dari klien.
3.7.4 Kesimpulan
Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan
dengan hasil-hasil penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku
kesehatan. Penarikan kesimpulan dilakukan denga model induksi.
Data yang dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis,
perencanaan, tindakan dan evaluasi.

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Gambaran Lokasi Pengambilan Data
Klien di rawat diruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi, ruangan tersebut
termasuk bangsal dewasa dengan kelas VIP ada 4 kamar sedangkan kelas 1, 2
dan 3 sebanyak 8 bed, keadaan ruang rawat klien bersih, tenang terdapat
peralatan medis yang cukup lengkap.
4.2 Pengkajian
4.2.1 Identitas Klien
Tabel 4.2 identitas klien
Identitas Klien 1 Klien 2

Klien
Nama
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Tanggal MRS
Diagnosa Medis
No Register Tn. S
47 Tahun
4.2.2 Riwayat Penyakit
Tabel 4.2 Riwayat Penyakit
RIWAYAT Klien 1 Klien 2

PENYAKIT
Keluhan Utama
Riwayat Penyakit
Sekarang Tn. S mengatakan nyeri pada
dada kiri.
Klien mengatakan dadanya

ampek sejak 5 jam sebelum
masuk rumah sakit seperti
tertindih benda berat, saat
39
40
Riwayat Penyakit
Dahulu
Riwayat Kesehatan
Keluarga
Riwayat Kesehatan
Lingkungan dirasakan kurang lebih 30 menit
lalu menjalar ke dada sebelah
kanan, punggung dan disertai
keringat dingin, lemas keluhan
bertambah saat di pakai berjalan
4.2.3 Pengkajian Fokus
Tabel 4.2 Pengkajian Fokus
Pengkajian Fokus Klien 1 Klien 2

Breathing
Blood
RR: 25x/menit, tidak
Brain
menggunakan alat bantu
nafas, terpasang oksigen 5
lpm.
Tekanan Darah: 130/88

mmHg, akral teraba hangat
41
Bledder
Bowel
Output urine 600cc/6 jam,
Bone
warna kuning pekat, klien
tampak terpasang dower
cateter
4.2.4 Pemeriksaan Fisik
Tabel 4.2 Penkajian Fisik
Observasi Klien 1 Klien 2

1. Keadaaan atau penampilan
umum
a. Kesadaran
b. Tekanan darah
c. Nadi
d. Respirasi
e. suhu
2. Kepala
a. bentuk kepala
b. kulit kepala
c. rambut
d. mata
1) palpebra
2) konjungtiva
3) sklera
4) pupil
5) diameter mata
6) reflek cahaya
7) pnggunaan alat
bantu
e. hidung
f. mulut
g. gigi
3. leher
4. dada
a. paru-paru
inspeksi
42
palpasi
perkusi
auskultasi
b. jantung
inspeksi
palpasi
perkusi
auskultasi
5. abdomen
ispeksi
auskultasi
palpasi
perkusi
6. genetelia
7. rectum
8. ekstremitas
a. atas
Kekuatan otot kanan
kiri
ROM
Perubahan bentuk
tulang
Perabaan akral
Vocal fromitus teraba
b. bawah
43
Kekuatan otot kanan /

kiri
ROM
Perubahan bentuk
tulang
Perabaan akral 4/4
Aktif/aktif
4.2.5 Terapi
Kembali kurang dari 2
Klien 1
Tabel 4.2 Terapi

therapy
NaCl 0,9%
Aspilet
Clopidogrel
Arixtra
ISDN
500 cc
Laxydin
1 x 80 mg
Klien 2

therapy
NaCl 0,9%
Aspilet
500 cc
Clopidogrel
1 x 80 mg
Larutan elektrolit
44
ISDN
Laxydin
Atorvastatin
3 x 5 mg
Candesartan
3 x ci
4.2.6 Pemeriksaan Diagnostik
Klien 1
Tabel 4.2 Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keteranagan

Hemoglobin
Hematokrit
Leokosit
Trombosit
Eritrosit
Index Eritrosit
MCV
MCH
MCHC
RDW
MPV
PDW
Eosinofil
Basofil
Netrofil
Limfosit
Monosofil
Golongan darah
Asam urat
Cholestrol total
Cholestrol LDL
Cholestrol HDL
Trigliserida
Glukosa darah
sewaktu
SGOT
SGPT
Albumin
Creatinine
Ureum
Natrim darah
Kalium darah 12.4
39
45
98 – 106
HbSAg Negative
Troponin I 0.00 – 0.01 1.01 ug/L Tinggi
Hasil Perekaman EKG

a. Sinus takikardi
b. STEMI Lateral
a. Sinus Takikardi
b. STEMI Lateral
a. Sinus Aritmi
b. STEMI Lateral
Klien 2
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal
13.5 – 17.5
Hematokrit 38 % 33 - 45 Normal
Leokosit 10.8 Ribu/ul 4.5 - 11 Normal
Trombosit 405 Ribu/ul 150 - 450 Normal
Eritrosit 4.11 Juta/ul 4.50 – 5.90 Rendah
Index Eritrosit
MCV 93.1 /um 80 - 96 Normal
MCH 29.9 pg 28 - 33 Normal
MCHC 32.1 g/dl 33 - 36 Rendah
RCW 11.4 % 11.6 – 14.6 Rendah
MPV 7.8 fl 7.2 - 11.1 Normal
Glukosa darah 133 mg/dl 60 – 140 Normal
sewaktu
SGOT 21 u/l < 35 Normal
SGPT 17 u/l < 45 Normal
Albumin 3.9 g/dl 3.5 – 5.2 Normal
Creatinine 0.9 mg/dl 0.9 - 1.3 Normal
Ureum 48 mg/dl < 50 Normal
Natrim darah 136 mmol/L 136 – 145 Normal
Kalium darah 4.4 mmol/L 3.3 – 5.1 Normal
Chlorida darah 106 mmol/L 98 – 106 Normal
HbAIc 6.7 % 4.8 – 5.9 Normal
Asam urat 8.3 mg/dl 2.4 – 6.1 Tinggi
Cholestrol total 210 mg/dl 50 – 200 Tinggi
Cholestrol LDL 131 mg/dl 97 – 202 Normal
Cholestrol HDL 43 mg/dl 30 – 64 Normal
Trigliserida 143 mg/dl < 150 Normal
HbSAg Negative
Troponin I 0.01 ug/L 0.00 – 0.01 Normal
Hasil Perekaman EKG
46

a. Sinus takikardi
b. STEMI
a. Sinus Takikardi
b. STEMI
a. Sinus Takikardi
b. STEMI
4.3 Analisa Data
Tabel 4.3 Analisa Data
Data Masalah Etiologi

Klien 1
DS:
Klien mengatakan nyeri dada kiri
P: klien mengatakan nyeri bertambah
saat beraktifitas
Q: klien mengatakan nyeri seperti ampek
R: klien mengatakan nyeri dada menjalar ke
punggung
T : klien mengatakan nyeri hilang timbul
DO :
2. Tekanan darah : 130/88 mmHg
4. Pernafasan : 25 x/menit
Suhu : 37,2 0 C 5. Nyeri akut Agen cidera
(00132) biologis
DS :
1. Klien mengataakan merasakan sesak
nafas setelah beraktifitas atupun saat
kelelahan
2. Klien mengatakan sesak bertambah saat
nyeri
DO :
1. Pernafasan klien 25 x/menit
2. Klien terpasang oksigen nasal kanul 5
lpm Ketidakefektifan
pola nafas
(00032) Keletihan atau
kelelahan
DS :
1. Klien mengatakan mudah kelelahan atau
cepat capek saat beraktifitas
2. Klien mengatakan dada sebelah kiri
sering berdebar debar
47
3. Hasil perekaman EKG sinus takikardi

4. Ada perubahan pada EKG
5. CKMB : 43.46 mg/ml
6. Troponin I : 1.01 ug/L
Klien 2
DS :
Klien mengatakan nyeri di dada
P: klien mengatakan nyeri pada dada kiri
Q:klien mengatakan nyeri seperti tertindih benda
berat
R:klien mengatakan nyeri bertambah saat daerah
dada ditekan
S: klien mengatakan skala nyeri 5
T: klien mengatakan nyeri datang hilang timbul
DO :
2. Tekanan darah : 140/ 90mmHg
5. Suhu : 36,6 0 C Nyeri akut Agen cidera
(00132) biologis
DS :
1. Klien mengatakan mudah leleah dan
kecapeaan sering ngos ngosan saat
beraktifitas
2. Klien mengatakan dada selalu berdebar
DO :
1. Nadi 101 x/menit
2. Terdapat perubahan pada gambaran
EKG
3. Detak jantung cepat
4. CKMB : 40.27 mg/ml Penurunan curah Perubahan
jantung (00029)
frekunsi atau
irama jantung
DS :
Klien mengatakan tidak kuat atau lemas saat
melakukan aktifitas, sering capek dan mudah
lelah
Klien juga mengatakan aktifitas dibatasi atas
saran dari dokter dan tim medis
DO :
1. Klien sering berada di tempat tidur
2. Detak jantung cepaat
Prioritas diagnosa
Klien 1 Klien 2
1. Penuruna curah jantung(00029)
frekunsi atau irama jantung
2. Ketidakefektifan pola nafas(00032)
berhubungan dengan keletihan atau
kelelahan 1. Penurunan curah jantung 00029)
48
3. Nyeri akut(00132) berhubungan dengan kelemahan umum ( adanya

dengan agen cidera biologis
nekrotik jaringan miokard dtandai
dengan gangguan frekunsi jantung
4.4 Perencanaan
Tabel 4.4 Perencanaan
Tujuan, Kriteria Hasil Intervensi

Klien 1
Setelah dilakukan tindakan keperawatan Monitor
tanda-tanda vital ( 6680)
selama 3x24 jam diharapkan penurunan curah 1. Monitor tanda-tanda vital tiap jam
1. Tanda-tanda vital dalam batas normal 3. Berikan posisi yang nyaman
2. Dapat mentoleransi aktifitas
3. Tidak ada edema paru, perifer dan
tidak ada ansietas
4. Tidak terjadi penurunan kesadaran
2. Anjurkan klien bedrest total

medis
Setelah dilakukan tidakan keperawatan selama
Monitor pernafasan (3350)
3x24 jam diharapkan ketidakefektifan pola 1. Atur posisi klien
nafas dapat teratasi dengan kriteria hasil :
1. Pernafasan adekuat
2. Tanda-tanda vital dalam batas normal 4. Kolaborasi dengan tim medis lainya
4. Mampu bernafas dengan mudah
2. Observasi pola nafas

3. Bedrest total
dalam pemberian terapi oksigen

Managemen nyeri (1400)
selama 3x24 jam diharapakan nyeri dapat 1. Kaji nyeri
teratasi dengan kriteria hasil:
1. Sekala nyeri berkurang dari 6 3. Ajarkan lien relaksasi benson
menjadi 1
3. Klien merasa nyaman
4. Tanda-tanda vital normal
2. Beri posisi yang nyaman

medis lainya
Kklien 2
selama 3x24 jam diharapkan penurunan curah
49
1. Klien mampu beraktifitas dengan

normal
2. Tidak merasa kelelahan saat
beraktifitas
3. Tanda-tanda vital dalam batas normal 3. Bantu aktifitas sensori yang tidak berat
50
4.5 Pelaksanaan atau Implementasi
Tabel 4.5 implementasi
Diagnosa 23 Mei 2017 24 Mei 2017

keperawatan
Klien 1
Jam Implementasi Jam Implementasi Jam
Penurunan
curah jantung
berhubungan
dengan
perubahan atau
irama jantung
(00029) 08.00
08.30
08.30
Menganjurkan klien bedret total
10.00
S: -
O: klien tampak beristrahat di
Ketidakefektifan
pola nafas
berhubungan
dengan
keletihan atau
kelelahan
(00032) 08.00
08.30
08.30
Menganjurkan klien bedrest total
10.00
S:-
O : klien tampak beristrahat di
tempat tidur
Mengkolaborasikan pemberian
terapi medis
S : klien mengatakan bersedia
diberikan terapi dan sesak
mulai berkurang
O : klien terpasang oksigen nasal
kanul 5lpm
52
kiri
10.30
P : klien mengatakan nyeri
bertambah saat beraktifitas
Q : klien mengatakan nyeri terasa
ampek
R : klien mengatakan nyeri menjalar
ke punggung
T : klien mengatakan nyeri terasa
hilang timbul
DO : klien tampak tidak rileks
Mengajarkan teknikrelaksasi benson

S : klien mengatakan mau mengikuti
apa yang di ajarkan
O :klien tampak lebih nyaman dan
tenang kiri
53
Pernafasan : 20 x/menit
09.30
08.00
Memberikan posisi yang nyaman
S:-
O : klien tampak nyaman
terapi medis
diberikan terapi
O : klien tidak mengalami alergi
obat setelah klien meminum
obat Pernafasan : 24 x/menit
09.30
08.00
Memberikan posisi yang nyaman
S:-
O : klien tampak lebih nyaman
terapi medis
diberikan terapi
O : klien tidak mengalami alergi
obat setelah klien meminum
obat Pernafasan : 21 x/menit
54
P : klien mengatakan nyeri

bertambah saat area dada
ditekan
ditindih benda berat
ke punggung
hilang timbul
O : klien tampak tidak rileks P : klien mengatakan nyeri
bertambah saat area dada
ditekan
R : klien mengatakan nyeri
menjalar ke punggung
hilang timbul
O : klien tampak lebih rileks bertambah saat area dada
ditekan
ke punggung
hilang timbul
O : klien tampak lebih rileks
Intoleransi
aktifitas
berhubungan
dengan
kelemahan
55
4.6 Evaluasi
Klien 1
Tabel 4.6 Evaluasi
Hari atau No dx Evaluasi

tanggal
Selasa, 23 mei 1 S : klien mengatakan dada sering berdebar dan mudah lelah
2017
O : nadi 128 x/menit, takikardi
Detak jantung cepat
A : masalah penurunan curah jantung teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi
Monitor ttv tiap jam
Bedrest total
Kolaborasi pemberian terapi
2 S : klien mengatakan dada terasa sesak
Selasa, 23 mei
2017
O : klien tampak sesak, terpasang oksigen 5 liter
A : masalah ketidakefektifan pola nafas teratasi sebagian
Obserfasi pola nafas
Bedret total
Atur posisi klien
Kolaborasi pemberian oksigen nasal kanul
3 S : klien mengatakan nyeri di dada kiri
Selasa, 23 mei
2017
P : klien mengatakan nyeri bertambah saat beraktifitas
Q : klien mengatakan nyeri terasa ampek
R : klien mengatakan nyeri menjalar ke punggung
T : klien mengatakan nyeri terasa hilang timbul
O : klien tampak tidak rileks
A : masalah nyeri teratasi sebagian
Kaji nyeri
56

Kaji nyeri
Beri posisi yang nyaman
Ajarkan teknik relaksasi benson
Kamis, 25 mei 1 S : klien mengatakan dada sudah tidak berdeb
2017
lelah lagi
O : nadi 100 x/menit
Bedrest total
2 S : klien mengatakan dada sudah tidak terasa
Kamis, 25 mei
2017
O : klien tampak terpasang oksigen 3 liter
A : masalah ketidakefektifan pola nafas teratasi sebagian
Obserfasi pola nafas
Bedret total
Atur posisi klien
Kolaborasi pemberian oksigen nasal kanul
Klien 2
Hari atau No dx Evaluasi

tanggal
Senin, 22 mei 1 S : klien mengatakan sering kelelahan saat beraktifitas
2017
Bedrest total
57

O : klien tampak tidak rileks
Kaji nyeri
3 S : klien mengatakan mudah lelah dan cepat c
O : detak jantung cepat
A : masalah intoleransi aktifitas teratasi sebagian
Kaji ttv tiap jam
Tinkatkan istirahat
Berikan aktifitas yang tidak terlaluu berat
Kolaborasi pemberian terapi medis
Selasa, 23 mei 1 S : klien mengatakan sering kelelahan saat ber
2017
Bedrest total
2 S : klien mengatakan nyeri di dada kiri sudah
Selasa, 23 mei
2017
P : klien mengatakan nyeri bertambah saat daerah dada
ditekan
Q : klien mengatakan nyeri terasa tertindih benda berat
Kaji nyeri
58
2 S : klien mengatakan nyeri di dada kiri sudah berkurang

P : klien mengatakan nyeri bertambah saat daerah dada
ditekan
Q : klien mengatakan nyeri terasa tertindih benda berat
Kaji nyeri
O : detak jantung cepat
A : masalah intoleransi aktifitas teratasi sebagian
Kaji ttv tiap jam
Tinkatkan istirahat
Berikan aktifitas yang tidak terlaluu berat
Kolaborasi pemberian terapi medis
BAB V
PEMBAHASAN
5.1 Pembahasan
Pada bab ini penulis membahas mengenai kesenjangan secara konsep
dasar teori dan kasus nyata Tn. S dan Ny. S dengan akut miokard infatk di
ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi. Proses asuhan keperawatan seperti
pemenuhan kebutuhan dasar manusia yang komprehensif meliputi biologis,
psikologis, sosial, dan spiritual melalui tahap pengkajian, perumusan
masalah, rencana tindakan, tindakan keperawatan dan evaluasi.
5.1.1 Pengkajian
STEMI (infark mikard akut ST elevasi) adalah kerusakan otot jantung
yang progresif akibat terhentinya aliran arteri koroner secara total. Proses ini
biasanya ditandai dengan keluhan nyeri dada khas dan perubahan gambaran
EKG menjadi ST-elevasi pada lead tertentu sesuai dengan lokasi kerusakan
miokardiumnya. Kerusakan miokardiumnya dimulai setelah sumbatan lebih
dari 20 menit dan terus meluas dalam hitungan jam, dimulai dari
endokardium bergerak menuju epikardium yang dikenal sebagai fenomena
wavefront, bagai gerakan hempasan ombak dari pantai menuju daratan.
Proses ini dapat dihentikan selama perjalanan infark maka perluasan
kerusakan miokardium dapat dibatasi dan luasnya infark berkurang.
Morbiditas dan mortalitas akibat serangan jantung berhubungan dengan
luasnya miokardium yang infark, maka usaha untuk menghentikan proses
infark sesegera mungkin harus segera dilakukan dalam penanganan
59
60
serangan jantung akut (Rifqi, 2012). Sedangkan identifikasi lokasi injuri dan
infark dari pola EKG yaitu pada area anterior di lead I, aVL,V1-V4, dan
pada area inferior di lead II, III, aVF (Udjianti, 2010).
Penulis melakukan pengkajian terhadap dua klien yang berbeda dengan
kasus yang sama. Berdasarkan data yang didapatkan oleh pada tanggal 23
dan 22 Mei 2017 keluhan utama Tn. S adalah klien mengatakan dada
sebelah kiri terasa nyeri dengan karateristik P : nyeri terasa saat beraktifitas
berlebihan, Q : nyeri seperti ampek R : nyeri dada kiri mrnjalar ke
punggung, S : skala nyeri terasa 6 dari 0-10, T : nyeri terasa hilang timbul.
Sedangkan klien ke 2 Ny. S mengatakan merasakan nyeri pada dada sebelah
kiri dengan kriteria hasil P : nyeri terasa saat daerah semua bagian dada
ditekan, Q : nyeri seperti di tekan benda berat, R : nyeri di dada kiri dan
bertambah jika daerah dada di tekan, S : sekala nyeri 5, T : nyeri terasa
hilang timbul
Nyeri dada pada pasien disebabkan karena timbulnya kekurangan
oksigen ke miokard, karena suplai darah dan oksigen ke miokard berkurang.
Serangan sakit dada biasanya berlangsung lebih dari 20 menit, mungkin
pasien mendapat serangan akut miokard infak dan bukan disebabkan nyeri
dada biasa. Pada pasien nyeri dada dapat pula timbul keluhan lain seperti
sesak nafas, perasaan kadang-kadang sakit dada disertai keringat dingin
(Kasron, 2012).
Berdasarkan hasil data pengkajian diatas didapatkan tanda dan gejala
yang dalami Tn. S dan Ny. S terdapat persamaan dengan tanda dan gejala
yang ada di teori, yaitu klien mengalami nyeri pada dada kiri, nyeri terasa
61
khas seperti tertindih benda berat ataupun seperti ampek dan nyeri juga
dirasakan pada daerah punggung, dengan skala nyeri masing-masing klien
berbeda yaitu Tn.S dengan skala nyeri 6 dan Ny S dengan skala nyei 5 maka
penulis disini membuat kesimpulan bahwa dalam pengkajian Tn. S dan Ny.
S didapatkan data yang sama dengan teori yang sudah ada.
5.1.2 Diagnosa
Nyeri akut adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan yang aktual atau
potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa
(International Association for the Study of Pain), awitan yang tiba-tiba
ataau lambat dari intensitas ringan hingga berat hingga akhir yang dapat
diantisipasi atau diprediksi dan berlangsung kurang dari 6 bulan (Herdman
2014). Menurut kebutuhan Maslow nyeri akut berhubungan dengan agen
cidera biologis masuk dalam kebutuhan rasa aman dan nyaman.
Hasil pengkajian yang mendukung diagnosa nyeri akut
berhubungan denga agen cidera biologis yaitu mencakup adata subyektif
dan data obyektif. Data subyektif klien Tn. S yaitu klien mengatakan
meraskan nyeri di bagian dada kiri dengan karateristik P : nyeri terasa saat
beraktifitas berlebihan, Q : nyeri seperti ampek R : nyeri dada kiri mrnjalar
ke punggung, S : skala nyeri terasa 6 dari 0-10, T : nyeri terasa hilang
timbul, data obyektif klien tampak gelisah dan tidak tenang tekanan darak:
130/88 mmHg, nadi: 128 x/menit, pernafasan: 25 x/menit, suhu: 37,2 0 C.
Selanjutnya data subyektif klien Ny. S klien megatakan mengalami nyeri
pada dada sebelah kiri dengan karateristik P : nyeri terasa saat daerah semua
62
bagian dada ditekan, Q : nyeri seperti di tekan benda berat, R : nyeri di dada
kiri dan bertambah jika daerah dada di tekan, S : sekala nyeri 5, T : nyeri
terasa hilang timbul.
Berdasarkan masalah Tn. S dan Ny. S yang didapatkan dari hasil
pengkajian baik observasi, wawancara, pemeriksaan fisik maupun studi
dokumentasi kemudian data tersebut dibandingkan dengan teori yang ada
dan ternyata terdapat persamaan fakta kasus dengan teori maka penulis
mengambil diagnosa keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen
cidera biologis.
5.1.3 Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan meliputi intervensi mandiri maupun
kolaburatif. Intervensi mandiri antara lain berupa pemberian relaksasi,
sedangkan intervensi kolaburatif berupa pemberian farmakologis. Intervensi
nonfarmakologis mencakup terapi agen fisik dan intervensi perilaku
kognitif. Salah satu intervensi keperawatan yang digunakan untuk
mengurangi nyeri dada kiri adalah relaksasi Benson. Relaksasi Benson
merupakan teknik relaksasi pasif dengan tidak menggunakan tegangan otot
sehingga sangat tepat untuk mengurangi nyeri pada kasus Akut Miokard
Infak. Relaksasi Benson merupakan pengembangan metode respons
relaksasi dengan melibatkan faktor keyakinan pasien, yang dapat
tinggi.
63
Berdasarkan tujuan tersebut, penulis membuat rencana tindakan
yaitu kaji nyeri klien untuk mengetahui batasan karateristik nyeri pada klien
seperti tempat terjadinya nyeri, faktor yang menambah nyeri, kualitas nyeri,
skala dan waktu terjadinya nyeri. Beri posisi yang nyaman agar klien dapat
beristirahat dengan nyaman bila nyeri muncul, ajarkan dan dampingi klien
menggunakan teknik relaksasi benson gunanya untuk mengurangi nyeri dan
menenangkan pikiran dengan teknik nonfarmakologi jika sewaktu-waktu
nyeri datang, selanjutnya kolaborasi pemberian terapi medis dengan dokter
untuk mengatasi nyeri dengan farmakologi.
Pemberian terapi relaksasi benson yang dilakukan oleh penulis
pada Tn. S dan Ny. S dilakukan 1 kali dalam sehari selama kurang lebih
dalam durasi waktu 10-15 menit ini betujuan untuk mengurangi atau
menghilangkan rasa nyeri dengan cara nonfamakologi yang dilakukan
dengan cara relaksasi yang melibatkan pada keyakinan klien sehingga dapat
menciptakan suasana yang tenang, diharapakan dapat mengurangi nyeri
secara siknifikan tanpa harus dengan farmakologi.
5.1.4 Implementasi keperawatan
Implementasi atau pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan
untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan
juga meliputi pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon
pasien selama dan sesudah pelaksanaan tindakan, serta menilai data yang
baru (Wartonah 2014).

64
Penulis melakukan implementasi berdasarkan dari intervensi yang
telah disusun dengan memperhatikan aspek tujuan dan kriteria hasil dalam
rentang normal yang diharapkan. Tindakan keperawatan yang dilakukan
penulis selama 3 hari kelolaan pada asuhan keperawatan Tn. S dan Ny. S
dengan akut miokard infark pada diagnosa nyeri akut berhubungan dengan
agen cidera biologis.
Implementasi terhadap Tn. S yang dilakukan pada tanggal 23
sampai 25 Mei 2017. Tanggal 23 Mei 2017 penulis memberikan posisi yang
nyamaan kepada klien respon subyektif dari klien tidak ada, dan obyektif
klien tampak lebih nyaman. Mengkolaborasikan dengan dokter dalam
pemberian terapi medis, data subyektif klien mengatakan bersedia diberikan
terapi, data obyektif klien tampak meminum obat dan setelah meminum
tidak terjadi alergi terhadaap terapi yang diberikan. Mengkaji nyeri, data
subyektif klien mengatakan nyeri di daerah dada P : klien mengatakan nyeri
bertambah saat beraktifitas, Q : klien mengatakan nyeri terasa ampek, R :
klien mengatakan nyeri menjalar ke punggung, S : klien mengatakan skala
nyeri 6, T : klien mengatakan nyeri terasa hilang timbul, mengajarkan dan
mendampingi klien melakukan teknik relaksasi benson, data subyektif klien
mengatakan bersedia mengikuti yang diajarkan dan mengerti, data obyektif
klien tampak lebih rileks dan tenang.
Tanggal 24 Mei 2017 penulis memberikan posisi yang nyamaan
kepada klien respon subyektif dari klien tidak ada, dan obyektif klien
tampak lebih nyaman. Mengkolaborasikan dengan dokter dalam pemberian
terapi medis, data subyektif klien mengatakan bersedia diberikan terapi, data
65
obyektif klien tampak meminum obat dan setelah meminum tidak terjadi
alergi terhadaap terapi yang diberikan. Mengkaji nyeri, data subyektif klien
mengatakan nyeri di daerah dada P : klien mengatakan nyeri bertambah saat
beraktifitas, Q : klien mengatakan nyeri terasa ampek, R : klien mengatakan
nyeri menjalar ke punggung, S : klien mengatakan skala nyeri 3, T : klien
mengatakan nyeri terasa hilang timbul, mengajarkan dan mendampingi klien
melakukan teknik relaksasi benson, data subyektif klien mengatakan
bersedia mengikuti yang diajarkan dan mengerti, data obyektif klien tampak
lebih rileks dan tenang.
Tanggal 25 Mei 2017 penulis memberikan posisi yang nyamaan
kepada klien respon subyektif dari klien tidak ada, dan obyektif klien
tampak lebih nyaman. Mengkolaborasikan dengan dokter dalam pemberian
terapi medis, data subyektif klien mengatakan bersedia diberikan terapi, data
obyektif klien tampak meminum obat dan setelah meminum tidak terjadi
alergi terhadaap terapi yang diberikan. Mengkaji nyeri, data subyektif klien
beraktifitas, Q : klien mengatakan nyeri terasa ampek, R : klien mengatakan
nyeri menjalar ke punggung, S : klien mengatakan skala nyeri 1, T : klien
mengatakan nyeri terasa hilang timbul. Mengajarkan dan mendampingi
klien melakukan teknik relaksasi benson, data subyektif klien mengatakan
bersedia mengikuti yang diajarkan dan mengerti, data obyektif klien tampak
lebih rileks dan tenang, Mengajarkan dan mendampingi klien melakukan
teknik relaksasi benson, data subyektif klien mengatakan bersedia mengikuti

66
yang diajarkan dan mengerti, data obyektif klien tampak lebih rileks dan
tenang.
Implementasi pada Ny. S dilakukan pada tanggal 22 sampai 24
Mei 2017. Tanggal 22 Mei 2017 penulis mengkolaborasikan dengan dokter
dalam pemberian terapi medis, data subyektif klien mengatakan bersedia
diberikan terapi, data obyektif klien tampak meminum obat dan setelah
meminum tidak terjadi alergi terhadaap terapi yang diberikan. Mengajarkan
dan mendampingi klien melakukan teknik relaksasi benson, data subyektif
klien mengatakan bersedia mengikuti yang diajarkan dan mengerti, data
obyektif klien tampak lebih rileks dan tenang. Memberikan posisi yang
klien tampak lebih nyaman. Mengkaji nyeri klien, data subyektif klien
bagian daerah dada ditekan, Q : klien mengatakan nyeri terasa tertindih
benda berat, R : klien mengatakan nyeri dada kiri menjalar ke punggung, S :
klien mengatakan skala nyeri 5, T : klien mengatakan nyeri terasa hilang
timbul.
Tanggal 23 Mei 2017 penulis mengkolaborasikan dengan dokter
67
timbul.
Tanggal 24 Mei 2017 penulis mengkolaborasikan dengan dokter
timbul.
68
Implementasi tindakan keperawatan pemberian relaksasi Benson
pada Tn.S dan Ny.S yang dilakukan dalam frekunsi 3 hari sekali selama 10-
15 menit di dapatkaan bahwa kedua klien mengalami penurunan skala nyeri
menjadi 1, hal ini membuktikan bahwa penelitin (Sunaryo dkk 2014)
tentang relaksasi benson terbukti dapat menurunkan skala nyeri tanpa obat
atau farmakologi pada penderita penyakit AMI
5.1.5 Evaluasi keperawatan
Evaluasi yang diharapkan dalam proses asuhan keperawatan yang
diberikan pada Tn. S dan Ny. S ini dilakukan untuk penentuan masalah
teratasi, teratasi sebagian atau tidak teratasi adalah dengan cara
membandingkan antara SOAP dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah
ditetapkan. Evaluasi yang digunakan menggunakan metode SOAP
(Subyektif, Obyektif, Analisa dan Planning) (Dermawan 2012).
Evaluasi hari pertama pada pasien Tn. S dengan diagnosa nyeri akut
berhubungan dengan agen cidera biologis masalah teratasi sebagian, klien
mengatakan merasakan nyeri di dada dengan kriteria hasil nyeri bertambah
saat beraktifitas berlebih, nyeri seperti ampek, nyeri di dada dirasakan
menjalar kepunggung, sekala nyeri 6 dan nyeri datang hilang timbul. Data
obyektif klien tampak gelisah, intervensi yang dilanjukan antaraa lain kaji
nyeri, beri posisi yang nyaman, ajarkan teknik relaksasi benson dan
kolaborasi pemberian terapi.
Evaluasi hari pertama Ny. S dengan diagnosa nyeri akut berhubungan
dengan agen cidera biologis masalah teratasi sebagian, klien mengatakan
nyeri di dadaa sebelah kiri dengan kriteria hasil nyeji bertambah jika daerah
69
bagian dada ditekan, nyeri seperti tertindih benda berat, nyeri dada kiri
kadang menjalar kebagian punggung, dengan skala nyeri 5 dan nyeri datang
hilang timbul, klien tampak gelisah. Intervensi yang dilanjutkan antara
lainkaji nyeri, beri posisi yang nyaman, ajarkan teknik relaksasi benson dan
kolaborasi pemberian terapi medis.
Evaluasi hari kedua pada pasien Tn. S dengan diagnosa nyeri akut
berhubungan dengan agen cidra biologis masalah teratasi sebagian, klien
obyektif klien tampak lebih rileks, intervensi yang dilanjukan antaraa lain
kaji nyeri, beri posisi yang nyaman, ajarkan teknik relaksasi benson dan
Evaluasi hari kedua Ny. S dengan diagnosa nyeri akut berhubungan
nyeri di dadaa sebelah kiri dengan kriteria hasil nyeri bertambah jika daerah
hilang timbul dan klien tampak lehih rileks dan tenang. Intervensi yang
dilanjutkan antara lainkaji nyeri, beri posisi yang nyaman, ajarkan teknik
relaksasi benson dan kolaborasi pemberian terapi medis.
Evaluasi hari kedua pada pasien Tn. S dengan diagnosa nyeri akut

70
Evaluasi hari kedua Ny. S dengan diagnosa nyeri akut berhubungan
Evaluasi hari ketiga pada pasien Tn. S dengan diagnosa nyeri akut
Evaluasi hari ketiga Ny. S dengan diagnosa nyeri akut berhubungan
71
Hasil penelitian pemberian relaksasi benson kepada klien yang
mengalami nyeri pada penderita AMI yang dilakukan oleh (Sunaryo dkk
2014). Penelitian tersebut terbukti di dalam studi kasus ini yaitu didapatkan
bahwa relaksasi Benson dapat mengurangi frekuensi nyeri pada klien yang
menderita AMI pada Tn.S dan Ny.S yaitu kedua klien mengalami
penurunan skala nyeri yang sama , yaitu sama-sama menjadi 1 yang masing-
masing awalnya dengan skala nyeri 6 dan 5.

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Pada bab ini penulis akan menyimpulkan proses keperawatan dari
pengkajian, penentuan diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi
tentang asuhan keperawatan pada Tn. S dan Ny. S dengan Akut Miokard
Infak di ruang ICVCU RSUD Dr. Moewardi dengan mengaplikasikan hasil
penelitian dengan pemberian relaksasi benson sebagai upaya menurunkan
nyeri dengan nonfarmakologi pada penderita Akut Miokard Infak maka dapat
ditarik kesimpulan.
6.1.1 Pengkajian
Setelah penulis melakukan pengkajian pada Tn. dengan AMI
adalah pasien mengeluh nyeri pada dada kiri, P : klien mengatakan nyeri
bertambah saat beraktifitas, Q : klien mengatakan nyeri terasa ampek, R :
klien mengatakan nyeri menjalar ke punggung, S : klien mengatakan skala
nyeri 1, T : klien mengatakan nyeri terasa hilang timbul dan klien tampak
rileks, Tekanan darah : 142/86 mmHg, Nadi: 100 x/menit, Suhu : 36,5 0 C,
Pernafasan: 19 x/menit sedangkan klien Ny.S mengatakan mengatakan
nyeri di dada kiri, P : klien mengatakan nyeri bertambah saat area dada
ditekan, Q : klien mengatakan nyeri terasa ditindih benda berat, R : klien
mengatakan nyeri menjalar ke punggung, S : klien mengatakan skala nyeri
1, T : klien mengatakan nyeri terasa hilang timbul dan klien tampak lebih
72
73
rileks, tekanan darah: : 122/84 mmHg, Nadi : 100 x/menit, Suhu : 37 0 C,
Pernafasan : 21 x/menit
6.1.2 Diagnosa Keperawatan
Hasil perumusan masalah sesuai dengan pengkajian keperawatan
sesuai dengan hirarki kebutuhan dasar Maslow yaitu nyeri akut
berhubungan dengan agen cidra biologis.
6.1.3 Intervensi Keperawatan
Intervensi yang dilakukan pada Tn. S dan Ny. S dengan diagnosa
nyeri akut berhubungan dengan agen cidra biologis penulis memberikan
posisi yang nyamaan kepada klien, mengkolaborasikan dengan dokter dalam
pemberian terapi medis, mengkaji nyeri klien, mendampingi dan mengajari
relaksasi benson.
6.1.4 Implementasi Keeperawatan
Asuhan keperawatan yang diberikan pada Tn. S dan Ny. S di ruang
ICVCU RSUD Dr. Moewardi, penulis menggunakan relaksasi benson
yang bertujuan untuk mengurangi nyeri pada klien AMI dengan cara
nonfarmakologi.
6.1.5 Evaluasi Keperawatan
Hasil evaluasi akhir diagnosa nyeri akut berhubungan dengan agen
cidra biologis setelah dilakukan intervensi selama 3x24 jam terjadi
penurunan nyeri pada klien Tn S dan Ny. S dengan sekala nyeri yang sama
yaitu 1.
74
6.2 Saran
6.2.1 Bagi Rumah Sakit
Diharapkan rumah sakit khususnya RSUD Dr. Moewardi dapat
memberikan pelayanan kesehatan dan mempertahankan hubungan
kerjasama baik antar tim kesehatan maupun pasien seta keluarga pasien.
Dapat melengkapi sarana dan prasarana yang sudah ada secara optimal
dalam pemenuhan asuhan keperawatan dengan nyeri pada penderita Akut
Miokard Infak yang menjalani latihan relaksasi benson.
6.2.2 Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat
Hendaknya perawat memiliki tanggung jawab dan ketrampilan yang
lebih dan selalu berkoordinasi dengan tim keseshatan lain dalam
memberikan asuhan keperawatan khususnya pada pasien dengan
gangguan sistem kardiovaskuler terutama Akut Miokard infak dan
melakukan perawatan sesuai dengan standart operasional prosedur.
6.2.3 Bagi institusi pendidikan
Dapat meningkatkan mutu pelayanan pendidikan yang lebih
berkualitas dan profesional sehingga dapat tercipta perawat yang
kompeten, terampil, inovatif dan bermutu yang mampu memberikan
asuhan keperawatan secara menyeluruh berdasarkan kode etik
keperawatan serta dapat meningkatkan sarana dan prasaran sesuai dengan
perkembangan dan kemajuan teknologi khususnya didunia kesehatan.

75
6.2.4 Bagi pasien dan keluarga
Diharapkan dapat sebagai sumber referensi dalam memberikan pilihan
terhadap penanganan nyeri akut dengan latihan relaksasi benson sebagai
upaya mengurangi rasa nyeri tanpa obat atau nonfarmakologi pada klien
yang mengalami Akut Miokar Infak.
6.2.5 Bagi penulis
Diharapkan dapat meningkatkan kualitas kesehatan khususnya pada
penderita Akut Miokar Infak baik individu, keluarga dan masyarakat serta
dapat menjadi pegangan atau manfaat bagi penulis dalam hal pemberian
latihan relaksasi benson sebagai upaya mengurangi rasa nyeri tanpa obat
atau nonfarmakologi pada klien yang mengalami Akut Miokar infak .

DAFTAR PUSTAKA
Aspiani Reny Y. 2015. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Gangguan

Kardiovaskular. Jakarta: EGC
Budi Widiyanto & Yamin, 2014. Terapi Oksigen Terhadap Perubahan Ssturasi
Oksigen Melalui Pemeriksaan Oksimetri pada Pasien Infark Miokard
Akut. ProSiding Konfrensi Nasional II PPNI Jawa Tengah 2014 Vol. 3 No.
Budiman, Mulyadi, Jill Lolong. 2015. Faktor-faktor yang berhubungan dengan
tingkat cemas pada pasien infark miokard akut di ruang CVCU RSUP
Prof. DR. R. D. Kandao Manado. e-Journal Keperawatan. volume 3. Nomor
3
Bulecheck, et al. Nursing Intervention Clasification (NIC). Edisi 6. 2016.
Elsevier: Singapore
Hariyanto, Hadisaputro, Supriyadi, 2015. Efektivitas foot hand massage terhadap
respon fisiologis dan intensitas nyeri pada pasien infark miokard akut: studi
diruang ICCU RSUD.Dr.Iskak Tulungagung. J. Ilmu Keperawatan dan
Kebidanan, Vol. 2 No. 3
Herdman T Heather. 2015. Nanda International Inc. Diagnosis Keperawatan:
Definisi & Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC
Kasron. 2012. Kelainan dan Penyakit Jantung Pencegahan Serta Pengobatannya.
Yogyakarta: Nuha Medika
Moorhead, et al. 2016. Nursing Outcome Classification (NOC). Edisi 5. Elsevier:
Singapore.
Muttaqin A. 2009. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskular. Jakarta: 2009.
Nurarif Amin H & Kusuma H. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Diagnosa
Medis dan Nanda Nic-Noc Edisi Revisi jilid 1. Yogyakarta: MediAction.
Suzane C Smeltzer & Brenda G Bare. 2013. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8. Jakarta: EGC.
Tri Sunaryo, Siti Lestari, Sunaryo, 2014. Pengaruh Relaksasi Benson
terhadap Penurunan Skala Nyeri Dada Kiri pada Pasien ACUTE
MYOCARDIAL INFARC DI RS Dr.MOEWARDI SURAKARTA Tahun
2014. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan, Vol. 4 No. 2
Wijaya Andra S & Putri Yessie P. 2013. Keperawatan Medikal Bedah
Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh ASKEP. Yogyakarta: Nuha
Medika

01 GDL Ridwansutr 1465 1 Ktipdf PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

01 GDL Ridwansutr 1465 1 Ktipdf PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN Tn. S DAN Ny.

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

Karya Tulis Ilmiah

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

Surakarta, 8 Agustus 2017

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

Tabel 4.2 Identitas Klien .................................................................................. 39

Gambar 2.1 Pathway Infark Miokard Akut .................................................... 16

Lampiran 1. Daftar Riwayat Hidup

1.1 Latar Belakang

Akut Miokard Infark (AMI) adalah nekrosis miokard akibat

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen otot jantung.

trombosis sehubungan dengan plak ateromatosa yang pecah dan ruptur

(Rendi, 2014). Akut Miokard Infark adalah nekrosis daerah miokardial

adanya riwayat angina pectoris (Sunaryo, 2015). Akut Miokard Infark

merupakan kematian sel-sel otot jantung karena iskemia yang berlangsung

Menurut laporan WHO, pada tahun 2004 penyakit Akut Miokard

Infark merupakan penyebab kematian utama di dunia. Terhitung sebanyak

7.200.000 (12,2%) kematian terjadi akibat penyakit ini di seluruh dunia.

berpenghasilan rendah, dengan angka mortalitas 2.470.000 (9,4%) (WHO,

2008). Direktorat Jendral Yanmedik Indonesia meneliti pada tahun 2007,

di RS di Indonesia adalah 239.548 jiwa. Kasus terbanyak adalah penyakit

jantung (13,42%) dan penyakit jantung lainnya (13,37%) (Depkes,

2009). Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS, 2013)

prevalensi penyakit PJK (angina pektoris atau infark miokard) di Jawa

Tengah sebesar (0,5%) (RISKESDAS, 2013). Data dari rekam medis

retrosternal (di belakang sternum) seperti diremas-remas, ditekan, ditusuk,

panas atau ditindih barang berat. Nyeri dapat menjalar ke lengan

(umumnya kiri), bahu, leher, rahang dan ke punggung serta terkadang

dingin berdebar-debar dan pasien sering tampak ketakutan (Sunaryo,

mengakibatkan kurangnya suplai oksigen ke miokard maka kompensasi

dari miokard adalah dengan melakukan metabolisme anaerob agar jantung

tetap dapat memberikan suplai oksigen keseluruh tubuh. Hasil dari

metabolisme anaerob inilah yang menyebabkan nyeri dada yaitu asam

laktat sehingga mengakibatkan penderita mengalami sesak nafas dan

merasa cemas atau takut (Budi, 2014).

Ketepatan penatalaksanaan nyeri dada kiri pada pasien dengan

Penatalaksanaan nyeri pada Akut Miokard Infark dapat dilakukan melalui

terapi medikamentosa dan asuhan keperawatan. Intervensi keperawatan

meliputi intervensi mandiri maupun kolaburatif, intervensi mandiri antara

lain berupa pemberian relaksasi (Sunaryo, 2014). Salah satu intervensi

keperawatan yang digunakan untuk mengurangi nyeri dada kiri adalah

relaksasi Benson. Relaksasi Benson merupakan teknik relaksasi pasif

dengan tidak menggunakan tegangan otot dan pengembangan metode

respons relaksasi dengan melibatkan faktor keyakinan pasien yang dapat

menciptakan suatu lingkungan internal yang tenang sehingga dapat

membantu pasien mencapai kondisi kesehatan dan kesejahteraan lebih

tinggi (Mitchell, 2013).

Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis tertarik untuk

menyusun karya tulis ilmiah dengan “asuhan keperawatan pada pasien

Akut Miokard Infark di ruang ICU RSUD Dr. Moewardi”.

1.2 Tujuan Penulisan

1.2.1 Tujuan Umum

Untuk mengaplikasikan tindakan asuhan keperawatan pada Tn. S

ICVCU RSUD Dr. Moewardi.

1.2.2 Tujuan Khusus

1. Penulis mampu melakukan pengkajian pada Tn. S dan Ny. S yang

mengalami Akut Miokard Infark dengan nyeri akut di ruang ICVCU

RSUD Dr. Moewardi.

2. Penulis mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Tn. S dan

ICVCU RSUD Dr. Moewardi.

3. Penulis mampu menyusun intervensi pada Tn. S dan Ny. S yang

mengalami Akut Miokard Infark dengan nyeri akut di ruang ICVCU