Dengan Hormat,
Menyatakan bahwa saya bersedia dan siap ditempatkan dimana saja sesuai kebutuhan selama
menempuh pendidikan Doktyer spesialis di bagian Ilmu Penyakit Jantung Dan Pembuluh Darah, Fakultas
Kedokteran Universitas Airlangga.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.