Kepada
Di
Tanjung.
Dengan Hormat,
Mengajukan Permohonan untuk memperoleh Surat Rekomendasi IZIN Praktik, Karena Saya
bermaksud mengajukan Surat Izin praktek yang ke 2 (dua) pada sarana yang berikut :
Pemohon
Di
Tanjung.
Dengan Hormat,
Menyatakan bahwa saya menyelenggarakan praktik kedokteran Pada sarana kesehatan sebagai
berikut:
Tempat praktik 1
Nama Sarana : Klinik Pratama Alumni Agung
Alamat : Jl. Bung Karno No. 21 Mataram
Waktu Praktik : Senin-Kamis pukul 16.00 21.00
Ijin SIP : sudah diterbitkan
Tempat praktik 2
Nama Sarana : Praktik Dokter Mandiri
Alamat : Hotel Ombak Sunset Gili Trawangan, Desa Gini Indah Kec. Pemenang.
Waktu praktik : belum ditentukan
Ijin SIP : Sedang di urus
Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih