Adaptasi Prenatal PDF
Adaptasi Prenatal PDF
Nety Rustikayanti
neroe_zul@yahoo.co.id ;
roe.netz@yahoo.com
ASPEK BIOFISIK DALAM
KEHAMILAN NORMAL
Tujuan
• Mendefinisikan tanda dan gejala fisiologis
awal kehamilan
• Mmenjelaskan kegunaan dan rasionalisasi
berbagai metode pemeriksaan kehamilan
• Mendiskusikan perubahan biofisiologis yang
terjadi pada kehamilan
Istilah Penting
• Ballotemen • Tanda perkiraan
• Tanda Chadwick • Primigravida
• Kolostrum • Tanda kemungkinan
• Tanda Hegar • Quickening
• Morning sickness • Striae gravidarum
• Tanda positif
Safe Motherhood =
Making Pregnancy Safer
4 pilar
• Keluarga berencana
• Perawatan antenatal
• Persalinan yang bersih
dan aman
• Pelayanan obstetrik
esensial (dasar dan
komprehensif)
Periode Antenatal
• Periode persiapan, baik secara fisik maupun
psikologis
• Masa belajar yang intensif bagi (calon) orang
tua dan individu lain krisis maturasi
masa perkembangan tanggung jawab dan
perhatian terhadap orang lain
Perawatan Antenatal
• Penting memastikan kesehatan umum ibu
dan janin
• Strategi mayor dalam menurunkan jumlah
kelahiran bayi berat lahir rendah
• Dimulai sejak masa anak2 perempuan
nutrisi seimbang intake kalsium dan
vitamin D; imunisasi adekuat; diet sehat
Tujuan Perawatan Antenatal
• Ibu hamil mencapai akhir kehamilan dalam
keadaan sehat atau lebih sehat pada sebelum
kehamilan
• Setiap kelainan fisik maupun psikologik dapat
dideteksikan dan ditangani
• Ibu hamil melahirkan bayi yang sehat
Kunjungan Antenatal
• Frekuensi kunjungan bergantung pada hasil
kunjungan sebelumnya
• Kunjungan perawatan prenatal tiap 4 minggu
untuk usia kehamilan 28 minggu I, tiap 2-3
minggu sampai usia kehamilan 36 minggu,
setiap minggu setelah usia kehamilan 36
minggu (American College of Obstetrician and
Gynaecologist/ACOG)
Kunjungan Antenatal
• Kunjungan antenatal paling lambat pada 4
bulan pertama; diikuti 80% dari total ACOG
(Kotelchuck)
Kunjungan I
• Penting dalam menentukan kelanjutan
perawatan selanjutnya
• Diagnosis kehamilan ditegakkan
• Data dasar ditetapkan berdasar usia gestasi
Kunjungan I: Wawancara Awal
• Data demografi
• Alasan utama
• Profil keluarga
• Riwayat penyakit lalu
• Riwayat penyakit keluarga
• Profil sehari-hari
• Riwayat ginekologis
• Riwayat obstetris
• Pertanyaan terkait sistem tubuh
• Kesimpulan
Kunjungan I: Peran Dukungan
• Suami
• Orang tua
• Anak
• Keluarga terdekat
• Support system
Kunjungan I: Pemeriksaan Fisik
• BB dan TB
• Pengkajian sistem tubuh
• TFU + DJJ
• Pemeriksaan pelvis
• Perkiraan ukuran pelvis
Kunjungan I: Pengkajian Lab
• Pemeriksaan darah
• Urinalisis
• Skrining tuberkulosis
• USG
Kunjungan I: Pengkajian Risiko
• Faktor-faktor risiko
pembahasan lanjut
PEMERIKSAAN KEHAMILAN
Pendahuluan
• Rata-rata lama kehamilan manusia ≈ 267 hari
atau 38 minggu sejak awal konsepsi
ADAPTASI
FISIOLOGIS
Pembesaran uterus dan
jaringan
Adaptasi maternal
Tanda – Gejala Kehamilan
• Tanda perkiraan/presumptive signs
Maturasi folikel
Estrogen & Sekresi FSH dan & pelepasan
progesteron LH ovum tidak
terjadi
Uterus
Vaskularisasi dan
dilatasi PD
Kadar
hormon
Hiperplasia dan Pertumbuhan
estrogen &
hipertropi uterus
progesteron
tinggi
Perkembangan desidua
Uterus
Tanda Chadwick
Edema &
Tanda Hegar
kongesti
panggul Tanda Goodell
↑ aliran Tanda McDonald
darah uterus
& limfe
Vagina dan Vulva
• Hormon kehamilan produksi mukosa
vagina, jaringan ikat longgar, hipertrofi otot
polos, pemanjangan vagina
• ↑ vaskularisasi
tanda Chadwick
↑ sensitivitas (trimester II)
• Deskuamasi sel vagina leukore
• ↑ keasaman pH 6.5 rentan infeksi
Payudara
• ↑ Sensitivitas bervariasi: geli – nyeri tajam
• Pigmentasi putting susu dan areola ↑
• Hipertrofi kelenjar sebasea di areola primer
tuberkel Montgomery
• ↑ suplai darah dilatasi PD stria
• ↑ hormon luteal & plasenta ↑ proliferasi
duktus laktiferus & jaringan lobulus-alveolar
Sistem
kardiovaskuler
Sistem Sistem
endokrin pernapasan
Sistem Sistem
neurologi integumen
Sistem
muskuloskel
etal
Sistem CV
• ↑ volume darah dan curah jantung
hipertrofi (dilatasi ringan) jantung
• S1 dan S2 lebih jelas setelah minggu ke enam
• ↑ DJ 15 – 20 x/mnt
• Dapat timbul palpitasi
• Anemi fisiologis
Perubahan CV dalam Kehamilan
Parameter Perubahan Waktu
TD: sistolik ↓ 4-6 mmHg Nilai terendah usia
diastolik ↓ 8-15 mmHg kehamilan 20-24 minggu
rata2 ↓ 6-10 mmHg
Frekuensi ↑12-18 x/mnt Awal trimester kedua
jantung
Volume ↑ 10%-30% Awal trimester kedua
sekuncup
Curah ↑ 33%-45% Puncaknya pada awal
jantung trimester kedua
Sistem Pernapasan
• ↑ estrogen
– Ligamen pada kerangka iga relaksasi ↑ ekspansi
rongga dada
– ↑ vaskularisasi traktus pernapasan atas kapiler
membesar edema dan hiperemia di hidung,
faring, laring, trakea, dan bronkus sumbatan
pada hidung dan sinus, epistaksis, perubahan
suara, respon peradangan
Sistem Pernapasan
• ↑ progesteron
– hiperventilasi ↓ konsentrasi CO2 alveoli
– ↑ volume tidal, ↓ PCO2, ↓ HCO3, ↑ pH
• ↑ BMR cepat letih
Sistem Ginjal
• Hormonal, pembesaran uterus, ↑ volume
darah perubahan struktur dan fungsi ginjal
• Iritabilitas kandung kemih, nokturia, urinary
frequency, urgensi
• ↑ kebutuhan volume cairan intravaskular dan
ekstravaskular ↑ kebutuhan natrium ↑
reabsorpsi tubular
Sistem Ginjal
• ↓ kapasitas ginjal mengekskresi air
akumulasi air di tungkai bawah edema
fisiologis ↓ aliran darah ginjal dan GFR
Sistem Integumen
↑ hormon hipofisis anterior melanotropin
• Kloasma hiperpigmentasi kecoklatan di
daerah tonjolan maksila dan dahi
• Linea nigra garis pigmentasi dari simfisis
pubis – atas fundus
• Stria gravidarum tanda regangan sikatrik
• Pertumbuhan kuku mengalami percepatan,
kulit berminyak, acne vulgaris, hirsutisme
Sistem Muskuloskeletal
ADAPTASI PSIKOLOGIS
Perubahan kognitif reaksi emosional
ibu selama kehamilan
• Trimester I : Ambivalen, ketakutan dan fantasi
• Trimester II : ibu merasa lebih nyaman, lebih
berkonsentrasi dengan kebutuhan ibu dan
janinnya, telah menyadari adanya perilaku
atau gerakan janin, mulai belajar mengenal
identas diri sebagai ibu dengan banyak
mencari informasi pada ibu, ibu lebih
egosentris, serta emosinya lebih labil dan
mood yang sering berubah
Perubahan kognitif reaksi emosional
ibu selama kehamilan
• Trimester III : mulai mengalami
ketidaknyamanan seperti susah tidur, sering
miksi, mulai mengalami ketakutan terhadap
kesehatannya dan kecemasan tentang proses
persalinan.
Kehamilan:
• Krisis maturitas
• Menimbulkan stres
• Peran baru
• Tugas tumbuh kembang
Adaptasi
Paternal
Adaptasi
Adaptasi Kakek-
Maternal Nenek
Adaptasi
Psikologis
Menjadi Orang
Adaptasi
Tua Setelah
Saudara Kandung
Usia 35 tahun
Adaptasi Maternal
• Menerima kehamilan:
– Kesiapan menyambut kehamilan
– Respon emosional
– Respon terhadap perubahan citra tubuh
– Ambivalensi selama masa hamil
– Upacara tanda kedewasaan
• Mengenal peran ibu
• Hubungan ibu – anak perempuan
Adaptasi Maternal
• Hubungan dengan pasangan
– Hubungan seksual
– Kekhawatiran tentang janin
• Hubungan ibu – anak
– Fase 1: menerima fakta biologis
– Fase 2: menerima janin
– Fase 3: secara realistis mempersiapkan diri
• Persiapan melahirkan
• Wanita yang menjadi ibu untuk kali kedua
Adaptasi Paternal
• Menerima kehamilan
– Kesiapan menyambut kehamilan
– Respon emosi
– Identifikasi peran ayah
– Hubungan dengan pasangan
– Hubungan ayah – anak
– Antisipasi persalinan
Adaptasi Kakek-Nenek
• Kakek-nenek dapat menjadi sumber krisis
maturasi bagi calon orang tua
• Kakek-nenek berperan potensial bagi keluarga
sumber informasi berdasar pengalaman
ASKEP PRENATAL
Asuhan Pranatal
• Fokus pada kebutuhan fisik, emosi, dan sosial
wanita, janin, pasangan, dan setiap anak lain
dalam keluarg
• Tujuan: meindungi kehidupan dan kesehatan
wanita dan janin serta memastikan
pengalaman yang memuaskan dan keluarga
• Asuhan pranatal mempertimbangkan kondisi
sosial budaya dalam lingkungan keluarga
Diagnosis Kehamilan dan TP
• Aturan Nägele berdasarkan HPHT
TP= + 7 hari, - 3 bulan, + 1tahun
• Aturan McDonald
minggu = TFU (cm) x 8/7
bulan = TFU (cm) x 2/7
• USG
Riwayat
• Karakteristik pribadi: usia, status, pekerjaan,
suku, agama, anggota keluarga di rumah
• Riwayat masalah keluarga
• Riwayat kesehatan pribadi termasuk
menstruasi
• Riwayat kehamilan dan persalinan sebelumnya
• Riwayat kehamilan saat ini
Riwayat
• Data ayah janin
• Kebiasaan menggunakan tembakau, alkohol,
obt-obtan, dan kafein
• Sikap terhadap kehmilan
• Kelas prenatal dan rencana persalinan
• GTPAL
Pemeriksaan Fisik
• Kepala dan leher
• Dada dan jantung
• Payudara
• Kulit
• Ekstremitas
• Abdomen
• Panggul
Contoh Diagnosis Keperawatan
• Perilaku sehat yang berhubungan dengan
kurangnya pengetahuan tentang perubahan
fisiologis dan emosional kehamilan, yang
diharapkan selama asuhana prenatal,
perawatan diri selama kehamilan,
penyesuaian keluarga
• Perubahan nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh yang berhubungan dengan mual dan
muntah selama trimester pertama
Lanjutan.....
• Ansietas yang berhubungan dengan
perubahan fisik kehamilan, takut kehilangan
kehamilan, reaksi emosi karena menjadi
hamil, dan kekhawatiran terhadap keamanan
• Perubahan kenyamanan yang berhubungan
dengan nyeri tekan payudara, nyeri abdomen
bagian bawah, kebutuhan sering berkemih
pada awal kehamilan
Lanjutan ...
• Perubahan pemeliharaan kesehatan yang
berhubungan dengan insufisiensi
pengetahuan tentang efek penggunaan
tembakau, alkohol dan obat-obatan terhadap
diri sendiri dan janin
• Perubahan pola seksualitas yang berhubungan
dengan ketidaknyamanan di awal kehamilan,
mual muntah, atau reaksi emosi
Lanjutan ...
• Perubahan proses keluarga yang berhubungan
dengan respon keluarga terhadap kehamilan
• Ketidakefektifan koping individu yang
berhubungan dengan ketergantungan,
gangguan emosi, sumber keuangan tidak
adekuat, atau pola keluarga yang kasar