KUISIONER PENELITIAN

No. Responden

GAMBARAN BIMBINGAN IBU DALAM PEMELIHARAAN KESEHATAN

GIGI ANAK TERHADAP ANGKA def-t ANAK PRASEKOLAH DI
JORONG ANDALAS NAGARI ANDALAS KECAMATAN
SUNGAYANG KABUPATEN TANAH DATAR
TAHUN 2012

I. Petunjuk Pengisian

1. Bacalah setiap pertanyaan dan jawaban salah satu sesuai dengan kenyataan.

2. Berikan tanda silang ( x ) pada jawaban yang sesuai dengan kenyataan.

3. Setelah kuisioner diisi , harap dikembalikan pada peneliti.

II. Identitas Responden

1. Nama Ibu : Nama anak :

2. Umur : Umur :

3. Pendidikan :

4. Pekerjaan :

III. Pertanyaan

1. Apakah Ibu selalu membimbing anak tentang cara menggosok gigi yang baik

dan benar?

a. Selalu

b. Kadang-kadang

c. Tidak pernah

2. Apakah Ibu selalu membimbing anak dalam memilih sikat gigi dan pasta gigi?

a. Selalu

b. Kadang-kadang

c. Tidak pernah
3. Bila anak ibu malas menggosok gigi, apa yang ibu lakukan ?

a. Membimbing dan melakukan gosok gigi bersama

b. Membimbing jika anak mau diajak.

c. Membiarkan saja.

4. Apakah Ibu selalu membimbing anak untuk membiasakan menggosok gigi

malam sebelum tidur dan pagi setelah sarapan pagi?

a. Selalu

b. Kadang-kadang

c. Tidak pernah

5. Apakah Ibu selalu membimbing anak supaya menjaga kebersihan mulut dan

gigi karena dapat mencegah kerusakan pada gigi?

a. Selalu

b. Kadang-kadang

c. Tidak pernah

6. Apakah Ibu memberi anak Ibu makanan kecil diantara jam-jam makan?

a. Tidak pernah

b. Kadang-kadang

c. Selalu

7. Apakah ibu selalu membimbing anak untuk memakan makanan yang berserat

seperti buah dan sayur?

a. Setiap hari

b. Kadang-kadang

c. Tidak pernah
8. Apakah dalam keseharian ibu selalu memperhatikan makanan yang dimakan

anak?

a. Selalu

b. Kdang-kadang

c. Tidak pernah

9. Apakah ibu selalu membimbing anak untuk tidak makan makanan yang serba

manis sehingga dapat merusak gigi?

a. Selalu

b. Kadang-kadang

c. Tidak pernah

10. Apakah ibu selalu membimbing anak untuk tidak makan makanan terlalu dingin

seperti es sehingga dapat menyebabkan gigi ngilu?

a. Selalu

b. Kadang-kadang

c. Tidak Pernah

11. Menurut ibu jika anak mengeluh sakit gigi apa yang akan ibu lakukan?

a. Segera dibawa ke dokter gigi atau puskesmas

b. Memberi obat yang dijual di warung

c. Membiarkan saja

12. Kapan ibu memeriksakan kesehatan gigi dan mulut anak ke dokter gigi atau

puskesmas?

a. Rutin 1 x 6 bulan

b. Bila ada keluhan

c. Tidak pernah
13. Pernahkah ibu memeriksakan gigi dan mulut anak ibu ke Dokter Gigi atau

Puskesmas?

a. Selalu 1 kali 6 bulan

b. Kadang-kadang

c. Tidak pernah

14. Apakah ibu mengajak anak untuk berkonsultasi dengan petugas tentang

kesehatan gigi anak ibu?

a. Selalu

b. Kadang-kadang

c. Tidak pernah

15. Apakah ibu selalu mengajak anak untuk mau memeriksakan giginya minimal 1

x 6 bulan sehingga anak tidak beranggapan bahwa memeriksakan gigi itu bukan

hal yang menakutkan ?

a. Selalu

b. Kadang-kadang

c. Tidak pernah