PEMERINTAH KOTA MAKASSAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PATTINGALLOANG
Jl. Barukang VI/15 Makassar 90162 , email: pkm.patt@gmail.com Telp. 0411-438615

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PATTINGALLOANG

NOMOR : /PKM-PATT/SK/A/V/2019

TENTANG

PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS, SASARAN KINERJA UKM,

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN UPT
PUSKESMAS PATTINGALLOANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA UPT PUSKESMAS PATTINGALLOANG KOTA MAKASSAR,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan dan menjamin manajemen mutu

pelayanan kesehatan di UPT Puskesmas Pattingalloang
dilaksanakan sesuai dengan standar pelayanan yang telah
ditetapkan;
b. bahwa agar kinerja UKM Puskesmas dapat ditingkatkan secara
berkesinambungan, maka perlu disusun kebijakan evaluasi UPT
Puskesmas Pattingalloang dengan indikator-indikator kinerja yang
jelas
c. bahwa agar Peningkatan Mutu dalam Keselamatan Pasien
Puskesmas sesuai dengan standar;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf (a), (b), dan (c) perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala UPT Puskesmas Pattingalloang;
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 25 tahun 2009 tentang pelayanan publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PATTINGALLOANG

TENTANG PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS,
SASARAN KINERJA UKM, PENIGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN PADA UPT PUSKESMAS PATTINGALLOANG.
Kesatu : Kebijakan Mutu dan Kinerja Puskesmas, Sasaran Kinerja UKM,
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien pada UPT Puskesmas
Pattingalloang sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
Kedua : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan
seperlunya.

Ditetapkan di : Makassar
Pada tanggal : 31 Mei 2019

Kepala UPT Puskesmas Pattingalloang,

SUGIARTI BUHANI
 Lampiran Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Tentang Kebijakan Perencanaan, Akses, dan
Evaluasi pada UPT Puskesmas Pattingalloang
Nomor : /PKM PATT/SK/A/V/2019
Tanggal : 31 Mei 2019

A. PENINGKATAN MUTU DAN KINERJA PUSKESMAS:

1. Penanggung jawab manajemen mutu harus ditetapkan dengan kejelasan tugas
tanggung jawab dan wewenang
2. Pedoman peningkatan mutu dan kinerja
3. Perencanaan perbaikan mutu dan kinerja
4. Pengukuran mutu dan kinerja dengan indicator yang jelas
5. Perbaikan mutu dan kinerja yang berkesinambungan berdasarkan penilaian mutu dan
kinerja
6. Peran pimpinan dan seluruh karyawan dalam peningkatan mutu dan kinerja
7. Evaluasi perbaikan kinerja melalui audit internal
8. Pelaksanaan rapat tinjauan manajemen
9. Pemberdayaan pengguna dalam perbaikan mutu dan kinerja
10. Kajibanding kinerja

B. SASARAN KINERJA UKM

1. Perbaikan kinerja UKM
a. Budaya perbaikan kinerja UKM.
b. Peran Kepala Penanggung jawab, Pelaksana dalam perbaikan mutu dan kinerja
UKM.
c. Perbaikan kinerja UKM yang berkesinambungan yang terdokumentasi.
d. Pemberdayaan sasaran dalam perbaikan kinerja.
e. Kajibanding kinerja UKM yang terintegrasi.

C. PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Peningkatan mutu layanan klinis
a. Tetapkan kebijakan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
b. Susun tim mutu layanan klinis dan keselamatan pasien dengan kejelasan uraian
tugas
c. Susun program mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
d. Laksanakan program mutu layanan klinis dan keselamatan pasien sesuai
rencana
e. Lakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan program mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien

2. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien

a. Kebijakan mutu dan keselamatan pasien:

1. Mewajibkan semua praktisi klinis berperan aktif dalam peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
2. Penetapan area prioritas dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien
3. Penetapan indicator-indicator mutu dan keselamatan pasien
4. Penetapan standar/panduan pelayanan klinis
5. Penetapan budaya/tata nilai mutu dan keselamatan pasien
6. Diterapkannya manajemen risiko dalam upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
b. Dibentuk tim mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan tanggung jawab
dan uraian tugas, yang anggotanya adalah praktisi klinis
3. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien
a. Adanya komitmen (terdokumentasi) praktisi klinis untuk peningkatan mutu dan
keselamatan pasien secara berkelanjutan
b. Pemahaman praktisi klinis thd mutu dan keselamatan pasien (melalui
sosialisasi, workshop, pelatihan)
c. Keterlibatan praktisi klinis dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien
yang ditunjukkan dalam:
1. Peran aktif dalam penyusunan, pengumpulan, analisis dan tindak lanjut
terhadap pencapaian indicator klinis
 2. Penilaian terhadap perilaku dalam pemberian pelayanan klinis (sesuai
dengan budaya dan tata nilai keselamatan pasien (contoh: kebiasaan cuci
tangan, kebiasaan melakukan chek ulang untuk menghindari kekeliruan,
budaya tidak saing menyalahkan)
3. Ide-ide perbaikan pelayanan klinis
4. Penyusunan rencana, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi perbaikan mutu
dan keselamatan pasien
5. Indikator meliputi:
a. Indikator mutu pada penilaian oleh pasien, asuhan pasien (mulai dari
patient assessment dan pelaksanaan asuhan), pelayananan penunjang
medis, penggunaan antibiotika.
b. Indikator keselamatan pasien: tidak terjadinya salah identifikasi pasien,
tidak terjadinya kesalahan pemberian obat, tidak terjadinya kesalahaan
prosedur klinis, pengendalian infeksi (tidak terjadi infeksi akibat
pemberian pelayanan), dan tidak terjadinya pasien jatuh, dilakukannya
kebiasaan cuci tangan (hand hygine)
6. Layanan klinis dilaksanakan berdasarkan standar/panduan pelayanan klinis
7. Disusun Perencanaan mutu dan keselamatan pasien berdasar:
a. Area prioritas (3H + 1P)
b. Hasil monitoring dan pengukuran indicator-indicator mutu dan
keselamatan pasien
c. Identifikasi Risiko dan Analisis risiko
d. Pelaporan dan analisis terjadinya KTD, KTC, KNC dan KPC
d. Dilakukan monitoring mutu dan keselamatan pasien melalui penyusunan
indicator mutu dan keselamatan pasien (dengan target yang jelas),
pengumpulan data dan analisis terhadap pencapaian indicator.
Rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien memuat:
1. montoring dan penilaian kinerja pelayanan klinis
2. Monitoring dan penilaian kinerja dan perilaku sdm klinis
3. Pelaporan insiden keselamatan pasien (KTD, KTC, KNC, KPC)
4. Implementasi manajemen risiko pada area prioritas:mulai dari identifikasi
risiko klinis,
5. Analisis risiko, dan upaya untuk meminimalkan risiko (dengan metoda
Failure mode and effect analysis/FMEA)
a. Penyusunan panduan praktik klinis dan SOP klinis
b. Monitoring dan penilaian sasaran keselamatan pasien
c. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan laboratorium
d. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan obat
e. Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan radiodiagnostik
f. Program diklat mutu dan keselamatan pasien,
g. Penyediaan sumber daya untuk melaksanakan rencana peningkatan
mutu dan keselamatan pasien
6. Pelaksanaan peningkatan mutu dan keselamatan pasien:
a. Tindak lanjut dari hasil pengukuran indicator dan jika ada
permasalahan/complain, maupun KTD, KTC, dan KNC
b. Program-program yang ada pada rencana
7. Monitoring, evaluasi dan tindak lanjut thd pelaksanaan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien sesuai dengan yang direncanakan yang
dikomunikasikan kepada semua praktisi klinis dan dilaporkan pada
pimpinan

Ditetapkan di : Makassar
Pada tanggal : 31 Mei 2019
Kepala UPT Puskesmas Pattingalloang,

SUGIARTI BUHANI