OLIMPIADE OLAHRAGA SISWA NASIONAL

LOMBA TINGKAT NASIONAL

A. DATA PESERTA

Nama : TAUFIQ HIDAYAT

Tempat Lahir : Gantiwarno

Tanggal Lahir : 28 Juli 2006

NISN : 0063947902

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kelas : VI ( Enam)

Agama : Islam

Bidang Lomba : Kids Athletics

B. SEKOLAH

Nama Sekolah : SD Negeri 4 Gantiwarno

Alamat Sekolah : Dusun V RT 021 RW 005 Desa Gantimulyo Kecamatan Pekalongan

NPSN : 10805628

Provinsi : Lampung

Kabupaten : Lampung Timur

Kecamatan : Pekalongan

Kode Pos : 34391

Email Sekolah : sdnegeri4gantiwarno@gmail.com

C. RUMAH

Ayah Kandung : Sunaryo

Ibu Kandung : Suminah

Alamat Rumah : Dusun V Rt 020 Rw 005 Desa Gantimulyo

Provinsi : Lampung

Kabupaten : Lampung Timur

Kecamatan : Pekalongan

Telp/HP Orang Tua :0852 1220 6408

Email : taufiqhidayat.atletik@gmail.com
 OLIMPIADE OLAHRAGA SISWA NASIONAL

LOMBA TINGKAT NASIONAL

A. DATA PESERTA

Nama : PUSPA DITA ARTA WIJAYA

Tempat Lahir : Siraman

Tanggal Lahir : 19 Mei 2007

NISN : 0067667859

Jenis Kelamin : Perempuan

Kelas : VI ( Enam)

Agama : Islam

Bidang Lomba : Kids Athletics

B. SEKOLAH

Nama Sekolah : SD Negeri 3 Siraman

Alamat Sekolah : Jalan Desa Siraman Kecamatan Pekalongan Kabupaten Lampung Timur

NPSN : 10805742

Provinsi : Lampung

Kabupaten : Lampung Timur

Kecamatan : Pekalongan

Kode Pos : 34391

Email Sekolah : sdnegeri3siraman@gmail.com

C. RUMAH

Ayah Kandung : Ahmad Sucahyo

Ibu Kandung : Novitasari

Alamat Rumah : Jalan Desa Siraman Kecamatan Pekalongan Kabupaten Lampung Timur

Provinsi : Lampung

Kabupaten : Lampung Timur

Kecamatan : Pekalongan

Telp/HP Orang Tua : 0813 6748 9466

Email : dita.atletik@gmail.com
 OLIMPIADE OLAHRAGA SISWA NASIONAL

LOMBA TINGKAT NASIONAL

A. DATA PENDAMPING

Nama : SUPRIYADI, S.Pd

Tempat Lahir : Jaha

Tanggal Lahir : 20 Oktober 1979

NIP : 197910202006041010

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Agama : Islam

Bidang Lomba : Kids Athletics

Pendidikan Terakhir : S1

Jabatan : Guru Penjaskes

Golongan : III d

B. INSTANSI

Nama Instansi : SD Negeri 3 Siraman

Alamat Sekolah : Jalan Desa Siraman Kecamatan Pekalongan Kabupaten Lampung Timur

Provinsi : Lampung

Kabupaten : Lampung Timur

Kecamatan : Pekalongan

Kode Pos : 34391

Email instansi : sdnegeri3siraman@gmail.com

C. RUMAH

Alamat Rumah : Rt 040 Rw 010 Kelurahan Karang Rejo Kecamatan Metro Utara

Provinsi : Lampung

Kabupaten : Lampung Timur

Kecamatan : Pekalongan

Telp Rumah /HP : 0852 6974 4283

Email : supriyadiatletik23@gmail.com