KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEMIRI

NOMOR :
TENTANG
KOORDINASI DAN KOMUNIKASIDENGAN SASARAN
PADA UPT PUSKESMAS KEMIRI

KEPALA PUSKESMAS KEMIRI

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan fungsi puskesmas yang terdiri

dari bermacam-macamupaya yang diharapkandapat bekerjasama
secara terpadu di bawah satu pimpinan dan satu administrasi dengan
sasaran
b. Untuk keterpaduan kerja dengan sasaran dan meningkatkan
produktifitaskerja maka perluditetapkan Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Kemiri
Mengingat : a.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 951 / Menkes / SK / IV /2000
tentang Upaya Kesehatan Dasar di Puskesmas
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 128 / Menkes / SK / II / 2004
tanggal 10 Februari 2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas=Permenkes 75/2014 tentang
Puskesmas
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 741 / MENKES / PER / VII /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 828 / MENKES / SK / IX /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kemiri tentang Koordinasi dan
Komunikasidengansasaran
Kedua : Menyusun rencana kegiatan tahunan,bulanan melaksanakan dan
bertanggung jawab atas pelaksanaan upaya
Ketiga : Melaksanakan koordinasi dan komunikasidengan sasaran dalam
penyusunan rencana kegiatanmaupun dalam pelaksanaan kegiatan
upaya
Keempat : Pelaksana kegiatan agar melaporkan hasil kegiatan kepada
penanggung jawab upaya dan selanjutnya penanggung jawab upaya
melaporkan kepada Kepala Puskesmas
Kelima : Menerapkan SPO Komunikasi dan Koordinasi dengansasaran
Keenam : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan
apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan
diadakan perbaikan seperlunya

Ditetapkan di: Kemiri

Pada tanggal:
KEPALA UPT PUSKESMAS KEMIRI

drg.Edhi Sutjipto
NIP. 19610306 198801 1 003
 KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMIRI
NOMOR :

TENTANG
KEWAJIBAN PENANGGUNG JAWAB UPAYA
UNTUK MEMFASILITASI PERAN SERTA MASYARAKAT

KEPALA UPT PUSKESMAS KEMIRI

Menimbang: 1. Bahwadalamrangkameningkatkankelancaranpelaksanaantugaspuskesmas,
Upaya Kesehatan Lingkungandipandangperlumenunjukpetugas untuk
memfasilitasi peran serta masyarakat
2. Untukmemudahkanperan serta masyarakat diperlukan SPO Pemberdayaan
Masyarakat

3. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud pada nomor 1

dan 2 perlu menetapkan keputusan Kepala UPT Puskesmas Kemiri tentang
Kewajiban Penanggung Jawab Upaya untuk memfasilitasi peran serta
masyarakat

Mengingat : 1. Undang-undangNomor 23 tahun 1992 tentangKesehatan

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
PERTAMA :Menunjuk saudara Murtiningsih Amd.Keb /19670923.199003.2.007 sebagai
petugas yang memfasilitasi peran serta masyarakat pada UpayaPromosi
Kesehatan
KEDUA : Menerapkan SPO Pemberdayaan Masyarakat
KETIGA : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan perbaikan
seperlunya.
Ditetapkan di: Kemiri
Pada tanggal :
KEPALA UPT PUSKESMAS
KEMIRI

drg.Edhi Sutjipto
NIP. 19610306 198801 1 003
 KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEMIRI

NOMOR:
TENTANG
PENINGKATAN KINERJA DALAM PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN UPAYA
PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS KEMIRI

Menim : 1 Bahwagunameningkatkankualitaspelayanan di unit pelayananpublik di

bang . PuskesmasKemirikhususnyaUpayaPromosiKesehatanygtransparandanakuntabel
sertaefektifdanefisien, perludisusunpenetapanindikatorpeningkatankinerja.

2B Bahwaberdasarkanpertimbangandimaksudhuruf a, agar
pelaksanaannyadapatberdayagunadanberhasilguna.
PerlumenetapkanKeputusanKepala UPTPuskesmasKecamatanKemiri

Mengin : 1 Undang-undangNomor 36 Tahun 2009, tentangKesehatan

gat .
2 PeraturanpemeritahNomor 41 Tahun 2007
. tentangOrganisasiperangkatdaerahTahun 2007 Nomor 89

3 KeputusanMenteriKesehatanRepublik Indonesia Nomor 128

. MENKES/SK/II/2004 tentangKebijakanDasarPuskesmas

4 KeputusanMenteriPendayagunaanAparatur Negara Nomor

. KEP/25/25/M.PAN/2/2004
tentangPedomanUmumPenyusunanIndeksKepuasanMasyarakat Unit
PelayananInstansiPemerintah.

5 KeputusanMenteriPendayagunaanAparatur Negara Nomor

. 63/KEP/M.PAN/2003,
tentangPedomanUmumPenyelenggaraanpelayananPublik.

6 KeputusanMenteriKesehatanRepublik Indonesia Nomor

. 131/MENKES/SK/II/2004 tentangSistemKesehatan Nasional

7 PeraturanMenteriKesehatan RI, Nomor 269/MENKES/III/2008.

. TentangPelayananKesehatan.

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEMIRI

 TENTANGPENINGKATAN KINERJA DALAM PENGOLALAAN DAN
PELAKSANAAN UPAYA PUSKESMAS KESEHATAN

Kesatu : Kegiatanpelayananpenetapanindikatorpeningkatankinerjadilaksanakansebagai
manatersebutdalamlampirankeputusan yang
merupakanbagiantakterpisahkandarikeputusanini.

Kedua : Buktipenetapanindikatorpeningkatankinerja yang

digunakansebagaipedomandalammemberikanpelayanankepadamasyarakat di
puskesmaskhususnyaUpayaPromosiKesehatan,
sebagaievaluasihasilpelaksanaankegiatan.

Ketiga : Keputusaniniberlakusejaktanggalditetapkan

Di tetapkan di : Kemiri
Padatanggal :

Kepala UPTPuskesmasKemiri

drg. EdhiSutjipto
NIP :19610306 198801 1 003
 KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMASKEMIRI
NOMOR
TENTANG

ATURAN PERILAKU DALAM PELAYANAN

KEPALA UPT PUSKESMASPUSKESMAS KEMIRI

Menimbang : a. Bahwa guna mengarahkan penanggung jawab program dan pelaksana

program dalam memberikan pelayanan kepada sasaran program, perlu
disusun surat Keputusan Kepala UPT PuskesamasKemiri
b. Bahwaberdasarkanpertimbangandimaksudhuruf a, agar
pelaksanaannyasesuai dengan tata nilai, visi, misi, tujuan puskesmas,
serta tujuan programPerlumenetapkankeputusankepala UPT
PuskesmasKecamatanKemiri

Mengingat : a. UUD 1945 yang telahdiamandemen, pasal 28

b. UU No. 36 tahun 2009 tentangKesehatan

c. UU no.44 tahun 2009 tentangPuskesmas

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : Aturanperilakudalampelayanan pelaksanaan program tersebutdi
dalamlampirankeputusan yang
merupakanbagiantakterpisahkandarikeputusan ini
KEDUA : Keputusaniniberlakusejaktanggalditetapkan

Ditetapkan di Kemiri
Padatanggal
 KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEMIRI
NOMOR :

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB UPAYA PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS KEMIRI

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan kelancaran pelaksanaan tugas

Danuntuk memperjelas tugas-tugas di Dinas Kesehatan Kabupaten
Purworejo khususnya di UPT Puskesmasm Kemiri sebagai
pelaksanaan dari Peraturan Daerah Kabupaten purworejo Nomor
18Tahun 2012 tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah
Kabupaten dan Peraturan Bupati PurworejoNomor 18 Tahun 2012
tentang Tugas Pokok dan Fungsiserta uraian tugas jabatan Dinas
Kesehatan KabupatenPurworejo
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud pada
huruf a perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Kemiri tentang Penanggung Jawab Upaya
Mengingat : a. Undang-undangNomor 23 tahun 1992 tentangKesehatan
b. Peraturan Daerah Kabupaten Purworejo Nomor 17 Tahun 2008
tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Kabupaten
Purworejo

MEMUTUSKAN
Menetapkan :

Pertama : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Selomerto I tentang

Penanggung Jawab Upaya
Kedua : Bahwa nama-nama yang terlampir dalam lampiran surat keputusan
inimerupakan penanggung jawab masing-masing upaya di
Puskesmas Selomerto I
Ketiga : Penanggung jawab upaya menyusun rencana kegiatan
tahunan,bulanan melaksanakan dan bertanggung jawab atas
pelaksanaan upaya
Keempat : Penanggung jawab upaya menjabarkan perintah atasan yang berupa
disposisi maupun petunjuk lisan guna dilakukan tindak lanjut
penyelesaiannya
Kelima : Penanggung jawab upaya melaksanakan tugas lain yang diberikan
atasan langsung berkaitan dengan tugas pokok organisasi guna
mendukung kinerja organisasi
Keenam : Hal-hal yang belum diatur dalam surat keputusan ini berkaitan
dengan uraian tugas, akan diatur tersendiri dan ditetapkan kemudian
Ketujuh : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan
apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan
diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di: Kemiri

Pada tanggal:
 KEPALA UPT PUSKESMAS KEMIRI

drg. Edhi Sutjipto

NIP. 19610306 198801 1 003

KEPUTUSAN KEPALA UPTPUSKESMAS KEMIRI

 NOMOR :
TENTANG
PERAN STAKEHOLDER ( PIHAK TERKAIT )
KEPALA PUSKESMAS KEMIRI

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan fungsi puskesmas yang terdiri

dari bermacam-macamupaya yang diharapkandapat bekerjasama
secara terpadu di bawah satu pimpinan dan satu administrasi dengan
pihak-pihak terkait ( stakeholder )
Untuk keterpaduan kerja antar upaya dan meningkatkan
produktifitaskerja dengan pihak-pihak terkait ( stakeholder ) maka
perluditetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kemiri
Mengingat : Peraturan Daerah Kabupaten Purworejo Nomor 18 Tahun 2012
tentang Organisasi dan Tata Kerja Dinas Daerah Kabupaten
Purworejo
MEMUTUSKAN

Menetapkan :

Pertama : Keputusan Kepala UPTPuskesmas Kemiri tentang Peran

Stakeholder ( PihakTerkait )
Kedua : Menyusun rencana kegiatan tahunan,bulanan melaksanakan dan
bertanggung jawab atas pelaksanaan upaya
Ketiga : Melaksanakan komunikasi dan koordinasi antar upayadengan pihak-
pihak terkait ( stakeholder ) dalam penyusunan rencana
kegiatanmaupun dalam pelaksanaan kegiatan upaya
Keempat : Pelaksana kegiatan agar melaporkan hasil kegiatan kepada
penanggung jawab upaya dan selanjutnya penanggung jawab upaya
melaporkan kepada Kepala Puskesmas
Kelima : Menerapkan SPO Peran Stakeholder ( PihakTerkait )
Keenam : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan
apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan
 diadakan perbaikan seperlunya

Ditetapkan di: Kemiri

Pada tanggal:
KEPALA UPT PUSKESMAS KEMIRI

drg. Edhi Sutjipto

NIP. 19610306 198801 1 003

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEMIRI

 NOMOR :
TENTANG
KOORDINASI DAN KOMUNIKASI DENGAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS
SEKTOR
PADA UPT PUSKESMAS KEMIRI

KEPALA PUSKESMAS KEMIRI

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan fungsi puskesmas yang terdiri

dari bermacam-macamupaya yang diharapkandapat bekerjasama dalam
koordinasi dan komunikasi dengan lintas program dan lintas sektor secara
terpadu di bawah satu pimpinan dan satu administrasi
b. Untuk keterpaduan kerja dengan lintas program dan lintas sektor dalam
meningkatkan produktifitaskerja maka perluditetapkan keputusan
koordinasi dan koomunikasidengan lintas program dan lintas sektor.
Mengingat : a.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 951 / Menkes / SK / IV /2000
tentang Upaya Kesehatan Dasar di Puskesmas
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 128 / Menkes / SK / II / 2004
tanggal 10 Februari 2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas=Permenkes 75/2014 tentang
Puskesmas
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 741 / MENKES / PER / VII /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 828 / MENKES / SK / IX /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kemiri tentang Koordinasi dan
Komunikasidenganlintas program danlintassektor
Kedua : Menyusun rencana kegiatan tahunan,bulanan melaksanakan dan
bertanggung jawab atas pelaksanaan upaya
Ketiga : Melaksanakan koordinasi dan komunikasidengan lintas program dan
lintas sektor dalam penyusunan rencana kegiatanmaupun dalam
pelaksanaan kegiatan upaya
Keempat : Pelaksana kegiatan agar melaporkan hasil kegiatan kepada
penanggung jawab upaya dan selanjutnya penanggung jawab upaya
melaporkan kepada Kepala Puskesmas
Kelima : Menerapkan SPO Komunikasi dan Koordinasi denganlintas program
danlintassektor

Keenam : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan seperlunya

Ditetapkan di: Kemiri

Pada tanggal:
KEPALA UPT PUSKESMAS KEMIRI

drg.Edhi Sutjipto
NIP. 19610306 198801 1 003

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEMIRI

 NOMOR :
TENTANG
PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL
PADA UPT PUSKESMAS KEMIRI

KEPALA PUSKESMAS KEMIRI

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka untuk kelengkapan dokumen Puskesmas maka

diperlukan dokumen dari eksteral dimana dokumen tersebut bisa
dibutuhkan oleh masyarakat.
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud pada huruf
a, perlu menetapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kemiri
tentang PenetapanDokumenEksternal
a.
Mengingat : Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 951 / Menkes / SK / IV /2000
tentang Upaya Kesehatan Dasar di Puskesmas
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor : 128 / Menkes / SK / II / 2004
tanggal 10 Februari 2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 128 / MENKES / SK / II /
2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas=Permenkes 75/2014 tentang
Puskesmas
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 741 / MENKES / PER / VII /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 828 / MENKES / SK / IX /
2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kemiri tentang
PenetapanDokumenEksternal
Kedua : Menyusun rencana kegiatan tahunan,bulanan melaksanakan dan
bertanggung jawab atas pelaksanaan upaya
Ketiga : Melaksanakan koordinasi dan komunikasidengan lintas program dan
lintas sektor dalam penyusunan rencana kegiatanmaupun dalam
pelaksanaan kegiatan upaya
Keempat : Pelaksana kegiatan agar melaporkan hasil kegiatan kepada
penanggung jawab upaya dan selanjutnya penanggung jawab upaya
melaporkan kepada Kepala Puskesmas
Kelima : Menerapkan SPOPenetapanDokumenEksternal
Keenam : Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila
ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini akan diadakan
perbaikan seperlunya

Ditetapkan di: Kemiri

Pada tanggal:
KEPALA UPT PUSKESMAS KEMIRI

drg.Edhi Sutjipto
NIP. 19610306 198801 1 003