Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : dr. Rainy Aru Puspa Jenar

Alamat : Jl. Asem Jaya IX no 11 RT 09 RW 04, Tembok Dukuh,


Bubutan, Surabaya

Tempat Tanggal Lahir : Tual, 10 April 1994

Jenis Kelamin : Perempuan

Tahun Lulus : 2018

Nomor STR : 3521100118204399

Dengan ini mempunyai tempat praktek yang terletak antara lain:

1. Puskesmas Duri Kota

2.

3.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan seperlunya.

Duri, 15 November 2018

dr. Rainy Aru Puspa Jenar

Anda mungkin juga menyukai