Daftar Isian Nama Pimpinan Sekolah dan Guru Pamong yang Membimbing Mahasiswa PPLK

Semester……………………………

Sekolah Latihan: ……………………………………………

JML YG
JABATAN/BIDANG NAMA NO. REKENING
No. NAMA NIP GOL. NPWP DIBIM- JURUSAN
STUDI MAHASISWA (BANK NAGARI)
BING
1. Pimpinan Sekolah
2. Wakil Kurikulum
3. Guru Pamong
4. Guru Pamong
5. Guru Pamong
6. Guru Pamong
7. Guru Pamong
8. Guru Pamong
9. Guru Pamong
10. Guru Pamong
11. Guru Pamong
12. Guru Pamong
13. Guru Pamong

14. Guru Pamong

CACATAN:
1. Mohon dilampirkan Foto Copy No. Rekening dan NPWP
2. Wajib di isi dan dikembalikan ke UPPL melalui mahasiswa PPLK paling lambat 1 (satu) Minggu setelah mahasiswa berada di sekolah

Padang,
Kepala Sekolah

(………………………….)
NIP