No.Epid/ Kasus KLB Nama Anak Nama Orang Tua Alamat RT/RW Umur /Sex Vksin campak seblm sakit Tgl Timbul Tgl Diambil Spesimen Diberi vit A Y/T Keadaan Akhir (H/M) Klasifikasi Final
L P Brp kali Tidak/Tidak tau Demam Rash Darah Urin Campak Rubela Bukan Campak
Lap (+) Epid Klinis
N I H I L