BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019

Assalamualaikum wr wb.
Selamat malam dokter, mohon maaf mengganggu waktunya.
Perkenalkan saya DM Sigit mewakili teman-teman yang dinas bangsal, Mohon buka jaga bangsal, 9 Agustus 2019.

Berikut data pasien:

Total: 12 pasien
Perhatian khusus: 1 Pasien
Gravid: 2 Pasien
Obstetri: 8 Pasien
Ginekologi: 4 Pasien

No. Bed Nama / Usia / Dx S/O/P Lain-lain

PERHATIAN KHUSUS 0 PASIEN
Ny. Mahdalina/36 SIANG MKB 7/8/2019 15.00 WITA
tahun/ Ca Ovarium S) sesak nafas (+)
susp metastasis paru + O) STU : cm CM AICD(+/-/+/+) Pasien rujukan RSUD Idaman Banjarbaru dengan diagnosa post
post op debulking ai TD : 130/80mmHg LN : 34x/menit laparotomi ai kista ovarium susp ganas + metastase tumor paru + susp
NOK Ganas (H11) + N : 110 x/menit S : 36,5 ℃ tumor paru + susp massa mediastinum dd limfoma. Pasien saat ini
efusi pleura dextra + STG : mengeluh sesak nafas memberat sejak 2 hari yll. Pasien juga mengeluh
Susp massa tidak bisa telentang. Pasien sebelumnya telah operasi di RS Sari Mulya
v/v: Flx (–)
mediastinum dd tgl 27-7-2019. Setelah operasi pasien disarankan untuk kemoterapi
E3 limfoma + HN + HU namun ditunda untuk perbaikan KU.
sinistra gr II P) IVFD RL 20 tpm Riwayat perjalanan penyakit :
O2 8 lpm Juli 2019
Inj. levofloxacin 1x750 mg  Terdiagnosa kista ovarium
Inj. Furosemide 1-0-0  Laparotomi + VC. Hasil VC ganas
Inj. dexametason 3x1  Hasil PA pleura : mengandung sel malignan
Po NAC 3X200
Nebul combiven /6 jam Rontgen thorax 29-7-2019
FNAB colli Right pleura effusion ICS bawah melebar pendesakan trachea
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
CT scan thorak + konsul mediastinum ke kiri
Usg tiroid
Colon in loop 24-7-2019
Massa intraperitoneal sisi kiri dengan pendesakan sigmoid

RPD : -
RPK : -

P2A0 ATK 9 thn

R/ pernikahan : 1x selama 20 thn

R/KB : pil KB
R/ menarche : 12 tahun, siklus haid 28 hari, lama 4-6 hari

BB : 36 kg TB : 145 cm

O) STU Baik, kesadaran CM

AICD (+/-/-/+)
TD : 130/80 mmHg N: 136 x/menit RR: 32 x/menit T: 36,4C

Thorax : Sp: vesikuler St: Rhonki +/+

Leher : Tampak massa (+) Uk : 12x15 cm

STG:
Inspeksi : v/v flx (-) flr (-)
Inspekulo : portio licin flx (-) flr (-)
VT : portio licin
CU : AF ~ biasa
AP D/S: lemes, parametrium lemes
CD : dbn

Lab 7/8/19
Hb: 11.4 gr/dL
Leu: 18.6 rb/µL
Erit: 4.63 jt/µL
Hct: 34.4 %
Tromb: 796 rb/µL
PT: 10.9 detik
APTT: 27.9 detik
GDS : 106 mg/dl
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
Albumin : 3.6 mg/dl
SGOT : 47 U/L
SGPT : 28 U/L
Ureum : 36 mg/dl
Kreatinin : 0.64 mg/dl

P)
O2
IVFD RL 20 tpm
AGD
Konsul paru, advis :
Ro thorax PA + lateral, cek smear sputum, kultur sputum
AGD
Cek DR
Daft Crsa
Mohon konsul ulang saat ada hasil
Saran : co THT, FNAB Colli
GRAVID 2 PASIEN
Ny. Misnah/27 SIANG Pasien rujukan RSUD Marabahan dengan diagnosis G4P0A1 H32-33 minggu +
tahun/G4P2A1 H32-33 S) Keluhan (-) JTHIU + PEB + Bayi preterm + Impending ekslampsia + anemia gravis dalam
minggu + HELLPS + PEB O) STU: baik AICD (-/-/-/-) koreksi + trombositopenia berat refrakten CHP dd HELP Syndrome. Nyeri
+ Oligohidroamnion (AFI TD: 120/80 mmHg, Hr: 88 x/menit, RR: 18 x/menit, T: 36,6 kepala (+) berkurang. Mual/muntah (-/-). Nyeri ulu hati (<) pandangan kabur (-).
5,4 cm) + C Bengkak (+) kaki bengkak dan kemaluan sejak kurang lebih 5 hari yang lalu.
Trombositopenia dt MDS C/p: dbn Kencang-kencang (+) hilang timbul. Keluar air-air (-) keluar lendir darah(-).
dd ITP STO: DJJ (+) 136 x/menit Sudah dirawat di RSUD MArabahansejak tanggal 31/07/2019 dan mendapatkan
Anemia HM HIS (-) tranfusi 4 kantung dan TC 6 kantung
V/v: flx (-) RPD: HT(+) DM(-) Asma (-) Anemia (+)
P) RPK: HT(-) DM(-) Asma (-)
Inj Metil prednisolone 3 x 125 mg Riwayat ANC:
A5 Inj Omeprazole 1 x 40 mg PKM 6x -> KRT ec HT + anemia
Cek DR/2 hari SpOG 1x -> KRT ec HT + anemia
HPHT: 15/12/2018
TP: 21/09/2019
UK: 33-34 minggu
R/ Pernikahan :1x selama 8 tahun
R/ Persalinan :
1. 2014/ 9 bulan/ sptBk/DK/tidak ditimbang/ LK/ M (kejang)
2. 2015/ 9 bulan/ sptBK/DK/Tidak dihitung/ LK/ H
3. 2017/ 7 bulan/ kuret
4. Hamil ini
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
R/ KB: tidak ada yll

O) STU : baik CM AICD(-)

GCS: 4-5-6
TD : 140/80 mmHg LN : 22 x/menit
N :90 x/menit S : 36,7℃
BB: 49 kg
TB: 150 cm
BMI: 21,7 (normal)
STO :
L1 : Teraba lunak TFU :22cm
L2 : Punggung kiri
L3 : presentasi kepala
L4 : Belum masuk PAP
TBJ : 1395 gram
DJJ: 139 x/min
His: (-)
VT : pembukaan (-)/ bagian terendah janin masih tinggi

USG: Janin tunggal hidup intrauterine, letak memanjang, preskep, punggung kiri
Placenta: corpus anterior grade II
Amnion: ketuban kurang, AFI 6,1 cm

Lab 6/8/19 (14.24)

Hb: 10.85gr/dL
Leu: 9.8 rb/µL
Erit: 4.41 jt/µL
Hct: 33.5 %
Tromb: 7 rb/µL

Lab 8/8/19
Hb: 9.9 gr/dL
Leu: 9.4 rb/µL
Erit: 4.07 jt/µL
Hct: 31.3 %
Tromb: 15 rb/µL

Lab 4/8/19
Hb: 10.8 gr/dL
Leu: 10.2 rb/µL
Erit: 4.55 jt/µL
Hct: 34.3 %
Tromb: 11 rb/µL
PT: 9.8 detik
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
APTT: 28.7 detik
Na: 136 Meq/L
K: 4.3 Meq/L
Ch: 106 Meq/L
HBsAg: NR

Urinalisa 4/8/2019
Warna: kuning
Kejernihan: Keruh
BJ: 1.020
pH: 7.5
Keton: Negatif
Protein-Albumin: 3+
Glu: Negatif
Bilirubin: Negatif
Darah samar: 2+
Urobilinogen: 0.1
Leukosit: Negatif

Sedimen urine:
Leu: 0-2
Erit: banyak
Epitel:1+
Kristal: negatif
Silinder: negatif
Bakteri: 3+
Lain-lain: negatif

LDH: 1291 U/L

Albumin: 2.7 g/dL
SGOT: 100 U/L
SGPT: 50 U/L
Ur: 18 mg/dL
Cr: 0.68 mg/dL
HbsAg: NR

Hasil immunophenotyping
Bias tipe myeloid lineage

Hasil pemeriksaan BMA

Sumsusm tulang tampak hiper seluler. Aktifitas ketiga system hematopoiesis
meningkat, dengan rasio M:E adalah 2,55:1. Tidak didapatkan se lasing dan
peningkatan sel blast didalam sumsung tulang dan darah tepi. Darah tepi anemia
normokromik normositik, retikulositosis, trombositopenia dengan peningkatan
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
IPF.
Kesimpulan:
Evan’s syndrome (autoimmune hemolytic anemia yang disertai immune
trombositopenic purpura)

P) IVFD 500cc/24 jam balance cairan CM=CK 500cc minum maksimal

100cc/24 jam
Inj. Dexamethasone 2x 6 mg selama 2x 24 jam
PO nifedipine 3x10mg bila TD ≥160/110 mmHg
PO Metildopa 3x500 mg (04.00 – 12.00 – 20.00)
Pro konsul supervisor SpvFM (SIANG)
Co TS/IPD (belum dijawab)
Cek DR, GDS, Ur/Cr, LDH, UL, PT/APTT, HbsAg, Anti HIV
Cek MDT, SI, TIBC
Ny. Ricky Nanda/22 SIANG Pasien datang rujukan PKM Beruntung Raya dengan diagnose G1P0A0
tahun/ G1P0A0 H30-31 S) keluhan - H29-30 mgg dengan PEB. Pasien mengaku hamil 7 bln lewat,
mgg + JTHIU + preskep O) STU: baik, compos mentis AICD (-/-/-/-) mengeluhkan nyeri kepala, sesak 4 hari SMKB, minum PCT nyeri
+ PEB + TD: 150/90 mmHg, Hr: 80 x/menit, RR: 22 x/menit, T: berkurang.Pandangan mata kabur (-), nyeri ulu hati (-), mual (-), muntah
Oligohidramnion (AFI 36,7 C (-), kencang-kencang (-), keluar lendir darah (-), keluar air-air (-), gerak
5,8) TBJ 1100 g + pasca C/p: dbn janin (+).Pasien di puskesmas diperiksa TD 230/160 mmHg, kemudian
pematangan paru STO: HIS (-) diberikan terapi MgSO4 40% loading dose dan amplodipin.
DJJ: 156 x/menit RPD (-)
RPK (-)
P) IVFD RD5 500 cc/ 24 jam BB 58 kg
Po. Metildopa 3 x 500 mg TB 150 cm
Po. Nifedipine 3 x 10 mg TD > 160/110 mmHg BMI 25,8 (overweight)
TS Cardio : HPHT: 05-01-2019
D3 Po Concor 1x2,5 mg TP: 12-10-2019
Nicardipin stop R/ ANC : PKM 3x -> KRT ec HT
Amlodipin stop SpOG 2x -> KT ec HT
Obs Ketat TD R/ pernikahan 1x -> 1 thn
Terapi konservatif s/d UK 34 minggu R/ KB (-)
O)
STU: cm AICD (-)
GCS: 4-5-6
TD 160/110 mmHg
Nadi 88 x/m
RR 20 x/m
T 36,8 C
c/p dbn
STO: LI : teraba lunak, TFU 18 cm
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
LII : pu-ka
LIII : kepala
LIV : belum masuk PAP
DJJ : 108 x/m
His (-)
TBJ : 1085 g
VT : Pembukaan (-)/ Batas terbawah janin masih tinggi

USG 1/08/19
Janin: Tunggal, hidup, intrauteri, letak memanjang, preskep
Amnion: 7,1 (AFI)
Plasenta: Implantasi di fundus
Biometri: BPD: 7,45 cm 30 weeks old
AC: 23,2 cm 27 weeks old
HC: 27,4 cm 29 weeks old
FL: 5,46 cm 28 weeks old
EFW: 1251 g
Jantung: FHR 150x/m
Kesimpulan: Janin, tunggal, hidup, preskep, plasenta di fundus gr I-II,
oligohidramnion, EFW 1251 g

Co Fetomaternal:
USG Fetomaternal
Jantung tunggal hidup intra uterin
Letak memanjang, presentasi kepala
Plasenta inplantasi di fundus meluas ke corpus anterior dengan maturasi
grade 1
Amnion cairan ketuban cukup AFI 5,88
Biometri :
Biparietal diameter : 7,25 ~29 +1
HC : 25,98 ~ 28 +2
AC : 22,75 ~27+1
Femur length : 5,03 ~27+0
TBJ : 1174 gram
UK : 27-28 minggu
Jantung FHR 134x/menit, 4 chamber view tampak normal
Doppler
• a.uterina ;
Pulsatility indek (PI) = 1,18
Resistance Index (RI) = 0,64
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
• a.Umbilikal ;
Pulsatility indek (PI) = 1,34
Resistance Index (RI) = 0,75
• Midle cerebral artery
Pulsatility indek (PI) = 2,59
Resistance Index (RI) = 1,0
• Ductus Venosus : 0,79
• Lain-lain: genital perempuan
• Aktivitas dan gerak janin baik
• Kesimpulan:
Janin tunggal hidup intra uterin, letak memanjang, preskep, DJJ 134
x/menit, taksiran berat 1174 gram dengan usia gestasi 27-28 minggu,
aktivitas dan perkembangan janin dbn
• Planning : konservatif

Kosul Ts jantung tangga 3 agustus 2019

ACC pengunaan Nicardipin Sesuai dosis ~ TS
Stop Nifedipin

Lab 5/8/2019 11:21

Hemoglobin: 13,6 g/dl
Lekosit: 10,300/ul
Eritrosit: 4.730.000/ul
Hematokrit: 39,8%
Trombosit: 159,000/ul
Hasil PT: 10,0 detik
Hasil APTT: 27,6 detik
GDS: 83 mg/dl
LDH: 519 U/L
Albumin: 3.0 g/ dl
SGOT/SGPT: 44/39
Ur/Cr: 30/ 0.53
Na/ K/ Cl: 137/ 3.7/ 106

OBSTETRI 9 PASIEN
Ny Erni/ 31 tahun/ SIANG MKB tanggal 6 Agustus 2019 pukul 02.00
P4A0 PP SptBk + S) keluhan (-)
A2
PEB (H3) O) STU: baik AICD (-/-/-/-) Cerita awal
TD: 140/90 mmHg, S)Pasien datang sendiri mengaku hamil 9 bulan dengan keluhan
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
Hr: 88 x/menit, kencang- kencang (+) sejak 20 jam SMKB, keluar lndir darah (+)+
RR: 20 x/menit, sejak 2 jam SMKB, keluar air-air (-) gerak janin (+), keputihan (+),
T: 36,5 C bau (-) , nyeri perut (-)
C/p: dbn RPD : HT (-), DM (-)
STO : TFU 2 jrbpst RPK : HT (-), DM (-)
Kontraksi uterus (+) baik Riwayat ANC : PKM  3x  normal
V/v flx (-) Sp.OG  tidak ada
P)
PO Nifedipin 3 x 10 mg bila TD > 160/110 Riwayat HPHT : 14-12-2018
mmHg TP : 21-09-2019
PO metildopa 3 x 500 mg UK : 33-34 minggu
PO cefadroxil 2 x 500 mg Riwayat menikah: 1 x selama 11 tahun
PO Asam Mefenamat 3 x 500 mg Riwayat Persalinan:
PO SF 2 x 300 mg 1. 2009/ 9 bulan/ Spt IUFD/ 2007 gram/ LK/ meninggal
Cek lab PEB hari ini 2. 2011/ 9 bulan/ Spt Bk/ BPM/ 2900 gram/ PR/ hidup/ 8
tahun
3. 2012/ 9 bulan/ Spt Bk/ BPM/ 2500 gram/ LK/ hidup/ 8
tahun
4. Hamil ini
Riwayat KB : Susuk, Stop 1 tahun yll
O) STU: baik AICD (-/-/-/-)
TD: 160/100 mmHg, Hr: 92 x/menit, RR: 18 x/menit, T: 36,7 C
C/p: dbn
BB : 51 kg TB 149 cm BMI: 23,0 (normal)
LI : teraba Lunak (bokong) TFU 25 cm
L II : Punggung Kanan
L III : Presentasi Kepala
L IV : Sudah masuk PAP
HIS : 3x/10’/40’’
DJJ 152 x/menit
TBJ : 2170 gram
Protein Dipstik +2

VT: Pembukaan 6 cm/ 50 %/ Ket (+)/ kepala? UKK KaDep/ H II

Lab 6/8/2019 (03:49 WITA)

BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
Hemoglobin: 12,0 g/dl
Lekosit: 10,200/ul
Eritrosit: 3,780,000/ul
Hematokrit: 33,8%
Trombosit: 172,000/ul
Anti HIV: non reaktif
HbsAg: Non Reaktif
Hasil PT: 10,0 detik
Hasil APTT: 27,6 detik
GDS: 82 mg/dl
LDH: 450 U/L
Albumin: 3.9 g/ dl
SGOT/SGPT: 20/12
Ur/Cr: 23/ 0.56
Asam urat: 3.7
Na/ K/ Cl: 142/ 3.2/ 108
URINALISA
Warna: kuning
kejernihan: Jernih
Berat jenis: 1.020
Ph: 6,5
Keton: Trace
Protein-albumin: +2
Glukosa: negatif
Bilirubin: negatif
Darah Samar: negatif
Nitrit: negatif
Urobilinogen: 0,1
Lekosit: negatif

SEDIMEN URIN
Lekosit: 0-1
Eritrosit: 0-3
Epithel: 1+
Kristal: negatif
Silinder: negative
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
Bakteri: 1 +
Lain-lain: negative
Ny. Henny/ 35 tahun/ SIANG MKB tanggal 6 Agustus 2019 Pukul 23.00 WITA
P3A0 PP percepat S) Keluhan (-) Pasien datang sendiri mengaku hamil 9 bulan, mengeluh keluar air-
kala 2 dengan VE O) STU: baik air sejak 1 jam SMKB. Kencang-kencang (-). Pasien mengaku
a/I PEB + IUD H2 TD: 150/80 mmHg, Hr: 80x/menit, RR:18x/menit keluar lender darah sejak 1 jam SMKB. Gerak janin (+) aktif.
T:36,7 C Keluhan nyeri kepala, pandangan kabur, nyeri ulu hati, mual-
c/p dbn muntah, disangkal. Riwayat trauma, keputihan, coitus, nyeri BAK,
STO: TFU 2 jr Bpst disangkal.
Kontraksi uterus baik RPD : HT (-), DM (-), Asma (-)
V/v flx (-) RPK ; HT (-), DM (-), Asma (-)
P) HPHT : 31-10-2018
PO cefadroxil 2x500 mg TP : 07-08-2019
PO asam mefenamat 3x500 mg UK : 39 minggu+6
PO SF 2X300 mg R/ ANC: BPM 4 kali TD meningkat 140 usia 37 minggu
PO metil Dopa 3 x 500 mg Sp. OG 2 kali Normal
PO nifedipin 3 x 10 mg Bila TD > 160/110 mmHg R/ Obstetri
Balance cairan CM = CK + 500 cc 1. 2003/ 9 bulan/ Spt Bk/ BPM/ PR/ 3100 gram/ hidup/ 16
Max minum 1000 cc tahun
A3
Cek lab PEB H3 2. 2011/ 9 bulan/ Spt Bk/ BPM/ PR/ 2700 gram/ hidup/ 8
Pro KRS tahun
R/ menikah : 3 x, I. 2002-2005
II. 2010-2017
III. 2018-saat ini
R/ Kb : (-)
STU : CM AICD(-)
TD : 170/100 mmHg LN : 20x/menit
N : 82x/menit S : 36,7 ℃
C/p : dbn
Ekstremitas: Edema ekstremitas -/-
+/+
BB: 78 Kg TB: 160 cm IMT: 30,5 Kg/m2 (Obesitas kelas 1)
STO:
L1 : teraba lunak TFU: 28 cm
L2 : punggung kiri
L3 :presentasi kepala
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
L4 : sudah masuk PAP
HIS : (±)
DJJ : 144x/menit
TBJ: 2635 gram

VT : pembukaan 2 cm/25%/sel. ket (-)/ kepala/ SS mel/ HI (PS 4)

CTG 6/8/2019
Baseline: 150
Var: 5-25
Akselerasi: (+)
Deselerasi: (-)
Kontraksi: (+)
Kesimpulan: Kategori I

Lab 6/8/2019 (23:39)

Hb: 11.2 gr.dL
Leu: 9.9 rb/μL
Erit: 3.95 jt/μL
Hct: 34.3 %
Tromb: 357 rb/μL
PT: 9.8 detik
APTT: 26.9 detik
GDS: 141 mg/dL
LDH: 464 U/L
Albumin: 3.1 g/dL
SGOT: 29 U/L
SGPT: 23U/L
Ur: 17 mg/dl
Cr: 0,82 mg/dl
As. Urat 4.3 mg/dL
Na: 140 Meq/L
K: 4.0 Meq/L
Cl: 108 Meq/L
Anti HIV: NR
HBsAg: NR
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
Urinalisa
Warna : kuning
Kejernihan : Jernih
Protein-albumin : negative
Darah samar : Trace
Urobilinogen : Normal
Lekosit : negative
Sedimen urin
Lekosit : 1-2
Eritrosit : 4-8
Epithel : 1+
Kristal : negative
Silinder : negative
Bakteri : negative

A) G3P2A0 H 39/40 minggu + JTHIU +preskep + tak inpartu

+ obese stage I + KPD < 12 jam (1 jam) + TBJ 2635 gram + U>35
tahun + Obesitas Gr I

P) IVFD RD5 500 cc/ 24 jam

Cek DL, UL, PT/APTT , HBsAg, anti HIV, SGOT, SGPT,
Ureum, creatinine, LDH
USG, CTG
IBalance cairan CM=CK+ 500 cc
Minum maks. 1000cc/24 jam
O2 3-5 lpm, Pasang DC
MgSO4 40% 4g Bolus 15-20 menit dilanjutkan maintenance 1g /
jam
PO Metildopa 3x500 mg
PO Nifedipine 3x10 mg (Bila TD≥160/110)
Inj Ceftriaxone 2x1 g
Terminasi Kehamilan sesuai PS
- PS<5 pro ripening misoprostol 50 mg Oral/6 jam s/d PS ≥ 5
- Bila PS ≥ 5 pro OD setelah 12 jam misoprostol terakhir
Bila inpartu pro percepat kala II dengan VE
Lapor dr Robyanor Sp.OG(K): Setuju
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
Ny Nursyifa/ 39 tahun/ SIANG MKB tanggal 6 Agustus 2019 pukul 13.00
P7A0 post SC ai Pasien datang kiriman poli kandungan dengan diagnose G2P1A0 H 36-37
seccondary arrest ec minggu + JTHIU + Preskep + KPD <12 jam + fluor albus (BV) + VVC
S)
power + Letsu + dalam pengobatan + TBJ 2400gr. Pasien mengeluh keluar air-air (+)
Grande multi + MOW sejak 7 jam SMKB. Keluar lendir darah (-) kencang-kencang (-) Gerak
+HT kronis (H2) janin (+) Keputihan (+) gatal (-) berbau (-) nyeri BAK (+) sejak 2 hari yll.
O)
Saat ini pasien sedang dalam pengobatan Vulvovaginal Candidiasis.
Lahir bayi pukul 12.50 RPD : HT (-), DM (-)
WITA RPK : HT (-), DM (-)
P)
Perempuan / 2795 gram Riwayat ANC : BPM 9x normal
/ 48 cm/ AS 7-8-9 Sp.OG 2x terakhir dikatakan KPD

Riwayat HPHT : 21-11-2018

TP : 28-08-2019
UK : 36-37 minggu
Riwayat menikah: 1 x selama 7 tahun
Riwayat Persalinan:
1. 2013/ 9bln/ Spt BK/ PKM/ LK/ 2300/ H/6th
2. Hamil ini
Riwayat KB : Pil, stop 1 th yll
C1
O) STU: baik AICD (-/-/-/-)
TD: 120/70 mmHg, Hr: 82 x/menit, RR: 18 x/menit, T: 36,7 C
C/p: dbn
BB : 80 kg TB 159 cm BMI: 31,6 (obese gr.I)
LI : teraba Lunak (bokong) TFU 27 cm
L II : Punggung Kanan
L III : Presentasi Kepala
L IV : Belum masuk PAP
HIS : (-)
DJJ :135 x/menit
TBJ : 2325 gram
VT: Pembukaan 1 cm/ 25 %/ posterior/ medium/ Bagian terbawah janin
masih tinggi (PS 2)
A) G2P1A0 H36-37mgg + JTHIU + preskep + tak inpartu + Obese kls.I
+ KPD <12 jam + BV + VVC dalam pengobatan + TBJ 2400gr
P) IVFD RL 500cc
Cek DR, HBsAg, Anti HIV, PT/APTT, CTG,
OBS CHPB
Evaluasi 2 jam Post Spt Bk
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
Hasil lab 7/08/2019 10:19
Hb:11,7 gr/dL
Leu: 19700 rb/ul
Eritrosit: 4.160.000 /ul
Hct: 34.1 %
Trombosit: 443 rb/ul
GDS : 108 mg/dl
LDH :336 U/L
Ureum : 12mg/dl
Kreatinin : 0,55 mg/dl
Asam urat : 4,4 mg/dl
Albumin : 3.4 g.dl
SGOT : 17 u/l
SGPT : 10 u/l
Natrium : 138 meq/L
Kalium : 3,4 Meq/L
Chlorida : 103 Meq/L
Urinalisa
Kejernihan: agak keruh
darah samar: 1+
sedimen urin
leukosit: 1-2
eritrosit:10-15

Hasil lab 7/08/2019 19:57

Hb:10,0 gr/dL
Leu: 26.600 rb/ul
Eritrosit: 3.530.000 /ul
Hct: 28,9 %
Trombosit: 365 rb/ul
Ny. Ida Norhasanah/38 SIANG MKB tanggal 6 Agustus 2019 pukul 13.00
th/P2A1 post SC a/i S) ) keluhan (-)
PEB + BSC 1x (ATK < Pasien datang kiriman poli kandungan dengan diagnose G2P1A0 H 36-37
2th) + U≥35thn + O) STU : baik CM AICD(-) minggu + JTHIU + Preskep + KPD <12 jam + fluor albus (BV) + VVC
Partial HELLP GCS: 4-5-6 dalam pengobatan + TBJ 2400gr. Pasien mengeluh keluar air-air (+)
C4
syndrome + pasca TD : 130/80 mmHg LN : 21 x/menit sejak 7 jam SMKB. Keluar lendir darah (-) kencang-kencang (-) Gerak
maturasi paru N :80 x/menit S : 36,5℃ janin (+) Keputihan (+) gatal (-) berbau (-) nyeri BAK (+) sejak 2 hari yll.
STO : Saat ini pasien sedang dalam pengobatan Vulvovaginal Candidiasis.
TFU 2 jrbpst RPD : HT (-), DM (-)
Kontraksi uterus (+) Baik RPK : HT (-), DM (-)
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
V/v: Flx (-) Riwayat ANC : BPM 9x normal
Sp.OG 2x terakhir dikatakan KPD
P)
Po cefadroxil 2x500 mg Riwayat HPHT : 21-11-2018
Po asam mefenamat 3x500mg TP : 28-08-2019
Po SF 2x300mg UK : 36-37 minggu
p.o metildopa 3x500 mg Riwayat menikah: 1 x selama 7 tahun
p.o nifedipin (TD >160/110 mmHg ) Riwayat Persalinan:
1. 2013/ 9bln/ Spt BK/ PKM/ LK/ 2300/ H/6th
2. Hamil ini
Riwayat KB : Pil, stop 1 th yll
O) STU: baik AICD (-/-/-/-)
TD: 120/70 mmHg, Hr: 82 x/menit, RR: 18 x/menit, T: 36,7 C
C/p: dbn
BB : 80 kg TB 159 cm BMI: 31,6 (obese gr.I)
LI : teraba Lunak (bokong) TFU 27 cm
L II : Punggung Kanan
L III : Presentasi Kepala
L IV : Belum masuk PAP
HIS : (-)
DJJ :135 x/menit
TBJ : 2325 gram
VT: Pembukaan 1 cm/ 25 %/ posterior/ medium/ Bagian terbawah janin
masih tinggi (PS 2)
A) G2P1A0 H36-37mgg + JTHIU + preskep + tak inpartu + Obese kls.I
+ KPD <12 jam + BV + VVC dalam pengobatan + TBJ 2400gr
P) IVFD RL 500cc
Cek DR, HBsAg, Anti HIV, PT/APTT, CTG,
OBS CHPB
Evaluasi 2 jam Post Spt Bk

Hasil lab 4/8/2019

Hemoglobin: 13,5 g/dl
Lekosit: 17.0 rb/ul
Eritrosit: 4.810.000/ul
Hematokrit: 39.3%
Trombosit: 256,000/ul
PT: 10.2 detik
APTT: 28.7 detik
Gds : 107 mg/dl
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
LDH: 539 U/L
SGOT: 219 U/L
SGPT:107 U/L
Ureum: 10 mg/dL
Creatinin: 0,55 mg/dL
Anti HIV: NR
HBsAg: NR
Protein-albumin: -

Hasil lab 6/8/2019

Hemoglobin: 9,2 g/dl
Lekosit: 26.6 rb/ul
Eritrosit: 3.270.000/ul
Hematokrit: 27.3%
Trombosit: 153,000/ul

Ny. Andini 26 S) keluhan(-) MKB: 5 Agustus 2019

tahun/P2A0 post SC
ai BSC + LH-PSA O) STU: Compos mentis, AICD(-) Pasien datang rujukan PKM Tabunganen dengan diagnosis
H1 TD: 120/80 mmhg G2P1A0 H 39 minggu + CPD + Riwayat SC 1x. pasien saat ini
S: 36,4 tidak ada keluhan kencang-kencang(-), keluar air-air(-), keluar
LN: 20x/menit lendir darah(-), gerak janin(+).
N: 80x/menit RPD : HT(-), DM(-), asma(-)
RPK : HT(-), DM(-), asma(-)
C/P dbn HPHT : 08-11-2018
C6
STO: TFU 2 jari bawah pusat TP : 15-08-2019
V/v flx(-) UK : 38 minggu +4hari
kontraksi uterus (+) baik R/ANC : PKM 9x → KRT ec BSC
luka op tertutup kasa Sp.OG 1x → KRT ec BSC
R/ Obstetri :
P) 1. 2014/9bulan/SC ai CPD/RS pelaihari/Pr/3200gram/H/5 th
Ventflon (suami 1)
Aff DC 2. Hamil ini (suami 2)
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr H2
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
Po. asam mefenamat 3x500mg R/ Menikah : 2x
Po. SF 2x300 mg 1. 2013-2015
Cek luka H3 10/8/19 2. 2017-sekarang
R/ KB : suntik 3 bulan, stop 1 th yll

O) STU : CM, AICD (-)

TD : 110/70 mmHg LN : 20x/menit
N : 88x/menit S : 36,7 ℃
C/p : dbn
STO :
L1 : Teraba lunak TFU 34 cm
L2 : Punggung kiri
L3 : Presentasi Kepala
L4 : Belum masuk PAP
HIS : (-)
DJJ : 133x/menit
TBJ : 3255 gram
VT : pembukaan (-)/Tebal/Bagian terendah janin masih tinggi

P) IVFD RL 500cc/ 8 jam

Cek DR, PT/APTT, HbsAg, anti HIV, GDS
Pro SC + IUD
Bila inpartu pro cito SC + IUD
Mo Kel/VS/flx/DJJ
Lapor DPJP dr. Renny Aditya, Sp.OG(K) → disetujui

LAB 05/08/2019 (15.51)

Hemoglobin: 12,2 g/dl
Lekosit: 8.300/ul
Eritrosit: 3,920,000/ul
Hematokrit: 34,1%
Trombosit: 246,000/ul
PT/APTT: 10,3/ 24.8 detik
GDS: 100 mg/dl
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
SGOT/SGPT: 16/2 U/L
Ur/Cr: 12/0.57 mg/dl
Asam urat: 4.8 mg/dl
Anti HIV: Nonrekatif
Anti HbsAg: Nonreaktif

LAB 07/08/2019 (19.57)

Hemoglobin: 12,7 g/dl

Lekosit: 24.300/ul
Eritrosit: 4.080,000/ul
Hematokrit: 34,9%
Trombosit: 243,000/ul

GINEKOLOGI 5 PASIEN
Ny. Anna Adriani/56 SIANG MRS 8/8/2019
tahun/Ca S) Keluhan (-) S) Pasien datang sendiri dengan keluhan pendarahan pervaginam sejak 3
Endometrium stadium O) STU: CM AICD (-) hari yang lalu. Pasien mengaku pendarahan ± 6 pembalut dalam 1 hari.
IB + anemia (Hb 9,4 TD 130/80 mmHg Pusing (+), mual(-), muntah(-), nyeri perut(±), BAB sakit riwayat
g/dl) + HT st I HR 79 x/m hemorrhoid(+) sejak 20 tahun yang lalu. BAK(+) baik. Makan(+),
RR 20 x/m minum(+).
T : 36.4 C Tahun 2017 : pendarahan bercak sedikit-sedikit ± 4 hari
c/p dbn Tahun 2018 akhir : pendarahan banyak seperti menstruasi ± 7 har, pasien
STG lalu berobat ke SpOG dan disarankan untuk kuret. Hasil PA(+) :
v/v flx (-) endometriosis carcinoma (FIGO grade 2). Pasien disarankan untuk
operasi pengangkatan rahim → pasien menolak. Pasien tidak kemoterapi
G2
P) karena tidak disarankan oleh dokter. Pasien sempat berobat ke Surabaya
tf PRC 2 kolf sd Hb >= 10 gr/dl tetapi belum mendapat terapi apa-apa dan pasien meminta pulang. Pasien
Inj. Asam tranexamat 3x500 mg rutin mengkonsumsi amlodipine 5mg 1-0-0, asam tranexamat 2x500mg
Inj. Ranitidin 2x50 mg RPD : HT(+) sejak 30 tahun yang lalu, amlodipine 5mg 1-0-1, DM(-),
alergi(-)
RPK : HT(-), DM(-), alergi(-)
P1A2 ATK 40 th
R/ Menopause : sejak 2012
R/ Menarche : 14 th, 5-7hari, 28 hari
R/ Menikah : 2x
1980-2003 (cerai meninggal)
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
2003-2007 (cerai meninggal)
R/ KB : pil → stop > 20 th yll

O) STU : CM AICD(-)
TD : 140/90 mmHg LN : 20x/menit
N : 92x/menit S : 36,5 ℃
C/p : dbn
STG : v/v flx (+) tidak aktif, Flr(-)
Inspekulo : portio berdungkul rapuh
VT :
P : berdungkul rapuh
CU : AF membesar setinggi pusat
AP D/S : Lemas, nyeri(-)
CD : taka da
RT : TSA (+) baik

Hasil PA 8/8/2019 :
endometroid carcinoma

Lab 7/8/19 (20.51)

Hb: 9.4 gr/dL
Leu: 9.1 rb/µL
Erit: 3.71 jt/µL
Hct: 29.5 %
Tromb: 365 rb/µL
GDS : 107 mg/dl
Ureum : 19 mg/dl
Kreatinin : 0.12 mg/dl
Asam urat : 5.3 mg/dl
Na : 139 Meq/l
K : 3.9 Meq/l
Cl : 102 Meq/l

Lab PA 7/1/2019
endometrium carcinoma (FIGO gr 2)

P)IVFD RL 20 tpm
Cek DR
Ny. Dahliani/ Ca cervix MALAM MKB tanggal 9 Agustus 2019
G2
IIIB metastase lumbal S) Nyeri pinggang (+)
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
5 vertebra Pasien kiriman poli kandungan dengan diagnosis ca cervix dengan
O) metastasis vertebra lumbal 5. Pasien mengeluh nyeri perut sampai ke
STU: Compos menits AICD(-) pinggang. Perdarahan dari jalan lahir (+) sedikit sedikit. Keputihan (-) BB
TD 130/80 mmHg menurun, nafus makan kurang.
HR 80x/mnt
RR 20x/mnt Hasil PA tanggal 260419
T 36,3 Iopsi serviks uteri: KSS

c/p dbn P2A0 ATK 14 tahun

STG v/v flx (-) R/ pernikahan 1x 1997-2005

R/KB suntik 3 bulan
P) R/menstruasi: menarche 14 tahun, siklus 28 hari, lama 6 hari
IVFD RL 20 tpm
MST 1x10mg O)
Konsul orthopedic STU: Compos menits AICD(-)
TD 130/80 mmHg
Lab menunggu hasil HR 80x/mnt
RR 20x/mnt
T 36,3

c/p dbn

STG v/v flx (-)

Inspeksi: flx (±) tidak aktif, flr (-)
Inspekulo: portio berdungkul, rapuh flx ± tidak aktif
VT: P portio rapuh berudungkul
AP d/s:
Cu
Cd
RT: TSA (+) N CSF 0% CSF %

P)
IVFD RL 20 tpm
MST 1x10mg
Konsul orthopedic

Lab menunggu hasil

Upik supiyani/48 MALAM MKB tanggal 8 Agustus 2019
B5
tahun/ Ca cervix std S) Keluhan (-)
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
klinis IIIB +anemia (hb O) STU: compos mentis AICD(-) Cerita awal:
9,3 gr/dl) + HbsAg (+) TD: 120/80 mmHg Pasienn rujukan RSUD Sampit dengan diagnosa ca cervix. Pasien
LN: 20x/menit mengeluh perdarahan dari jalan lahir kurang lebih 1 tahun SMKB.
N: 80x/menit Perdarahan bergumpal. Penurunan BB(+) mual (+) muntah(+). Pasien
S: 36,6 juga mengeluh kencang-kencang nyeri perut menyebar ke pinggang.
C/P dbn BAB(+) BAK(+) normal. Post coital bleeding(-)
Hasil PA tanggal 21/6/19 adenocarcinoma poorly differentiated dengan
STG: nekrosis luas. P2A0 ATK 15 tahun
V/V flx(-) R/ menikah: 2x 1. 1989-1991
2. 1993-2001
THORAX + USG ABDOMEN:
Tak tampak metastasis intrapulmonal R/KB: implan stop 10th yll
Cardiomegaly tanpa bendungan paru R/menarche 14 tahun, siklus 28 hari, 4-6 hari
HPHT: Agustus 2018
P) IVFD RL:NS 1:1 30 tpm
Pro tranfusi 2 kolf PRC ana O) STU: composmentis, AICD(-)
Fu BNO IVP TD:120/70
Fu foto thorax PA LN 20x/menit
N 88x/menit
T 36,7
c/p db
STG:
Inspeksi v/v flx (+-) tidak aktif, flr(-)
inspekulo: portio berdungkul, rapuh
VT: P: portio berdungkul, rapuh
Cu: AF~ biasa
Ap d/s: parametrium kaku, massa(-)
CD: tak

RT: TSA(+) baik

PA 8/8/2019 :
Adeno Ca Cervix

USG upper lower 8/8/2019 :

massa 4x5 cm, mudah berdarah

Hasil lab 8/8/19 4:31

Hb 9,3 gr/dl
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
leu 9,6rb/ul
erit 3,58 jt/ul
hct 29,3 %
trombosit 425rb/ul
PT 10,7 detik
APTT 22 detik
GDS 89 mg/dl
albumin 3,0 g/dl
sgot 16 u/l
sgpt 7 u/l
ur 22 mg/dl
cr 0,31 mg/dl
Na 149 Meq/L
K 3,9 Meq/L
Cl 109 Meq/L
anti HIV: NR
Hbsag Reaktif

Hasil PA 17/06/2019
adenocarcinoma poorly differentiated dengan necrosis luas

P)
IVFD NS 20 tpm
Inj as tranexamat 3x500mg
USG upper lower dari ruangan
konsul spv onko dr ruangan
tranfusi PRC sd Hb >= 10gr/dl

Ny. Mahdalina/36 SIANG: MKB 7/8/2019 15.00 WITA

tahun/ Ca Ovarium Pasien rujukan RSUD Idaman Banjarbaru dengan diagnosa post
susp metastasis paru + S) sesak nafas (+) laparotomi ai kista ovarium susp ganas + metastase tumor paru + susp
post op debulking ai O) STU : cm CM AICD(+/-/+/+) tumor paru + susp massa mediastinum dd limfoma. Pasien saat ini
NOK Ganas (H11) + TD : 130/80mmHg LN : 34x/menit mengeluh sesak nafas memberat sejak 2 hari yll. Pasien juga mengeluh
efusi pleura dextra + N : 110 x/menit S : 36,5 ℃ tidak bisa telentang. Pasien sebelumnya telah operasi di RS Sari Mulya
E3
Susp massa STG : tgl 27-7-2019. Setelah operasi pasien disarankan untuk kemoterapi
mediastinum dd v/v: Flx (–) namun ditunda untuk perbaikan KU.
limfoma + HN + HU Riwayat perjalanan penyakit :
sinistra gr II P) IVFD RL 20 tpm Juli 2019
O2 8 lpm  Terdiagnosa kista ovarium
Inj. levofloxacin 1x750 mg
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
Inj. Furosemide 1-0-0  Laparotomi + VC. Hasil VC ganas
Inj. dexametason 3x1  Hasil PA pleura : mengandung sel malignan
Po NAC 3X200
Nebul combiven /6 jam Rontgen thorax 29-7-2019
FNAB colli Right pleura effusion ICS bawah melebar pendesakan trachea
CT scan thorak + konsul mediastinum ke kiri
Usg tiroid
Colon in loop 24-7-2019
Massa intraperitoneal sisi kiri dengan pendesakan sigmoid

RPD : -
RPK : -

P2A0 ATK 9 thn

R/ pernikahan : 1x selama 20 thn

R/KB : pil KB
R/ menarche : 12 tahun, siklus haid 28 hari, lama 4-6 hari

BB : 36 kg TB : 145 cm

O) STU Baik, kesadaran CM

AICD (+/-/-/+)
TD : 130/80 mmHg N: 136 x/menit RR: 32 x/menit T: 36,4C

Thorax : Sp: vesikuler St: Rhonki +/+

Leher : Tampak massa (+) Uk : 12x15 cm

STG:
Inspeksi : v/v flx (-) flr (-)
Inspekulo : portio licin flx (-) flr (-)
VT : portio licin
CU : AF ~ biasa
AP D/S: lemes, parametrium lemes
CD : dbn

Lab 7/8/19
Hb: 11.4 gr/dL
Leu: 18.6 rb/µL
BANGSAL Tgl : 9 AGUSTUS 2019
Erit: 4.63 jt/µL
Hct: 34.4 %
Tromb: 796 rb/µL
PT: 10.9 detik
APTT: 27.9 detik
GDS : 106 mg/dl
Albumin : 3.6 mg/dl
SGOT : 47 U/L
SGPT : 28 U/L
Ureum : 36 mg/dl
Kreatinin : 0.64 mg/dl

P)
O2
IVFD RL 20 tpm
AGD
Konsul paru, advis :
Ro thorax PA + lateral, cek smear sputum, kultur sputum
AGD
Cek DR
Daft Crsa
Mohon konsul ulang saat ada hasil
Saran : co THT, FNAB Colli
Ny. Sarmi/46 th/ BLPL
Abdominal mass
D6 sugestif massa adnexa
kanan + peningkatan
LFT