Manajemen endodontik gigi molar pertama rahang atas dengan dua saluran akar:

Laporan kasus dan tinjauan literatur

Abstrak
LATAR BELAKANG
Anatomi kompleks molar pertama rahang atas selalu menjadi tantangan
utama untuk perawatan saluran akar lengkap dalam terapi endodontik.
Di sini, kami menyajikan dua kasus molar pertama rahang atas, masing-
masing dengan hanya dua saluran akar, yang jarang dilaporkan. Kami
juga melakukan tinjauan literatur anatomi molar pertama rahang atas.

IKHTISAR KASUS
Kedua pasien dirujuk ke rumah sakit setelah 1) menemukan rongga di
gigi mereka dengan perubahan warna dan, 2) sakit gigi selama
pengunyahan, masing-masing. Kedua kasus ini didiagnosis sebagai
periodontitis apikal dengan pencitraan X-ray dan cone beam computed
tomography (CBCT). Terapi endodontik non-bedah dilakukan dengan
bantuan mikroskop operasi gigi (DOM). CBCT menunjukkan gambar yang
jarang namun akurat dari kedua pasien, masing-masing dengan dua
saluran akar dan dua akar di molar pertama rahang atas. Kedua akar
terletak di bukal di arah palatal, dan masing-masing akar hanya
memiliki satu saluran akar yang jelas. Selain itu, setiap molar
pertama rahang atas pada kedua pasien simetris dengan pada sisi yang
berlawanan dengan hanya dua saluran akar yang terpisah. Terapi
endodontik non-bedah dilakukan dengan bantuan DOM. Akhirnya, gigi
dipulihkan menggunakan resin komposit dan pasien puas dengan
hasilnya.

KESIMPULAN
Memanfaatkan CBCT dan DOM sepenuhnya akan membantu dokter gigi
membuat diagnosa yang benar dan berhasil merawat gigi dengan
morfologi saluran akar yang langka.

Kata kunci: Anatomi saluran akar, Molar pertama rahang atas, Cone
beam computed tomography, Mikroskop operasi gigi, Terapi endodontik,
Laporan kasus

Kiat inti: Kami menggambarkan dua kasus molar pertama rahang atas
yang langka dengan hanya dua saluran akar terpisah. Temuan
mengesankan lainnya adalah bahwa sisi kiri dan kanan simetris, yang
memperluas jangkauan pengetahuan pada kedua akar dan saluran akar
dalam kaitannya dengan anatomi molar pertama rahang atas permanen.
Fasilitas bedah canggih dan metode diagnostik, seperti cone beam
computed tomography dan mikroskop operasi gigi, memainkan peran
penting dalam diagnosis dan perawatan penyakit endodontik ini dan
memfasilitasi pemahaman yang lebih baik tentang perawatan saluran
akar yang rumit.

PENGANTAR
Pengetahuan mendalam tentang anatomi internal sistem saluran akar
wajib untuk keberhasilan terapi endodontik [1]. Anatomi dan morfologi
akar dan saluran akar sangat bervariasi. Di antara semua gigi
permanen, molar pertama rahang atas memiliki tingkat kegagalan terapi
saluran akar tertinggi dalam praktik klinis [2,3] karena kompleksitas
yang terkait dan variasi anatomi [4,5]. Jumlah akar pada molar
pertama rahang atas yang terdeteksi oleh endodontik dan dokter gigi
umum berkisar dari satu hingga lima, menurut literatur [6-9]. Jumlah
saluran akar telah dilaporkan berkisar antara satu hingga delapan [7-
9], dan bahkan saluran akar berbentuk C telah diamati [6,10-13].
Lebih dari 95% gigi molar pertama rahang atas memiliki tiga akar [14]
dan sebagian besar memiliki tiga hingga empat saluran akar [15].
Namun, perhatian harus diberikan pada variasi saluran akar dan
saluran akar yang lebih sedikit untuk mengidentifikasi sistem saluran
akar jika terjadi kegagalan klinis, seperti perforasi.

Perawatan saluran akar kontemporer membutuhkan pengetahuan yang

akurat tentang anatomi saluran akar dan fasilitas dan bahan yang
sangat khusus. Saat ini, teknik canggih termasuk cone beam computed
tomography (CBCT) banyak digunakan dalam perawatan endodontik untuk
memberikan gambar tiga dimensi dari gigi. Ini telah menjadi alat
penting baik untuk diagnosis dan perencanaan perawatan gigi, termasuk
perawatan endodontik [16,17,18], serta dalam penilaian temuan anatomi
seperti isthmus dan kanal lateral, yang mengarah pada perawatan yang
lebih dapat diprediksi dan efektif [19 ] Sebuah mikroskop operasi
gigi (DOM) juga meningkatkan tingkat keberhasilan perawatan yang
sulit, karena memberikan bidang operasi yang lebih baik. Para pasien
yang dijelaskan dalam laporan ini didiagnosis dan dirawat dengan
bantuan CBCT dan DOM, dan keduanya memiliki molar pertama rahang atas
dengan anatomi saluran akar khusus dua akar dan dua saluran akar,
yang jarang dilaporkan. Kasus-kasus ini dimaksudkan untuk memperkuat
kesadaran dokter tentang morfologi saluran akar yang langka.

PRESENTASI KASUS
Keluhan utama
Dalam kasus 1, keluhan utama pasien adalah rongga dan perubahan warna
pada molar rahang atas di sisi kiri selama sekitar 2 bulan. Dalam
kasus 2, keluhan utama pasien adalah sakit gigi selama pengunyahan di
daerah posterior kanan maksila selama lebih dari 1 minggu.

Riwayat penyakit saat ini

Dalam kasus 1, pasien menemukan rongga di molar rahang atas di sisi
kiri yang disertai dengan perubahan warna 2 bulan sebelumnya. Gigi
tidak sensitif terhadap dingin dan panas, dan tidak memiliki rasa
sakit spontan atau rasa sakit stimulasi panas atau panas. Pasien
terkadang merasa tidak nyaman saat mengunyah. Dalam kasus 2, pasien
merasakan sakit gigi yang jelas selama pengunyahan di daerah
posterior kanan rahang atas selama lebih dari 1 minggu. Gigi tidak
sensitif terhadap dingin dan panas, tidak memiliki rasa sakit spontan
atau rasa sakit stimulasi dingin atau panas, dan tidak longgar. Gigi
dan jaringan periodontalnya belum pernah bengkak.
Riwayat penyakit masa lalu
Tidak ada dalam kasus 1. Dalam kasus 2, pasien telah menjalani
perawatan saluran akar di gigi posterior kanan beberapa tahun
sebelumnya. Pasien tidak memiliki pencabutan gigi atau riwayat
ortodontik.

Pemeriksaan fisik saat masuk

Dalam kasus 1, pemeriksaan klinis menunjukkan rongga karena karies
dalam pada molar rahang atas kiri dan rongga pulpa yang terbuka tanpa
rasa sakit. Gigi sensitif terhadap perkusi dan jaringan periodontal
membengkak, tetapi gigi tidak longgar. Dalam kasus 2, pemeriksaan
klinis menunjukkan mahkota logam dan nyeri pada perkusi vertikal pada
gigi 16. Kantung periodontal bucal sekitar 6 mm terdeteksi pada gigi
16, yang menunjukkan kondisi periodontal yang tidak sehat.

Pemeriksaan pencitraan
Dalam kasus 1, gambar sinar-X pra operasi menunjukkan kepadatan
rendah yang jelas di daerah distal kerusakan gigi. Gambar-gambar CBCT
dengan jelas menunjukkan bahwa molar pertama rahang atas ini hanya
memiliki dua saluran akar dan dua saluran akar, dan bahwa saluran
akar terletak pada arah bukal-palatal dan dipisahkan satu sama lain
dalam setiap akar. Dalam kasus 2, radiograf periapikal intraoral pra
operasi mengungkapkan molar pertama rahang atas dengan pengisian
saluran akar yang tidak memuaskan, dengan dua akar dan gambar
kepadatan rendah yang jelas di sekitar daerah periapikal, sehingga
menunjukkan peradangan parah. CBCT menunjukkan bahwa kedua molar
pertama rahang atas pasien hanya memiliki dua akar dan saluran akar,
bukal dan palatal, seperti yang terlihat pada kasus 1.

Kasus 1: Seorang wanita berusia 63 tahun dirujuk ke Departemen

Endodontik Rumah Sakit Stomatologi Universitas Medis Tianjin. Keluhan
utama pasien adalah rongga dan perubahan warna pada molar rahang atas
di sisi kiri selama sekitar 2 bulan. Riwayat medisnya tidak
berkontribusi dan pasien menolak pencabutan gigi atau riwayat
ortodontik. Pemeriksaan klinis menunjukkan rongga karena karies dalam
pada molar maksila kiri dan rongga pulpa yang terbuka tanpa rasa
sakit. Gigi sensitif terhadap perkusi dan jaringan periodontal
membengkak. Diagnosisnya adalah karies dalam dengan periodontitis
apikal pada gigi 26. Terapi endodontik diusulkan dan diterima.
Informed consent tertulis diperoleh dari pasien.
Gambar sinar-X pra operasi diperoleh sebelum operasi (Gambar (Gambar
1A) .1A). Ini menunjukkan kepadatan rendah jelas di daerah distal
kerusakan gigi. Isolasi gigi menggunakan bendungan karet dilakukan
selama seluruh prosedur. Ruang pulpa dilokalisasi, dan pembukaan
akses diperluas dari langit-langit mulut ke pusat gigi setelah
pencabutan pembusukan. Ketika pembukaan akses selesai, variasi
anatomi terlihat di lantai ruang pulpa (Gambar 1B1B dan C) .Di bawah
bidang visual DOM, hanya satu lubang kanal bukal dan satu lubang
kanal palatal yang terdeteksi.Pemeriksaan lebih lanjut dari pulpa
lantai mengungkapkan tidak adanya lubang saluran lainnya. Jaringan
pulpa di dalam ruangan dan dua saluran akar telah punah, dan kanal
dibanjiri dengan 3% natrium hipoklorit (Beyond Technology Corp,
Beijing, China) .Rongga ditutup sementara dengan seng oksida Karena
sinar-X tidak mengungkapkan kondisi sistem saluran akar, pasien
menjalani CBCT untuk mendapatkan morfologi gigi tiga dimensi (3D).

Gambar 1
Proses perawatan menggunakan mikroskop operasi gigi dan gambar sinar-
X (Kasus 1). A: Radiografi periapikal preoperatif gigi menunjukkan
adanya pembusukan di bagian distal gigi; B-C: Hanya satu lubang kanal
bukal dan lubang kanal palatal dapat dideteksi di bawah bidang visual
mikroskop operasi gigi; D: Radiografi master kerucut; E: Radiografi
periapikal pasca-obturasi; F: Dua saluran akar didapat dengan gutta-
percha.

Ketika gambar 3D diperoleh, longitudinal dan potongan melintang dari

ketebalan 0,5 mm dianalisis (Gambar (Gambar2A-E) .2A-E). Gambar-
gambar CBCT dengan jelas menunjukkan variasi anatomi pada molar
pertama rahang atas pasien dengan hanya dua akar dan dua saluran
akar. Seperti yang terlihat dari rekonstruksi 3D molar pertama rahang
atas pasien, saluran akar terletak pada arah bukal-palatal dan
dipisahkan satu sama lain dalam setiap akar (Gambar (Gambar2F-H), 2F-
H), yang merupakan sesuai dengan pemeriksaan DOM.