Karakteristik epidemiologis penyakit ini penting untuk menentukan pengaruh faktor genetik dan

lingkungan terhadap perjalanan penyakit. Selain itu, mereka dapat memberikan petunjuk tentang
pendekatan pengobatan yang benar dan meningkatkan metode perawatan kesehatan preventif.
Prevalensi JIA bervariasi dari satu daerah ke daerah lain. Terlepas dari berbagai studi tentang JIA,
prevalensi dan insiden penyakit tetap tidak jelas, karena kurangnya metode klasifikasi yang seragam
dan keragaman frekuensi penyakit di berbagai daerah. Data dari literatur menunjukkan kejadian
penyakit 1-22 dalam 100.000 dan prevalensi penyakit 7-150 dalam 100.000 (5,6,7). Sebuah studi dari
Turki melaporkan prevalensi artritis kronis pada anak-anak dari 64 dalam 100.000 (8). Menariknya,
sebuah studi dari Australia menunjukkan prevalensi setinggi 400 dalam 100.000 (9).

Etiopatogenesis

Aetiopathogenesis penyakit ini masih belum jelas. Teori yang paling dapat diterima mendukung
pengaruh mekanisme imunogenik sekunder karena berbagai faktor genetik dan lingkungan. Infeksi,
bersama dengan stres dan trauma, dianggap sebagai faktor etiologi yang paling bertanggung jawab
(6). Mikrobiota usus muncul sebagai faktor yang relevan dengan penyakit autoimun, termasuk JIA,
menurut penelitian terbaru (10). Meningkatnya frekuensi penyakit autoimun di antara pasien JIA
menunjukkan dasar genetik penyakit ini (11). Human leukocyte antigen (HLA) B27 dan tipe jaringan
HLA lainnya adalah faktor genetik yang paling umum disebutkan (3,12,13,14,15). Berbagai infeksi
dianggap bertanggung jawab untuk patogenesis JIA: infeksi enterik, parvovirus B19, rubella,
gondong, hepatitis B, virus Epstein-Barr, infeksi mikoplasma dan klamidia (2,16). Limfosit T yang
dipicu oleh potensial dan sitokin yang disekresikan menyebabkan kerusakan sendi. Makrofag, yang
diinduksi oleh mediator yang dikeluarkan, menghasilkan sitokin proinflamasi [interleukin (IL) 1, IL-6,
tumor necrosis factor (TNF) -α]. Dengan demikian, penanda fase akut [C-reactive protein (CRP), laju
sedimentasi eritrosit (ESR)] meningkat dan peradangan akut sendi terjadi dengan peningkatan cairan
sinovial. Peradangan sinovial (sinovitis) ditandai oleh hipertrofi vili dan hiperemia dari jaringan
subsinovial. Hipertrofi sinovial dan sinovitis sekunder akibat peradangan kronis dikenal sebagai
“panni”. Persentase T-limfosit dalam cairan sinovial bervariasi di antara subtipe JIA yang berbeda,
mungkin menjelaskan perbedaan dalam tanggapan pengobatan di antara subkelompok JIA (6,7,17).

Peradangan kronis pada sendi secara nyata membatasi kemampuan fungsional dan produktivitas
pasien dalam kehidupan sehari-hari. Alasan yang mendasari komplikasi yang disebutkan adalah
peradangan yang tidak terkendali. Selain komplikasi yang berhubungan dengan sendi, banyak
komplikasi lain dapat terjadi pada pasien yang tidak diobati, termasuk retardasi pertumbuhan,
uveitis, kebutaan dan MAS yang mengancam jiwa. Efek samping obat harus selalu diingat (mis.
Osteoporosis, retardasi pertumbuhan sekunder akibat glukokortikoid, dll.) (6). Dengan demikian,
perawatan JIA harus cepat dan efektif. Pentingnya pengukuran yang mendukung, seperti nutrisi yang
cukup, suplemen kalsium dan Vitamin D, tidak boleh diremehkan (7,45,46). Tujuan terapi harus
multidimensi: untuk mengendalikan rasa sakit, untuk mempertahankan kisaran gerak / kekuatan
otot / fungsi otot, untuk menginduksi remisi penyakit, untuk mengelola komplikasi sistemik dan
untuk memfasilitasi perkembangan fisik dan psikososial yang normal. Durasi pengobatan harus
disesuaikan setiap 3 bulan, sampai tujuan perawatan tercapai. Aktivitas penyakit harus dinilai secara
teratur (setiap 1-6 bulan). Instrumen yang berbeda digunakan dalam penilaian aktivitas penyakit
(Tabel 2). Indeks aktivitas penyakit harus digunakan dalam menentukan tujuan pengobatan. Selain
itu, kepatuhan pasien dan orang tua, subtipe JIA dan efek samping terkait pengobatan tidak boleh
diabaikan dalam mengoptimalkan target pengobatan terbaik. Anak-anak dan orang tua harus
diinformasikan secara terperinci tentang proses dan tujuan (45).

Obat yang digunakan dalam pengobatan juvenile idiopathic arthritis (1,5,45)

ZZY

Terapi biologis baru, pengobatan agresif dini dan pemberian steroid intra-artikular yang efektif telah
menyebabkan peningkatan yang nyata dalam prognosis JIA. Meskipun ada kemajuan ini, beberapa
pasien masih memiliki penyakit aktif dengan kursus klinis progresif. Meskipun mayoritas pasien JIA
oligoarticular mencapai remisi, beberapa dari mereka masih belum sembuh total (5,26). Risiko
uveitis, erosi sendi dengan pengembangan gejala sisa parah dan perluasan penyakit menjadi
penyakit polyarticular membuat JIA oligoarticular suatu entitas yang membutuhkan pemantauan
cermat dengan kebutuhan untuk pengobatan dini yang agresif dan dini dalam kasus risiko yang lebih
tinggi. Riwayat keluarga dengan penyakit, keterlibatan awal pergelangan kaki dan sendi panggul dan
jumlah sendi yang terkena yang lebih tinggi pada awal penyakit adalah indikator prognosis buruk
pada pasien ERA (13). JIA sistemik memiliki berbagai prognosis dengan mayoritas pasien yang
menjalani perjalanan penyakit monosiklik. Namun, keterlibatan artikular pada pasien sJIA biasanya
berlanjut. Tingkat remisi meningkat secara nyata dan tingkat kerusakan sendi menurun bersamaan
dengan perawatan biologis (19). Respon terhadap pengobatan biologis lebih rendah pada pasien
dengan arthritis psoriatik dibandingkan dengan subtipe JIA lainnya (61). Persentase status remisi
yang dicapai di antara pasien dengan JIA polyarticular RF-positif dan RF-negatif dan JIA oligoartikular
yang diperpanjang ditemukan serupa pada pasien yang sedang menjalani perawatan biologis,
terutama etanercept. Agen biologis telah terbukti efisien dan aman pada pasien JIA, meskipun ada
laporan peningkatan frekuensi infeksi yang kadang-kadang memerlukan rawat inap dan laporan
sporadis penyakit autoimun. Ada beberapa bukti bahwa pengobatan dengan penghambat TNF dapat
meningkatkan risiko keganasan pada anak-anak. Namun, hubungan sebab akibat yang jelas belum
ditetapkan sejak penyakit yang mendasari dan penggunaan imunosupresan secara bersamaan
memiliki risiko keganasan juga (62). Depresi yang sering terjadi, gangguan tidur, kecemasan dan
kelelahan dilaporkan lebih sering pada pasien JIA daripada pada kontrol yang sehat (42). Karena itu,
pemantauan psikososial dapat meningkatkan keberhasilan pengobatan. Pasien JIA lebih rentan
terhadap penyakit kardiovaskular daripada kontrol yang sehat (63). Skrining echocardiographic rutin
meningkatkan prognosis penyakit.

Pergi ke:

KESIMPULAN

JIA adalah kelompok penyakit heterogen dengan banyak kontroversi mengenai pilihan pengobatan
dan perjalanan klinis. Karena keterlambatan diagnosis dan perawatan dapat menyebabkan
kerusakan permanen, pengenalan dini dan perawatan yang tepat waktu dan tepat sangat penting.
Pengukuran aktivitas penyakit adalah alat penting dalam hal keberhasilan dan tindak lanjut
pengobatan. Kadang-kadang, perawatan harus disesuaikan dengan prinsip-prinsip perawatan umum.
Pendekatan multidisiplin penting untuk menghindari efek samping obat. Tujuan utama dari
perawatan ini adalah untuk mencegah kemungkinan komplikasi terkait penyakit dan memungkinkan
pasien untuk hidup sehat.

Ppt

pidemiologi: JIA Pauciarticular / Oligoarthritis subt subtipe paling umum (50-60%), lebih banyak anak
perempuan daripada anak laki-laki yang terkena (3: 1), usia puncak serangan: 2-4 tahun
≤4 persendian dlm 6 bulan pertama onset penyakit, seringkali hanya persendian tunggal yang
terlibat

Mempengaruhi sendi besar ekstremitas bawah - lutut dan pergelangan kaki

Jika penyakit tidak pernah berkembang pada lebih dari 4 sendi, persisten dengan oligoarticular JIA

Jika penyakit melibatkan lebih dari 4 sendi dari waktu ke waktu JIA oligoarticular yang
diperpanjang (prognosis yang lebih buruk)

Adanya tes ANA positif peningkatan risiko uveitis anterior asimptomatik

Jika pinggul terlibat sarankan spondyloarthropathy, jangan pernah tanda oligoartritis ***

idemiologi: Poliartikular: 30-35%, lebih banyak anak perempuan daripada anak laki-laki yang terkena
(5: 1). Usia onset memiliki distribusi bimodal: 2-4 yr, dan 10-14 yrs

Peradangan sendi ≥5 di kedua ekstremitas atas dan bawah

Jika terdapat faktor rheumatoid mirip dengan presentasi rheumatoid arthritis dewasa yang
simetris

Individu positif RF -> nodul reumatoid pada permukaan ekstensor siku dan di atas tendon Achilles
jalan yang lebih parah

Mikrognatia (rahang bawah) mencerminkan penyakit TMJ kronis

Keterlibatan tulang belakang leher penurunan ekstensi leher, risiko subluksasi atlantoaxial, dan
gejala neurologis

Penyakit pinggul menurun dan rentang gerak yang menyakitkan saat ujian

Epidemiologi

Epidemiologi: Penyakit sistemik: 10-20%, tanpa dominasi jenis kelamin, terjadi sepanjang masa
kanak-kanak tanpa puncak

Radang sendi

Demam: lonjakan suhu hingga ≥ 30C setiap hari atau dua kali sehari selama setidaknya 2 minggu
dengan cepat kembali ke suhu normal atau subnormal

Sering hadir di malam hari

sering disertai dengan ruam makula yang redup, eritematosa. Lesi berwarna salmon berbentuk linier
atau bundar dan tersebar di trunkus dan ekstremitas proksimal

Ruam klasik bersifat nonpruritik dan bermigrasi dengan lesi yang berlangsung <1 jam
 Keterlibatan visceral: hepatosplenomegali, limfadenopati, serositis (perikarditis)

Fenomena Koebner - hipersensitivitas kulit (lesi kulit) yang muncul di lokasi trauma superfisial; panas
dari mandi air hangat juga bisa membangkitkan ruam

Beberapa anak pada awalnya hanya menunjukkan fitur sistemik, tetapi diagnosis pasti
membutuhkan adanya artritis

Arthritis dapat mempengaruhi sejumlah sendi, tetapi biasanya polyarticular dan juga melibatkan
pinggul, tulang belakang leher, dan TMJ

Pentalaksanan pisioterapy

1. hindari imobilisasi yang berkepanjangan

2. memperkuat otot, meningkatkan dan mempertahankan rentang gerakan

3. meningkatkan keseimbangan dan kebugaran kardiovaskular

dokter mata

semua pasien harus dirujuk ke dokter mata untuk skrining uveitis dan memiliki tindak lanjut rutin
terapi nutrisi

asupan kalsium

kalsium + vitamin D disarankan pada pasien yang menggunakan kortikostreroid

memastikan asupan protein dan kalori yang tepat

manajemen ortotik

bidai dan orthotic kaki mungkin direkomendasikan

termoterapi

perawatan panas

pijat

perawatan dingin

patofisiologi

JRA adalah penyakit autoimun karena perubahan pada kekebalan humoral dan yang dimediasi sel

Rekrutmen limfosit T (terutama sel T helper 1 tipe 1) lepaskan sitokin proinfammatori (TNF-a, IL-6,
IL-1) target antigen sinovial tanpa swa-target

Konsumsi komplementer, pembentukan kompleks imun, dan aktivasi sel-b juga mempromosikan
peradangan sinovium inflamasi sinovitis

Sinovitis peradangan hipertrofi vili, hiperplasia dengan hiperemia, dan edema jaringan sinovial

Hiperplasia endotelium vaskular dan diinfiltrasi oleh sel plasma mononuklear dengan banyak limfosit
T

Peradangan yang persisten dapat menyebabkan pembentukan pannus (lapisan abnormal jaringan
fibrovaskular atau bentuk jaringan granulasi di atas sendi), erosi tulang rawan, dan penghancuran
tulang bagian bawah dan struktur lain seperti ligamen dan tendon yang mengelilingi sendi.

Catatan: Warisan alel sitokin spesifik juga dapat mengatur mediator inflamasi disease penyakit onset
sistemik atau penyakit artikular yang lebih parah
JIA adalah penyakit reumatologis kronis yang paling umum pada masa kanak-kanak

prevalensi 1: 1000

dua puncak, satu pada 1-3 tahun dan satu pada 8-12 tahun

anak perempuan lebih sering terkena daripada anak laki-laki

di RS Cipto Mangunkusumo Jakarta, selama kurun waktu Januari 2001 sampai dengan 31 Desember
2006 didapatkan 35,9% pasien JIA dari 198 pasien dengan keluhan utama Arthritis