MAKALAH KEPERAWATAN MENJELANG AJAL DAN PALIATIF

KEBIJAKAN PERAWATAN PALIATIF DIINDONESIA

Disusun Oleh

DYAH AYU WIDYANINGSIH

NIM. P07220218005

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN

KALIMANTAN TIMUR

TAHUN AJARAN 2019/2020

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah Swt, karena berkat Rahmat dan atas izin-Nya
kami dapat menyelesaikan makalah ini yang berjudul “Kebijakan Perawatan
Paliatif di Indonesia” sebagai makalah mata kuliah Keperawatan Menjelang Ajal
dan Paliatif. Makalah ini saya susun berdasarkan referensi dari beberapa buku,
media internet dan berbagai sumber yang kami dapatkan dan saya mencoba
menyusun data-data itu hingga menjadi sebuah makalah yang sederhana ini.
Di dalam penyusunan makalah ini, terdapat sedikit masalah yang saya
hadapi. Tetapi berkat bantuan teman teman, dosen dan internet, sehingga makalah
ini dapat terselesaikan dengan tepat waktu. Terima kasih tak terhingga saya
ucapkan kepada guru pembimbing yang telah memberikan cara tugas ini.
Sehingga saya mendapatkan suatu pelajaran baik dalam penulisan makalah serta
mendapatkan ilmu pengetahuan tersebut. Semoga makalah ini dapat bermanfaat
bagi pembaca atau pun untuk teman-teman yang akan melakukan dengan tema
yang sama. Saya menyadari bahwa dalam pembuatan makalah ini sangat banyak
kekurangannya dan masih jauh dari kata sempurna, karena pengetahuan saya yang
kurang luas, oleh karena itu dengan rendah hati dan tangan terbuka saya mohon
segala kritik dan saran sangat saya harapkan agar dapat memperbaiki kesalahan-
kesalahan tersebut.

Sekian dan terima kasih.

Samarinda, 07 Agustus 2019

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................ii
DAFTAR ISI...........................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................4
A. Latar Belakang.....................................................................................................4

B. Rumusan Masalah................................................................................................5

C. Tujuan...................................................................................................................5

D. Metode Penulisan................................................................................................6

E. Sistematika Penulisan..........................................................................................6

BAB II PEMBAHASAN.........................................................................................7
A. Pengertian.............................................................................................................7

B. Peraturan yang berkaitan dengan perawatan paliatif.....................................12

C. Tujuan Perawatan Paliatif.................................................................................13

D. Tujuan Dan Sasaran Kebijakan........................................................................13

E. Lingkup Kegiatan Perawatan Paliatif..............................................................14

F. Aspek Medikolegal Dalam Perawatan Paliatif...............................................14

G. Sumber Daya Manusia......................................................................................17

H. Tempat Dan Organisasi Perawatan Paliatif.....................................................17

I. Pembinaan Dan Pengawasan............................................................................18

J. Pengembangan Dan Peningkatan Mutu Perawatan Paliatif..........................18

K. Pendanaan...........................................................................................................18

BAB III PENUTUP...............................................................................................19

A. Kesimpulan.........................................................................................................19

B. Saran....................................................................................................................20

iii
iv
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Meningkatnya jumlah pasien dengan penyakit yang belum dapat
disembuhkan baik pada dewasa dan anak seperti penyakit kanker, penyakit
degeneratif, penyakit paru obstruktif kronis, cystic fibrosis, stroke, Parkinson,
gagal jantung/heart failure, penyakit genetika dan penyakit infeksi seperti
HIV/AIDS yang memerlukan perawatan paliatif, disamping kegiatan
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Namun saat ini, pelayanan
kesehatan di Indonesia belum menyentuh kebutuhan pasien dengan penyakit
yang sulit disembuhkan tersebut, terutama pada stadium lanjut dimana
prioritas pelayanan tidak hanya pada penyembuhan tetapi juga perawatan agar
mencapai kualitas hidup yang terbaik bagi pasien dan keluarganya. Pada
stadium lanjut, pasien dengan penyakit kronis tidak hanya mengalami
berbagai masalah fisik seperti nyeri, sesak nafas, penurunan berat badan,
gangguan aktivitas tetapi juga mengalami gangguan psikososial dan spiritual
yang mempengaruhi kualitas hidup pasien dan keluarganya. Maka kebutuhan
pasien pada stadium lanjut suatu penyakit tidak hanya
pemenuhan/pengobatan gejala fisik, namun juga pentingnya dukungan
terhadap kebutuhan psikologis, sosial dan spiritual yang dilakukan dengan
pendekatan interdisiplin yang dikenal sebagai perawatan paliatif. Masyarakat
menganggap perawatan paliatif hanya untuk pasien dalam kondisi terminal
yang akan segera meninggal. Namun konsep baru perawatan paliatif
menekankan pentingnya integrasi perawatan paliatif lebih dini agar masalah
fisik, psikososial dan spiritual dapat diatasi dengan baik. Perawatan paliatif
adalah pelayanan kesehatan yang bersifat holistik dan terintegrasi dengan
melibatkan berbagai profesi dengan dasar falsafah bahwa setiap pasien berhak
mendapatkan perawatan terbaik sampai akhir hayatnya. Rumah sakit yang
mampu memberikan pelayanan perawatan paliatif di Indonesia masih terbatas
di 5 (lima) ibu kota propinsi yaitu Jakarta, Yogyakarta, Surabaya, Denpasar

4
 dan Makassar. Ditinjau dari besarnya kebutuhan dari pasien, jumlah dokter
yang mampu memberikan pelayanan perawatan paliatif juga masih terbatas.
Keadaan sarana pelayanan perawatan paliatif di Indonesia masih belum
merata sedangkan pasien memiliki hak untuk mendapatkan pelayanan yang
bermutu, komprehensif dan holistik, maka diperlukan kebijakan perawatan
paliatif di Indonesia yang memberikan arah bagi sarana pelayanan kesehatan
untuk menyelenggarakan pelayanan perawatan paliatif.

B. Rumusan Masalah
Adapun rumusan masalah yang penulis ambil sebagai dasar dari pembuatan
makalah ini adalah sebagai berikut.
“Pengertian, Peraturan yang berkaitan dengan perawatan paliatif, Tujuan
Perawatan Paliatif, Tujuan Dan Sasaran Kebijakan, Lingkup Kegiatan
Perawatan Paliatif, Aspek Medikolegal Dalam Perawatan Paliatif, Sumber
Daya Manusia, Tempat Dan Organisasi Perawatan Paliatif , Pembinaan Dan
Pengawasan, Pengembangan Dan Peningkatan Mutu Perawatan Paliatif ,
Pendanaan”

C. Tujuan
Adapun tujuan dalam penulisan makalah ini adalah sebagai berikut.
1. Tujuan Umum
Membahas dan memahami dari kesehatan haji.
2. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dari penulisan makalah adalah:
a. Untuk mengetahui Pengertian Perawatan Paliatif
b. Untuk mengetahui Peraturan yang berkaitan dengan perawatan paliatif
c. Untuk mengetahui Tujuan Perawatan Paliatif
d. Untuk mengetahui Tujuan Dan Sasaran Kebijakan
e. Untuk mengetahui Lingkup Kegiatan Perawatan Paliatif
f. Untuk mengetahui Aspek Medikolegal Dalam Perawatan Paliatif
g. Untuk mengetahui Sumber Daya Manusia
h. Untuk mengetahui Tempat Dan Organisasi Perawatan Paliatif
i. Untuk mengetahui Pembinaan Dan Pengawasan

5
 j. Untuk mengetahui Pengembangan Dan Peningkatan Mutu Perawatan
Paliatif
k. Untuk mengetahui pendanaan perawatan paliatif

D. Metode Penulisan
Adapun metode yang penulis gunakan untuk menulis dan menyusun
makalah ini adalah metode studi pustaka yaitu sebuah metode penulisan karya
tulis dengan mencari informasi dari berbagai jenis referensi, mulai dari buku,
internet, dan jenis referensi lainnya.

E. Sistematika Penulisan
Adapun sistematika penulisan makalah ini yaitu sebagai berikut.
1. Makalah ini diawali dengan halaman judul, kata pengantar, dan
daftar isi.
2. BAB I yang merupakan pendahuluan dibagai menjadi beberapa sub-
bab seperti latar belakang masalah, rumusan masalah, tujuan
penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisan.
3. BAB II yang merupakan pembahasan dibagi menjadi beberapa sub-
bab seperti latar belakang perawatan paliatif, Pengertian, Peraturan yang
berkaitan dengan perawatan paliatif, Tujuan Perawatan Paliatif, Tujuan
Dan Sasaran Kebijakan, Lingkup Kegiatan Perawatan Paliatif, Aspek
Medikolegal Dalam Perawatan Paliatif , Sumber Daya Manusia, Tempat
Dan Organisasi Perawatan Paliatif, Pembinaan Dan Pengawasan,
Pengembangan Dan Peningkatan Mutu Perawatan Paliatif, Pendanaan”
4. BAB III yang merupakan penutup yang dibagi menjadi beberapa sub-bab
yaitu kesimpulan dan saran.

6
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian
a. Perawatan Paliatif
Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan memperbaiki
kualitas hidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang
berhubungan dengan penyakit yang dapat mengancam jiwa, melalui
pencegahan dan peniadaan melalui identifikasi dini dan penilaian yang tertib
serta penanganan nyeri dan masalah-masalah lain, fisik, psikososial dan
spiritual (sumber referensi WHO, 2002).

Perawatan paliatif berasal dari kata palliate (bahasa inggris) berarti

meringankan,
dan“Palliare” (bahsa latin yang berarti “menyelubungi”-),merupakan jenis
pelayanan kesehatan yang berfokus untuk meringankan gejala klien, bukan
berarti kesembuhan.

Perawatan paliatif care adalah penedekatan yang bertujuan

memperbaiki
kualitashidup pasien dan keluarga yang menghadapi masalah berhubungan d
engan penyakit yang dapat mengancam jiwa, mealaui pencegahan dan
membantu meringankan penderitaan, identifikasi dini dan penilaian yang
tertib serta penanganan nyeri dan masalah lain baik fisik, psikososial dan
spiritual (WHO 2011).

Perawatan paliatif adalah semua tindakan aktif guna meringankan

beban penderita kankerterutama yang tidak mungkin desembuhkan tetapi
juga pada penderita yang mempunyaiharapan untuk sembuh bersama-sama
dengan tindakan kuratif (Menghilangkan nyeri dankeluhan lain serta
perbaikan dalam bidang psikologis, sosial dan spiritual). (Depkes
PedomanKnker Terpadu Paripurna 1997).Perawatan paliatif adalah semua
tindakan aktif guna meringankan beban penderita,terutama yang tak

7
mungkin disembuhkan. Tindakan kuratif yang dimaksud antara
lainmenghilangkan nyeri dan keluhan lain, serta mengupayakan perbaikan
dalm aspekpsikologis,sosial dan spiritual.Paliatif care (Perawatan paliatif)
adalah pendekatan yang meningkatkan
kualitashidup pasien dan keluarga mereka dalam menghadapi masalah yang
terkait dengan penyakit yangmengancam jiwa, melalui penceghan-
pencegahan sempurna dan pengobatan rasa sakitmasalah lain, fisik,
psikososial, spirirtual (kemenkes RI Nomor 812, 2007).
Perawatan paliatif adalah pendekatan yang bertujuan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien (dewasa dan anak-anak) dan keluarga
dalam menghadapi penyakit yang mengancam jiwa, dengan cara
meringankan penderita dari rasa sakit melalui identifikasi dini, pengkajian
yang sempurna, dan penatalaksanaan nyeri serta masalah lainnya baik fisik,
psikologis, sosial atau spiritual (World Health Organization (WHO), 2016).

Menurut WHO (2016) penyakit-penyakit yang termasuk dalam

perawatan paliatif seperti penyakit kardiovaskuler dengan prevalensi 38.5%,
kanker 34%, penyakit pernapasan kronis 10.3%, HIV/AIDS 5.7%, diabetes
4.6% dan memerlukan perawatan paliatif sekitas 40-60%.Pada tahun 2011
terdapat 29 juta orang meninggal di karenakan penyakit yang membutuhkan
perawatan paliatif. Kebanyakan orang yang membutuhkan perawatan
paliatif berada pada kelompok dewasa 60% dengan usia lebih dari 60 tahun,
dewasa (usia 15-59 tahun) 25%, pada usia 0-14 tahun yaitu 6% (Baxter, et
al., 2014).

Prevalensi penyakit paliatif di dunia berdasarkan kasus tertinggi yaitu

Benua Pasifik Barat 29%, diikuti Eropa dan Asia Tenggara masing-masing
22% (WHO,2014). Benua Asia terdiri dari Asia Barat, Asia Selatan, Asia
Tengah, Asia Timur dan Asia Tenggara.Indonesia merupakan salah satu
negara yang termasuk dalam benua Asia Tenggara dengan kata lain bahwa
Indonesia termasuk dalam Negara yang membutuhkan perawatan paliatif.
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2013) prevalensi
tumor/kanker di Indonesia adalah 1.4 per 1000 penduduk, atau sekitar

8
330.000 orang, diabete melitus 2.1%, jantung koroner (PJK) dengan
bertambahnya umur, tertinggi pada kelompok umur 65 -74 tahun yaitu
3.6%.Kementrian kesehatan (KEMENKES, 2016) mengatakan kasus HIV
sekitar 30.935, kasus TB sekitar330.910. Kasus stroke sekitar 1.236.825 dan
883.447 kasus penyakit jantung dan penyakit diabetes sekitar 1,5%
(KEMENKES, 2014).

Pelayanan perawatan paliatif memerlukan keterampilan dalam

mengelola komplikasi penyakit dan pengobatan, mengelola rasa sakit dan
gejala lain, memberikan perawatan psikososial bagi pasien dan keluarga,
dan merawat saat sekarat dan berduka (Matzo & Sherman, 2015).Penyakit
dengan perawatan paliatif merupakan penyakit yang sulit atau sudah tidak
dapat disembuhkan, perawatan paliatif ini bersifat meningkatkan kualitas
hidup (WHO,2016). Perawatan paliatif meliputi manajemen nyeri dan
gejala; dukungan psikososial, emosional, dukungan spiritual; dan kondisi
hidup nyaman dengan perawatan yang tepat, baik dirumah, rumah sakit atau
tempat lain sesuai pilihan pasien. Perawatan paliatif dilakukan sejak awal
perjalanan penyakit, bersamaan dengan terapi lain dan menggunakan
pendekatan tim multidisiplin untuk mengatasi kebutuhan pasien dan
keluarga mereka (Canadian Cancer Society, 2016). Selain itu Matzo &
Sherman (2015) juga menyatakan bahwa kebutuhan pasien paliatif tidak
hanya pemenuhan atau pengobatan gejala fisik, namun juga pentingnya
dukungan terhadap kebutuhan psikologi, sosial dan spiritual yang
dilakukandengan pendekatan yang dikenal sebagai perawatan paliatif.
Romadoni (2013) menyatakan bahwa kebutuhan spiritual merupakan
kebutuhan beribadah, rasa nyaman, motivasi dan kasihsayang tehadap
sesama maupun sang penciptanya.

Spiritual bertujuan untuk memberikan pertanyaan mengenai tujuan

akhir tentang keyakinan dan kepercayaan pasien (Margaret & Sanchia,
2016). Spiritual merupakan bagian penting dalam perawatan, ruang lingkup
dari pemberian dukungan spiritual adalah meliputi kejiwaan, kerohanian dan

9
juga keagamaan. Kebutuhan spiritual tidak hanya dapat diberikan oleh
perawat, melainkan dapat juga diberikan oleh kelompok agama ataupun
keluarga (Balboni dkk, 2013). Hidayat (2009) mengatakan keluarga
memiliki peran yang cukup strategis dalam memenuhi kebutuhan spiritual,
karena keluarga memiliki ikatan emosional yang kuat dan selalu berinteraksi
dalam kehidupan sehari-hari. Dukungan keluarga adalah suatu bentuk
hubungan interpersonal yang meliputi sikap, tindakan dan penerimaan
terhadap anggota keluarga, sehingga anggota keluarga yang sakit merasa
ada yang memperhatikan (Friedman, 2010). Dukungan ini merupakan sikap,
tindakan dan penerimaan keluarga terhadap penderita yang sakit. Susilawati
(2015) mengatakan anggota keluarga memandang bahwa orang yang
bersifat mendukung akan selalu siap memberi pertolongan dan bantuan yang
diperlukan (Susilawati, 2015).

Adanya dukungan keluarga mempermudah penderita dalam melakukan

aktivitasnya berkaitan dengan persoalan-persoalan yang dihadapinya juga
merasa dicintai dan bisa berbagi beban, mengekspresikan perasaan secara
terbuka dapat membantu dalam menghadapi permasalahan yang sedang
terjadi serta adanya dukungan keluarga akan berdampak pada peningkatan
rasa percayadiri pada penderita dalam menghadapi proses penyakitnya
(Misgiyanto & Susilawati, 2014). Morris dkk (2015) menyatakan lebih dari
200.000 orang setiap tahun tidak mati di tempat yang mereka inginkan.
Selain itu terdapat 63% pasien paliatif menyatakan ingin di rawat oleh
keluarganya. Aoun dkk (2015) mengatakan jika dukungan yang diberikan
keluarga terhadap pasien paliatif tidak terpenuhi pasien akan merasa
kesepian, tidak berharga dan merasa tidak dicintai maka dari itu peran dari
keluarga sangat dibutuhkan bagi pasien sehingga pasien merasa
diperhatikan, nyaman dan damai. Harrop dkk (2014) mengatakan pasien
paliatif lebih nyaman mendapatkan perawatan ataupun bantuan dari
keluarganya. Dimana bantuan ataupun dukungan yang didapatkan dari
keluarga dapat mengurangi beban psikososial dan spiritual pada pasien
dengan perawatan paliatif (Hudson dkk, 2014).

10
b. Kualitas hidup pasien
Kualitas hidup pasien adalah keadaan pasien yang dipersepsikan
terhadap keadaan pasien sesuai konteks budaya dan sistem nilai yang
dianutnya, termasuk tujuan hidup, harapan, dan niatnya.
Dimensi dari kualitas hidup menurut Jennifer J. Clinch, Deborah Dudgeeon
dan Harvey Schipper (1999), adalah :
a) Gejala fisik
b) Kemampuan fungsional (aktivitas)
c) Kesejahteraan keluarga
d) Spiritual
e) Fungsi social
f) Kepuasan terhadap pengobatan (termasuk masalah keuangan)
g) Orientasi masa depan
h) Kehidupan seksual, termasuk gambaran terhadap diri sendiri
i) Fungsi dalam bekerja

c. Palliative home care

Palliative home care adalah pelayanan perawatan paliatif yang
dilakukan di rumah pasien, oleh tenaga paliatif dan atau keluarga atas
bimbingan/ pengawasan tenaga paliatif.

d. Hospis
Hospis adalah tempat dimana pasien dengan penyakit stadium terminal
yang tidak dapat dirawat di rumah namun tidak melakukan tindakan yang
harus dilakukan di rumah sakit Pelayanan yang diberikan tidak seperti di
rumah sakit, tetapi dapat memberikan pelayaan untuk mengendalikan
gejala-gejala yang ada, dengan keadaan seperti di rumah pasien sendiri.

e. Sarana (fasilitas) kesehatan

Sarana (fasilitas) kesehatan adalah tempat yang menyediakan layanan
kesehatan secara medis bagi masyarakat.

f. Kompeten
Kompeten adalah keadaan kesehatan mental pasien sedemikian rupa
sehingga mampu menerima dan memahami informasi yang diperlukan dan
mampu membuat keputusan secara rasional berdasarkan informasi tersebut.

11
B. Peraturan yang berkaitan dengan perawatan paliatif
1) Undang-undang Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 3495);
2) Undang-undang Nomor 29 tahun 2004, tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara
Nomor 4431);
3) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
159b/Menkes/Per/II/1988 tentang Rumah Sakit;
4) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
585/Menkes/Per/IX/1989 tentang Persetujuan Tindakan Medik
5) Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1045/Menkes/Per/XI/2006 tentang Pedoman Organisasi RS di Lingkungan
Departemen Kesehatan;
6) Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 0588/YM/RSKS/SK/VI/1992 tentang
Proyek Panduan Pelaksanaan Paliatif dan Bebas Nyeri Kanker;
7) Surat Keputusan Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia Nomor
319/PB/A.4/88 tentang Informed Consent;
8) Surat Keputusan Pengurus Besar Ikatan Dokter Indonesia Nomor
336/PB/A.4/88 tentang MATI.

C. Tujuan Perawatan Paliatif

Tujuan dari perawatan palliative adalah untuk mengurangi penderitaan
pasien,memperpanjang umurnya, meningkatkan kualitas hidupnya, juga
memberikan support kepadakeluarganya. Meski pada akhirnya pasien
meninggal, yang terpenting sebelum meninggal diasudah siap secara psikologis
dan spiritual, tidak stres menghadapi penyakit yang dideritanya.Perawatan
paliatif meliputi
1. Menyediakan bantuan dari rasa sakit dan gejala menyedihkan lainnya
2. Menegaskan hidup dan memepercepat atau menunda kematian.
3. Mengntegrasikan aspek-aspek psikologis dan spiritual perawatan pasien
4. Tidak mempercepat atau memperlambat kematian
5. Meredakan nyeri dan gejala fisik lain yang mengganggu
6. Menawarkan sistem pendukung untuk membantu keluarga menghadapi
penyakit pasiendan kehilangan mereka.

12
D. Tujuan Dan Sasaran Kebijakan
a) Tujuan kebijakan
Tujuan umum:
Sebagai payung hukum dan arahan bagi perawatan paliatif di Indonesia
Tujuan khusus:
1. Terlaksananya perawatan paliatif yang bermutu sesuai standar yang
berlaku di seluruh Indonesia
2. Tersusunnya pedoman-pedoman pelaksanaan/juklak perawatan
paliatif
3. Tersedianya tenaga medis dan non medis yang terlatih.
4. Tersedianya sarana dan prasarana yang diperlukan.

b) Sasaran kebijakan pelayanan paliatif

1. Seluruh pasien (dewasa dan anak) dan anggota keluarga, lingkungan
yang memerlukan perawatan paliatif di mana pun pasien berada di
seluruh Indonesia
2. Pelaksana perawatan paliatif : dokter, perawat, tenaga kesehatan lainnya
dan tenaga terkait lainnya
3. Institusi-institusi terkait, misalnya:
 Dinas kesehatan propinsi dan dinas kesehatan kabupaten/kota
 Rumah Sakit pemerintah dan swasta
 Puskesmas
 Rumah perawatan/hospis
 Fasilitas kesehatan pemerintah dan swasta lain.

E. Lingkup Kegiatan Perawatan Paliatif

1. Jenis kegiatan perawatan paliatif meliputi :
 Penatalaksanaan nyeri.
 Penatalaksanaan keluhan fisik lain.
 Asuhan keperawatan
 Dukungan psikologis
 Dukungan sosial
 Dukungan kultural dan spiritual
 Dukungan persiapan dan selama masa dukacita (bereavement).

2. Perawatan paliatif dilakukan melalui rawat inap, rawat jalan, dan

kunjungan/rawat rumah.

F. Aspek Medikolegal Dalam Perawatan Paliatif

1. Persetujuan tindakan medis/informed consent untuk pasien paliatif.

13
 a) Pasien harus memahami pengertian, tujuan dan pelaksanaan perawatan
paliatif melalui komunikasi yang intensif dan berkesinambungan antara
tim perawatan paliatif dengan pasien dan keluarganya
b) Pelaksanaan informed consent atau persetujuan tindakan kedokteran
pada dasarnya dilakukan sebagaimana telah diatur dalam peraturan
perundang-undangan
c) Meskipun pada umumnya hanya tindakan kedokteran (medis) yang
membutuhkan informed consent, tetapi pada perawatan paliatif
sebaiknya setiap tindakan yang berisiko dilakukan informed consent
d) Baik penerima informasi maupun pemberi persetujuan diutamakan
pasien sendiri apabila ia masih kompeten, dengan saksi anggota keluarga
terdekatnya. Waktu yang cukup agar diberikan kepada pasien untuk
berkomunikasi dengan keluarga terdekatnya. Dalam hal pasien telah
tidak kompeten, maka keluarga terdekatnya melakukannya atas nama
pasien.
e) Tim perawatan paliatif sebaiknya mengusahakan untuk memperoleh
pesan atau pernyataan pasien pada saat ia sedang kompeten tentang apa
yang harus atau boleh atau tidak boleh dilakukan terhadapnya apabila
kompetensinya kemudian menurun (advanced directive). Pesan dapat
memuat secara eksplisit tindakan apa yang boleh atau tidak boleh
dilakukan, atau dapat pula hanya menunjuk seseorang yang nantinya
akan mewakilinya dalam membuat keputusan pada saat ia tidak
kompeten. Pernyataan tersebut dibuat tertulis dan akan dijadikan
panduan utama bagi tim perawatan paliatif
f) Pada keadaan darurat, untuk kepentingan terbaik pasien, tim perawatan
paliatif dapat melakukan tindakan kedokteran yang diperlukan, dan
informasi dapat diberikan pada kesempatan pertama.
2. Resusitasi/Tidak resusitasi pada pasien paliatif
a) Keputusan dilakukan atau tidak dilakukannya tindakan resusitasi dapat
dibuat oleh pasien yang kompeten atau oleh Tim Perawatan paliatif.
b) Informasi tentang hal ini sebaiknya telah diinformasikan pada saat
pasien memasuki atau memulai perawatan paliatif
c) Pasien yang kompeten memiliki hak untuk tidak menghendaki
resusitasi, sepanjang informasi adekuat yang dibutuhkannya untuk

14
 membuat keputusan telah dipahaminya. Keputusan tersebut dapat
diberikan dalam bentuk pesan (advanced directive) atau dalam informed
consent menjelang ia kehilangan kompetensinya
d) Keluarga terdekatnya pada dasarnya tidak boleh membuat keputusan
tidak resusitasi, kecuali telah dipesankan dalam advanced directive
tertulis. Namun demikian, dalam keadaan tertentu dan atas
pertimbangan tertentu yang layak dan patut, permintaan tertulis oleh
seluruh anggota keluarga terdekat dapat dimintakan penetapan
pengadilan untuk pengesahannya.
e) Tim perawatan paliatif dapat membuat keputusan untuk tidak
melakukan resusitasi sesuai dengan pedoman klinis di bidang ini, yaitu
apabila pasien berada dalam tahap terminal dan tindakan resusitasi
diketahui tidak akan menyembuhkan atau memperbaiki kualitas
hidupnya berdasarkan bukti ilmiah pada saat tersebut.

3. Perawatan pasien paliatif di ICU

a) Pada dasarnya perawatan paliatif pasien di ICU mengikuti ketentuan-
ketentuan umum yang berlaku sebagaimana diuraikan di atas
b) Dalam menghadapi tahap terminal, Tim perawatan paliatif harus
mengikuti pedoman penentuan kematian batang otak dan penghentian
peralatan life-supporting.

4. Masalah medikolegal lainnya pada perawatan pasien paliatif

a) Tim Perawatan Paliatif bekerja berdasarkan kewenangan yang diberikan
oleh Pimpinan Rumah Sakit, termasuk pada saat melakukan perawatan di
rumah pasien.
b) Pada dasarnya tindakan yang bersifat kedokteran harus dikerjakan oleh
tenaga medis, tetapi dengan pertimbangan yang memperhatikan
keselamatan pasien tindakan-tindakan tertentu dapat didelegasikan
kepada tenaga kesehatan non medis yang terlatih. Komunikasi antara
pelaksana dengan pembuat kebijakan harus dipelihara

G.Sumber Daya Manusia

1) Pelaksana perawatan paliatif adalah tenaga kesehatan, pekerja sosial,
rohaniawan, keluarga, relawan.

15
 2) Kriteria pelaksana perawatan paliatif adalah telah mengikuti
pendidikan/pelatihan perawatan paliatif dan telah mendapat sertifikat.
3) Pelatihan
a) Modul pelatihan : Penyusunan modul pelatihan dilakukan dengan
kerjasama antara para pakar perawatan paliatif dengan Departemen
Kesehatan (Badan Pembinaan dan Pengembangan Sumber Daya
Manusia dan Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik). Modul-modul
tersebut terdiri dari modul untuk dokter, modul untuk perawat, modul
untuk tenaga kesehatan lainnya, modul untuk tenaga non medis.
b) Pelatih : Pakar perawatan paliatif dari RS Pendidikan dan Fakultas
Kedokteran.
c) Sertifikasi : dari Departemen Kesehatan c.q Pusat Pelatihan dan
Pendidikan Badan PPSDM. Pada tahap pertama dilakukan sertifikasi
pemutihan untuk pelaksana perawatan paliatif di 5 (lima) propinsi
yaitu : Jakarta, Yogyakarta, Surabaya, Denpasar, Makasar. Pada tahap
selanjutnya sertifikasi diberikan setelah mengikuti pelatihan.
d) Pendidikan Pendidikan formal spesialis paliatif (ilmu kedokteran
paliatif, ilmu keperawatan paliatif).

H.Tempat Dan Organisasi Perawatan Paliatif

Tempat untuk melakukan perawatan paliatif adalah:
a) Rumah sakit : Untuk pasien yang harus mendapatkan perawatan yang
memerlukan pengawasan ketat, tindakan khusus atau peralatan khusus.
b) Puskesmas : Untuk pasien yang memerlukan pelayanan rawat jalan
c) Rumah singgah/panti (hospis) : Untuk pasien yang tidak memerlukan
pengawasan ketat, tindakan khusus atau peralatan khusus, tetapi belum
dapat dirawat di rumah karena masih memerlukan pengawasan tenaga
kesehatan.
d) Rumah pasien : Untuk pasien yang tidak memerlukan pengawasan ketat,
tindakan khusus atau peralatan khusus atau ketrampilan perawatan yang
tidak mungkin dilakukan oleh keluarga.
Organisasi perawatan paliatif, menurut tempat pelayanan/sarana kesehatannya
adalah
a) Kelompok Perawatan Paliatif dibentuk di tingkat puskesmas

16
 b) Unit Perawatan Paliatif dibentuk di rumah sakit kelas D, kelas C dan kelas
B non pendidikan
c) Instalasi Perawatan Paliatif dibentuk di Rumah sakit kelas B Pendidikan
dan kelas A.
d) Tata kerja organisasi perawatan paliatif bersifat koordinatif dan melibatkan
semua unsur terkait.

I. Pembinaan Dan Pengawasan

Pembinaan dan pengawasan dilakukan melalui sistem berjenjang dengan
melibatkan perhimpunan profesi/keseminatan terkait. Pembinaan dan
pengawasan tertinggi dilakukan oleh Departemen Kesehatan.

J. Pengembangan Dan Peningkatan Mutu Perawatan Paliatif

Untuk pengembangan dan peningkatan mutu perawatan paliatif diperlukan :
a) Pemenuhan sarana, prasarana dan peralatan kesehatan dan non kesehatan.
b) Pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan/Continuing Professional
Development untuk perawatan paliatif (SDM) untuk jumlah, jenis dan
kualitas pelayanan
c) Menjalankan program keselamatan pasien/patient safety.

K.Pendanaan
Pendanaan yang diperlukan untuk:
a) pengembangan sarana dan prasarana
b) peningkatan kualitas SDM/pelatihan
c) pembinaan dan pengawasan
d) peningkatan mutu pelayanan.
Sumber pendanaan dapat dibebankan pada APBN/APBD dan sumber-
sumber lain yang tidak mengikat. Untuk perawatan pasien miskin dan PNS
dapat dimasukan dalam skema Askeskin dan Askes.

17
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan
Pelayanan perawatan paliatif memerlukan keterampilan dalam
mengelola komplikasi penyakit dan pengobatan, mengelola rasa sakit dan
gejala lain, memberikan perawatan psikososial bagi pasien dan keluarga, dan
merawat saat sekarat dan berduka (Matzo & Sherman, 2015).Penyakit dengan
perawatan paliatif merupakan penyakit yang sulit atau sudah tidak dapat
disembuhkan, perawatan paliatif ini bersifat meningkatkan kualitas hidup
(WHO,2016). Perawatan paliatif meliputi manajemen nyeri dan gejala;
dukungan psikososial, emosional, dukungan spiritual; dan kondisi hidup
nyaman dengan perawatan yang tepat, baik dirumah, rumah sakit atau tempat
lain sesuai pilihan pasien. Perawatan paliatif dilakukan sejak awal perjalanan
penyakit, bersamaan dengan terapi lain dan menggunakan pendekatan tim
multidisiplin untuk mengatasi kebutuhan pasien dan keluarga mereka
(Canadian Cancer Society, 2016). Selain itu Matzo & Sherman (2015) juga
menyatakan bahwa kebutuhan pasien paliatif tidak hanya pemenuhan atau
pengobatan gejala fisik, namun juga pentingnya dukungan terhadap kebutuhan
psikologi, sosial dan spiritual yang dilakukandengan pendekatan yang dikenal
sebagai perawatan paliatif. Romadoni (2013) menyatakan bahwa kebutuhan
spiritual merupakan kebutuhan beribadah, rasa nyaman, motivasi dan
kasihsayang tehadap sesama maupun sang penciptanya.

18
B. Saran
Demikian sedikit informasi dari kami selaku penulis makalah ini. Tentu
masih banyak sekali kekurangan yang jauh dari sempurna. Maka dari itu kritik
dan saran yang membangun masih sangat kami butuhkan demi kemajuan Ilmu
Pengetahuan dan Teknologi saat ini. Ucapan terima kasih layaknya pantas kami
persembahkan bagi para pembaca. Terakhir, ucapan maaf yang sebesar–
besarnya perlu kami ucapkan jika dalam penulisan ini kami banyak
melontarkan kata–kata yang kurang berkenan.

DAFTAR PUSTAKA

Paliatif.http://indonesianwelfare.org.au/dmdocuments/CPP/Articles/Perawatan_Pa
liatif_June_2010.pdf. Diakses tanggal 17 Mei 2013.
Akechi, T., Hirai, K., Motooka, H., Shiozaki, M., Chen, J., Momino, K., Anonim
(2010). Proyek CPP-Indonesian Aged Care Project “Memahami Perawatan
Okuyama, T., & Furukawa, T.A. (2008). Problem solving therapy for
psychological distress in japanese cancer patients: Preliminary clinical experience
from psychiatric consultations. Jpn J Clin Oncol, 38, 867-870.
Behavioural Therapy Techniques for Anxiety and Depression in Hospice Patients:
A Feasibility Study I. Palliative Medicine. 22: 814-821.
Alexopoulos, G.S., Raue, P., Arean, P. (2003). Probelm solving therapy versus
supportivetherapy in geriatric major depression with executive dysfunction.
American Journal of Geriatric Psychiatry, 11, 46-52.
American Psychological Association. (2013). Individual Interventions. APA (on-
line). Diakses pada tanggal 23 Oktober 2014 dari
http://www.apa.org/pi/about/publications/caregivers/practice-
settings/intervention/individual.aspx.
Anderson, T., Watson, M., Davidson, E. (2008). The Use of Cognitive

19
20