1 Askep
1 Askep
GI X X X X
G II X X X
X X X X
G III 79
GI = Kakek dan nenek dari ayah dan ibu klien sudah meninggal
faktor usia
GII = Orang tua klien sudah meninggal karena faktor usia
GIII = Pasien anak merupakan anak tunggal dan saat ini pasien tinggal
di Balai Rehabilitasi Sosial Lanjut Usia Gau Mabaji Gowa.
Keterangan :
: Laki-Laki : Meninggal ? : Tidak diketahui
: Perempuan : Kawin : klien
----- : Serumah : Garis Keturunan
X. Tinjauan Sistem
Status vitalis
- TD: 100/60 mmHg
- N : 67 x/i
- P : 20x/i
- S : 36,5°C
Status Generalis
Hemoptoe : Tidak
Perdarahan/ memar : Tidak
Anemia : Tidak
Riwayat transfuse darah : Tidak tau
Kepala :
Sakit kepala :Tidak
Trauma berarti pada masa lalu : Tidak
Gatal pada kulit kepala : Tidak
Warna rambut : berwarna putih
Leher:
Kekakuan:Tidak
Nyeri/ nyeri tekan:Tidak
Benjolan/ massa: Tidak
Keterbatasan gerak:Tidak
Riwayat Operasi : Tidak
Mata:
Perubahan penglihatan:Iya, penglihatan pasien kurang baik dimana pasien
tidak dapat melihat jelas baik jarak jauh dan tidak mampu.
Kacamata:Tidak
Nyeri :Tidak
Air mata berlebih: Tidak
Bengkak sekitar mata: Tidak
Kabur:Iya, penglihatan kabur karna faktor usia (menua)
Fotofobia: Tidak
Riwayat infeksi: Tidak
Tgl pemeriksaan terakhir:Tidak pernah
Dampak pada aktivitas sehari-hari:Tidak ada
Telinga:
Perubahan pendengaran: Tidak
Tinitus: Tidak ada
Vertigo: Tidak ada
Sensitivitas pendengaran: Tidak ada
Alat bantu prostesa: Tidak
Riwayat infeksi: Tidak
Tgl pemeriksaan terakhir:Tidak pernah
Kebiasaan perawatan telinga:Tidak Ada
Dampak pada aktivitas sehari-hari: Tidak
Mulut&tenggorokan:
Sakit tenggorokan: Tidak
Lesi/ ulkus: Tidak ada
Perubahan suara: tidak
Kesulitan menelan: Tidak
Perdarahan jusi : Tidak
Karies/ tanggal gigi:Tidak ada gigi
Riwayat infeksi: Tidak
Tgl pemeriksaan gigi terakhir: tidak pernah
Menggosok gigi: Tidak Pernah
Hidung &sinus:
Rinorhea: Tidak
Epistaksis: Tidak
Obstruksi: Tidak
Mendengkur: Tidak
Nyeri tekan pada area sinus: Tidak
Alergi: Tidak
Riwayat infeksi: Tidak
Payudara:
Benjolan/ massa: Tidak
Nyeri/ nyeri tekan: Tidak
Bengkak: Tidak
Keluar cairan dari putting susu: Tidak
Perubahan pada putting susu: Tidak
Tgl pemeriksaan mammogram terakhir: Tidak pernah
Kardiovaskular:
Nyeri/ ketidaknyamanan dada:Tidak ada
Palpitasi: Tidak
Dispnea:Tidak
Dispnea saat aktivitas:Tidak
Dispnea nocturnal paroksismal: Tidak
BJ tambahan: Tidak
Edema: Tidak
Varises: Tidak
Parestesia: Tidak
Perubahan warna kaki:Tidak
Pernapasan:
Batuk: Tidak
Dispnea: tidak
Sputum: Tidak
Bunyi napas tambahan: Tidak
Asma/ alergi:Tidak
Tgl pemeriksaan foto thorax terakhir : Tidak pernah
Gastro intestinal:
Tidak dapat mencerna: Tidak
Disfagia: Tidak
Nyeri ulu hati: Tidak
Mual/ muntah: Tidak
Hematemesis: Tidak
Perubahan nafsu makan: tidak, nafsu makan pasien baik.
Intoleransi makanan: tidak ada
Ulkus: Tidak
Nyeri: Tidak
Ikterik: Tidak
Benjolan/ massa: Tidak
Perubahan kebiasaan defekasi: Tidak
Diare: Tidak
Konstipasi: Tidak
Melena: Tidak
Haemorhoid: Tidak
Perdarahan rectum: tidak
Perkemihan:
Disuria: Tidak
Menetes: Tidak
Ragu-ragu: Tidak
Dorongan: Tidak
Hematuria: Tidak
Poliuria: Tidak
Nokturia: Tidak
Inkontinensia: Tidak
Nyeri saat berkemih: Tidak
Batu: Tidak
Infeksi: Tidak
Muskuloskeletal:
Nyeri persendian: Iya, pada ektremitas atas dan bawah bagian kanan
Kekakuan: Iya, ( pergerakan kaki terbatas )
Pembengkakan sendi: Tidak
Deformitas: Tidak
Spasme: Tidak
Kram: Iya
Kelemahan otot: Iya, ( pasien tidak mampu berjalan normal)
(penilaian kekuatan otot)
4 4
R L
3 3
Keterengan
R : Right(kanan)
L : Left (kiri)
4 : mampu menahan tahanan namun tidak dalam waktu lama
3 : Tidak mampu melawan tahanan yang diberikan
Masalah cara berjalan: Tidak
Nyeri punggung: Iya ( sebelah kanan)
Nyeri pada bagian ekstremitas: Iya, pada ektremitas atas dan bawah bagian
kanan
Protesa: Tidak
Latihan/ olahraga: Tidak
Dampak pada aktivitas sehari-hari: Tidak
Endokrin:
Intoleran terhadap panas:Tidak
Intoleran terhadap dingin: Tidak
Goiter: Tidak
Pigmentasi kulit/ tekstur: Lembek dan keriput
Perubahan rambut:Ya (beruban)
Polifagia: Tidak
Polidpsia: Tidak
Poliuria: Tidak
Saraf pusat:
Sakit kepala:tidak
Kejang: Tidak
Sinkope/ heart attack: Tidak
Paralisis: Tidak
Paresis: Tidak
Masalah koordinasi: Tidak
Tic/ tremor/ spasme: Tidak
Parestesia: Tidak
Cedera kepala: Tidak
Masalah memori: Ya
Psikososial:
Cemas: Tidak
Depresi: Tidak
Insomnia: Tidak
Menangis: kadang-kadang jika nyeri sangat dirasakan
Gugup: Tidak
Takut: Tidak
Masalah dalam pengambilan keputusan: Tidak
Dukungan keluarga kepada pasien : tidak, ( Pasien mengatakan kelurga
pasien tidak memahami tentang penyakit yang diderita pasien)
Sulit konsentrasi: Ya
Mekanisme koping yang digunakan jika ada masalah: Baik
Stress saat ini: Tidak
Persepsi ttg kematian: Baik( pasien tidak takut jika misalnya kematian
datang tiba-tiba )
Dampak pada aktivitas sehari-hari: Tidak
INDEKS ADL KATZ
Indeks Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari
Indeks kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan
evaluasi kemandirian atau ketergantungan fungsional pasien dalam hal mandi,
berpakaian, ke kamar kecil, berpindah, kontinensia, dan makan. Definisi spesifik
dari kemandirian atau ketergantungan fungsional diuraikan di bawah index
A :Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar
kecil, berpakaian dan mandi
B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tsb
C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan salah satu fungsi
tambahan
D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian dan satu
fungsi tambahan
E : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada ke enam fungsi tsb
Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E, atau F.
Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan pribadi
aktif, kecuali seperti secara spesifik diperlihatkan di bawah ini. Seorang pasien
yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap sebagai tidak melakukan
fungsi, meskipun ia dianggap mampu.
MANDI (BAK)
Mandiri : Mandi atau membersihkan badan dengan menggunakan waslap
BERPAKAIAN
Mandiri : Berpakaian sendiri namun tidak maksimal
KE KAMAR KECIL
Mandiri : Menggunakan toilet secara mandiri namun tidak maksimal
BERPINDAH
Tergantung : Dibantu saat berpindah ke dan dari kursi
KONTINENSIA
Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri
MAKAN
Mandiri : Mengambil makanan dari piring dan memasukannya ke mulut
(memotong-motong daging/ ikan, mengolesi roti dengan mentega
tidak dimasukkan dalam evaluasi) namun tidak maksimal yakni
menggunakan tangan kiri
Kemampuan Perawatan A B C D E F G
Diri
Mandi
Berpakaian
Ke Kamar Kecil
Berpindah
Kontinensia
Hasil : Pasien mampu melakukan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan orang lain
namun tidak maksimal dan dibantu ketika akan berpindah tempat ke dan dari
kursi.
Keterangan :
A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil,
berpakai dan mandi
B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut
C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan salah satu fungsi
tambahan
D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan salah satu fungsi
tambahan
E : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil dan satu fungsi tambahan
F : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar
kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
Lampiran 3
SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE
1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? (Tidak)
Jawaban pasien: Ya
2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? (Ya)
Jawaban pasien: Ya (Point 1)
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (Ya)
Jawaban pasien: Tidak
4. Apakah anda sering merasa bosan ? (Ya)
Jawaban pasien: Tidak
5. Apakah anda selalu bersemangat ? (Tidak)
Jawaban pasien: Ya
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? (Ya)
Jawaban pasien: Ya (Point 1)
7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (Tidak)
Jawaban pasien: Ya
8. Apakah anda sering merasa putus asa ? (Ya)
Jawaban pasien : Tidak
9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari daripada keluar
dan melakukan sesuatu yang baru? (Ya)
Jawaban pasien: Ya (Point 1)
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan
dibanding dengan orang lain ? (Ya)
11. Jawaban pasien: Tidak
12. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ? (Tidak)
Jawaban pasien: Ya
13. Apakah anda merasa tak berguna ? (Ya)
Jawaban pasien : Tidak
14. Apakah anda merasa berenergi ? (Tidak)
Jawaban pasien: Ya
15. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? (Ya)
Jawaban pasien: Tidak
16. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda
? (Ya)
Jawaban pasien: Tidak
Keterangan:
Skor 10-15 : Depresi Berat
Skor 6-9 : Depresi Sedang
Skor 0-5 : Depresi Ringan
Kesimpulan:
Dari hasil pertanyaan diatas dapat disimpulkan bahwa pasien masuk dalam
golongan depresi ringan karena pasien menjawab pertanyaan dengan akumulasi
point/skor 3
Lampiran 4
Keterangan :
Stadium ringan: MMSE 21-30
Stadium sedang: MMSE 10-20
Stadium berat: MMSE < 10
Penjelasan : Dari hasil MMSE pada pasien diperoleh skor 13, berarti pasien
masuk stadium sedang.