SURAT PERSETUJUAN DARI ORANG TUA / WALI CALON ISTRI

1. Yang bertanda tangan di bawah ini :

a. Nama : Sri Sadarinawati
b. Tempat/Tgl.lahir : Lampung / 13 November 1959
c. Pekerjaa : Ibu rumah tangga
d. Agama : Islam
e. Alamat : RT 06 RW 02 Jln. Kol.Pol. M. Taher Aspol
Talang Banjar Kec. Jambi Timur Kota Jambi.

Sebagai orang tua / wali dari :

a. Nama : Yesy fernanda
b. Tempat/Tgl.lahir : Jambi / 23 Juni 1995
c. Pekerjaan : Wiraswasta
d. Agama : Islam
e. Alamat : RT 06 RW 02 Jln. Kol.Pol. M. Taher Aspol
Talang Banjar Kec. Jambi Timur Kota Jambi.

2. Menyatakan Setuju dan tidak berkeberatan bahwa anak kawin dengan:

a. Nama : Ilham
b. Tempat/Tgl.lahir : Muara Bulian / 23 Maret 1994
c. Pekerjaan : Polri
d. Pangkat/NRP : Bripda / Nrp. 94030681
e. Jabatan : Banit A Subdit 1
f. Kesatuan : Ditintelkam
g. Agama : Islam
h. Alamat : RT. 02 RW. 01 Jln. Raden Mather Kel. Rengas
Condong, Kec. Muara Bulian Kab. Batang Hari
a. Bapak
1) Nama : Tapip
2) Pekerjaan : PNS
3) Agama : Islam
4) Alamat : RT. 02 RW. 01 Jln. Raden Mather Kel. Rengas
Condong, Kec. Muara Bulian Kab. Batang Hari
b. Ibu
1) Nama : Sugiarti
2) Pekerjaan : PNS
3) Agama : Islam
4) Alamat : RT. 02 RW. 01 Jln. Raden Mather Kel. Rengas
Condong, Kec. Muara Bulian Kab. Batang Hari

3. Perkawinan akan dilangsungkan :

a. Di : Gedung Xaverius Beringin
b. Pada tanggal : 13 Januari 2019

4. Demikian pernyataan saya untuk menjadi maklum.

Jambi, November 2018

Orang Tua / Wali Calon Istri

SRI SADARINAWATI