Diagnosa Keperawatan NANDA

DIAGNOSA KEPERAWATAN NANDA,
KRITERIA HASIL NOC, INTERVENSI NIC
D III KEPERAWATAN
POLEKES YAPKESBI SUKABUMI
TAHUN 2015
DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN NANDA, NIC, DAN NOC.
1. BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF ........................................................ 2

2. POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF ................................................................................ 3
3. GANGGUAN PERTUKARAN GAS ........................................................................... 3
4. KURANG PENGETAHUAN ........................................................................................ 4
5. RISIKO ASPIRASI ...................................................................................................... 5
6. HIPERTERMIA ............................................................................................................ 5
7. KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI KURANG DARI KEEBUTUHAN TUBUH . 6
8. DEFISIT VOLUME CAIRAN ..................................................................................... 7
9. KELEBIHAN VOLUME CAIRAN ............................................................................. 7
10. RISIKO INFEKSI ......................................................................................................... 8
11. INTOLERANSI AKTIVITAS ...................................................................................... 9
12. KERUSAKAN INTEGRITAS KULIT ........................................................................ 9
13. KECEMASAN .............................................................................................................. 10
14. TAKUT ......................................................................................................................... 11
15. PENURUNAN CURAH JANTUNG ........................................................................... 12
16. PERFUSI JARINGAN KARDIOPULMONAL TIDAK EFEKTIF ............................ 13
17. PERFUSI JARINGAN CEREBRAL TIDAK EFEKTIF ............................................. 13
18. PERFUSI JARINGAN GASTROINTESTINAL ......................................................... 14
19. PERFUSI JARINGAN RENAL TIDAK EFEKTIF ..................................................... 15
20. DEFISIT PERAWATAN DIRI .................................................................................... 16
21. RISIKO GANGGUAN INTEGRITAS KULIT ............................................................ 16
22. KETIDAKSEIMBANGAN NUTRISI ........................................................................ 17
23. NYERI AKUT .............................................................................................................. 18
24. NYERI KRONIS .......................................................................................................... 19
25. GANGGUAN MOBILITAS FISIK .............................................................................. 19
26. RISIKO TRAUMA ....................................................................................................... 20
27. RISIKO INJURY .......................................................................................................... 21
28. MUAL ........................................................................................................................... 22
29. DIARE .......................................................................................................................... 22
30. KONSTIPASI ............................................................................................................... 23
31. GANGGUAN POLA TIDUR ....................................................................................... 24
32. RETENSI URIN ........................................................................................................... 24
33. KERUSAKAN INTEGRITAS JARINGAN ................................................................ 25
34. GANGGUAN BODY IMAGE ..................................................................................... 25
35. MANAJEMEN REGIMEN TERAPEUTIK TIDAK EFEKTIF .................................. 26
36. KELELAHAN .............................................................................................................. 26
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................... 27
LAMPIRAN
1
Diagnosa Keperawatan NANDA,NIC dan NOC
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Masalah Kolaborasi
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Bersihan Jalan Nafas tidak NOC:
efektif berhubungan dengan:  Respiratory status : Ventilation  Pastikan kebutuhan oral / tracheal
- Infeksi, disfungsi  Respiratory status : Airway patency suctioning.
neuromuskular, hiperplasia  Aspiration Control  Berikan O2 ……l/mnt,
dinding bronkus, alergi jalan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama metode………
nafas, asma, trauma ………….pasien menunjukkan keefektifan  Anjurkan pasien untuk istirahat
- Obstruksi jalan nafas : jalan nafas dibuktikan dengan kriteria hasil : dan napas dalam
spasme jalan nafas, sekresi  Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara  Posisikan pasien untuk
tertahan, banyaknya mukus, nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan memaksimalkan ventilasi
adanya jalan nafas buatan, dyspneu (mampu mengeluarkan sputum,  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
sekresi bronkus, adanya bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips)  Keluarkan sekret dengan batuk
eksudat di alveolus, adanya  Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien atau suction
benda asing di jalan nafas. tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi  Auskultasi suara nafas, catat
DS: pernafasan dalam rentang normal, tidak ada adanya suara tambahan
suara nafas abnormal)  Berikan bronkodilator :
- Dispneu
 Mampu mengidentifikasikan dan mencegah - ………………………
DO:
faktor yang penyebab. - ……………………….
- Penurunan suara nafas
- ………………………
- Orthopneu  Saturasi O2 dalam batas normal
 Monitor status hemodinamik
- Cyanosis  Foto thorak dalam batas normal
 Berikan pelembab udara Kassa
- Kelainan suara nafas (rales,
basah NaCl Lembab
wheezing)
 Berikan antibiotik :
- Kesulitan berbicara
…………………….
- Batuk, tidak efekotif atau
…………………….
tidak ada
 Atur intake untuk cairan
- Produksi sputum
mengoptimalkan keseimbangan.
- Gelisah
 Monitor respirasi dan status O2
- Perubahan frekuensi dan
 Pertahankan hidrasi yang adekuat
irama nafas
untuk mengencerkan sekret
 Jelaskan pada pasien dan keluarga
tentang penggunaan peralatan :
O2, Suction, Inhalasi.
2
Masalah Kolaborasi
Pola Nafas tidak efektif NOC: NIC:
berhubungan dengan :  Respiratory status : Ventilation  Posisikan pasien untuk memaksimalkan
- Hiperventilasi  Respiratory status : Airway ventilasi
- Penurunan energi/kelelahan patency  Pasang mayo bila perlu
- Perusakan/pelemahan  Vital sign Status  Lakukan fisioterapi dada jika perlu
muskulo-skeletal  Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
- Kelelahan otot pernafasan Setelah dilakukan tindakan  Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
- Hipoventilasi sindrom keperawatan selama tambahan
- Nyeri ………..pasien menunjukkan  Berikan bronkodilator :
- Kecemasan keefektifan pola nafas, …………………..
- Disfungsi Neuromuskuler dibuktikan dengan kriteria …………………….
- Obesitas hasil:  Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl
- Injuri tulang belakang Mendemonstrasikan batuk Lembab
efektif dan suara nafas yang  Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
DS: bersih, tidak ada sianosis dan keseimbangan.
- Dyspnea dyspneu (mampu  Monitor respirasi dan status O2
- Nafas pendek mengeluarkan sputum, mampu  Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
DO: bernafas dg mudah, tidakada  Pertahankan jalan nafas yang paten
- Penurunan tekanan pursed lips)  Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
inspirasi/ekspirasi Menunjukkan jalan nafas yang  Monitor adanya kecemasan pasien terhadap
- Penurunan pertukaran udara paten (klien tidak merasa oksigenasi
per menit tercekik, irama nafas, frekuensi  Monitor vital sign
- Menggunakan otot pernafasan pernafasan dalam rentang  Informasikan pada pasien dan keluarga tentang
tambahan normal, tidak ada suara nafas tehnik relaksasi untuk memperbaiki pola nafas.
- Orthopnea abnormal)  Ajarkan bagaimana batuk efektif
- Pernafasan pursed-lip Tanda Tanda vital dalam  Monitor pola nafas
- Tahap ekspirasi berlangsung rentang normal (tekanan darah,
sangat lama nadi, pernafasan)
- Penurunan kapasitas vital
- Respirasi: < 11 – 24 x /mnt

Masalah Kolaborasi
Gangguan Pertukaran gas NOC: NIC :
Berhubungan dengan : Respiratory Status : Gas Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ketidakseimbangan perfusi exchange ventilasi
ventilasi Keseimbangan asam Basa, Pasang mayo bila perlu
perubahan membran kapiler- Elektrolit Lakukan fisioterapi dada jika perlu
alveolar Respiratory Status : Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
DS: ventilation Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
sakit kepala ketika bangun Vital Sign Status tambahan
Dyspnoe Setelah dilakukan tindakan Berikan bronkodilator ;
Gangguan penglihatan keperawatan selama …. -………………….
DO: Gangguan pertukaran pasien -………………….
Penurunan CO2 teratasi dengan kriteria hasi: Barikan pelembab udara
Takikardi Mendemonstrasikan Atur intake untuk cairan mengoptimalkan
Hiperkapnia peningkatan ventilasi dan keseimbangan.
Keletihan oksigenasi yang adekuat Monitor respirasi dan status O2
Iritabilitas Memelihara kebersihan paru Catat pergerakan dada,amati kesimetrisan,
3
Hypoxia paru dan bebas dari tanda penggunaan otot tambahan, retraksi otot
kebingungan tanda distress pernafasan supraclavicular dan intercostal
sianosis Mendemonstrasikan batuk Monitor suara nafas, seperti dengkur
warna kulit abnormal (pucat, efektif dan suara nafas yang Monitor pola nafas : bradipena, takipenia,
kehitaman) bersih, tidak ada sianosis dan kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot
Hipoksemia dyspneu (mampu Auskultasi suara nafas, catat area penurunan /
hiperkarbia mengeluarkan sputum, tidak adanya ventilasi dan suara tambahan
AGD abnormal mampu bernafas dengan Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus
pH arteri abnormal mudah, tidak ada pursed lips) mental
frekuensi dan kedalaman nafas Tanda tanda vital dalam Observasi sianosis khususnya membran
abnormal rentang normal mukosa
AGD dalam batas normal Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
Status neurologis dalam persiapan tindakan dan tujuan penggunaan alat
batas normal tambahan (O2, Suction, Inhalasi)
Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan
denyut jantung

Masalah Kolaborasi
Kurang Pengetahuan NOC: NIC :
Berhubungan dengan : Kowlwdge : disease process Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
keterbatasan kognitif, Kowledge : health Behavior Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
interpretasi terhadap informasi Setelah dilakukan tindakan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi
yang salah, kurangnya keperawatan selama …. dan fisiologi, dengan cara yang tepat.
keinginan untuk mencari pasien menunjukkan Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul
informasi, tidak mengetahui pengetahuan tentang proses pada penyakit, dengan cara yang tepat
sumber-sumber informasi. penyakit dengan kriteria Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang
hasil: tepat
Pasien dan keluarga Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan
DS: Menyatakan secara verbal menyatakan pemahaman cara yang tepat
adanya masalah tentang penyakit, kondisi, Sediakan informasi pada pasien tentang
DO: ketidakakuratan mengikuti prognosis dan program kondisi, dengan cara yang tepat
instruksi, perilaku tidak sesuai pengobatan Sediakan bagi keluarga informasi tentang
Pasien dan keluarga mampu kemajuan pasien dengan cara yang tepat
melaksanakan prosedur yang Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
dijelaskan secara benar Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
Pasien dan keluarga mampu mendapatkan second opinion dengan cara yang
menjelaskan kembali apa tepat atau diindikasikan
yang dijelaskan perawat/tim Eksplorasi kemungkinan sumber atau
kesehatan lainnya dukungan, dengan cara yang tepat
4
Rencana keperawatan
Diagnosa Keperawatan/
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Risiko Aspirasi NOC : NIC:
DO: Respiratory Status : Monitor tingkat kesadaran, reflek batuk dan
- Peningkatan tekanan dalam Ventilation kemampuan menelan
lambung Aspiration control Monitor status paru
- elevasi tubuh bagian atas Swallowing Status Pelihara jalan nafas
- penurunan tingkat kesadaran Setelah dilakukan tindakan Lakukan suction jika diperlukan
- peningkatan residu lambung keperawatan selama…. Cek nasogastrik sebelum makan
- menurunnya fungsi sfingter pasien tidak mengalami Hindari makan kalau residu masih banyak
esofagus aspirasi dengan kriteria: Potong makanan kecil kecil
- gangguan menelan Klien dapat bernafas dengan Haluskan obat sebelumpemberian
- NGT mudah, tidak irama, Naikkan kepala 30-45 derajat setelah makan
- Penekanan reflek batuk dan frekuensi pernafasan
gangguan reflek normal
- Penurunan motilitas Pasien mampu menelan,
gastrointestinal mengunyah tanpa terjadi
aspirasi, dan
mampumelakukan oral
hygiene
Jalan nafas paten, mudah
bernafas, tidak merasa
tercekik dan tidak ada suara
nafas abnormal

Masalah Kolaborasi
Hipertermia NOC: NIC :
Berhubungan dengan : Thermoregulasi Monitor suhu sesering mungkin
- penyakit/ trauma Monitor warna dan suhu kulit
- peningkatan metabolisme Setelah dilakukan tindakan Monitor tekanan darah, nadi dan RR
- aktivitas yang berlebih keperawatan Monitor penurunan tingkat kesadaran
- dehidrasi selama………..pasien Monitor WBC, Hb, dan Hct
menunjukkan : Monitor intake dan output
DO/DS: Suhu tubuh dalam batas normal Berikan anti piretik:
kenaikan suhu tubuh dengan kreiteria hasil: Kelola Antibiotik:………………………..
diatas rentang normal Suhu 36 – 37C Selimuti pasien
serangan atau konvulsi Nadi dan RR dalam rentang Berikan cairan intravena
(kejang) normal Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
kulit kemerahan Tidak ada perubahan warna Tingkatkan sirkulasi udara
pertambahan RR kulit dan tidak ada pusing, Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
takikardi merasa nyaman Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
Kulit teraba panas/ hangat Catat adanya fluktuasi tekanan darah
Monitor hidrasi seperti turgor kulit,
kelembaban membran mukosa)
5
Masalah Kolaborasi
Ketidakseimbangan nutrisi NOC: Kaji adanya alergi makanan
kurang dari kebutuhan tubuh a. Nutritional status: Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
Berhubungan dengan : Adequacy of nutrient jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
Ketidakmampuan untuk b. Nutritional Status : food pasien
memasukkan atau mencerna and Fluid Intake Yakinkan diet yang dimakan mengandung
nutrisi oleh karena faktor biologis, c. Weight Control tinggi serat untuk mencegah konstipasi
psikologis atau ekonomi. Setelah dilakukan tindakan Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
DS: keperawatan makanan harian.
- Nyeri abdomen selama….nutrisi kurang Monitor adanya penurunan BB dan gula darah
- Muntah teratasi dengan indikator: Monitor lingkungan selama makan
- Kejang perut Albumin serum Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
- Rasa penuh tiba-tiba setelah Pre albumin serum selama jam makan
makan Hematokrit Monitor turgor kulit
DO: Hemoglobin Monitor kekeringan, rambut kusam, total
- Diare Total iron binding capacity protein, Hb dan kadar Ht
- Rontok rambut yang berlebih Jumlah limfosit Monitor mual dan muntah
- Kurang nafsu makan Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
- Bising usus berlebih jaringan konjungtiva
- Konjungtiva pucat Monitor intake nuntrisi
- Denyut nadi lemah Informasikan pada klien dan keluarga tentang
manfaat nutrisi
Kolaborasi dengan dokter tentang kebutuhan
suplemen makanan seperti NGT/ TPN sehingga
intake cairan yang adekuat dapat
dipertahankan.
Atur posisi semi fowler atau fowler tinggi
selama makan
Kelola pemberan anti emetik:.....
Anjurkan banyak minum
Pertahankan terapi IV line
Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas oval
6
Masalah Kolaborasi
Defisit Volume Cairan NOC: NIC :
Fluid balance Pertahankan catatan intake dan output yang
Berhubungan dengan:
Hydration akurat
- Kehilangan volume cairan
Nutritional Status : Food Monitor status hidrasi ( kelembaban
secara aktif
and Fluid Intake membran mukosa, nadi adekuat, tekanan
- Kegagalan mekanisme
Setelah dilakukan tindakan darah ortostatik ), jika diperlukan
pengaturan
keperawatan selama….. Monitor hasil lab yang sesuai dengan retensi
defisit volume cairan cairan (BUN , Hmt , osmolalitas urin,
DS :
teratasi dengan kriteria albumin, total protein )
- Haus
hasil: Monitor vital sign setiap 15menit – 1 jam
DO:
Mempertahankan urine Kolaborasi pemberian cairan IV
- Penurunan turgor kulit/lidah
output sesuai dengan usia Monitor status nutrisi
- Membran mukosa/kulit kering
dan BB, BJ urine normal, Berikan cairan oral
- Peningkatan denyut nadi,
Tekanan darah, nadi, suhu Berikan penggantian nasogatrik sesuai output
penurunan tekanan darah,
tubuh dalam batas normal (50 – 100cc/jam)
penurunan volume/tekanan nadi
Tidak ada tanda tanda Dorong keluarga untuk membantu pasien
- Pengisian vena menurun
dehidrasi, Elastisitas turgor makan
- Perubahan status mental
kulit baik, membran Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih
- Konsentrasi urine meningkat
mukosa lembab, tidak ada muncul meburuk
- Temperatur tubuh meningkat
rasa haus yang berlebihan Atur kemungkinan tranfusi
- Kehilangan berat badan secara
Orientasi terhadap waktu Persiapan untuk tranfusi
tiba-tiba
dan tempat baik Pasang kateter jika perlu
- Penurunan urine output
Jumlah dan irama Monitor intake dan urin output setiap 8 jam
- HMT meningkat
pernapasan dalam batas
- Kelemahan
normal
Elektrolit, Hb, Hmt dalam
batas normal
pH urin dalam batas normal
Intake oral dan intravena
adekuat

Masalah Kolaborasi
Kelebihan Volume Cairan NOC : NIC :
Berhubungan dengan : Electrolit and acid base Pertahankan catatan intake dan output yang
- Mekanisme pengaturan balance akurat
melemah Fluid balance Pasang urin kateter jika diperlukan
- Asupan cairan berlebihan Hydration Monitor hasil lab yang sesuai dengan
DO/DS : Setelah dilakukan tindakan retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas
- Berat badan meningkat pada keperawatan selama …. urin )
waktu yang singkat Kelebihan volume cairan Monitor vital sign
- Asupan berlebihan dibanding teratasi dengan kriteria: Monitor indikasi retensi / kelebihan cairan
output Terbebas dari edema, efusi, (cracles, CVP , edema, distensi vena leher,
- Distensi vena jugularis anaskara asites)
- Perubahan pada pola nafas, Bunyi nafas bersih, tidak Kaji lokasi dan luas edema
dyspnoe/sesak nafas, ada dyspneu/ortopneu Monitor masukan makanan / cairan
orthopnoe, suara nafas Terbebas dari distensi vena Monitor status nutrisi
abnormal (Rales atau crakles), jugularis, Berikan diuretik sesuai interuksi
, pleural effusion Memelihara tekanan vena Kolaborasi pemberian obat:
- Oliguria, azotemia sentral, tekanan kapiler ....................................
7
- Perubahan status mental, paru, output jantung dan Monitor berat badan
kegelisahan, kecemasan vital sign DBN Monitor elektrolit
Terbebas dari kelelahan, Monitor tanda dan gejala dari odema
kecemasan atau bingung

Masalah Kolaborasi
Risiko infeksi NOC : NIC :
Immune Status Pertahankan teknik aseptif
Faktor-faktor risiko : Knowledge : Infection Batasi pengunjung bila perlu
- Prosedur Infasif control Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
- Kerusakan jaringan dan Risk control tindakan keperawatan
peningkatan paparan Setelah dilakukan tindakan Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
lingkungan keperawatan selama…… pelindung
- Malnutrisi pasien tidak mengalami Ganti letak IV perifer dan dressing sesuai
- Peningkatan paparan infeksi dengan kriteria dengan petunjuk umum
lingkungan patogen hasil: Gunakan kateter intermiten untuk
- Imonusupresi Klien bebas dari tanda dan menurunkan infeksi kandung kencing
- Tidak adekuat pertahanan gejala infeksi Tingkatkan intake nutrisi
sekunder (penurunan Hb, Menunjukkan kemampuan Berikan terapi antibiotik:.................................
Leukopenia, penekanan respon untuk mencegah timbulnya Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
inflamasi) infeksi lokal
- Penyakit kronik Jumlah leukosit dalam batas Pertahankan teknik isolasi k/p
- Imunosupresi normal Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
- Malnutrisi Menunjukkan perilaku kemerahan, panas, drainase
- Pertahan primer tidak adekuat hidup sehat Monitor adanya luka
(kerusakan kulit, trauma Status imun, Dorong masukan cairan
jaringan, gangguan peristaltik) gastrointestinal, Dorong istirahat
genitourinaria dalam batas Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala
normal infeksi
Kaji suhu badan pada pasien neutropenia
setiap 4 jam
8
Masalah Kolaborasi
Intoleransi aktivitas NOC : NIC :
Berhubungan dengan : Self Care : ADLs Observasi adanya pembatasan klien dalam
Tirah Baring atau imobilisasi Toleransi aktivitas melakukan aktivitas
Kelemahan menyeluruh Konservasi eneergi Kaji adanya faktor yang menyebabkan
Ketidakseimbangan antara Setelah dilakukan tindakan kelelahan
suplei oksigen dengan keperawatan selama …. Pasien Monitor nutrisi dan sumber energi yang
kebutuhan bertoleransi terhadap aktivitas adekuat
Gaya hidup yang dengan Kriteria Hasil : Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik
Berpartisipasi dalam aktivitas dan emosi secara berlebihan
dipertahankan.
fisik tanpa disertai peningkatan Monitor respon kardivaskuler terhadap
DS: tekanan darah, nadi dan RR aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas,
Melaporkan secara verbal Mampu melakukan aktivitas diaporesis, pucat, perubahan hemodinamik)
adanya kelelahan atau sehari hari (ADLs) secara Monitor pola tidur dan lamanya
kelemahan. mandiri tidur/istirahat pasien
Adanya dyspneu atau Keseimbangan aktivitas dan Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi
ketidaknyamanan saat istirahat Medik dalam merencanakan progran terapi
beraktivitas. yang tepat.
DO : Bantu klien untuk mengidentifikasi
aktivitas yang mampu dilakukan
Respon abnormal dari Bantu untuk memilih aktivitas konsisten
tekanan darah atau nadi yang sesuai dengan kemampuan fisik,
terhadap aktifitas psikologi dan sosial
Perubahan ECG : aritmia, Bantu untuk mengidentifikasi dan
iskemia mendapatkan sumber yang diperlukan
untuk aktivitas yang diinginkan
Bantu untuk mendpatkan alat bantuan
aktivitas seperti kursi roda, krek
Bantu untuk mengidentifikasi aktivitas
yang disukai
Bantu klien untuk membuat jadwal latihan
diwaktu luang
Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas
Sediakan penguatan positif bagi yang aktif
beraktivitas
Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan penguatan
Monitor respon fisik, emosi, sosial dan
spiritual

Masalah Kolaborasi
Kerusakan integritas NOC : NIC : Pressure Management
kulitberhubungan dengan : Tissue Integrity : Skin and Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
Eksternal Mucous Membranes yang longgar
: Wound Healing : primer dan Hindari kerutan pada tempat tidur
sekunder Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan
Setelah dilakukan tindakan kering
keperawatan selama….. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap
kerusakan integritas kulit dua jam sekali
9
pasien teratasi dengan Monitor kulit akan adanya kemerahan
kriteria hasil: Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah
- Hipertermia atau hipotermia Integritas kulit yang baik yang tertekan
- Substansi kimia bisa dipertahankan (sensasi, Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
- Kelembaban elastisitas, temperatur, Monitor status nutrisi pasien
- Faktor mekanik (misalnya : hidrasi, pigmentasi) Memandikan pasien dengan sabun dan air
alat yang dapat Tidak ada luka/lesi pada hangat
menimbulkan luka, tekanan, kulit Kaji lingkungan dan peralatan yang
restraint) Perfusi jaringan baik menyebabkan tekanan
- Immobilitas fisik Menunjukkan pemahaman Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman
- Radiasi dalam proses perbaikan luka, karakteristik,warna cairan, granulasi,
- Usia yang ekstrim kulit dan mencegah jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal,
- Kelembaban kulit terjadinya sedera berulang formasi traktus
- Obat-obatan Mampu melindungi kulit Ajarkan pada keluarga tentang luka dan
Internal : dan mempertahankan perawatan luka
- Perubahan status metabolik kelembaban kulit dan Kolaburasi ahli gizi pemberian diae TKTP,
- Tonjolan tulang perawatan alami vitamin
- Defisit imunologi Menunjukkan terjadinya Cegah kontaminasi feses dan urin
- Berhubungan dengan dengan proses penyembuhan luka Lakukan tehnik perawatan luka dengan steril
perkembangan Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada
- Perubahan sensasi luka
- Perubahan status nutrisi
(obesitas, kekurusan)
- Perubahan status cairan
- Perubahan pigmentasi
- Perubahan sirkulasi
- Perubahan turgor (elastisitas
kulit)
DO:
- Gangguan pada bagian
tubuh
- Kerusakan lapisa kulit
(dermis)
- Gangguan permukaan kulit
(epidermis)

Masalah Kolaborasi
Kecemasan berhubungan dengan NOC : NIC :
Faktor keturunan, Krisis - Kontrol kecemasan Anxiety Reduction (penurunan kecemasan)
situasional, Stress, perubahan - Koping Gunakan pendekatan yang menenangkan
status kesehatan, ancaman Setelah dilakukan asuhan Nyatakan dengan jelas harapan terhadap
kematian, perubahan konsep diri, selama ……………klien pelaku pasien
kurang pengetahuan dan kecemasan teratasi dgn Jelaskan semua prosedur dan apa yang
hospitalisasi kriteria hasil: dirasakan selama prosedur
Klien mampu Temani pasien untuk memberikan
DO/DS: mengidentifikasi dan keamanan dan mengurangi takut
- Insomnia mengungkapkan gejala Berikan informasi faktual mengenai
- Kontak mata kurang cemas diagnosis, tindakan prognosis
- Kurang istirahat Mengidentifikasi, Libatkan keluarga untuk mendampingi
- Berfokus pada diri sendiri mengungkapkan dan klien
- Iritabilitas menunjukkan tehnik untuk Instruksikan pada pasien untuk
- Takut mengontol cemas menggunakan tehnik relaksasi
10
- Nyeri perut Vital sign dalam batas Dengarkan dengan penuh perhatian
- Penurunan TD dan denyut nadi normal Identifikasi tingkat kecemasan
- Diare, mual, kelelahan Postur tubuh, ekspresi Bantu pasien mengenal situasi yang
- Gangguan tidur wajah, bahasa tubuh dan menimbulkan kecemasan
- Gemetar tingkat aktivitas Dorong pasien untuk mengungkapkan
- Anoreksia, mulut kering menunjukkan berkurangnya perasaan, ketakutan, persepsi
- Peningkatan TD, denyut nadi, kecemasan Kelola pemberian obat anti cemas:........
RR
- Kesulitan bernafas
- Bingung
- Bloking dalam pembicaraan
- Sulit berkonsentrasi
Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Kolaborasi
Takut berhubungan dengan efek NOC :Anxiety control NIC:
terhadap gaya hidup, kebutuhan Fear control Coping Enhancement
injeksi secara mandiri, Setelah dilakukan tindakan Jelaskan pada pasien tentang proses penyakit
komplikasi DM, ditandai dengan keperawatan Jelaskan semua tes dan pengobatan pada pasien
DS : Peningkatan ketegangan,panik, selama......takut klien dan keluarga
penurunan kepercayaan diri, teratasi dengan kriteria Sediakan reninforcement positif ketika pasien
cemas hasil : melakukan perilaku untuk mengurangi takut
DO : - Memilikiinformasi Sediakan perawatan yang berkesinambungan
Penurunan produktivitas, untuk mengurangi takut Kurangi stimulasi lingkungan yang dapat
kemampuan belajar, kemampuan - Menggunakan tehnik menyebabkan misinterprestasi
menyelesaikan masalah, relaksasi Dorong mengungkapkan secara verbal perasaan,
mengidentifikasi obyek - Mempertahankan persepsi dan rasa takutnya
ketakutan, peningkatan hubungan sosial dan Perkenalkan dengan orang yang mengalami
kewaspadaan, anoreksia, mulut fungsi peran penyakit yang sama
kering, diare, mual, pucat, - Mengontrol respon Dorong klien untuk mempraktekan tehnik
muntah, perubahan tanda-tanda takut relaksasi
vital
11
Masalah Kolaborasi
Penurunan curah jantung b/d NOC : NIC :
gangguan irama jantung, Cardiac Pump effectiveness Evaluasi adanya nyeri dada
stroke volume, pre load dan Circulation Status Catat adanya disritmia jantung
afterload, kontraktilitas Vital Sign Status Catat adanya tanda dan gejala penurunan
jantung. Tissue perfusion: perifer cardiac putput
Setelah dilakukan asuhan Monitor status pernafasan yang menandakan
DO/DS: selama………penurunan gagal jantung
- Aritmia, takikardia, kardiak output klien teratasi Monitor balance cairan
bradikardia dengan kriteria hasil: Monitor respon pasien terhadap efek
- Palpitasi, oedem Tanda Vital dalam rentang pengobatan antiaritmia
- Kelelahan normal (Tekanan darah, Atur periode latihan dan istirahat untuk
- Peningkatan/penurunan JVP Nadi, respirasi) menghindari kelelahan
- Distensi vena jugularis Dapat mentoleransi Monitor toleransi aktivitas pasien
- Kulit dingin dan lembab aktivitas, tidak ada Monitor adanya dyspneu, fatigue, tekipneu dan
- Penurunan denyut nadi perifer kelelahan ortopneu
- Oliguria, kaplari refill lambat Tidak ada edema paru, Anjurkan untuk menurunkan stress
- Nafas pendek/ sesak nafas perifer, dan tidak ada asites Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
- Perubahan warna kulit Tidak ada penurunan Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau
- Batuk, bunyi jantung S3/S4 kesadaran berdiri
- Kecemasan AGD dalam batas normal Auskultasi TD pada kedua lengan dan
Tidak ada distensi vena bandingkan
leher Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan
Warna kulit normal setelah aktivitas
Monitor jumlah, bunyi dan irama jantung
Monitor frekuensi dan irama pernapasan
Monitor pola pernapasan abnormal
Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
Monitor sianosis perifer
Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi
yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik)
Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign
Jelaskan pada pasien tujuan dari pemberian
oksigen
Sediakan informasi untuk mengurangi stress
Kelola pemberian obat anti aritmia, inotropik,
nitrogliserin dan vasodilator untuk
mempertahankan kontraktilitas jantung
Kelola pemberian antikoagulan untuk mencegah
trombus perifer
Minimalkan stress lingkungan
12
Masalah Kolaborasi
Perfusi jaringan NOC : NIC :
kardiopulmonal tidak efektif Cardiac pump Effectiveness Monitor nyeri dada (durasi, intensitas dan
b/d gangguan afinitas Hb Circulation status faktor-faktor presipitasi)
oksigen, penurunan Tissue Prefusion : cardiac, Observasi perubahan ECG
konsentrasi Hb, Hipervolemia, periferal Auskultasi suara jantung dan paru
Hipoventilasi, gangguan Vital Sign Statusl Monitor irama dan jumlah denyut jantung
transport O2, gangguan aliran Setelah dilakukan asuhan Monitor angka PT, PTT dan AT
arteri dan vena selama……………….ketidak Monitor elektrolit (potassium dan magnesium)
efektifan perfusi jaringan Monitor status cairan
DS: kardiopulmonal teratasi Evaluasi oedem perifer dan denyut nadi
- Nyeri dada dengan kriteria hasil: Monitor peningkatan kelelahan dan kecemasan
- Sesak nafas Tekanan systole dan diastole Instruksikan pada pasien untuk tidak mengejan
DO dalam rentang yang selama BAB
- AGD abnormal diharapkan Jelaskan pembatasan intake kafein, sodium,
- Aritmia CVP dalam batas normal kolesterol dan lemak
- Bronko spasme Nadi perifer kuat dan Kelola pemberian obat-obat: analgesik, anti
- Kapilare refill > 3 dtk simetris koagulan, nitrogliserin, vasodilator dan
- Retraksi dada Tidak ada oedem perifer diuretik.
- Penggunaan otot-otot dan asites Tingkatkan istirahat (batasi pengunjung,
tambahan Denyut jantung, AGD, kontrol stimulasi lingkungan)
ejeksi fraksi dalam batas
normal
Bunyi jantung abnormal
tidak ada
Nyeri dada tidak ada
Kelelahan yang ekstrim
tidak ada
Tidak ada
ortostatikhipertensi

Masalah Kolaborasi
Perfusi jaringan cerebral tidak NOC : NIC :
efektif b/d gangguan afinitas Hb Circulation status Monitor TTV
oksigen, penurunan konsentrasi Neurologic status Monitor AGD, ukuran pupil, ketajaman,
Hb, Hipervolemia, Hipoventilasi, Tissue Prefusion : cerebral kesimetrisan dan reaksi
gangguan transport O2, gangguan Setelah dilakukan asuhan Monitor adanya diplopia, pandangan kabur,
aliran arteri dan vena selama………ketidakefektifan nyeri kepala
perfusi jaringan cerebral teratasi Monitor level kebingungan dan orientasi
DO dengan kriteria hasil: Monitor tonus otot pergerakan
- Gangguan status mental Tekanan systole dan diastole Monitor tekanan intrkranial dan respon
- Perubahan perilaku dalam rentang yang nerologis
- Perubahan respon motorik diharapkan Catat perubahan pasien dalam merespon
- Perubahan reaksi pupil Tidak ada ortostatikhipertensi stimulus
- Kesulitan menelan Komunikasi jelas Monitor status cairan
- Kelemahan atau paralisis Menunjukkan konsentrasi dan Pertahankan parameter hemodinamik
ekstrermitas orientasi Tinggikan kepala 0-45o tergantung pada
- Abnormalitas bicara Pupil seimbang dan reaktif konsisi pasien dan order medis
Bebas dari aktivitas kejang
Tidak mengalami nyeri kepala
13
Masalah Kolaborasi
Perfusi jaringan gastrointestinal NOC : NIC :
tidak efektif b/d gangguan Bowl Elimination Monitor TTV
afinitas Hb oksigen, penurunan Circulation status Monitor elektrolit
konsentrasi Hb, Hipervolemia, Electrolite and Acid Base Monitor irama jantung
Hipoventilasi, gangguan transport Balance Catat intake dan output secara akurat
O2, gangguan aliran arteri dan Fluid Balance Kaji tanda-tanda gangguan keseimbangan
vena Hidration cairan dan elektrolit (membran mukosa kering,
Tissue perfusion :abdominal sianosis, jaundice)
DS: organs Kelola pemberian suplemen elektrolit sesuai
- Nyeri Setelah dilakukan asuhan order
- perut selama………ketidakefektifan Kolaborasi dengan ahli gizi jumlah kalori dan
- Mual perfusi jaringan gastrointestinal jumlah zat gizi yang dibutuhkan
DO teratasi dengan kriteria hasil: Pasang NGT jika perlu
- Distensi abdominal Jumlah, warna, konsistensi Monitor output gaster
- Bising usus turun/ tidak ada dan bau feses dalam batas
normal
Tidak ada nyeri perut
Bising usus normal
Tekanan systole dan
diastole dalam rentang
normal
Distensi vena leher tidak
ada
Gangguan mental, orientasi
pengetahuan dan kekuatan
otot normal
Na, K, Cl, Ca, Mg dan
Biknat dalam batas normal
Tidak ada bunyi nafas
tambahan
Intake output seimbang
Tidak ada oedem perifer
dan asites
Tdak ada rasa haus yang
abnormal
Membran mukosa lembab
Hematokrit dalam batas
normal
14
Masalah Kolaborasi
Perfusi jaringan renal tidak NOC : NIC :
efektif b/d gangguan afinitas Hb Circulation status Observasi status hidrasi (kelembaban
oksigen, penurunan konsentrasi Electrolite and Acid Base membran mukosa, TD ortostatik, dan
Hb, Hipervolemia, Hipoventilasi, Balance keadekuatan dinding nadi)
gangguan transport O2, gangguan Fluid Balance Monitor HMT, Ureum, albumin, total protein,
aliran arteri dan vena Hidration serum osmolalitas dan urin
Tissue Prefusion : renal Observasi tanda-tanda cairan berlebih/ retensi
DO Urinari elimination (CVP menigkat, oedem, distensi vena leher dan
- Penigkatan rasio ureum Setelah dilakukan asuhan asites)
kreatinin selama………ketidakefektifan Pertahankan intake dan output secara akurat
- Hematuria perfusi jaringan renal teratasi Monitor TTV
- Oliguria/ anuria dengan kriteria hasil: Pasien Hemodialisis:
- Warna kulit pucat Tekanan systole dan Observasi terhadap dehidrasi, kram otot dan
- Pulsasi arterial tidak teraba diastole dalam batas normal aktivitas kejang
Tidak ada gangguan mental, Observasi reaksi tranfusi
orientasi kognitif dan Monitor TD
kekuatan otot Monitor BUN, Creat, HMT dan elektrolit
Na, K, Cl, Ca, Mg, BUN, Timbang BB sebelum dan sesudah prosedur
Creat dan Biknat dalam Kaji status mental
batas normal Monitor CT
Tidak ada distensi vena Pasien Peritoneal Dialisis:
leher Kaji temperatur, TD, denyut perifer, RR dan
Tidak ada bunyi paru BB
tambahan Kaji BUN, Creat pH, HMT, elektrolit selama
Intake output seimbang prosedur
Tidak ada oedem perifer Monitor adanya respiratory distress
dan asites Monitor banyaknya dan penampakan cairan
Tdak ada rasa haus yang Monitor tanda-tanda infeksi
abnormal
Membran mukosa lembab
Hematokrit dbn
Warna dan bau urin dalam
batas normal
15
Masalah Kolaborasi
Defisit perawatan diri NOC : NIC :
Berhubungan dengan : penurunan Self care : Activity of Daily Self Care assistane : ADLs
atau kurangnya motivasi, Living (ADLs) Monitor kemempuan klien untuk perawatan
hambatan lingkungan, kerusakan Setelah dilakukan tindakan diri yang mandiri.
muskuloskeletal, kerusakan keperawatan selama …. Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu
neuromuskular, nyeri, kerusakan ................Defisit perawatan diri untuk kebersihan diri, berpakaian, berhias,
persepsi/ kognitif, kecemasan, teratas dengan kriteria hasil: toileting dan makan.
kelemahan dan kelelahan. Klien terbebas dari bau Sediakan bantuan sampai klien mampu secara
badan utuh untuk melakukan self-care.
DO : Menyatakan kenyamanan Dorong klien untuk melakukan aktivitas
ketidakmampuan untuk mandi, terhadap kemampuan untuk sehari-hari yang normal sesuai kemampuan
ketidakmampuan untuk melakukan ADLs yang dimiliki.
berpakaian, ketidakmampuan Dapat melakukan ADLS Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi
untuk makan, ketidakmampuan dengan bantuan beri bantuan ketika klien tidak mampu
untuk toileting melakukannya.
Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong
kemandirian, untuk memberikan bantuan
hanya jika pasien tidak mampu untuk
melakukannya.
Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai
kemampuan.
Pertimbangkan usia klien jika mendorong
pelaksanaan aktivitas sehari-hari.

Masalah Kolaborasi
Risiko gangguan integritas kulit NOC : NIC : Pressure Management
- Tissue Integrity : Skin and Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
Faktor-faktor risiko: Mucous Membranes yang longgar
Eksternal : - Status Nutrisi Hindari kerutan padaa tempat tidur
- Hipertermia atau hipotermia - Tissue Perfusion:perifer Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan
- Substansi kimia - Dialiysis Access Integrity kering
- Kelembaban udara Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap
- Faktor mekanik (misalnya : Setelah dilakukan tindakan dua jam sekali
alat yang dapat menimbulkan keperawatan selama…. Monitor kulit akan adanya kemerahan
luka, tekanan, restraint) Gangguan integritas kulit tidak Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah
- Immobilitas fisik terjadi dengan kriteria hasil: yang tertekan
- Radiasi Integritas kulit yang baik Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
- Usia yang ekstrim bisa dipertahankan Monitor status nutrisi pasien
- Kelembaban kulit Melaporkan adanya Memandikan pasien dengan sabun dan air
- Obat-obatan gangguan sensasi atau hangat
- Ekskresi dan sekresi nyeri pada daerah kulit Gunakan pengkajian risiko untuk memonitor
Internal : yang mengalami gangguan faktor risiko pasien (Braden Scale, Skala
- Perubahan status metabolik Menunjukkan pemahaman Norton)
- Tulang menonjol dalam proses perbaikan Inspeksi kulit terutama pada tulang-tulang yang
- Defisit imunologi kulit dan mencegah menonjol dan titik-titik tekanan ketika merubah
- Berhubungan dengan dengan terjadinya sedera berulang posisi pasien.
perkembangan Mampu melindungi kulit Jaga kebersihan alat tenun
- Perubahan sensasi dan mempertahankan Kolaborasi dengan ahli gizi untuk pemberian
- Perubahan status nutrisi kelembaban kulit dan tinggi protein, mineral dan vitamin
16
(obesitas, kekurusan) perawatan alami Monitor serum albumin dan transferin
- Perubahan pigmentasi Status nutrisi adekuat
- Perubahan sirkulasi Sensasi dan warna kulit
- Perubahan turgor normal
(elastisitas kulit)
- Psikogenik

Masalah Kolaborasi
Ketidakseimbangan nutrisi NOC : NIC :
lebih dari kebutuhan tubuh Nutritional Status : food and Weight Management
Berhubungan dengan : Fluid Intake Diskusikan bersama pasien mengenai
Intake yang berlebihan terhadap Nutritional Status : nutrient hubungan antara intake makanan, latihan,
kebutuhan metabolisme tubuh Intake peningkatan BB dan penurunan BB
Weight control Diskusikan bersama pasien mengani kondisi
DS : Setelah dilakukan tindakan medis yang dapat mempengaruhi BB
- Laporan adanya sedikit keperawatan selama …. Diskusikan bersama pasien mengenai
aktivitas atau tidak ada Ketidak seimbangan nutrisi kebiasaan, gaya hidup dan factor herediter yang
aktivitas lebih teratasi dengan kriteria dapat mempengaruhi BB
DO: hasil: Diskusikan bersama pasien mengenai risiko
- Lipatan kulit tricep > 25 Mengerti factor yang yang berhubungan dengan BB berlebih dan
mm untuk wanita dan > 15 meningkatkan berat badan penurunan BB
mm untuk pria Mengidentfifikasi tingkah Dorong pasien untuk merubah kebiasaan
- BB 20 % di atas ideal laku dibawah kontrol klien makan
untuk tinggi dan kerangka Memodifikasi diet dalam Perkirakan BB badan ideal pasien
tubuh ideal waktu yang lama untuk
- Makan dengan respon mengontrol berat badan Nutrition Management
eksternal (misalnya : situasi Penurunan berat badan 1-2 Kaji adanya alergi makanan
sosial, sepanjang hari) pounds/mgg Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
- Dilaporkan atau Menggunakan energy untuk jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
diobservasi adanya disfungsi aktivitas sehari hari pasien.
pola makan (misal : Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake
memasangkan makanan Fe
dengan aktivitas yang lain) Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein
- Konsentrasi intake dan vitamin C
makanan pada menjelang Berikan substansi gula
malam Yakinkan diet yang dimakan mengandung
tinggi serat untuk mencegah konstipasi
Berikan makanan yang terpilih ( sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
makanan harian.
Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi
Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan
Weight reduction Assistance

Fasilitasi keinginan pasien untuk menurunkan
BB
Perkirakan bersama pasien mengenai
penurunan BB
Tentukan tujuan penurunan BB
Beri pujian/reward saat pasien berhasil
17
mencapai tujuan
Ajarkan pemilihan makanan

Masalah Kolaborasi
Nyeri akut berhubungan dengan: NOC : NIC :
Agen injuri (biologi, kimia, fisik, Pain Level, Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
psikologis), kerusakan jaringan pain control, termasuk lokasi, karakteristik, durasi,
comfort level frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
DS: Setelah dilakukan tinfakan Observasi reaksi nonverbal dari
- Laporan secara verbal keperawatan selama …. Pasien ketidaknyamanan
DO: tidak mengalami nyeri, dengan Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
- Posisi untuk menahan nyeri kriteria hasil: menemukan dukungan
- Tingkah laku berhati-hati Mampu mengontrol nyeri Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
- Gangguan tidur (mata sayu, (tahu penyebab nyeri, nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan
tampak capek, sulit atau mampu menggunakan kebisingan
gerakan kacau, menyeringai) tehnik nonfarmakologi Kurangi faktor presipitasi nyeri
- Terfokus pada diri sendiri untuk mengurangi nyeri, Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
- Fokus menyempit (penurunan mencari bantuan) intervensi
persepsi waktu, kerusakan Melaporkan bahwa nyeri Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas
proses berpikir, penurunan berkurang dengan dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/
interaksi dengan orang dan menggunakan manajemen dingin
lingkungan) nyeri Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri:
- Tingkah laku distraksi, contoh Mampu mengenali nyeri ……...
: jalan-jalan, menemui orang (skala, intensitas, frekuensi Tingkatkan istirahat
lain dan/atau aktivitas, dan tanda nyeri) Berikan informasi tentang nyeri seperti
aktivitas berulang-ulang) Menyatakan rasa nyaman penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan
- Respon autonom (seperti setelah nyeri berkurang berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari
diaphoresis, perubahan Tanda vital dalam rentang prosedur
tekanan darah, perubahan normal Monitor vital sign sebelum dan sesudah
nafas, nadi dan dilatasi pupil) Tidak mengalami gangguan pemberian analgesik pertama kali
- Perubahan autonomic dalam tidur
tonus otot (mungkin dalam
rentang dari lemah ke kaku)
- Tingkah laku ekspresif (contoh
: gelisah, merintih, menangis,
waspada, iritabel, nafas
panjang/berkeluh kesah)
- Perubahan dalam nafsu makan
dan minum
18
Masalah Kolaborasi
Nyeri Kronis berhubungan NOC: NIC :
dengan ketidakmampuan fisik- Comfort level Pain Manajemen
psikososial kronis (metastase Pain control - Monitor kepuasan pasien terhadap
kanker, injuri neurologis, artritis) Pain level manajemen nyeri
Setelah dilakukan tindakan - Tingkatkan istirahat dan tidur yang adekuat
DS: keperawatan selama …. nyeri - Kelola anti analgetik ...........
- Kelelahan kronis pasien berkurang - Jelaskan pada pasien penyebab nyeri
- Takut untuk injuri ulang dengan kriteria hasil: - Lakukan tehnik nonfarmakologis (relaksasi,
DO: Tidak ada gangguan tidur masase punggung)
- Atropi otot Tidak ada gangguan
- Gangguan aktifitas konsentrasi
- Anoreksia Tidak ada gangguan
- Perubahan pola tidur hubungan interpersonal
- Respon simpatis (suhu dingin, Tidak ada ekspresi menahan
perubahan posisi tubuh , nyeri dan ungkapan secara
hipersensitif, perubahan berat verbal
badan) Tidak ada tegangan otot

Masalah Kolaborasi
Gangguan mobilitas fisik NOC : NIC :

Berhubungan dengan : Joint Movement : Active Exercise therapy : ambulation
- Gangguan metabolisme sel Mobility Level Monitoring vital sign sebelm/sesudah latihan
- Keterlembatan perkembangan Self care : ADLs dan lihat respon pasien saat latihan
- Pengobatan Transfer performance Konsultasikan dengan terapi fisik tentang
- Kurang support lingkungan Setelah dilakukan tindakan rencana ambulasi sesuai dengan kebutuhan
- Keterbatasan ketahan keperawatan Bantu klien untuk menggunakan tongkat saat
kardiovaskuler selama….gangguan mobilitas berjalan dan cegah terhadap cedera
- Kehilangan integritas struktur fisik teratasi dengan kriteria Ajarkan pasien atau tenaga kesehatan lain
tulang hasil: tentang teknik ambulasi
- Terapi pembatasan gerak Klien meningkat dalam Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi
- Kurang pengetahuan tentang aktivitas fisik Latih pasien dalam pemenuhan kebutuhan
kegunaan pergerakan fisik Mengerti tujuan dari ADLs secara mandiri sesuai kemampuan
- Indeks massa tubuh diatas 75 peningkatan mobilitas Dampingi dan Bantu pasien saat mobilisasi dan
tahun percentil sesuai dengan Memverbalisasikan bantu penuhi kebutuhan ADLs ps.
usia perasaan dalam Berikan alat Bantu jika klien memerlukan.
- Kerusakan persepsi sensori meningkatkan kekuatan dan Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan
- Tidak nyaman, nyeri kemampuan berpindah berikan bantuan jika diperlukan
- Kerusakan muskuloskeletal Memperagakan penggunaan
dan neuromuskuler alat Bantu untuk mobilisasi
- Intoleransi aktivitas/penurunan (walker)
kekuatan dan stamina
- Depresi mood atau cemas
- Kerusakan kognitif
- Penurunan kekuatan otot,
kontrol dan atau masa
- Keengganan untuk memulai
gerak
- Gaya hidup yang menetap,
19
tidak digunakan,
deconditioning
- Malnutrisi selektif atau umum
DO:
- Penurunan waktu reaksi
- Kesulitan merubah posisi
- Perubahan gerakan (penurunan
untuk berjalan, kecepatan,
kesulitan memulai langkah
pendek)
- Keterbatasan motorik kasar
dan halus
- Keterbatasan ROM
- Gerakan disertai nafas pendek
atau tremor
- Ketidak stabilan posisi selama
melakukan ADL
- Gerakan sangat lambat dan
tidak terkoordinasi

Masalah Kolaborasi
Risiko trauma NOC : NIC :
Knowledge : Personal Environmental Management safety
Faktor-faktor risiko Safety Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien
Internal: Safety Behavior : Fall Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai
Kelemahan, penglihatan menurun, Prevention dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien
penurunan sensasi taktil, Safety Behavior : Fall dan riwayat penyakit terdahulu pasien
penurunan koordinasi otot, occurance Menghindarkan lingkungan yang berbahaya
tangan-mata, kurangnya edukasi Safety Behavior : (misalnya memindahkan perabotan)
keamanan, keterbelakangan Physical Injury Memasang side rail tempat tidur
mental Tissue Integrity: Skin Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan
and Mucous Membran bersih
Eksternal: Setelah dilakukan tindakan Menempatkan saklar lampu ditempat yang
Lingkungan keperawatan selama….klien mudah dijangkau pasien.
tidak mengalami trauma Membatasi pengunjung
dengan kriteria hasil: Memberikan penerangan yang cukup
- pasien terbebas dari Menganjurkan keluarga untuk menemani
trauma fisik pasien.
Mengontrol lingkungan dari kebisingan
Memindahkan barang-barang yang dapat
membahayakan
Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga
atau pengunjung adanya perubahan status
kesehatan dan penyebab penyakit.
20
Masalah Kolaborasi
Risiko Injury NOC : NIC : Environment Management (Manajemen
Risk Kontrol lingkungan)
Faktor-faktor risiko : Immune status Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien
Eksternal Safety Behavior Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai
- Fisik (contoh : rancangan Setelah dilakukan tindakan dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien
struktur dan arahan keperawatan selama…. Klien dan riwayat penyakit terdahulu pasien
masyarakat, bangunan dan tidak mengalami injury dengan Menghindarkan lingkungan yang berbahaya
atau perlengkapan; mode kriterian hasil: (misalnya memindahkan perabotan)
transpor atau cara Klien terbebas dari cedera Memasang side rail tempat tidur
perpindahan; Manusia atau Klien mampu menjelaskan Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan
penyedia pelayanan) cara/metode untukmencegah bersih
- Biologikal ( contoh : tingkat injury/cedera Menempatkan saklar lampu ditempat yang
imunisasi dalam masyarakat, Klien mampu menjelaskan mudah dijangkau pasien.
mikroorganisme) factor risiko dari Membatasi pengunjung
- Kimia (obat-obatan:agen lingkungan/perilaku personal Memberikan penerangan yang cukup
farmasi, alkohol, kafein, Mampumemodifikasi gaya Menganjurkan keluarga untuk menemani
nikotin, bahan pengawet, hidup untukmencegah injury pasien.
kosmetik; nutrien: vitamin, Menggunakan fasilitas Mengontrol lingkungan dari kebisingan
jenis makanan; racun; polutan) kesehatan yang ada Memindahkan barang-barang yang dapat
Internal Mampu mengenali perubahan membahayakan
- Psikolgik (orientasi afektif) status kesehatan Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga
- Mal nutrisi atau pengunjung adanya perubahan status
- Bentuk darah abnormal, kesehatan dan penyebab penyakit.
contoh :
leukositosis/leukopenia
- Perubahan faktor pembekuan,
- Trombositopeni
- Sickle cell
- Thalassemia,
- Penurunan Hb,
- Imun-autoimum tidak
berfungsi.
- Biokimia, fungsi regulasi
(contoh : tidak berfungsinya
sensoris)
- Disfugsi gabungan
- Disfungsi efektor
- Hipoksia jaringan
- Perkembangan usia
(fisiologik, psikososial)
- Fisik (contoh : kerusakan
kulit/tidak utuh, berhubungan
dengan mobilitas)
21
Masalah Kolaborasi
Mual berhubungan dengan: NOC: NIC :
- Pengobatan: iritasi gaster, Comfort level Fluid Management
distensi gaster, obat Hidrasil - Pencatatan intake output secara akurat
kemoterapi, toksin Nutritional Status - Monitor status nutrisi
- Biofisika: gangguan biokimia Setelah dilakukan tindakan - Monitor status hidrasi (Kelembaban membran
(KAD, Uremia), nyeri jantung, keperawatan selama …. mual mukosa, vital sign adekuat)
tumor intra abdominal, pasien teratasi dengan kriteria - Anjurkan untuk makan pelan-pelan
penyakit oesofagus / pankreas. hasil: - Jelaskan untuk menggunakan napas dalam
- Situasional: faktor psikologis Melaporkan bebas dari mual untuk menekan reflek mual
seperti nyeri, takut, cemas. Mengidentifikasi hal-hal - Batasi minum 1 jam sebelum, 1 jam sesudah
yang mengurangi mual dan selama makan
DS: Nutrisi adekuat - Instruksikan untuk menghindari bau makanan
- Hipersalivasi Status hidrasi: hidrasi kulit yang menyengat
- Penigkatan reflek menelan membran mukosa baik, - Berikan terapi IV kalau perlu
- Menyatakan mual / sakit perut tidak ada rasa haus yang - Kelola pemberian anti emetik........
abnormal, panas, urin
output normal, TD, HCT
normal

Masalah Kolaborasi
Diare berhubungan dengan NOC: NIC :
- psikologis: stress dan cemas Bowl Elimination Diare Management
tinggi Fluid Balance - Kelola pemeriksaan kultur sensitivitas feses
- Situasional: efek dari Hidration - Evaluasi pengobatan yang berefek samping
medikasi, kontaminasi, Electrolit and Acid Base gastrointestinal
penyalah gunaan laksatif, Balance - Evaluasi jenis intake makanan
penyalah gunaan alkohol, Setelah dilakukan tindakan - Monitor kulit sekitar perianal terhadap adanya
radiasi, toksin, makanan per keperawatan selama …. diare iritasi dan ulserasi
NGT pasien teratasi dengan kriteria - Ajarkan pada keluarga penggunaan obat anti
- Fisiologis: proses infeksi, hasil: diare
inflamasi, iritasi, malabsorbsi, Tidak ada diare - Instruksikan pada pasien dan keluarga untuk
parasit Feses tidak ada darah dan mencatat warna, volume, frekuensi dan
mukus konsistensi feses
DS: Nyeri perut tidak ada - Ajarkan pada pasien tehnik pengurangan stress
- Nyeri perut Pola BAB normal jika perlu
- Urgensi Elektrolit normal - Kolaburasi jika tanda dan gejala diare menetap
- Kejang perut Asam basa normal - Monitor hasil Lab (elektrolit dan leukosit)
DO: Hidrasi baik (membran - Monitor turgor kulit, mukosa oral sebagai
- Lebih dari 3 x BAB perhari mukosa lembab, tidak panas, indikator dehidrasi
- Bising usus hiperaktif vital sign normal, hematokrit - Konsultasi dengan ahli gizi untuk diet yang
dan urin output dalam batas tepat
normaL
22
Kolaborasi
Konstipasi berhubungan dengan NOC: NIC :
o Fungsi:kelemahan otot abdominal, Bowl Elimination Manajemen konstipasi
Aktivitas fisik tidak mencukupi Hidration - Identifikasi faktor-faktor yang menyebabkan
o Perilaku defekasi tidak teratur Setelah dilakukan tindakan konstipasi
o Perubahan lingkungan keperawatan selama …. - Monitor tanda-tanda ruptur bowel/peritonitis
o Toileting tidak adekuat: posisi konstipasi pasien teratasi - Jelaskan penyebab dan rasionalisasi tindakan
defekasi, privasi dengan kriteria hasil: pada pasien
o Psikologis: depresi, stress emosi, Pola BAB dalam batas - Konsultasikan dengan dokter tentang
gangguan mental normal peningkatan dan penurunan bising usus
o Farmakologi: antasid, Feses lunak - Kolaburasi jika ada tanda dan gejala konstipasi
antikolinergis, antikonvulsan, Cairan dan serat adekuat yang menetap
antidepresan, kalsium Aktivitas adekuat - Jelaskan pada pasien manfaat diet (cairan dan
karbonat,diuretik, besi, overdosis Hidrasi adekuat serat) terhadap eliminasi
laksatif, NSAID, opiat, sedatif. - Jelaskan pada klien konsekuensi menggunakan
o Mekanis: ketidakseimbangan laxative dalam waktu yang lama
elektrolit, hemoroid, gangguan - Kolaburasi dengan ahli gizi diet tinggi serat
neurologis, obesitas, obstruksi dan cairan
pasca bedah, abses rektum, tumor - Dorong peningkatan aktivitas yang optimal
o Fisiologis: perubahan pola makan - Sediakan privacy dan keamanan selama BAB
dan jenis makanan, penurunan
motilitas gastrointestnal, dehidrasi,
intake serat dan cairan kurang,
perilaku makan yang buruk
DS:
- Nyeri perut
- Ketegangan perut
- Anoreksia
- Perasaan tekanan pada rektum
- Nyeri kepala
- Peningkatan tekanan abdominal
- Mual
- Defekasi dengan nyeri
DO:
- Feses dengan darah segar
- Perubahan pola BAB
- Feses berwarna gelap
- Penurunan frekuensi BAB
- Penurunan volume feses
- Distensi abdomen
- Feses keras
- Bising usus hipo/hiperaktif
- Teraba massa abdomen atau
rektal
- Perkusi tumpul
- Sering flatus
- Muntah
23
Kolaborasi
Gangguan pola tidur berhubungan NOC: NIC :
dengan: Anxiety Control Sleep Enhancement
- Psikologis : usia tua, kecemasan, Comfort Level - Determinasi efek-efek medikasi terhadap pola
agen biokimia, suhu tubuh, pola Pain Level tidur
aktivitas, depresi, kelelahan, Rest : Extent and Pattern - Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat
takut, kesendirian. Sleep : Extent ang - Fasilitasi untuk mempertahankan aktivitas
- Lingkungan : kelembaban, Pattern sebelum tidur (membaca)
kurangnya privacy/kontrol tidur, Setelah dilakukan tindakan - Ciptakan lingkungan yang nyaman
pencahayaan, medikasi (depresan, keperawatan selama …. - Kolaburasi pemberian obat tidur
stimulan),kebisingan. gangguan pola tidur pasien
Fisiologis : Demam, mual, posisi, teratasi dengan kriteria
urgensi urin. hasil:
DS: Jumlah jam tidur dalam
- Bangun lebih awal/lebih lambat batas normal
- Secara verbal menyatakan tidak Pola tidur,kualitas dalam
fresh sesudah tidur batas normal
DO : Perasaan fresh sesudah
- Penurunan kemempuan fungsi tidur/istirahat
- Penurunan proporsi tidur REM Mampu mengidentifikasi
- Penurunan proporsi pada tahap 3 hal-hal yang
dan 4 tidur. meningkatkan tidur
- Peningkatan proporsi pada tahap
1 tidur
- Jumlah tidur kurang dari normal
sesuai usia

Masalah Kolaborasi
Retensi urin berhubungan NOC: NIC :
dengan: Urinary elimination Urinary Retention Care
Tekanan uretra tinggi,blockage, Urinary Contiunence - Monitor intake dan output
hambatan reflek, spingter kuat Setelah dilakukan tindakan - Monitor penggunaan obat antikolinergik
DS: keperawatan selama …. retensi - Monitor derajat distensi bladder
- Disuria urin - Instruksikan pada pasien dan keluarga
- Bladder terasa penuh pasien teratasi dengan kriteria untuk mencatat output urine
DO : hasil: - Sediakan privacy untuk eliminasi
- Distensi bladder Kandung kemih kosong - Stimulasi reflek bladder dengan kompres
- Terdapat urine residu secarapenuh dingin pada abdomen.
- Inkontinensia tipe luapan Tidak ada residu urine >100- - Kateterisaai jika perlu
- Urin output sedikit/tidak 200 cc - Monitor tanda dan gejala ISK (panas,
ada Intake cairan dalam rentang hematuria, perubahan bau dan konsistensi
normal urine)
Bebas dari ISK
Tidak ada spasme bladder
Balance cairan seimbang
24
Masalah Kolaborasi
Kerusakan integritas jaringan NOC: NIC :
berhubungan dengan: Tissue integrity : skin and Pressure ulcer prevention
Gangguan sirkulasi, iritasi kimia mucous membranes Wound care
(ekskresi dan sekresi tubuh, Wound healing : primary - Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian
medikasi), defisit cairan, and secondary intention yang longgar
kerusakan mobilitas fisik, Setelah dilakukan tindakan - Jaga kulit agar tetap bersih dan kering
keterbatasan pengetahuan, faktor keperawatan selama …. - Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap
mekanik (tekanan, kerusakan integritas jaringan dua jam sekali
gesekan),kurangnya nutrisi, pasien teratasi dengan kriteria - Monitor kulit akan adanya kemerahan
radiasi, faktor suhu (suhu yang hasil: - Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada
ekstrim) Perfusi jaringan normal daerah yang tertekan
DO : Tidak ada tanda-tanda infeksi - Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
- Kerusakan jaringan Ketebalan dan tekstur - Monitor status nutrisi pasien
(membran mukosa, integumen, jaringan normal - Memandikan pasien dengan sabun dan air
subkutan) Menunjukkan pemahaman hangat
dalam proses perbaikan kulit - Kaji lingkungan dan peralatan yang
dan mencegah terjadinya menyebabkan tekanan
cidera berulang - Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman
Menunjukkan terjadinya luka, karakteristik,warna cairan, granulasi,
proses penyembuhan luka jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal,
formasi traktus
- Ajarkan pada keluarga tentang luka dan
perawatan luka
- Kolaborasi ahli gizi pemberian diet TKTP,
vitamin
- Cegah kontaminasi feses dan urin
- Lakukan tehnik perawatan luka dengan steril
- Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada
luka
- Hindari kerutan pada tempat tidur

Kolaborasi
Gangguan body image berhubungan NOC: NIC :
dengan: Body image Body image enhancement
Biofisika (penyakit kronis), Self esteem - Kaji secara verbal dan nonverbal respon klien
kognitif/persepsi (nyeri kronis), Setelah dilakukan tindakan terhadap tubuhnya
kultural/spiritual, penyakit, krisis keperawatan selama …. - Monitor frekuensi mengkritik dirinya
situasional, trauma/injury, gangguan body image - Jelaskan tentang pengobatan, perawatan,
pengobatan (pembedahan, pasien teratasi dengan kemajuan dan prognosis penyakit
kemoterapi, radiasi) kriteria hasil: - Dorong klien mengungkapkan perasaannya
DS: Body image positif - Identifikasi arti pengurangan melalui
- Depersonalisasi bagian tubuh Mampu mengidentifikasi pemakaian alat bantu
- Perasaan negatif tentang tubuh kekuatan personal - Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam
- Secara verbal menyatakan Mendiskripsikan secara kelompok kecil
perubahan gaya hidup faktual perubahan fungsi
DO : tubuh
- Perubahan aktual struktur dan Mempertahankan
fungsi tubuh interaksi sosial
- Kehilangan bagian tubuh
- Bagian tubuh tidak berfungsi
25
Kolaborasi
Manejemen regimen terapeutik NOC: NIC :
tidak efektif berhubungan dengan: Complience Behavior Self Modification assistance
Konflik dalam memutuskan terapi, Knowledge : treatment - Kaji pengetahuan pasien tentang penyakit,
konflik keluarga, keterbatasan regimen komplikasi dan pengobatan
pengetahuan, kehilangan kekuatan, Setelah dilakukan tindakan - Interview pasien dan keluarga untuk
defisit support sosial keperawatan selama …. mendeterminasi masalah yang berhubungan
DS: manejemen regimen dengan regimen pengobatan tehadap gaya
- Pilihan tidak efektif terhadap terapeutik tidak efektif hidup
tujuan pengobatan/program pasien teratasi dengan - Hargai alasan pasien
pencegahan kriteria hasil: - Hargai pengetahuhan pasien
- Pernyataan keluarga dan pasien Mengembangkan dan - Hargai lingkungan fisik dan sosial pasien
tidak mendukung regimen mengikuti regimen - Sediakan informasi tentang penyakit,
pengobatan/perawatan, terapeutik komplikasi dan pengobatan yang
- Pernyataan keluarga dan pasien Mampu mencegah direkomendasikan
tidak mendukung/ tidak perilaku yang berisiko - Dukung motivasi pasien untuk melanjutkan
mengurangi faktor risiko Menyadari dan mencatat pengobatan yang berkesinambungan
perkembangan penyakit atau tanda-tanda perubahan
skuelle status kesehatan
DO :
- Percepatan gejala-gejala penyakit

Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Kelelahan berhubungan dengan NOC: NIC :
- psikologis: kecemasan, gaya hidup Activity Tollerance Energy Management
yang membosankan, depresi, stress Energy Conservation - Monitor respon kardiorespirasi terhadap aktivitas
- Lingkungan: kelembaban, cahaya, Nutritional Status: (takikardi, disritmia, dispneu, diaphoresis, pucat,
kebisingan, suhu Energy tekanan hemodinamik dan jumlah respirasi)
- Situasi: Kejadian hidup yang Setelah dilakukan tindakan - Monitor dan catat pola dan jumlah tidur pasien
negatif, keperawatan selama …. - Monitor lokasi ketidaknyamanan atau nyeri
- Psikologis: Anemia, status kelelahan pasien teratasi selama bergerak dan aktivitas
penyakit, malnutrisi, kondisi fisik dengan kriteria hasil: - Monitor intake nutrisi
yang buruk, gangguan tidur. Kemampuan aktivitas - Monitor pemberian dan efek samping obat
DS: adekuat depresi
- Gangguan konsentrasi Mempertahankan nutrisi - Instruksikan pada pasien untuk mencatat tanda-
- Tidak tertarik pada lingkungan adekuat tanda dan gejala kelelahan
- Meningkatnya komplain fisik Keseimbangan aktivitas - Ajarkan tehnik dan manajemen aktivitas untuk
- Kelelahan dan istirahat mencegah kelelahan
- Secara verbal menyatakan kurang Menggunakan tehnik - Jelaskan pada pasien hubungan kelelahan dengan
energi energi konservasi proses penyakit
DO: Mempertahankan - Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara
- Penurunan kemampuan interaksi sosial meningkatkan intake makanan tinggi energi
- Ketidakmampuan mempertahankan Mengidentifikasi faktor- - Dorong pasien dan keluarga mengekspresikan
rutinitas faktor fisik dan psikologis perasaannya
- Ketidakmampuan mendapatkan yang menyebabkan - Catat aktivitas yang dapat meningkatkan
energi sesudah tidur kelelahan kelelahan
- Kurang energi Mempertahankan - Anjurkan pasien melakukan yang meningkatkan
- Ketidakmampuan untuk kemampuan untuk relaksasi (membaca, mendengarkan musik)
mempertahankan aktivitas fisik konsentrasi - Tingkatkan pembatasan bedrest dan aktivitas
- Batasi stimulasi lingkungan untuk memfasilitasi
relaksasi
26
DAFTAR PUSTAKA
Johnson, Marlon, M.Maas, S. Moorhead. 2000. Nusing Outcomes Classification ( NOC) Second
edition. Mosby: USA.
McCloskey. 1996. Nursing Intervention Classification ( NIC). Mosby: USA
27

Diagnosa Keperawatan NANDA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diagnosa Keperawatan NANDA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DIAGNOSA KEPERAWATAN NANDA,

KRITERIA HASIL NOC, INTERVENSI NIC

1. BERSIHAN JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF ........................................................ 2

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................... 27

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Weight reduction Assistance

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Gangguan mobilitas fisik NOC : NIC :

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

Diagnosa Keperawatan/ Masalah Rencana keperawatan

McCloskey. 1996. Nursing Intervention Classification ( NIC). Mosby: USA

Anda mungkin juga menyukai