Kuesioner TB

Metode
No Kriteria Daftar Pertanyaan dan Penelusuran Temuan Keterangan
Wawancara Observasi Ada Tidak
1. Standar Akreditasi Apakah dilakukan identifikasi kebutuhan dan Kepala Kebijakan dan
4.1.1.Ep 1 harapan masyarakat, kelompok masyarakat, dan puskesmas, SOP
individu yang merupakan sasaran kegiatan penanggung
jawab TB, tokoh
masyarakat,
sasaran kegiatan
2. Standar Akreditasi Apakah identifikasi kebutuhan harapan Penanggung Kerangka acuan,
4.1.1.Ep 2 masyarakat, dan individu yang merupakan sasaran jawab TB metode,
kegiatan dilengkapi dengan kerangka acuan, instrumen
metode dan instrumen, cara analisis yang disusun analisis
oleh penanggung jawab TB
3. Standar Akreditasi Apakah hasil identifikasi digunakan untuk Penanggung Bukti perbaikan
4.1.2. Ep 4 perbaikan perencanaan jawab TB rencana
pelaksanaan
program TB

4 Standar Akreditasi Apakah jadwal pelaksanaan kegiatan ditetapkan Penanggung Jadwal kegiatan,
4.2.1. Ep 1 sesuai rencana jawab TB rencana
program
kegiatan
5 Standar Akreditasi Apakah pelaksanaan kegiatan dilakukan oleh Penanggung Data
4.2.1. Ep 2 pelaksana yang kompeten jawab TB kepegawaian
pelaksana TB
puskesmas
6. Standar Akreditasi Apakah jadwal dan pelaksanaan kegiatan Sasaran Bukti
4.2.1.Ep 3 diinformasikan kepada sasaran kegiatan pelaksanaan
program TB sosialisasi
7. Standar Akreditasi Apakah pelaksanaan kegiatan sesuai dengan Pelaksana dan Bukti
4.2.1. Ep 4 jadwal yang ditetapkan sasaran kegiatan pelaksanaan
Kuesioner TB

program TB program TB
8. Standar Akreditasi Apakah ada dilakukan evaluasi dan tindak lanjut Kepala ruangan Bukti evaluasi
4.2.1. Ep 5 terhadap pelaksanaan kegiatan dan petugas TB
9. Standar Akreditasi Adakah informasi yang disampaikan kepada masyarakat dan SOP dan bukti
4.2.2. Ep 1 masyarakat dan sasaran sasaran pelaksanaan
10. Standar Akreditasi Apakah kepala puskesmas, penanggung jawab kepala Hasil identifikasi
4.2.5. Ep 2 UKM puskesmas dan pelaksana mengidentifikasi puskesmas, masalah dan
permasalahan dan hambatan dalam pelaksanaan penanggung hambatan
kegiatan jawab UKM pelaksanaan
puskesmas dan kegiatan
pelaksana

11. Standar Akreditasi Apakah penanggung jawab UKM bersama penanggung Bukti
6.1.2. Ep 1 pelaksana program TB melakukan pertemuan jawab UKM dan pertemuan
kinerja dan upaya perbaikan yang perlu dilakukan pelaksana