Lumajang,

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten LUmajang
di-
L U M A JA N G

Dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada masyarakat, bersama ini kami mengajukan
permohonan penambahan tempat praktek dokter swasta, sebagai berikut :

No SIP Lokasi Praktek Keterangan

1. SIP yang sudah ada
2. SIP yang sudah ada
3. SIP yang sudah ada
4. - Klinik Muhammadiyah Pengajuan penambahan SIP
Lumajang.
Jl. Imam Sija’1 no 17 Lumajang

Demikian surat permohonan ini, atas perkenanya kami ucapkan terima kasih

Pemohon

Dr. Aji
 KOP KML

Lumajang,
Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten LUmajang
di-
L U M A JA N G

Dalam rangka meningkatkan pelayanan kepada masyarakat, bersama ini kami mohon
diperkenankan

Demikian surat permohonan ini, atas perkenanya kami ucapkan terima kasih

Pemohon

Dr. Aji