PEMERINTAH KABUPATEN KENDAL

DINAS KESEHATAN

Jl. Serma darsono no 4,Pucakwangi –Pageruyung,Kendal  51361

KERANGKA ACUAN
NOMOR KA/B/001/2017

TENTANG

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

/SASARAN PROGRAM UKM

I. PENDAHULUAN
Puskesmas merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga membina
peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan secara menyeluruh dan
terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk kegiatan pokok

II. LATAR BELAKANG

Dalam pembangunan bidang kesehatan yang berbasis masyarakat, pelaksanaan Kegiatan
Pokok Puskesmas di wilayah kerjanya melibatkan peran serta masyarakat dalam
merencanakan kegiatan Puskesmas. Untuk itu diperlukan penyusunan metode dan
instrument dalam menganalisis kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran program.

III. TATA NILAI

Kerangka acuan kegiatan menganalisa kebutuhan masyarakat / sasaran mengacu pada
tata nilai Puskesmas Pageruyung yaitu “ PAGERUYUNG “
Patuh pada semua komitmen,Gerakkan semua potensi,Rubah perilaku menjadi
baik,Saling Sengkuyung.
Dalam mengidentifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat puskesmas pageruyung
menggerakkan semua potensi yang ada,melibatkan lintas sektor dan lintas program.

IV. TUJUAN
A. Tujuan Umum.
Untuk mengetahui apakah pelaksanaan kegiatan program sesuai dengankebutuhan
dan harapanmasyarakat/sasaran program
 B. Tujuan Khusus.
1. Mengetahui kegiatan sudah sesuai dengan harapan masyarakat apa belum.
2. Menanggapi jika ada perubahan kebutuhan dan harapan masyarakat.
3. Merencanakan kegiatan sesuai kebutuhan dan harapan masyarakat.

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

no Kegiatan pokok Rincian kegiatan
1 Melakukan kegiatan 1. Menentukaninstrumen yang digunakan untuk
analisa kebutuhan menganalisa kebutuhan dan harapan
masyarakat masyarakat/sasaran program terhadap kegiatan
program melalui kuesioner, Linsek, SMD.
2. Pertemuan Lintas Sektor
3. Survei Mawas diri
4. Membuatkuesioner.
5. Menganalisa hasil identifikasi.
6. Merencanakan tindak lanjut / kegiatan program.
7. Pelaksanaan kegiatan Program

VI. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Melakukan survei terbuka melalui Linsek
2. Melakukan Survei Mawas Diri
3. Memberikan Kuisioner kepada pengunjung yang datang ke Puskesmas/ Pustu.
4. Menempatkan Kotak Saran di Puskesmas dan Pustu
5. Membuka layanan SMS di No. Telp. 08112748007

VII. SASARAN
Perwakilan masyarakat desa / kelurahan yang berkunjung ke Puskesmas, di wilayah
puskesmas pageruyung.
VIII. PERAN SERTA LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR

LINTAS PERAN LINTAS SEKTOR PERAN

PROGRAM
Semua a. Membuat 1. Camat, P a. Mengisi
program kuisioner Dan K kuisioner
UKM b. Membagikan 2. Perangkat b. Memberikan
kuisioner Desa masukan
c. Menganalisa 3. PKK c. Memberikan
kuisioner 4. Tokoh agama kebijaksanaan
dan tokoh
masyarakat

IX. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN WAKTU DAN TEMPAT KEGIATAN

1. Waktu kegiatan
no Kegiatan Pelaksanaan
1. Membagikan kuisioner Bulan oktober 2016
2. SMD Bulan oktober 2016
3. Pertemuan lintas sektor Bulan oktober 2016
4. Kotak saran Mulai bulan Januari 2017
5. SMS Mulai bulan januari 2017

2. Tempat kegiatan
a. Kuisioner dibagikan di saat kegiatan dan pelayanan di puskesmas dan pustu.
b. SMD dilaksanakan di masing masing desa
c. Pertemuan lintas sektor dilakukan di dalam atau luar gedung
d. Kotak saran ditempatkan di puskesmas induk dan pustu
e. Sms kirim ke nomer puskesmas

X. PEMBIAYAAN
No Uraian volume Rincian Harga Jumlah Sumber
pelaksanaan satuan anggaran dana

( Rp ) ( Rp)

1 Kuisioner IKH 2400 2400 lmbr X 100 240.000 mandiri

lembar 100

2 SMD 14 14x40 lembar 100 56.000 mandiri

3 Pertemuan lintas 1x Snack 30 x 3.390.000 BOK
sektor 113000
makan

transport

XI. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Kegiatan menganalisa kebutuhan masyarakat / sasaran program ini dilakukan setelah
semua kuisioner dari masing-masing program terkumpul.

XII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

IKH yang sudah dianalisa oleh masing-masing pemegang program di catat dan
dilaporkan ke penanggung jawab UKM untuk dievaluasi.

Mengetahui :
Kepala Puskesmas Pageruyung Penanggung Jawab UKM

dr, Sulasih Muzaroah, S.Si.T

NIP : 197407162008012006 NIP : 197303231992032004