CRITICAL APPRAISAL

Skenario:

Seorang ibu P3A0H3 dengan infeksi human papillomavirus datang ke klinik ingin memakai alat
kontrasepsi oral. Ibu mengatakan bahwa ia sudah lebih 5 tahun menggunakan kontrasepsi oral. 2
hari yang lalu ia membaca artikel bahwa penggunaan kontrasepsi oral dapat meningkatkan resiko
terjadinya kanker serviks.. Ia menanyakan kepada apakah hal tersebut benar, dan apakah ibu
harus mengganti alat kontrasepsi yang ia pakai sekarang?

Merumuskan Clinical Question: PICO

• P (Patient) : Ibu dengan infeksi human papillomavirus

• I (Intervention) : Pemakaian alat kontrasepsi oral

• C (Comparator) : Tanpa pemakaian alat kontrasepsi oral

• O (Outcome) : Penurunan resiko kanker serviks

JURNAL : Effect of oral contraceptives on risk of cervical cancer in

women with human papillomavirus infection: the IARC multicentric
casecontrol study

Apakah Jurnal Valid?

• Apakah pasien dalam penelitian di random?

Jawab: Ya, pasien di random dengan menggunakan tabel random. Pasien di bagi menjadi dua
kelompok, yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan menganalisis hasil studi
yang dilakukan di beberapa negara.
• Apakah pengalokasian kelompok disembunyikan (double blind)?

Jawab: Tidak, penelitian ini dilakukan atas persetujuan tertulis dari pasien yang akan diteliti.

• Apakah semua kelompok sama saat awal penelitian?

Jawab: Tidak Karena kami membatasi analisis kami untuk pasien dengan karsinoma sel
skuamosa, kami mengecualikan 135 wanita dengan adenokarsinoma serviks atau karsinoma
aden squamous. Dalam studi ICC di Spanyol dan Kolombia, kontrol berbasis populasi; semua
yang lain menilai pasien yang berbasis di rumah sakit. Dalam semua penelitian, jumlah
kontrol dan pasien dicocokkan pada setiap kelompok usia 5 tahun. Untuk studi berbasis
rumah sakit, pasien dengan gangguan yang berpotensi terkait dengan faktor risiko kanker
serviks yang diketahui (misalnya, tumor anogenital lainnya; tumor payudara, rongga mulut,
kerongkongan, paru-paru, kandung kemih, atau hati; dan penyakit yang berhubungan dengan
tembakau) dikeluarkan sebagai kontrol.
• Seberapa luas studi ini dibutakan?

Jawab: studi ini tidak double blinded.

Paien diwawancarai langsung oleh pewawancara terlatih, yang menggunakan kuesioner

terstruktur .Kami membuat tabulasi informasi tentang penggunaan kontrasepsi seumur hidup
dari kalender seumur hidup, dengan periode yang ditentukan oleh perubahan dalam pola
kontrasepsi. Untuk setiap kali penggunaan kontrasepsi, metode yang digunakan dan usia saat
mulai dan berhenti dicatat. Dari tabel ini, kami menghitung pernah digunakan, usia saat mulai,
total durasi penggunaan, waktu sejak penggunaan pertama (latensi), dan waktu sejak
penggunaan terakhir (kebaruan).
• Apakah follow up lengkap?

Jawab: iya, karena dari awal penelitian berdasarkan penganalisisan terhadap kelompok
kontrol telah dikeluakan terlebih dahulu.

• Apakah pasien dianalisa pada kelompok dimana pertama kali ia ditempatkan?

Jawaban: tidak ada anggota kelompok kontrol yang dieliminasi karena tidak sesuai
dengan tujuan penelitian ini.

• Apakah percobaan dihentikan lebih awal?

Jawab: tidak

• Apakah hasil penelitian?

Gambar 1: Risiko neoplasia serviks terkait dengan penggunaan kontrasepsi oral yang
signifikan (p = 0 · 052). Gambar 2: Risiko neoplasia serviks terkait dengan durasi, usia saat
mulai, kekinian , dan latensi penggunaan kontrasepsi oral 5 tahun secara bermakna dikaitkan
dengan kanker serviks (3 42; 2 · 13–5 · 48; p <0 · 001; Gambar 2)
Gambar 3 menunjukkan perkiraan rasio odds untuk penggunaan kontrasepsi oral selama 5
tahun atau lebih. Rasio Odds lebih homogen di antara penelitian untuk jangka waktu lama
(uji heterogenitas p = 0 · 14) dibandingkan dengan penggunaan kontrasepsi oral yang pernah
digunakan. Wanita yang telah menggunakan kontrasepsi oral selama lebih dari 5 tahun
memiliki peningkatan risiko empat kali lipat terkena ICC, dan 2 · 87 kali lebih mungkin
untuk mengembangkan ISC (gambar 3). Rasio odds yang dikumpulkan untuk ICC tidak
berbeda dari rasio Pasien yang Analisis tidak disesuaikan untuk durasi penggunaan
menunjukkan bahwa wanita yang memulai kontrasepsi oral sebelum usia 20 hampir tiga kali
lebih mungkin mengembangkan kanker serviks dibandingkan kontrol, tetapi risiko tidak
meningkat secara signifikan pada mereka yang pertama kali menggunakan oral kontrasepsi
pada usia 25 tahun atau lebih (gambar 2).

 Apakah penelitian ini dapat diaplikasikan pada pasien saya?

Jawab : ya
 Apakah pasien pada penelitian memiliki kesamaan kriteria dengan pasien saya?
Jawab: ya
 Apakah semua outcome klinis penting dipertimbangkan?
Jawab: Ya
 Apakah treatment/ intervensi lebih banyak manfaat dibandingkan dengan risiko atau
harm?
Jawab: Ya.