BAB III

PEMBAHASAN
3.1 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY,N DENGAN GANGGUAN
POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF PADA SISTEM KARDIO VASKULER
(STEMI)
DI RUANG MELTI RUMAH SAKIT NURHAYATI GRUT 2019

3.1.1 Pengkajian
3.1.1.1 pengumpulan data
3.1.1.1.1 identitas klien
Nama :Ny.n
Umur :66thn
Jenis kelmin :perempun
Agama :islam
Suku bangsa : sunda
Pendidikan : sr
Pekerjan :art
status perkwinan : kawin
Tanggal masuk RS :28 juni 2019
Tanggal pengkajian :29 juni 2019
Diagnosa medis : stemi
Alamat : kp.pasarahan (cilwu)
3.1.1.1.2 identitas peanggung jawab
Nama : tn.d
Umur : 71 thn
Jenis kelamin : laki2
Agama :islam
Suku bangsa ;sunda
Pendidikan :sr
Pekerjan : buruh
Hub.dengan klien :suami
Alamat : kp.pasarahan (cilawu)
 3.1.2.1 keluhan utama
Pasien mengeluh sesak
3.1.2.2 riwayat kesehtan sekrang
Saat di lakukah pengkajian pada tanggal tanggal: 28 jam:07;00 pasien
mengeluh sesak,dirasakan saat beraktifitas berkurang setelah istirahat sesak
dirasakan seperti tertimpa beda yang sangat berat di daerah dada dengan
TD:120/100 N:60 R: Dan sesak hilang timbul ,selain sesk pasien mengluh juga
mual dan pusing
3.1.2.3 riwayat kesehatan dahulu
Menurut penuturan klien ,klien belum pernah memiliki penyakit ini
3.1.2.4 penyakit keluarga
3.1.3pemeriksan fisik
Kesadaran :composmetis
TTV :TD :120/100
N:60
R:22
S:36,2
3.1.4 Pengkjian hed to toe
1)dada
Kesimbangan dada : simetris
Suara jantung : tidak terkaji
Tekanan darah : 120/100
Nadi :60
2) kulit
a) rambut
Warna rambut : berubang
Tekstur rambut :lembut
Penyebaran rambut :merata
Keadan rambut :lurus
Warna kulit rambut :putih
b) kulit tubuh
warna :sawo matang
 tekstur :agak keras
kelembaban : lembab
turgor :tidak terkaji
3)kepala
Bentu kepala :bulat
Kebersihan :terlihat agak kotor
Lesi ;tidak ada lesi
Keluhan :ada keluhan di pegang agak sakit
Keadan kulit ;agak kotor
4)mata
Posisi : simetris
Sklera :tidak terkaji
Konjungtiva :tidak terkaji
Kebersihan : kurang bersih
Gerakan bola mata :sama agak kotor
ketajaman pengelihatan : tidak terkaji
5)hidung
Posisi :lubang hidungnya simtertris
Warna :coklat
Kebersihan : bersih
Fungsi penciuman : lumayan baik
6)telinga
Posisi ;terlihat simetris
Warna ;sawomatang
Kebersihan :kurang bersih
Fungsi pendengan :norml
7)Mulut
a) Bibir
warna :agak hitam
tekstur : kering
kondisi :agak kering
b) gigi
 jumlah : tidak terkaji
warna ; agak kuning
kondisi : baik
c)lidah
warna :merh
tekstur :tidak terkaji
kondisi :baik
pergerkn lidh :tidak terkaji
fungsi pengecapan :norml
fungsi meneln : kurang baik
8) leher
Kesimetrin :simtris
KGB : tidak terkaji
Jup : tidak terakji
Thyroid : tidak terakji
Pergerkan : tidak terkaji
9) abdomen
Permukan : agak lembut
Bising usus : tidak terkaji
Nyeri tekan : ada sedikit
Kebersihan : bersih
10) genitalia : tidak terkaji karena pasien menolak
11)Estermitas
 Atas
Edema : tidak ada pembekakan
Pergerakan normal : normal
 Bawah
Edema : tidak ada pembek
Pergerakan normal : normal
3.1.5aktifitas sehari-hari
No Jenis aktivitas Sebelum sakit Saat sakit
1 Pola asuh
a Makanan
Jenis Nasi lauk
Frekuensi 3x sehari 3x sehari
Porsi Setengah porsi Setengah porsi
Cara Mandiri Mandiri
keluhan Tidak ada mual

No Jenis aktivitas Sebelum sakit Saat sakit

b minum
Jenis Air putih, air teh Air putih
Frekuensi Sesuai keinginan
Cara mandiri mandiri
banyak

No Jenis aktivitas Sebelum sakit Saat skit

2 eliminasi
a BAB
frekuensi 2x sehari Setelah sakit
belum BAB
konsistensi Setengah padat
warna
Bau
cara

No Jenis aktivitas Sebelum sakit Sat sakit

b BAK
frekuensi 5x sehari 5x sehari
warna Kuning jernih
bau Khas urin
cara mandiri

No aktivitas Sebelum sakit Saat sakit

3 Pernanai hygine
a mandi 2 kali Belum mandi
pling di spon
b Gosok gigi 2 kali 1 kali
c Ganti baju 3kali 1 kali
d Cara mandiri dibantu

No aktivitas Sebelum sakit Saat skit

4 Pola istirahat tidur normal Tidak nyenyak
a Tidur malam 5-6 jam 8-9 jam
b Tidur siang 1-2 jam 1 jam
c Kualitas Nyenyak Nyenyak
3.1.5 Data Penunjang
a. laboraturium
No Pemeriksaan Hasil Angka normal
1 Hemogiabin 17,7 12,3-15,3
2 Leukosit 13,7 3,6-11,0
3 Eritrosit 5,7 4,1-6,0
4 Trombosit 201 150-450
5 Hemotokrit 51 35-47
6 Glukosa darah 111 100-150
7 Ureum 42 10-50
8 kreatinin 1,3 0,6-1,1

b. Therappy
Furosimade 1x40mg
Aspilet 4 tab
Cpg 4 tab
Notio 3x1
Divit i1x2,5 mg
3.1.6 Analisis Data
No Symptom Etilogi Problem
1 DS: klien mengeluh sesak Kekurangan 02 Pola masak tidak
efektif
DO: terlihat sesak
Klien diberikan O2 1,5 L Sesak napas
TTV:120/100
N:60
R:22
S:36,2
2 DS: klien mengeluh mudah lelah Intervensi aktivitas
saat beraktivitas
DO: -tampak lems
-terpasang O2
3 DS: klien mengeluh tidak nfsu Distensi abdomen Ketidakseimbangan
makan nutrisi kurang dri
kebutuhan tubuh
Klien mengeluh mual Mual;, mntah
Porsi makan hanya 2-3 sendok saja Nafsu makan
menurun
DO: -klien tampak mual Keseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tuubuh
-klien tampak lemah
porsi makanannya hanya 2-3
sendok saja
3.1.7 Diagnosa Keperawatan
1. Pola nafas tidak efektif yang berhubungan dengan sesak nafas yang ditandai
dengan disebabkan oleh
DS: klien mengeluh sesak
DO: -terlihat sesak, klien diberikan O2 1,5 L
TTV:120/100
N:60
R:22
S:36,2
2. Interaksi aktivitas berhubungan dengan:
DS:klien mengeluh mudah lelah saat beraktivitas
DO: tampak lemas, terpasng 02
3. ketidkseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dan nafsu makan yng
menurun
DS:
-klien mengeluh tidak nafsu makan, klien mengeluh mual
-porsi makan hanya 2-3 sendok
DO:
-klien tampak mual
-klien tampak lems
-porsi makan klien hanya 2-3 sendok

3.1.8 Perencanaan Keperawatan

Nama : Ny N
Umur : 66 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Ruang : melati
No Reg
Diagnostik : Stemi
Diagnostik Perencanaan
Keperawatan
Tujuan interpensi rasionalisasi
Pola nafas tidak Setelah di 1)kajian ttv klien 1) Untuk
efektif yang lakukan 2)ubah posis menjdi semi mengetahi
berhubungan tindakan 2 fowler keluhan klien
dengan sesak nafas kali 24 jam -berikan O2 2) Untuk
yang disebabkan S:klien -Kolborsi dengn dokter mengatur posisi
oleh mengatakan untuk pemberin trafi psien
DS: klien mengeluh sesak
sesk berkurang
DO: O:ttv dan
-terlihat sesak kekutan dalam
-klien diberikan 02 batas normal
sebanyak 1,5 -klien sudah
bisa beraktifits
dengan
mandiri
T;110/90
P:60
R:20
S:36,5
-TTV :120/100
P;60
N:22
S:36,5

Interaksi aktivitas Setelah di 1)bantu klien memilih 1)untuk mengetahui

berhubungan lakukah aktifitas yang sesui perkembangan aktifitas
dengan tindakan 3kali kemampuan klien
DS:klien 24 jam 2)batasi klien untuk tidak 2)mengatur pola aktifits
mengeluhmudah ketidak efek beraktifits yang bert klien
lelah sat tipan pola 3)bantu klien dalam 3)
beraktifitas aktivitas beraktifitas
DO:tmpk lemas
Terpasang o2

Ketidk seimbngan Setelah di 1) Membantu kelien 1

nutrisi kurang dri lakukah dalam makan 1) Untuk
kebutuhan tubuh tindakan 3 2) Mengatur pola mengetahu
dan nafsu makan kali 24 jam makan klien asupan makan
yang menurun ketidk 3) Memperbaiki klien
DS:-klien seimbngan nutrisi klien 2) Mengetahui
mengeluh tidak nutris pola makn nya
nafsu makn 3) Mengetahui
-klien mengeluh asupan nutrisi
mual klien
-porsi makan klien
2-3 sendok
DO:-klien tampak
mual
-klien tapk lemas
-porsi mkan klien
2-3 sendok