SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

KEPALA UPT PUSKESMAS BAJOE

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Abdullah Sebe, S.Sos.,SKM.,M.Kes.

Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Bajoe

Instansi : Pemerintah Kabupaten Bone

dengan ini menyatakan bahwa data Tenaga Kesehatan :

Nama : Haryadi, A.Md. Kep

Tanggal Lahir : 08 Mei 1989

Pendidikan : DIII Keperawatan

Unit Kerja saat ini : UPT Puskesmas Bajoe

Instansi : Pemerintah Kabupaten Bone

Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data Tenaga Kesehatan tersebut,
bekerja secara terus menerus mulai dari awal terangkat sebagai tenaga Sukarela dari tahun
2014 sampai saat ini.

Apabila dikemudian hari ditemukan adanya data Tenaga Sukarela tersebut ternyata tidak
benar, maka saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administratif
maupun pidana.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Watampone, 01 Juli 2019

Yang membuat pernyataan
Kepala UPT Puskesmas Bajoe

Abdullah Sebe, S.Sos.,SKM.,M.Kes.

Pangkat : Penata TK I
NIP : 19650204 198703 1 015