PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. 3842 / PKM – BJE / VIII / 2018

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr. KIKI YULIANA, DOKTER
PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI
MENJALANKAN TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH
KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN
DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN
TELITI :

NAMA : MUHAMMAD AKMAL

UMUR : 18 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
ALAMAT : LINGK.PAO-PAO,KEL. PANYULA, KEC. T. RIATTANG
TIMUR, KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B. ...................................................................................................................................
C......................................................................................................................................

KET :
TD : 100 / 70 mmHg
BB : 44 Kg
TB : 169 cm
Bajoe, 4 Agustus 2018
DOKTER PUSKESMAS BAJOE

dr. Kiki Yuliana

 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. 3493 / PKM – BJE / VIII / 2018

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr.A.RESKY SORAYA,DOKTER

PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI
MENJALANKAN TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH
KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN
DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN
TELITI :

NAMA : GUSNEDI BAHAR

UMUR : 18 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
ALAMAT : JL. KH. SYAMSUDDIN, KEL. LONRAE,
KEC. T.R.TIMUR, KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B. ...................................................................................................................................
C......................................................................................................................................

KET :
TD : 110 / 70 mmHg
BB : 60 Kg
TD : 120/80 mmHg
Bajoe, 6 Agustus 2018
DOKTER PUSKESMAS BAJOE

dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. 3712 / PKM – BJE / VII / 2018

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr. A. MUHAMMAD ISRA

SALAHUDDIN, DOKTER PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG
TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH
JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN,
DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI
TELAH MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : HASRIL
UMUR : 25 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
ALAMAT : LING. AWASSALO, KEL.PANYULA , KEC. T.R. TIMUR,
KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

KET :
TD : 110 / 80 mmHg
BB : 44 Kg
TB : 169 cm
Bajoe, 17 Juli 2018
DOKTER PUSKESMAS BAJOE

dr. A. Muhammad Isra Salahuddin

NIP. 19850418 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. / PKM – BJE / VII / 2018

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr.A.RESKY SORAYA,DOKTER

PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI
MENJALANKAN TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH
KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN
DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN
TELITI :

NAMA : H. ALIAS, S.E

UMUR : 37 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
ALAMAT : DUSUN KADING, KEL. KADING,
KEC. BAREBBO, KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS PENDAFTARAN INPASSING JABATAN

FUNGSIONAL PEMBIMBING KEMASYARAKATAN
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

TD : 120/80 mmHg
Bajoe, 31 Juli 2018
DOKTER PUSKESMAS BAJOE

dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. / PKM – BJE / VII / 2018

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr.A.RESKY SORAYA,DOKTER

PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI
MENJALANKAN TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH
KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN
DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN
TELITI :

NAMA : H. SYAMSUDDIN
UMUR : 50 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
ALAMAT : JL. SUNGAI PAREMAN, KEL. TIBOJONG,
KEC. TANETE RIATTANG TIMUR, KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS PENDAFTARAN INPASSING JABATAN

FUNGSIONAL ASISTEN PEMBIMBING KEMASYARAKATAN
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

TD : 120/80 mmHg
Bajoe, 31 Juli 2018
DOKTER PUSKESMAS BAJOE

dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. / PKM – BJE / VII / 2018

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr.A.RESKY SORAYA,DOKTER

PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI
MENJALANKAN TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH
KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN
DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN
TELITI :

NAMA : Ns. RAHAYU HADRI, S.Kep

UMUR : 35 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
ALAMAT : JL. MH. THAMRIN, KEL. TA’,
KEC. TANETE RIATTANG, KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

TD : 120/80 mmHg
Bajoe, 30 Juli 2018
DOKTER PUSKESMAS BAJOE

dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. / PKM – BJE / VII / 2018

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr.A.RESKY SORAYA,DOKTER

PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI
MENJALANKAN TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH
KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN
DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN
TELITI :

NAMA : LIDIA AGUS LINDA, AMK

UMUR : 39 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
ALAMAT : BTN TIBOJONG, KEL. LONRAE,
KEC. T.R.TIMUR, KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

TD : 120/80 mmHg
Bajoe, 30 Juli 2018
DOKTER PUSKESMAS BAJOE

dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. / PKM – BJE / VII / 2018

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr.A.RESKY SORAYA,DOKTER

PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI
MENJALANKAN TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH
KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN
DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN
TELITI :

NAMA : ASRIAH ARIF

UMUR : 31 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
ALAMAT : JL. YOS SUDARSO, KEL. LONRAE,
KEC. T.R.TIMUR, KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

TD : 120/80 mmHg
Bajoe, 30 Juli 2018
DOKTER PUSKESMAS BAJOE

dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. / PKM – BJE / VII / 2018

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr.A.RESKY SORAYA,DOKTER

PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI
MENJALANKAN TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH
KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN
DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN
TELITI :

NAMA : DANIATI, A.Md.Kep

UMUR : 18 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
ALAMAT : JL. YOS SUDARSO, KEL. LONRAE,
KEC. T.R.TIMUR, KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

TD : 120/80 mmHg
Bajoe, 30 Juli 2018
DOKTER PUSKESMAS BAJOE

dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. / PKM – BJE / VII / 2018

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr.A.RESKY SORAYA,DOKTER

PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI
MENJALANKAN TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH
KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN
DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN
TELITI :

NAMA : ERNI FEBRIANA, A.Md.Kep

UMUR : 18 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
ALAMAT : JL. YOS SUDARSO, KEL. LONRAE,
KEC. T.R.TIMUR, KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

TD : 120/80 mmHg
Bajoe, 30 Juli 2018
DOKTER PUSKESMAS BAJOE

dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. / PKM – BJE / VII / 2018

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr.A.RESKY SORAYA,DOKTER

PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI
MENJALANKAN TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH
KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN
DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN
TELITI :

NAMA : SUKMAWATI, A.Md.Kep

UMUR : 18 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
ALAMAT : JL. YOS SUDARSO, KEL. LONRAE,
KEC. T.R.TIMUR, KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

TD : 120/80 mmHg
Bajoe, 30 Juli 2018
DOKTER PUSKESMAS BAJOE

dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 NAMA : M. RIYAN FEBRIANSYAH
UMUR : 16 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
ALAMAT : KOMPL.SUPM, KEL. WAETUWO,KEC. T.R.TIMUR,
KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

KET :
TD : 100 / 70 mmHg
BB : 49 Kg

Bajoe, 5 Juni 2018

DOKTER PUSKESMAS BAJOE

dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. 2890 / PKM – BJE / VI / 2018

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER KIKI YULIANA, DOKTER PUSKESMAS BAJOE
KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN TUGAS DENGAN
MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN,
DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH
MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : RIDO
UMUR : 14 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
ALAMAT : JL. PAPAKU KEL.BAJOE KEC.TANETE RIATTANG TIMUR
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B. ............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

KET:
TD :100/70 mmHg
BB :46 Kg
TB :163 cm

Bajoe, 04 juni 2018

DOKTER UPTD PUSKESMAS BAJOE
BB : 57 Kg

dr. Kiki Yuliana

 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. 976 / PKM – BJE / III / 2017

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr. A. MUHAMMAD ISRA. S ,DOKTER
PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN
TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU
MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA
KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : HAERUL HIDAYAT

UMUR : 25 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
ALAMAT : JL. MH. THAMRIN, KEL. TA’, KEC. TANETE RIATTANG ,
KAB.BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

YANG TERSEBUT DALAM KLASSE II LAMPIRAN A I “ KEURINGS REGELEMENT “

Bajoe, 23 Maret 2017

DOKTER PUSKESMAS BAJOE

dr. A. MUHAMMAD ISRA. S

NIP. 19850418 201412 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. 1095 / PKM – BJE / III / 2018

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr. A. RESKY SORAYA, DOKTER PUSKESMAS
BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN TUGAS DENGAN
MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN,
DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH
MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : HAMSYANI, S.Pd

UMUR : 25 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
ALAMAT : LINGK .AWASSALO. KEL, PANYULA, KEC.T.R.TIMUR,
KAB.BONE
ATAS PERMINTAAN : BALAI PEMASYARAKATAN KLAS II WATAMPONE
DENGAN SURATNYA : W23.E31-KP.08.01-243

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

KET :
TD : 100/80 mmHg
BB : 55 Kg

Bajoe, 01 MARET 2018

DOKTER PUSKESMAS BAJOE

Dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. / PKM – BJE / I / 2017

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr. A. RESKY SORAYA, DOKTER PUSKESMAS
BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN TUGAS DENGAN
MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN,
DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH
MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : KARIADY
UMUR : 50 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
ALAMAT : JL. YOS SUDARSO, KEL. BAJOE, KEC. T. RIATTANG TIMURR,
KAB.BONE
ATAS PERMINTAAN : BALAI PEMASYARAKATAN KLAS II WATAMPONE
DENGAN SURATNYA : W23.E31-KP.08.01-243

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A.
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

YANG TERSEBUT DALAM KLASSE II LAMPIRAN A I “ KEURINGS REGELEMENT “

Bajoe, 30 Januari 2017

DOKTER PUSKESMAS BAJOE

Dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. / PKM – BJE / I / 2017

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr. A. RESKY SORAYA, DOKTER PUSKESMAS
BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN TUGAS DENGAN
MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN,
DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH
MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : AMIR S, S.H

UMUR : 49 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
ALAMAT : BONTO LENRE, KEL. WATANG PALAKKA, KEC. T. RIATTANG
BARAT, KAB.BONE
ATAS PERMINTAAN : BALAI PEMASYARAKATAN KLAS II WATAMPONE
DENGAN SURATNYA : W23.E31-KP.08.01-243

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

YANG TERSEBUT DALAM KLASSE II LAMPIRAN A I “ KEURINGS REGELEMENT “

Bajoe, 30 Januari 2017

DOKTER PUSKESMAS BAJOE

Dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. / PKM – BJE / I / 2017

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr. A. RESKY SORAYA, DOKTER PUSKESMAS
BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN TUGAS DENGAN
MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN,
DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH
MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : H. ANTON, S.H

UMUR : 46 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
ALAMAT : JL. G. JAYA WIJAYA, KEL. WATAMPONE, KEC. T. RIATTANG
KAB.BONE
ATAS PERMINTAAN : BALAI PEMASYARAKATAN KLAS II WATAMPONE
DENGAN SURATNYA : W23.E31-KP.08.01-243

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

YANG TERSEBUT DALAM KLASSE II LAMPIRAN A I “ KEURINGS REGELEMENT “

Bajoe, 30 Januari 2017

DOKTER PUSKESMAS BAJOE

Dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. / PKM – BJE / I / 2017

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr. A. RESKY SORAYA, DOKTER PUSKESMAS
BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN TUGAS DENGAN
MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN,
DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH
MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : SUMARNI R, S.E

UMUR : 36 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
ALAMAT : DESA PARIPPUNG, KEC. BAREBBO, KAB.BONE
ATAS PERMINTAAN : BALAI PEMASYARAKATAN KLAS II WATAMPONE
DENGAN SURATNYA : W23.E31-KP.08.01-243

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

YANG TERSEBUT DALAM KLASSE II LAMPIRAN A I “ KEURINGS REGELEMENT “

Bajoe, 30 Januari 2017

DOKTER PUSKESMAS BAJOE

Dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. / PKM – BJE / I / 2017

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr. A. RESKY SORAYA, DOKTER PUSKESMAS
BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN TUGAS DENGAN
MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN,
DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH
MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : MUH. SAAD, S.Pd

UMUR : 54 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
ALAMAT : JL. YOS SUDARSO, KEL. BAJOE, KEC. T. RIATTANG TIMURR,
KAB.BONE
ATAS PERMINTAAN : BALAI PEMASYARAKATAN KLAS II WATAMPONE
DENGAN SURATNYA : W23.E31-KP.08.01-243

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A.
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

YANG TERSEBUT DALAM KLASSE II LAMPIRAN A I “ KEURINGS REGELEMENT “

Bajoe, 30 Januari 2017

DOKTER PUSKESMAS BAJOE

Dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. / PKM – BJE / I / 2017

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr. A. RESKY SORAYA, DOKTER PUSKESMAS
BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN TUGAS DENGAN
MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN,
DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH
MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : AMIRUDDIN SAMAD, S.H

UMUR : 31 TAHUN
JENIS KELAMIN : LAKI - LAKI
ALAMAT : JL. BUTON NO 32 WATAMPONE
ATAS PERMINTAAN : BALAI PEMASYARAKATAN KLAS II WATAMPONE
DENGAN SURATNYA : W23.E31-KP.08.01-243

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS
B............................................................................................................................
C......................................................................................................................................

YANG TERSEBUT DALAM KLASSE II LAMPIRAN A I “ KEURINGS REGELEMENT “

Bajoe, 30 Januari 2017

DOKTER PUSKESMAS BAJOE

Dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN
NO. 552 / PKM – BJE / I / 2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr A. Resky Soraya
NIP : 19840605 201412 2 001
Jabatan : Dokter Umum Puskesmas BajoE

Menerangkan bahwa :

NAMA : Asnidar
UMUR : 19 TAHUN
ALAMAT : Kel. Lonrae, Kec. Tanete Riattang Timur, Kab. Bone

Menerangkan yang bersangkutan benar-benar Tidak Dalam Keadaan hamil.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakn sebagaimana mestinya.

Bajoe, 29 JANUARI 2018

dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. 182 / PKM – BJE / IX / 2014
YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER DR. KASMAWAR ABBAS. DK, DOKTER
PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN
TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU
MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA
KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : RAHMANIA
UMUR : 23 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PEKERJAAN : -
ALAMAT : JL. WIYATAMANDALA, KEL. LONRAE, KEC. TANETE RIATTANG
TIMUR , KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA :

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. MELAMAR PEKERJAAN
B......................................................................................................................................
C......................................................................................................................................

YANG TERSEBUT DALAM KLASSE II LAMPIRAN A I “ KEURINGS REGELEMENT “

Bajoe, 06 September 2014

DOKTER PUSKESMAS BAJOE

59 KGP

dr. KASMAWAR ABBAS. DK

NIP. 19801009 201001 2 027

PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. 183 / PKM – BJE / IX / 2014

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER DR. KASMAWAR ABBAS. DK, DOKTER
PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN
TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU
MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA
KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : IRAWATI
UMUR : 23 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PEKERJAAN : -
ALAMAT : JL. A. CELLENG, KEL. CELLU, KEC. TANETE RIATTANG TIMUR ,
KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA :

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. MELAMAR PEKERJAAN
B......................................................................................................................................
C......................................................................................................................................

YANG TERSEBUT DALAM KLASSE II LAMPIRAN A I “ KEURINGS REGELEMENT “

Bajoe, 06 September 2014

DOKTER PUSKESMAS BAJOE

59 KGP

dr. KASMAWAR ABBAS. DK

NIP. 19801009 201001 2 027

PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. 187 / PKM – BJE / IX / 2014

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER DR. KASMAWAR ABBAS. DK, DOKTER
PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN
TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU
MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA
KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN TELITI :
 NAMA : NELMA
UMUR : 26 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PEKERJAAN : -
ALAMAT : KOMP. BTN LONRAE, KEL. LONRAE, KEC. TANETE RIATTANG
TIMUR , KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA :

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. MELAMAR PEKERJAAN
B......................................................................................................................................
C......................................................................................................................................

YANG TERSEBUT DALAM KLASSE II LAMPIRAN A I “ KEURINGS REGELEMENT “

Bajoe, 06 September 2014

DOKTER PUSKESMAS BAJOE

59 KGP

dr. KASMAWAR ABBAS. DK

NIP. 19801009 201001 2 027

PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. 22 / PKM – BJE / I / 2016

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr.A.RESKY SORAYA,DOKTER PUSKESMAS

BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN TUGAS DENGAN
MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN,
DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH
MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : JUMIANI S.ST

 UMUR : 31 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PEKERJAAN : PNS
ALAMAT : JL.SUNGAI MUSI KEL TA , KEC. TANETE RIATTANG, KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS BPIH

B....................................................................................................................................
C......................................................................................................................................

YANG TERSEBUT DALAM KLASSE II LAMPIRAN A I “ KEURINGS REGELEMENT “

TB : 156 Cm
BB : 70 Kg
Bajoe, 28 Januari 2016
DOKTER PUSKESMAS BAJOE

Dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN BONE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. 21 / PKM – BJE / I / 2016

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER dr.A.RESKY SORAYA,DOKTER PUSKESMAS

BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN TUGAS DENGAN
MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN,
DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH
MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : JUMIANI S.ST

UMUR : 31 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
 PEKERJAAN : -
ALAMAT : JL.SUNGAI MUSI KEL TA , KEC. TANETE RIATTANG, KAB. BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS BPIH

B....................................................................................................................................
C......................................................................................................................................

YANG TERSEBUT DALAM KLASSE II LAMPIRAN A I “ KEURINGS REGELEMENT “

TB : 161 Cm
BB : 82 Kg
Bajoe, 18 Januari 2016
DOKTER PUSKESMAS BAJOE

Dr. A. Resky Soraya

NIP. 19840605 201412 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. 228 / PKM – BJE / X / 2014

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER DR. A. RESKY SORAYA, DOKTER PUSKESMAS
BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN TUGAS DENGAN
MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU MENERIMA JABATAN,
DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA KAMI TELAH
MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : SURYANI
UMUR : 30 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PEKERJAAN : -
ALAMAT : LONRAE, KEL. LONRAE. KEC. TANETE RIATTANG TIMUR, KAB.
BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA : -

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. KELENGKAPAN BERKAS BPIH

B......................................................................................................................................
C......................................................................................................................................

YANG TERSEBUT DALAM KLASSE II LAMPIRAN A I “ KEURINGS REGELEMENT “

: 76 KG Bajoe, 27 Oktober 2014

DOKTER PUSKESMAS BAJOE

dr. A. Resky Soraya

 PEMERINTAH KABUPATEN BONE
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BAJOE KEC. TANETE RIATTANG TIMUR
Jl. Yos Sudarso No.294, Telp. (0481)27178, BajoE

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

NO. 2088 / PKM – BJE / IV / 2018

YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI DOKTER DR. KASMAWAR ABBAS. DK, DOKTER
PUSKESMAS BAJOE KECAMATAN TANETE RIATTANG TIMUR DALAM HAL INI MENJALANKAN
TUGAS DENGAN MENGINGAT SUMPAH JABATAN YANG TELAH KAMI UCAPKAN SEWAKTU
MENERIMA JABATAN, DENGAN INI MENERANGKAN DENGAN SEBENAR – BENARNYA BAHWA
KAMI TELAH MEMERIKSA DENGAN TELITI :

NAMA : Dr. A. RESKY SORAYA

UMUR : 30 TAHUN
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
BUTA WARNA : -
PEKERJAAN : DOKTER UMUM
ALAMAT : JL. MAKMUR NO.21, KEC. TANETE RIATTANG TIMUR, KAB.
BONE
ATAS PERMINTAAN : SENDIRI
DENGAN SURATNYA :

BAIK
BAHWA KESEHATANNYA UNTUK :
TIDAK BAIK

A. UNTUK KELENGKAPAN BERKAS

B......................................................................................................................................
C......................................................................................................................................

YANG TERSEBUT DALAM KLASSE II LAMPIRAN A I “ KEURINGS REGELEMENT “

Bajoe, 2 Juli 2014

TTTTTO BBBBBBBBB DOKTER PUSKESMAS BAJOE

TRRRTB :165 CmB : 59 KGP

dr. KASMAWAR ABBAS. DK

NIP. 19801009 201001 2 027