PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NIMASI
Jl. Sunfin- Oenenu, Desa Oenenu Utara, Kecamatan Bikomi Tengah
Telp. 082147182096 - E-mail: puskesmas.nimasi@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUKESMAS NIMASI
Nomor : …/PN/SK/KAPUS/UKP/.../2019
TENTANG
PELIBATAN PASIEN DALAM PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN
KLINIS
DI PUSKESMAS NIMASI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA ,
KEPALA PUSKESMAS NIMASI,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin tercapainya hasil mutu pelayanan

yang sesuai harapan pasien, diperlukan pemahaman akan
hak dan kewajiban pasien baik oleh petugas pemberi layanan
klinis maupun oleh pasien dan keluarga;

b. bahwa dalam penyusunan rencana layanan klinis pasien

memiliki hak untuk dilibatkan dan diberi peluang untuk
bekerjasama dan mengambil keputusan terhadap layanan yang
akan diperoleh;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu

menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Nimasi tentang
Pelibatan Pasien dalam Penyusunan Rencana Layanan Klinis.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;

2 Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
 Sakit;
3 Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
128/Men.Kes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas;
4 Peraturan Menteri Kesehatan No.
290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
5 Peraturan Menteri Kesehatan No.
1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NIMASI

TENTANG PELIBATAN PASIEN DALAM
PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN KLINIS
PUSKESMAS NIMASI

Kesatu : Menentukan penyusunan rencana layanan klinis sebagaimana

terlampir dalam keputusan ini;

Kedua : Mewajibkan semua petugas kesehatan untuk melibatkan

pasien dalam penyusunan rencana layanan klinis yang akan
dilakukan;

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapannya, maka akan dilakukan
pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Desa Oenenu

Utara
pada tanggal :
2019
 KEPALA PUSKESMAS NIMASI,

Anselmus Sengkoen

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS

NOMOR : …/PN/SK/KAPUS/UKP/…/2019
TENTANG : PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN
KLINIS
 PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN KLINIS

Dalam menyusun rencana layanan klinis, pemberi layanan klinis harus :

1. Melibatkan pasien dalam penyusunan rencana layanan klinis yang akan

diberikan kepada pasien
2. Menjelaskan tujuan layanan klinis yang akan diberikan
3. Memberikan pendidikan kesehatan mengenai penyakit yang diderita pasien
4. Memberikan inform consent sebagai bukti tertulis telah dilakukan pelibatan
pasien dalam penyususnan rencana layanan klinis