KRONOLOGIS KEMATIAN PADA IBU NIFAS

PADA HARI KETIGA

DI PUSKESMAS MANUFUI

PENGKAJIAN
Hari /Tanggal : Jumat,23 Feruari 2018
Jam : 14.00 WIB
Oleh : Petronela Neonbasu
A. ANAMNESA
1) IDENTITAS
Nama ibu : Ny. Y. M Nama Suami : Tn. I. I
Umur : 35 thn Umur : 38 thn
Agama : Katholik Agama : Katholik
Suku/bangsa : Timor/ indonesia Suku/bangsa : Timor/ indonesia
Pendidikan : SD Pendidikan : SMA
Pekerjaan : ibu rumah tangga Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Upfaon
2) RIWAYAT PERKAWINAN
Umur waktu nikah : 18 thn
Status nikah : sah
Berapa kali kawin : 1 kali

3) RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : ± 14 tahun
Haid teratur/ tidak : ya
Siklus : 28 – 30 hari
Lamanya haid : 3 – 4 hari
Banyaknya darah : 3 – 4 kali ganti pembalut
Sifatnya darah (cair, berbeku- beku, warnanya dan baunya) : cair
Haid nyeri atau tidak : tidak
Haid yang terakhir : 20-6-2017 ? TP: 27-3-2018
4) RIWAYAT KEHAMILAN YANG LALU
NO Tahun J Berat Penolon Tempa Jenis Keada Keteranga
lahir K g t persalinan/Penyulit an lahir n
1 2001 P 4000 Bidan Rumah Spontan/sungsang Mati
gr Hidup
2 2002 L 4000 Sendiri Rumah Spontan Hidup Sehat
gr
3 2004 P 3600 Bidan Rumah Spontan Hidup Sehat
gr
4 2008 P - Sendiri Rumah Spontan Hidup Sehat

5 2013 L - Sendiri Rumah Spontan Hidup Sehat

6 Abortu
s
7 HAMIL INI

5) RIWAYAT KESEHATAN
 Penyakit yang pernah dialami :
 Anemia : tidak ada
 Hipertensi : tidak ada
 Kardiovaskular : tidak ada
 TBC : tidak ada
 Diabetes : tidak ada
 Malaria : tidak ada
 Ashtma : tidak ada
 Infeksi menular seksual (sifilis,GO,HIV/AIDS,dll) : tidak ada
 Lain- lain : tidak ada
6) RIWAYAT SOSIAL EKONOMI
 Respon ibu dan dukungan keluarga dalam membantu ibu dirumah :
Baik, keluarga (suami) membantu dalam mengerjakan pekerjaan rumah, misalnya
menyiapkan makanan untuk anak yang lebih besar serta membantu mencuci dan
memasak
 Kebiasaan minum minuman keras, merokok dan menggunakan obat : tidak ada
  Kepercayaan dan adat istiadat : tidak ada yang bisa merugikan kesehatan ibu maupun
janin
7) RIWAYAT NUTRISI
 MAKAN
Frekuensi (teratur/ tidak) : teratur
Jenis makanan : nasi, lauk pauk, sayur, dan buah
Pantangan makanan : tidak ada
 MINUM
Frekuensi : 6-8 gelas/hari
Jumlah : ± 1200- 1600ml (gelas ukuran sedang)
Jenis minuman : air putih dan kopi 2kali sehari
8) POLA ISTIRAHAT DAN TIDUR
TIDUR
SIANG MALAM
Waktu (jam) 1 – 1 ½ jam 7- 8 jam
Keluhan/ gangguan Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama hamil Tidak ada Tidak ada

9) POLA ELIMINASI
BAB BAK
Frekuensi 1x/hari 8-10x/hari
Warna Kuning Jernih
Bau Khas feses Pesing
Konsistensi Lunak -
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Perubahan selama hamil Tidak ada Ada, sering kencing

10) RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

  HASIL PEMERIKSAAN ANC di Puskesmas

NO Tanggal Keluhan subyektif Hasil Pemeriksaan Keterangan

Pemeriksaan
1 14 -09- 2017 Ibu mengatakan terlambat
haid 3 bulan, hamil anak ke
7 tdk pernah keguguran,
lahir 6 ,anak hidup 5 mati 1,
HT 20- Juni- 2017. Keluhan
lain tak ada
2 4-10-2017 Tak ada keluhan
TP: 27-03-2018, UK: 12/13mggu,TB: 148 HE : pasien
cm, BB: 49,5 kg, LILA: 23 cm,TD: 120/80 pulang
mmhg, N; 80x/m, S : 36,5 0c, R: 18x/mTFU
Belum teraba, Reflex patella +/+. Hasil Lab:
Tes HCG: +, DDR: Negatif, HBSAG: Negatif,
HB: 12,4 gr %, HIV Negatif negative. TT5 ,
Obat: Fe 30 tab1x1
UK 16/17 mggu, BB 49 kg, TD 110/70
mmhg, N80x/m, S

- Pemeriksaan kehamilan I tgl: 4-10-2017: Keluhan: T.A.K, UK 16/17 mggu, BB 49 kg, TD 110/70
mmHg, TFU 3jr ats symfisis,Balt + Obat-oabatan: Fe 30 tablet.
- Pemeriksaan kehamilan I tgl: 16-11-2017: Keluhan: batuk berlendir dan pilek, UK 20/21 mggu, BB
49,5 kg, TD 110/60 mmhg, Tfu stgg pst letkep, puka, djj + 131/dopler, obat GG,VITc, kalk,
Novabion.30 tab.
- Pemeriksaan kehamilan I tgl: 5-12-2017: Keluhan;T.A.K, UK 23/24 mggu, BB 50 kg, TD 110/60
mmhg, TFU 23 cm, letkep, puka, djj+ 136x/dopler, Obat fe 30,GG,VitC, Kalk
- Pemeriksaan kehamilan I tgl: 22-1-2018: Keluhan: Batuk berdahak, pilek , kaki bengkak (+) UK
30/31 mggu, BB 54 kg, TD 100/70 mmhd, TFU 26 cm, letkep , puka, djj + 143 x/dopler, Reflex
patella +/+, Px Lab DDR negtf, HB 12 gr%, Protein unine negative.obat: fe 30, GG, VitC,Kalk
- Masalah dalam kehamilan :
 Pada usia kehamilan muda (perdarahan,mual,muntah, sakit kepala pusing ) : tidak ada
 Pada usia kehamilan tua (hipertensi, perdarahan, pusing, pandangan kunang-kunag ,
sakit kepala, : tidak ada, bengkak pada muka,sakit pinggang) : tidak ada, bengkak pada
kaki ada dan batuk berdahak serta pilek.
 HE untuk pasien selama pemeriksaan ANC: Motivasi untuk Px BTA terkait batuk
berdahak tp pasien menolak , motivasi rujukan ke RSU untuk konsultasi /USG menolak
alasan ekonomi.

A. Data INPARTU
Tanggal 20 -2-2018 Jam 05.15
Penampilan umum : baik, Kesadaran : compos mentis, Ekspresi wajah : ceria, Bentuk tubuh : lordosis, TTV :TD :
130/90 mmHg N : 96x/m , S.36,5C, R.20x/m
I. PEMERIKSAAN FISIK
a. Wajah : ceria, pucat tidak ada, oedem tidak ada, cloasma gravidarum ada
b. Mulut dan gigi : mukosa bibir lembab, sariawan tidak ada, caries tidak ada, gigi palsu tidak ada
c. Leher : pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, pembesaran venna jugularis tidak ada
d. Dada : mammae membesar, ada hiperpigmentasi daerah areola, putting susu menonjol, tidak ada
pembesaran kelenjar axilla
e. Abdomen : pembesaran sesuai usia kehamilan, tidak ada massa,tidak ada bekas operasi, linea
nigra, striae albicans ada
f. Ekstremitas : cacat tidak ada, udem pada kedua kaki (+)
g. Sistem cardio : tidak ada kelainan

II. PEMERIKSAAN OBSTETRI

a. Palpasi :
1) Leopold 1 :TFU 28 cm, teraba bokong didaerah fundus
2) Leopold 2 :Teraba bagian besar anak yaitu sebelah kanan, dan bagian- bagian kecilnya
Teraba dibagian kiri
3) Leopold 3 : Bagian terbawah terdapat kepala dan telah masuk PAP
4) Leopold 4 : Kepala sudah masuk 3/5
Mc Donald : 28 cm. TBBJ : 2430 gram

b. Auskultasi : 142x/mnt
c. Perkusi : Reflek patella +/+
d. Genitalia
Pemeriksaan dalam : jam 05.30: v/v tak ada kelainan, portio tipis, lunak, pembukaan 7 cm,KK +
menonjol, Petunjuk :kepala TH: III
e. Anus
Haemoroid tidak ada

B. Assesment: G7P6A1 UK 35/36 minggu, janin tunggal, hidup,intra uterin, inpartu kala I Fase aktif,
C. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
2. Menginformasikan proses dan kemajuan persalinan
3. Mengobservasi pembukaan, penurunan, DJJ dan his memakai partograf
4. Mengobservasi keadaan umum dan T,N,R dan S
 5. Memberikan ibu support mental dan mengijinkan ibu untuk didampingi orang terdekat
6. Mengajarkan ibu untuk meneran bila ada kontraksi
7. Memberikan ibu makan dan minum on demand
8. Menganjurkan ibu tidur posisi miring kekiri dengan maksud tidak ada penekanan pada vena kava inferior
9. Memberikan ibu posisi mengedan yang diingini ibu
10. Memberikan simultan putting susu untuk memperbaiki kontraksi uterus
11. Merencanakan partus spontan
12. Menyiapkan alat- alat partus, heacting, resusitasi dan obat- obatan

CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal : 20-2- 2018 Jam 8.00

Subyektif :Ibu mengatakan sakit lebih kuat dan ingin meneran/BAB.

Obyektif : Ku baik , kesadaran CM, TTV s.37,7, N96x/m, TD 130/90 mmhg, R 20x/m his kuat 5x dalam 10” kuat 55 “,
DJJ (+)146x/mnt, TFU 28 cm, let-kep, pu-ka, DJJ 152x/doppler

Jam 08.20 ketuban pecah spontan,VT : V/V tak ada kelainan, porsio tidak teraba, pembukaan 10 cm, KK
negative,petunjuk uuk, TH IV .

Assesment : Kala II

Penatalaksanaan: jam 08.30:

Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga,

Menganjurkan keluarga/suami untuk mendampingi ibu.
Mengatur posisi ibu semifowler
Memimpin persalinan, bayi lahir spontan, jenis kelamin perempuan, segera menangis, cek fundus bayi
tunggal, beritahu ibu untuk suntik oxitocin 1 ampul pada paha kanan ibu, menjepit dan memotong talipusat,
Melakukan IMD, slama 1 jam

Jam 08.35 – 09.00

Subyektif: Ibu mengatakan perut terasa mules

Obyektif : Tali pusat bertambah panjang, perdarahan sekonyony-konyong.

Assesment : MAK III

Penatalaksanaan:

Melakukan peregangan tali pusat terkendali, plasenta lahir spontan lengkap jam 08.35
Melakukan massase uterus,cek perdarahan dan robekan jalan lahir, tidak ada robekan
Bersihkan ibu dari kotoran cairan,ganti kain kain bersih ,hangat dan kering,
Pastikan ibu sudah merasa nyaman
Melakukan pemeriksaan TTV, S,36.6 C N 90x/m, R 20x/m, TD 160/100 mmhg, Kontraksi uterus baik, TFU:
2 jari bawah pusat dan PPV ± 100cc
Beri ibu makan dan minum
Melakukankonsultasi : beri obat Amox 3x 500mg, Novabion 1x1 tab, Vit.A 1x1kapsul, Nifedipine 3 x 10 mg
dan control TTV setiap 2 jam

Jam 09.30: Perawatan BBL:

Jam 10.30:

Subyektif : Ibu merasa legah dan senang karna sudah melahirkan bayinya dengan selamat

Obyektif :TD 130/90 mmHg, N.88x/mnt, kontraksi uterus baik,TFU 2 jari bawah pusat, perineum utuh, perdarahan
dalam batas normal (ganti 1 pembalut bersalin1 kali)

Assesment : Kala IV

Penatalaksanaan:

1. Mengobservasi tanda-tanda vital: TD 160/100, S. 37 °C, N. 88x/mnt, kontraksi uterus, TFU dan
perdarahan.
2. Memberikan nutrisi yang cukup dan istirahat yang cukup
3. Melakukan rawat gabung
4. Melakukan kolaborasi dokter therapy (Antibotik,Tablet tambah darah dan roboransia dan anti
hipertensi)

Jam 12.30 TD 160/100mmhg, s.36,8 C, N 90x/m, R 20x/m

Jam 14.00 TD 170/120 mmhg,
jam 15.00 TD 170/120mmhg,
jam 17.00 TD 140/100mmhg
Jam 21.00 Keluhan ibu nyeri pada daerah genitalia dan kedua selangkangan, serta batuk berdahak.Tensi
170/130mmhg N.92x/m,s. 36,3c, R 22x/m

Hari/Tanggal: Rabu 21-2-2018

Jam 06.00.Keluhan ibu merasa nyeri pada daerah genitalia dan kedua selangkangan, batuk
berdahak,serta kaki berat,Tensi 170/130mmhg N.100x/m,s. 36,6c, R 22x/m. H
Hasil visit dokter Jam 09.00; nyeri jalan lahir, batuk berdahak, TD 150/100mmhg, HR 100x/m, RR 24x/m,
Paru-paru Ves +/+ , rh +/+ basal paru,, wh -/- , ekstremitas oedema +/+.
Instruksi dokter : Px Proteinurie : +2.dan obs TTV dan keluhan sesak napas
Therapy: Amoxilin 3x500mg, Ambroxol 3x30mg,Furosemid 1x40mg (pagi), Nifedipin 3x 10mg , Asmef
3x500mg, Vit C 2x1 tab

DX Medis: P6 A1 Post partum dengan PEB + Efusi Pleura

HE pasien dengan keluarga dari dokter dan bidan untuk di rujuk ke RSU tapi keluarga dan pasien menolak
Jam 12.00 Keluhan ibu merasa nyeri pada daerah genitalia dan kedua selangkangan batuk berdahak
,serta kaki berat.Tensi 180/130mmhg N.100x/m,s. 36,6c, R 22x/m.

Hari /Tanggal: Kamis,22- 2-2018 Keluhan masih tetap ditambah sesak napas +
Tensi 140/110mmhg,HR 106x/m RR 23x/m, S.36,3C.
Visit dokter Jam 07.00 hasil pemeriksaan sda. DX: sama .Instruksi dokter Obs TTV tiap 2 jam, keluhan
sesak dan obs tanda-tanda Eklamsia dan batasi minum 1200 cc/hari. Tetap HE untuk keluarga dengan
pasien untuk di rujuk tapi tetap menolak rujukan dan diedukasi untuk dirawat di puskesmas namun pasien
dan keluarga minta pulang paksa (tidak mau dirawat lagi di puskesmas). Jam 12.35 pasien dengan
keluarga diberi penjelasan oleh bidan tentang peryataan penolakan rujukan dan peryataan pulang paksa.

Hari/Tanggal: Jumat, 23-2-2018 Jam 12.35

Keluhan : Penderita diantar oleh keluarga ke puskesmas dengan tidak sadarkan diri. Tetangga pasien
mengatakan bahwa pasien merasakan sesak, sakit kepala, tidak bisa jalan, sejak pukul 09.00, namun tidak
ada keluarga yang dapat mengantar pasien ke psukesmas. Pasien pulang paksa 1 hari yang lalu dengan
PEB+ efusi Pleura
Pemeriksaan Fisik: KU jelek, Kesadaran koma Tensi 60/40 mmhg RR 8x/m, HR 60x/m teratur, lemah, tidak
penuh
DX: Acute Respiratory Distress Syndrome, penurunan kesadaran e.c. Suspek stroke hemoragik
Tindakan : Pasang infuse RL guyur 1 kolf, bagging 20x/m,
Jam 12.40 Apneu, HR tidak teraba, Tindakan : RJP 30: 2 15 siklus
Jam 12 45 Nadi tetap tidak teraba Tindakan: RJP: 30:2 15 siklus
Jam 12 50 RR - HR - Akral dingin, Refleks cahaya -/- Pupil Midriasis, Refleks kornea -/- pasien
dinyatakan meninggal

SEKIAN

TEAM PELAPOR

TTD

BIDAN MANUFUI