PEMERINTAH KABUATEN KOLAKA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOSIBA
Jl. Pembangunan No. 2 Desa Tamboli Kec. Samaturu 93552
Call Centre: 082296904450 e-mail: puskesmastosiba79@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

PROGRAM KESEHATAN IBU DAN ANAK
KEGIATAN KELAS IBU HAMIL

Unit Kerja Eselon IV : Puskesmas Tosiba

Rencana Sumber Anggaran : Dana BOK

INDIKATOR TOLAK UKUR TARGET

KINERJA KINERJA KINERJA
Capaian Program Terlaksananya Kegiatan Kelas Ibu Hamil di Wilayah
kerja Puskesmas Tosiba dan menambah pengetahuan 90 %
ibu hamil tentang kehamilan, persalinan dan nifas.
Masukan (Input) - Jumlah Dana - Rp. 10.600.000
- Jumlah Pelaksana Kegiatan - 1 Orang
Keluaran (Output) Terlaksananya Kegiatan Kelas Ibu Hamil dengan
90 %
efektif
Hasil (Outcome) Tersedianya data ibu hamil yang aktif mengikuti kelas
100 %
ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Tosiba
Volume Kegiatan 4 kali setahun di 17 Desa dan 2 Kelurahan
Pelaksana PJ KIA Puskesmas Tosiba
Kegiatan

A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum
a) SK MenKes No 1457/Menkes/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal
b) SK MenKes No 284/MenKes/SK/III/2004 tentang Buku KIA
c) Rencana strategik dinas kesehatan kabupaten kolaka tahun 2014-2019
2. Gambaran Umum Kegiatan
Kegiatan kelas ibu hamil merupakan kegiatan bagi ibu hamil dengan berdiskusi dan
tukar pengalaman antar sesama ibu hamil untuk meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan tentang kehamilan, persalinan, perawatan nifas dan perawatan bayi baru lahir
melalui praktek dengan menggunakan Buku KIA yang difasilitasi oleh petugas kesehatan .

B. Maksud dan Tujuan Kegiatan

1. Maksud Kegiatan
Kegiatan terencana sesuai kebutuhan untuk membahas materi Buku KIA secara
diskusi dalam kelompok dan bertukar pengalaman antara ibu hamil dengan ibu hamil
lainnya di fasilitasi oleh petugas kesehatan.
2. Tujuan Kegiatan
Tujuan dari kegiatan Kelas Ibu Hamil yaitu untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil
tentang kehamilan, persalinan dan nifas sehingga mendorong kemandirian ibu hamil untuk
melakukan pemeriksaan kehamilan, persalinan di Fasilitas Kesehatan dan Perawatan nifas.
.
C. Strategi Pencapaian Keluaran
1. Metode Pelaksanaan Kegiatan
Metode pelaksanaan kegiatan adalah pembinaan dengan cara pembentukan kelompok ibu
hamil sesuai dengan jumlah ibu hamil, penyuluhan dan diskusi.
2. Tahapan dan waktu Pelaksanaan Kegiatan
a) Tahapan pelaksanaan kegiatan
1) Menentukan penanggung jawab dan kedudukan masing-masing anggota dalam
organisasi yaitu Penanggung jawab : Kepala Puskesmas,Pelaksana : Bidan terlatih
kelas ibu, Penggerak : Kepala desa, tokoh masyarakat, tokoh agama, tokoh adat,
kader, & PKK .
2) Berkoordinasi dengan bidan desa setempat tentang kegiatan Kelas Ibu Hamil
3) Pengkajian Kebutuhan Data Dasar dan Analisa Situasi
4) Perencanaan Pelaksanaan Kelas Ibu termasuk pengusulan dana
5) Persiapan fasilitator
6) Sosialisasi Kader/PKK/Tenaga Sukarela lainnya
7) Promosi kelas Ibu Hamil
8) Pelaksanaan kegiatan Kelas Ibu Hamil
9) Evaluasi Peserta kegiatan Kelas Ibu Hamil
10) Pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan

b) Waktu pelaksanaan kegiatan

Kegiatan ini akan dilaksanakan pada bulan Februari, Mei, Agustus dan November tahun
2019
3. Matriks Tahapan dan Waktu Pelaksanaan Kegiatan
WAKTU PELAKSANAAN (TAHUN 2019) K
URAIAN
NO Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
E
KEGIATAN T
Penentuan
1. penanggung jawab
kegiatan
Berkoordinasi
2.
dengan bidan desa
Pengkajian
Kebutuhan Data
3.
Dasar dan Analisa
Situasi
Perencanaan
4. kegiatan dan
pendanaan
Persiapan
5.
Fasilitator
Sosialisasi
6.
Kegiatan
7. Promosi Kegiatan
Pelaksanaan
8.
Kegiatan
Evaluasi Peserta
9.
Kelas Ibu Balita
Pencatatan dan
10.
Pelaporan
D. Biaya
Anggaran yang diperlukan untuk membiayai kegiatan Kelas Ibu Balita di wilayah kerja
Puskesmas Tosiba dalam program Kesehatan Ibu dan Anak ini sebesar Rp. 10.600.000,-
(Sepuluh Juta Enam Ratus Ribu Rupiah).

Kepala Sub Bagian Tata Usaha Tamboli, 15 September 2018

Puskesmas Tosiba Pelaksana Program KIA

ISHAK, AMK SUKMAWATI, S.Tr.Keb

NIP. 19790505 200312 1 014 NIP. 19820626 200701 2 010

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tosiba

ABDUL RAUF, S.KM

NIP. 19640910 198703 1 016
 PEMERINTAH KABUATEN KOLAKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOSIBA
Jl. Pembangunan No. 2 Desa Tamboli Kec. Samaturu 93552
Call Centre: 082296904450 e-mail: puskesmastosiba79@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

PROGRAM UPAYA PROMOSI KESEHATAN
KEGIATAN PEMBINAAN PHBS RUMAH TANGGA

Unit Kerja Eselon IV : Puskesmas Tosiba

Rencana Sumber Anggaran : Dana BOK

INDIKATOR TOLAK UKUR TARGET

KINERJA KINERJA KINERJA
Capaian Program Terlaksananya kegiatan pembinaan PHBS rumah
75 %
tangga di wilayah kerja puskesmas Tosiba
Masukan (Input) Jumlah Dana Rp. 2.650.000
Jumlah Pelaksana Kegiatan 1 Orang
Keluaran (Output) Terlaksananya pembinaan PHBS rumah tangga
80 %
secara efektif
Hasil (Outcome) Tersedianya data rumah tangga ber-PHBS 80 %
Volume Kegiatan 1 kali/19 desa/kel
Pelaksana Progamer Promosi Kesehatan & PSM Puskesmas Tosiba
Kegiatan

A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum
a) Undang – undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
b) KEPMENKES RI No.585/MENKES/SK/V/2007 tentang pedoman pelaksanaan
promosi kesehatan di puskesmas
c) Rencana strategik dinas kesehatan kabupaten kolaka tahun 2014-2019
2. Gambaran Umum Kegiatan
Pembinaan PHBS rumah tangga akan dilaksanakan sebagai salah satu upaya
meningkatkan capaian rumah tangga sehat (ber-PHBS)
B. Maksud dan Tujuan Kegiatan
1. Maksud Kegiatan
Maksud dari pelaksanaan kegiatan pembinaan PHBS rumah tangga adalah sebagai
upaya memberdayakan anggota rumah tangga agar tahu, mau dan mampu melaksanakan
PHBS RT.
2. Tujuan Kegiatan
Tujuan dari kegiatan pembinaan PHBS rumah tangga adalah untuk meningkatkan
pengetahuan, sikap dan tindakan positif dari anggota rumah tangga dalam mencapai sehat (ber-
PHBS) di wilayah kerja puskesmas tosiba.
C. Strategi Pencapaian Keluaran
1. Metode Pelaksanaan Kegiatan
Metode pelaksanaan kegiatan adalah dengan cara penyuluhan menggunakan PPT/lembar
balik 10 indikator PHBS RT
2. Tahapan dan waktu Pelaksanaan Kegiatan
a) Tahapan pelaksanaan kegiatan
 1) Berkoordinasi/bersurat pada pihak desa tentang jadwal pembinaan
2) Pelasanaan pembinaan dengan cara penyuluhan & diskusi menggunakan PPT/lembar
balik sesuai jadwal
3) Pencatatan hasil kegiatan
4) Rekap data sebagai dasar identifikasi perkembangan peningkatan PHBS RT di desa
bersangkutan.
b) Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan ini akan dilaksanakan pada bulan Maret tahun 2019
3. Matriks Tahapan dan Waktu Pelaksanaan Kegiatan

URAIAN WAKTU PELAKSANAAN (TAHUN 2019)

NO KET
KEGIATAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Koordinasi pada
1.
pihak desa
Pembinaan/penyulu
2. han & diskusi
tentang PHBS RT

3. Pencatatan hasil

4. Rekapitulasi hasil

D. Biaya
Anggaran yang diperlukan untuk membiayai kegiatan pembinaan PHBS RT pada program
promosi kesehatan & PSM ini sebesar Rp. 2.650.000,- (Dua Juta Enam Ratus Lima Puluh Ribu
Rupiah).

Tamboli, 15 September 2018

Kepala Sub Bagian Tata Usaha Programer Promkes,
Puskesmas Tosiba

ISHAK, AMK FAJRIA NUR, S.KM

NIP. 19790505 200312 1 014 NIP. 19860405 200903 2 010

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tosiba

ABDUL RAUF, S.KM

NIP. 19640910 198703 1 016
 PEMERINTAH KABUATEN KOLAKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOSIBA
Jl. Pembangunan No. 2 Desa Tamboli Kec. Samaturu 93552
Call Centre: 082296904450 e-mail: puskesmastosiba79@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

PROGRAM UPAYA PROMOSI KESEHATAN
KEGIATAN PEMBINAAN & PELAYANAN POSYANDU

Unit Kerja Eselon IV : Puskesmas Tosiba

Rencana Sumber Anggaran : Dana BOK

INDIKATOR TOLAK UKUR TARGET

KINERJA KINERJA KINERJA
Capaian Program Terlaksananya Kegiatan Pembinaan & pelayanan
100 %
posyandu di wilayah kerja puskesas Tosiba
Masukan (Input) Jumlah Dana Rp. 159.000.000
Jumlah Pelaksana Kegiatan 5 Orang
Keluaran (Output) Terlaksananya pelayanan kesehatan dasar di
posyandu & terbinanya kader maupun masyarakat
100 %
akan manfaat/pentingnya posyandu dapat berjalan
dengan baik
Hasil (Outcome) Peningkatan strata posyandu 100 %
Volume Kegiatan 5 orang x 1 hari x 12 bulan x 23 posyandu
Pelaksana Progamer Promosi Kesehatan, Jurim, Programer Gizi, Bikor dan
Kegiatan Kepala Puskesmas Tosiba

A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum
a) Undang – undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
b) PERMENKES RI No.43 tahun 2016 tentang SPM bidang kesehatan
c) Surat edaran MENDAGRI No.411.3/1116/SJ Tahun 2001 tentang revitalisasi posyandu
d) KEPMENKES RI No.585/MENKES/SK/V/2007 tentang pedoman pelaksanaan
promosi kesehatan di puskesmas
2. Gambaran Umum Kegiatan
Pembinaan & pelayanan posyandu merupakan upaya memberikan kemudahan
pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat setempat serta pembinaan masyarakat yang
hadir di posyandu akan manfaat pelayanan di posyandu sehingga masyarakat mampu
mengembangkan kegiatan-kegiatan kesehatan yang dapat menunjang kemampuan hidupnya.
B. Maksud dan Tujuan Kegiatan
1. Maksud Kegiatan
Maksud dari pelaksanaan kegiatan ini adalah memudahkan akses masyarakat untuk
memperoleh pelayanan kesehatan dasar, informasi tentang program kesehatan serta
memberikan bimbingan teknis kepada kader posyandu.
2. Tujuan Kegiatan
a) Membina kader kesehatan dalam melakukan pelayanan di posyandu
b) Memantau/memeriksa ibu hamil, tumbuh kembang bayi, balita
c) Pelayanan imunisasi bayi, balita dan ibu hamil
C. Strategi Pencapaian Keluaran
1. Metode Pelaksanaan Kegiatan
Metode pelaksanaan kegiatan adalah pelayanan kesehatan & bimbingan teknis
2. Tahapan dan waktu Pelaksanaan Kegiatan
a) Tahapan pelaksanaan kegiatan
1) Koordinasi kader tentang jadwal posyandu dengan bidan desa
2) Kader & bidan desa mempersiapkan pelaksanaan posyandu
3) Bimtek sederhana kepada kader dalam menjalankan pelayanan 5 meja posyandu
4) Mengarahkan sasaran yang datang langsung ke meja pelayanan I,II,III,IV hingga V
5) Penyuluhan kelompok (jika diperlukan) oleh petugas kesehatan
6) Monitoring dan evaluasi
b) Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan ini akan dilaksanakan mulai januari s/d desember tahun 2019
3. Matriks Tahapan dan Waktu Pelaksanaan Kegiatan

URAIAN WAKTU PELAKSANAAN (TAHUN 2019)

NO KET
KEGIATAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Persiapan jadwal&
1. koordinasi kader
dengan bidan desa
Persiapan
2. pelaksanaan
posyandu
Bimtek kader (5
3.
meja posyandu)
Pelayanan meja
4.
I,II,III,IV,V
Penyuluhan oleh
5.
petugas kesehatan
Monitoring &
6.
evaluasi posyandu

D. Biaya
Anggaran yang diperlukan untuk membiayai kegiatan pembinaan & pelayanan posyandu pada
program promosi kesehatan & PSM ini sebesar Rp. 159.000.000 ,- (Seratus Lima Puluh
Sembilan juta Rupiah).

Tamboli,…………………..2018
Kepala Sub Bagian Tata Usaha Programer Promkes,
Puskesmas Tosiba

ISHAK, AMK FAJRIA NUR, S.KM

NIP. 19790505 200312 1 014 NIP. 19860405 200903 2 010
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tosiba

ABDUL RAUF, S.KM

NIP. 19640910 198703 1 016
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOSIBA
Jl.Pebangunan No.2 Desa Tamboli Kec. Samaturu

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

PROGRAM UPAYA PROMOSI KESEHATAN
KEGIATAN PEMBENTUKAN KADER PHBS

Unit Kerja Eselon IV : Puskesmas Tosiba

Rencana Sumber Anggaran : Dana BOK

INDIKATOR TOLAK UKUR TARGET

KINERJA KINERJA KINERJA
Capaian Program Terbentuknya kader PHBS di tiap desa 90 %
Masukan (Input) Jumlah Dana Rp. 2.650.000
Jumlah Pelaksana Kegiatan 1 Orang
Keluaran (Output) Terlaksananya pembentukan kader PHBS 95 %
Hasil (Outcome) Terdapatnya kader PHBS di tiap desa 95 %
Volume Kegiatan 1 kali/19 desa
Pelaksana Progamer Promosi Kesehatan & PSM Puskesmas Tosiba
Kegiatan

A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum
a) Undang – undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
b) PERMENKES RI No.43 tahun 2016 tentang SPM bidang kesehatan
c) PERMENKES RI No. 65 tahun 2013 tentang pedoman pelaksanaan & pembinaan
pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan
d) KEPMENKES RI No. 128 tahun 2004 tentang kebijakan dasar pusat kesehatan
masyarakat
e) PP No.7 tahun 2005 tentang RPJMN
2. Gambaran Umum Kegiatan
Pembentukan dan pembinaan kader PHBS akan dilaksanakan sebagai bentuk pemberdayaan
masyarakat yang akan bertugas melaksanakan pendataan PHBS tatanan rumah tangga.
B. Maksud dan Tujuan Kegiatan
1. Maksud Kegiatan
Maksud dari pelaksanaan kegiatan ini adalah memberdayakan masyarakat setempat
agar mau dan turut serta mempromosikan tentang kesehatan, salah satunya kegiatan
pembinaan PHBS rumah tangga.
2. Tujuan Kegiatan
Tujuan dari kegiatan ini adalah untuk mendapatkan kader di setiap desa wilayah
kerja, sehingga memudahkan dalam pendataan PHBS RT. Selain itu kader diharapkan dapat
memahami dan mampu memberikan contoh PHBS di lingkungannya.

C. Strategi Pencapaian Keluaran

1. Metode Pelaksanaan Kegiatan
 Metode pelaksanaan kegiatan adalah dengan cara pembinaan/bimbingan teknis tentang
pengisian ceklist 10 indikator PHBS RT.
2. Tahapan dan waktu Pelaksanaan Kegiatan
a) Tahapan pelaksanaan kegiatan
1) Kunjungan & koordinasi ke masing-masing desa tentang rencana pebentukan kader
PHBS
2) Pihak desa menunjuk 1 orang menjadi kader PHBS
3) Membimbing kader dengan cara menjelaskan definisi, manfaat & 10 indikator PHBS
RT
4) Melatih cara pengisian ceklist format penilaian PHBS RT
b) Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan ini akan dilaksanakan pada bulan januari tahun 2019
3. Matriks Tahapan dan Waktu Pelaksanaan Kegiatan

WAKTU PELAKSANAAN (TAHUN 2019)

URAIAN KE
NO ja feb Mar apr Mei Ju Jul Ag sep Ok Nop des
KEGIATAN T
n n s t
Persiapan jadwal&
1. koordinasi kader
dengan bidan desa
Pelayanan meja
2.
I,II,III,IV,V
Bimtek/penyuluhan
3. oleh petugas
kesehatan
Monitoring &
4.
evaluasi posyandu

D. Biaya
Anggaran yang diperlukan untuk membiayai kegiatan pembentukan dan pembinaan kader
PHBS pada program promosi kesehatan & PSM ini sebesar Rp. 2.650.000 ,- (Dua Juta Enam
Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah ).

Tamboli,…………………..2017
Kepala Sub Bagian Tata Usaha Programer Promkes,
Puskesmas Tosiba

ISHAK, AMK FAJRIA NUR, S.KM

NIP. 19790505 200312 1 014 NIP. 19860405 200903 2 010

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tosiba

ABDUL RAUF, S.KM

NIP. 19640910 198703 1 016
 PEMERINTAH KABUATEN KOLAKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOSIBA
Jl. Pembangunan No. 2 Desa Tamboli Kec. Samaturu 93552
Call Centre: 082296904450 e-mail: puskesmastosiba79@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

PROGRAM UPAYA PROMOSI KESEHATAN
KEGIATAN PEMBINAAN PHBS RUMAH TANGGA

Unit Kerja Eselon IV : Puskesmas Tosiba

Rencana Sumber Anggaran : Dana BOK

INDIKATOR TOLAK UKUR TARGET

KINERJA KINERJA KINERJA
Capaian Program Meningkatnya PHBS di tatanan Rumah tangga 75 %
Masukan (Input) Jumlah Dana Rp. 2.650.000
Jumlah Pelaksana Kegiatan 1 Orang
Keluaran (Output) Terlaksananya pembinaan PHBS di tatanan rumah
80 %
tangga
Hasil (Outcome) Meningkatnya akses informasi dan edukasi PHBS
80 %
untuk masyarakat di tatanan rumah tangga
Volume Kegiatan 1 kali/19 desa/kel
Pelaksana Progamer Promosi Kesehatan & PSM Puskesmas Tosiba
Kegiatan

A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum
a) Undang – undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
b) PERMENKES RI No.43 tahun 2016 tentang SPM bidang kesehatan
c) KEPMENKES RI No.585/MENKES/SK/V/2007 tentang pedoman pelaksanaan promosi
kesehatan di puskesmas
2. Gambaran Umum Kegiatan
Pembinaan PHBS rumah tangga akan dilaksanakan sebagai upaya membina anggota
rumah tangga agar tahu, mau dan mampu melaksanakan PHBS.
B. Maksud dan Tujuan Kegiatan
1. Maksud Kegiatan
Maksud dari pelaksanaan kegiatan pembinaan PHBS rumah tangga adalah sebagai
upaya memberdayakan anggota rumah tangga untuk berperan aktif melaksanakan PHBS.
2. Tujuan Kegiatan
Tujuan dari kegiatan pembinaan PHBS RT adalah untuk mendapatkan Rumah
tangga sehat (berPHBS).
C. Strategi Pencapaian Keluaran
1. Metode Pelaksanaan Kegiatan
Metode pelaksanaan kegiatan adalah penyuluhan, advokasi, bina suasana dan gerakan
masyarakat
2. Tahapan dan waktu Pelaksanaan Kegiatan
a) Tahapan pelaksanaan kegiatan
1) Berkoordinasi dengan pihak desa (kader PHBS jika ada) tentang rencana pembinaan
2) Pembinaan/penyuluhan langsung (perorangan maupun kelompok)
 3) Pelaporan hasil pembinaan
b) Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan ini akan dilaksanakan pada bulan maret tahun 2019
3. Matriks Tahapan dan Waktu Pelaksanaan Kegiatan

URAIAN WAKTU PELAKSANAAN (TAHUN 2019)

NO KET
KEGIATAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Koordinasi pada
1. pihak desa, petugas
desa & kader PHBS
Penyuluhan
2.
Langsung
Pelaporan hasil
3.
pembinaan

D. Biaya
Anggaran yang diperlukan untuk membiayai kegiatan pendataan PHBS RT pada program
promosi kesehatan & PSM ini sebesar Rp. 2.650.000,- (Dua Juta Enam Ratus Lima Puluh Ribu
Rupiah).

Tamboli, 15 September 2018

Kepala Sub Bagian Tata Usaha Programer Promkes,
Puskesmas Tosiba

ISHAK, AMK FAJRIA NUR, S.KM

NIP. 19790505 200312 1 014 NIP. 19860405 200903 2 010

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tosiba

ABDUL RAUF, S.KM

NIP. 19640910 198703 1 016
 PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOSIBA
Jl.Pebangunan No.2 Desa Tamboli Kec. Samaturu

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

PROGRAM UPAYA PROMOSI KESEHATAN
KEGIATAN ADVOKASI TINGKAT DESA

Unit Kerja Eselon IV : Puskesmas Tosiba

Rencana Sumber Anggaran : Dana BOK

INDIKATOR TOLAK UKUR TARGET

KINERJA KINERJA KINERJA
Capaian Program Adanya dukungan dari penentu kebijakan di tingkat 80 %
desa
Masukan (Input) Jumlah Dana Rp. 1.150.000
Jumlah Pelaksana Kegiatan 1 Orang
Keluaran (Output) Terlaksananya advokasi di tingkat desa 90 %
Hasil (Outcome) Dukungan dalam tindakan dalam mengatasi 90 %
masalah kesehatan yang ada di desa
Volume Kegiatan 1 kali/9 desa
Pelaksana Progamer Promosi Kesehatan & PSM Puskesmas Tosiba
Kegiatan

A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum
a) Undang – undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
b) UU No.75 Tahun 2014 tentang puskesmas
c) PERMENKES RI No. 65 tahun 2013 tentang pedoman pelaksanaan & pembinaan
pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan
d) KEPMENKES RI No. 128 tahun 2004 tentang kebijakan dasar pusat kesehatan
masyarakat
2. Gambaran Umum Kegiatan
Advokasi tingkat desa merupakan upaya atau proses yang terencana untuk mendapatkan
dukungan dari pihak pengambil keputusan di desa tentang penyelenggaraan upaya
kesehatan/pelayanan kesehatan, sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
B. Maksud dan Tujuan Kegiatan
1. Maksud Kegiatan
Maksud dari pelaksanaan kegiatan ini adalah jika ditemukan masalah-masalah
kesehatan di desa, maka pihak petugas kesehatan akan melakukan advokasi di desa agar
penentu kebijakan dapat meberikan dukungan dalam mengatasi masalah yang dihadapi.
2. Tujuan Kegiatan
Tujuan dari kegiatan ini adalah untuk memperoleh dukungan dari pihak-pihak
pengambil keputusan dalam menentukan kebijakan terhadap masalah kesehatan yang ada.

C. Strategi Pencapaian Keluaran

1. Metode Pelaksanaan Kegiatan
 Metode pelaksanaan kegiatan adalah dengan cara pertemuan/tatap muka
2. Tahapan dan waktu Pelaksanaan Kegiatan
a) Tahapan pelaksanaan kegiatan
1) Koordinasi dengan pihak puskesmas & pihak yang terkait di dalmanya
2) Kooordinasi dengan pihak desa bahwa akan dilakukan advokasi kesehatan
3) Menetapkan jadwal advokasi kesehatan
4) Pelaksanaan advokasi kesehatan
5) Menyusun rencana tindak lanjut hasil advokasi
b) Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan ini akan dilaksanakan pada bulan Juli tahun 2019
3. Matriks Tahapan dan Waktu Pelaksanaan Kegiatan

WAKTU PELAKSANAAN (TAHUN 2019)

URAIAN KE
NO ja feb Mar apr Mei Ju Jul Ag sep Ok Nop des
KEGIATAN T
n n s t
Koordinasi dengan
1.
pihak puskesmas
Koordinasi dengan
2.
pihak desa
Penentuan jadwal
3.
advokasi kesehatan
Pelaksanaan
4.
advokasi kesehatan
Menyusun rencana
5. tindak lanjut hasil
advokasi

D. Biaya
Anggaran yang diperlukan untuk membiayai kegiatan advokasi tingkat desa pada program
promosi kesehatan & PSM ini sebesar Rp. 1.150.000 ,- (Dua Juta Enam Ratus Lima Puluh Ribu
Rupiah ).

Tamboli,…………………..2017
Kepala Sub Bagian Tata Usaha Programer Promkes,
Puskesmas Tosiba

ISHAK, AMK FAJRIA NUR, S.KM

NIP. 19790505 200312 1 014 NIP. 19860405 200903 2 010

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tosiba

ABDUL RAUF, S.KM

NIP. 19640910 198703 1 016
 PEMERINTAH KABUATEN KOLAKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOSIBA
Jl. Pembangunan No. 2 Desa Tamboli Kec. Samaturu 93552
Call Centre: 082296904450 e-mail: puskesmastosiba79@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

PROGRAM UPAYA PROMOSI KESEHATAN
KEGIATAN SURVEY MAWAS DIRI

Unit Kerja Eselon IV : Puskesmas Tosiba

Rencana Sumber Anggaran : Dana BOK

INDIKATOR TOLAK UKUR TARGET

KINERJA KINERJA KINERJA
Capaian Program Terlaksananya kegiatan SMD di 5 desa wilayah
80 %
kerja puskesmas tosiba
Masukan (Input) Jumlah Dana Rp. 4.500.000
Jumlah Pelaksana Kegiatan 5 Orang
Keluaran (Output) Masyarakat dapat mengenal, sadar & mampu
mengkaji masalah kesehatan yang ada 80 %
dilingkungannya sendiri
Hasil (Outcome) Tersedianya data hasil SMD untuk kegiatan MMD
sebagai dasar untuk menyusun pemecahan masalah 80 %
kesehatan yang ditemukan
Volume Kegiatan 5 org x 1 kl x 5 desa
Pelaksana Progamer Promosi Kesehatan , Gizi, KIA, Kesling, P2P
Kegiatan

A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum
a) Undang – undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
b) KEPMENKES RI No.585/MENKES/SK/V/2007 tentang pedoman pelaksanaan
promosi kesehatan di puskesmas
c) PERMENKES RI No.43 tahun 2016 tentang SPM bidang kesehatan
d) PERENKES RI No. 75 tentang puskesmas
2. Gambaran Umum Kegiatan
SMD akan dilaksanakan sebagai bentuk kegiatan pengenalan, pengumpulan &
pengkajian masalah kesehatan yang dilakukan oleh kader & tokoh masyarakat setempat
dibawah bimbingan petugas kesehatan.
B. Maksud dan Tujuan Kegiatan
1. Maksud Kegiatan
Maksud dari pelaksanaan kegiatan SMD agar masyarakat dapat mengenal.
mengumpulkan data & mengkaji masalah kesehatan yang ada dilingkungannya sendiri.
2. Tujuan Kegiatan
Tujuan dari kegiatan SMD adalah Untuk memperoleh data tentang masalah atau
potensi masalah yang ada di desa bersangkutan.
C. Strategi Pencapaian Keluaran
1. Metode Pelaksanaan Kegiatan
 Metode pelaksanaan kegiatan adalah survey langsung, advokasi, bina suasana dan gerakan
masyarakat.

2. Tahapan dan waktu Pelaksanaan Kegiatan

a) Tahapan pelaksanaan kegiatan
1) Pembentukan tim SMD
2) Menyiapkan instrumen SMD (kuisioner)
3) Berkoordinasi dengan pihak desa tentang rencana kegiatan SMD
4) Pelaksanaan SMD
5) Analisis hasil SMD
b) Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan ini akan dilaksanakan pada bulan januari 2019
3. Matriks Tahapan dan Waktu Pelaksanaan Kegiatan

URAIAN WAKTU PELAKSANAAN (TAHUN 2019)

NO KET
KEGIATAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Pembentukan
1.
tim SMD
Pembuatan
2.
kuisioner SMD
Koordinasi
3. rencana SMD
pada pihak desa
Analisis hasil
4.
SMD

D. Biaya
Anggaran yang diperlukan untuk membiayai kegiatan survey mawas diri pada program promosi
kesehatan & PSM ini sebesar Rp. 4.500.000,- (Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah).

Tamboli, 15 September 2018

Kepala Sub Bagian Tata Usaha Programer Promkes,
Puskesmas Tosiba

ISHAK, AMK FAJRIA NUR, S.KM

NIP. 19790505 200312 1 014 NIP. 19860405 200903 2 010

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tosiba

ABDUL RAUF, S.KM

NIP. 19640910 198703 1 016
 PEMERINTAH KABUATEN KOLAKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOSIBA
Jl. Pembangunan No. 2 Desa Tamboli Kec. Samaturu 93552
Call Centre: 082296904450 e-mail: puskesmastosiba79@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

PROGRAM UPAYA PROMOSI KESEHATAN
KEGIATAN MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA

Unit Kerja Eselon IV : Puskesmas Tosiba

Rencana Sumber Anggaran : Dana BOK

INDIKATOR TOLAK UKUR TARGET

KINERJA KINERJA KINERJA
Capaian Program Terlaksananya kegiatan MMD di 5 desa wilayah
80 %
kerja puskesmas tosiba
Masukan (Input) Jumlah Dana Rp. 12.000.000
Jumlah Pelaksana Kegiatan 5 Orang
Keluaran (Output)  Masyarakat memahami masalah kesehatan yang
ada di desanya 80 %
 Tersusunnya rencana pemecahan masalah
kesehatan yang ada
Hasil (Outcome) Terbentuknya forum masyarakat desa siaga aktif 80 %
Volume Kegiatan 5 org x 1 kl x 5 desa
Pelaksana Progamer Promosi Kesehatan , Gizi, KIA, Kesling, P2P
Kegiatan

A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum
a) Undang – undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
b) KEPMENKES RI No.585/MENKES/SK/V/2007 tentang pedoman pelaksanaan
promosi kesehatan di puskesmas
c) KEPMENKES RI No: 1529/MENKES/SK/X/2010 tentang pedoman umum
pengembangan desa dan kelurahan siaga aktif
d) PERMENKES RI No. 75 tentang puskesmas
2. Gambaran Umum Kegiatan
Musyawarah masyarakat desa merupakan pertemuan perwakilan warga desa
membahas hasil SMD, menentukan proiritas masalah dan merencanakan
penanggulangannya.
3. Maksud dan Tujuan Kegiatan
1. Maksud Kegiatan
Maksud dari pelaksanaan kegiatan MMD agar masyarakat dapat lebih mengenal dan
mengkaji masalah kesehatan yang ada dilingkungannya sendiri.
2. Tujuan Kegiatan
Tujuan dari kegiatan MMD adalah agar masyarakat memahami masalah kesehatan
yang dihadapi serta dapat membuat rencana pemecahan masalah kesehatan di desanya.
B. Strategi Pencapaian Keluaran
1. Metode Pelaksanaan Kegiatan
Metode pelaksanaan kegiatan adalah dengan pertemuan/musyawarah di desa
 2. Tahapan dan waktu Pelaksanaan Kegiatan
a) Tahapan pelaksanaan kegiatan
1) Koordinasi rencana kegiatan MMD
2) Pelaksanaan MMD
3) Pembentukan FMD siaga aktif
b) Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan ini akan dilaksanakan pada bulan januari 2019
3. Matriks Tahapan dan Waktu Pelaksanaan Kegiatan

URAIAN WAKTU PELAKSANAAN (TAHUN 2019)

NO KET
KEGIATAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Koordinasi
1.
rencana MMD
Pelaksanaan
2.
MMD
Pembentukan
3.
FMD siaga aktif

C. Biaya
Anggaran yang diperlukan untuk membiayai kegiatan musyawarah masyarakat desa pada
program promosi kesehatan & PSM ini sebesar Rp. 12.000.000,- (Dua Belas Juta Rupiah).

Tamboli, 15 September 2018

Kepala Sub Bagian Tata Usaha Programer Promkes,
Puskesmas Tosiba

ISHAK, AMK FAJRIA NUR, S.KM

NIP. 19790505 200312 1 014 NIP. 19860405 200903 2 010

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tosiba

ABDUL RAUF, S.KM

NIP. 19640910 198703 1 016
 PEMERINTAH KABUATEN KOLAKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOSIBA
Jl. Pembangunan No. 2 Desa Tamboli Kec. Samaturu 93552
Call Centre: 082296904450 e-mail: puskesmastosiba79@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

PROGRAM UPAYA PROMOSI KESEHATAN
KEGIATAN PEMBINAAN DESA SIAGA AKTIF

Unit Kerja Eselon IV : Puskesmas Tosiba

Rencana Sumber Anggaran : Dana BOK

INDIKATOR TOLAK UKUR TARGET

KINERJA KINERJA KINERJA
Capaian Program Terbinanya kader-kader desa siaga aktif 80 %
Masukan (Input) Jumlah Dana Rp. 450.000
Jumlah Pelaksana Kegiatan 1 Orang
Keluaran (Output) Masyarakat dapat lebih mampu mengatasi 80 %
permasalahan kesehatan yang ada di desanya
Hasil (Outcome) Diketahuinya strata desa siaga aktif 80 %
Volume Kegiatan 1 org x 1 kl x 3 desa
Pelaksana Progamer Promosi Kesehatan
Kegiatan

A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum
a) Undang – undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
b) KEPMENKES RI No.585/MENKES/SK/V/2007 tentang pedoman pelaksanaan
promosi kesehatan di puskesmas
c) KEPMENKES RI No: 1529/MENKES/SK/X/2010 tentang pedoman umum
pengembangan desa dan kelurahan siaga aktif
d) PERMENKES RI No. 75 tentang puskesmas
2. Gambaran Umum Kegiatan
Pembinaan desa siaga aktif merupakan suatu bentuk upaya yang dilakukan untuk
memonitoring tugas, fungsi dan pelaksanaan forum masyarakat desa siaga aktif serta
meningkatkan wawasan kader tentang mekanisme desa siaga aktif.
3. Maksud dan Tujuan Kegiatan
1. Maksud Kegiatan
Maksud dari pelaksanaan pembinaan desa siaga aktif agar kader maupun masyarakat
dapat lebih memahami tugas dan fungsinya dalam menjalankan desa siaga aktif.
2. Tujuan Kegiatan
Tujuan dari kegiatan pembinaan desa siaga aktif adalah agar masyarakat lebih
partisipatif serta stratanya dapat diketahui.
B. Strategi Pencapaian Keluaran
1. Metode Pelaksanaan Kegiatan
Metode pelaksanaan kegiatan adalah dengan pertemuan di desa
2. Tahapan dan waktu Pelaksanaan Kegiatan
a) Tahapan pelaksanaan kegiatan
1) Koordinasi rencana kegiatan pembinaan desa siaga aktif
 2) Pelaksanaan pembinaan desa siaga aktif
3) Pembuatan laporan hasil
b) Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan ini akan dilaksanakan pada bulan januari 2019
3. Matriks Tahapan dan Waktu Pelaksanaan Kegiatan

URAIAN WAKTU PELAKSANAAN (TAHUN 2019)

NO KET
KEGIATAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Koordinasi
rencana
1.
pembinaan desa
siaga aktif
Pelaksanaan
2. pembinaan desa
siaga aktif
Pembuatan
3.
laporan hasil

C. Biaya
Anggaran yang diperlukan untuk membiayai kegiatan pembinaan desa siaga aktif pada program
promosi kesehatan & PSM ini sebesar Rp. 450.000,- (Empat Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah).

Tamboli, 15 September 2018

Kepala Sub Bagian Tata Usaha Programer Promkes,
Puskesmas Tosiba

ISHAK, AMK FAJRIA NUR, S.KM

NIP. 19790505 200312 1 014 NIP. 19860405 200903 2 010

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tosiba

ABDUL RAUF, S.KM

NIP. 19640910 198703 1 016
 PEMERINTAH KABUATEN KOLAKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOSIBA
Jl. Pembangunan No. 2 Desa Tamboli Kec. Samaturu 93552
Call Centre: 082296904450 e-mail: puskesmastosiba79@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

PROGRAM UPAYA PROMOSI KESEHATAN
KEGIATAN PENYEGARAN/REFRESING KADER KESEHATAN

Unit Kerja Eselon IV : Puskesmas Tosiba

Rencana Sumber Anggaran : Dana BOK

INDIKATOR TOLAK UKUR TARGET

KINERJA KINERJA KINERJA
Capaian Program Terlaksananya refresing kader dengan efektif 80 %
Masukan (Input) Jumlah Dana Rp. 12.500.000
Jumlah Pelaksana Kegiatan 5 Orang
Keluaran (Output) Kader posyandu dapat lebih memahami & 80 %
melaksanakan tupoksi dengan tepat
Hasil (Outcome) Kader posyandu terlatih & profesional 80 %
Volume Kegiatan 5 org x 1 kali per tahun
Pelaksana Progamer Promosi Kesehatan, TPG, Bikor, Jurim, Kapus/narasumber
Kegiatan kabupaten.

A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum
a) Undang – undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
b) KEPMENKES RI No.585/MENKES/SK/V/2007 tentang pedoman pelaksanaan
promosi kesehatan di puskesmas
c) PERMENKES RI No. 75 tentang puskesmas
2. Gambaran Umum Kegiatan
Refresing kader merupakan suatu bentuk upaya yang dilakukan untuk meningkatkan
kualitas kerja kader dalam melakukan pelayanan di posyandu.
3. Maksud dan Tujuan Kegiatan
1. Maksud Kegiatan
Maksud dari pelaksanaan refresing kader adalah menyengarkan kembali tupoksi
tiap-tiap kader agar dapat lebih efektif dalam melaksanakan tugas.
2. Tujuan Kegiatan
Tujuan dari kegiatan refresing kader untuk meningkatkan semangat kader dalam
melaksanakan tugas secara efektif.
B. Strategi Pencapaian Keluaran
1. Metode Pelaksanaan Kegiatan
Metode pelaksanaan kegiatan adalah dengan pertemuan di aula puskesmas tosiba
2. Tahapan dan waktu Pelaksanaan Kegiatan
a) Tahapan pelaksanaan kegiatan
1) Koordinasi rencana pelaksanaan refresing kader
2) Undangan peserta & narasumber kegiatan
3) Persiapan akomodasi pelaksanaan kegiatan
4) Pelaksanaan referesing kader
 5) Dokumentasi & laporan hasil kegiatan
b) Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan ini akan dilaksanakan pada bulan april 2019
3. Matriks Tahapan dan Waktu Pelaksanaan Kegiatan

URAIAN WAKTU PELAKSANAAN (TAHUN 2019)

NO KET
KEGIATAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Koordinasi
rencana
1.
pelaksanaan
refresing kader
Persiapan
2. akomodasi
kegiatan
Pelaksanaan
3.
refresing kader
Dokumentasi &
4.
laporan hasil

C. Biaya
Anggaran yang diperlukan untuk membiayai kegiatan refresing/penyegaran kader pada program
promosi kesehatan & PSM ini sebesar Rp. 12.500.000,- (Dua Belas Juta Lima Ratus Ribu
Rupiah).

Tamboli, 15 September 2018

Kepala Sub Bagian Tata Usaha Programer Promkes,
Puskesmas Tosiba

ISHAK, AMK FAJRIA NUR, S.KM

NIP. 19790505 200312 1 014 NIP. 19860405 200903 2 010

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tosiba

ABDUL RAUF, S.KM

NIP. 19640910 198703 1 016
 PEMERINTAH KABUATEN KOLAKA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOSIBA
Jl. Pembangunan No. 2 Desa Tamboli Kec. Samaturu 93552
Call Centre: 082296904450 e-mail: puskesmastosiba79@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (TERM OF REFERENCE)

PROGRAM UPAYA PROMOSI KESEHATAN
KEGIATAN SOSIALISASI PENERAPAN KTR DI SEKOLAH

Unit Kerja Eselon IV : Puskesmas Tosiba

Rencana Sumber Anggaran : Dana BOK

INDIKATOR TOLAK UKUR TARGET

KINERJA KINERJA KINERJA
Capaian Program Terlaksananya kegiatan sosialisasi penerapan KTR
80 %
di sekolah dengan efektif
Masukan (Input) Jumlah Dana Rp. 2.000.000
Jumlah Pelaksana Kegiatan 2 Orang
Keluaran (Output) Pihak-pihak sekolah dapat menerapkan KTR di 80 %
sekolah
Hasil (Outcome) Data sekolah yang menerapkan KTR 80 %
Volume Kegiatan 2 org x 1 kali x 7 sekolah
Pelaksana Kegiatan Progamer Promosi Kesehatan, Kapus/Dokter/narasumber kabupaten.

A. Latar Belakang
1. Dasar Hukum
a) Undang – undang nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan
b) KEPMENKES RI No.585/MENKES/SK/V/2007 tentang pedoman pelaksanaan
promosi kesehatan di puskesmas
c) PERMENKES RI No. 75 tentang puskesmas
d) PERMENKES RI No. 188/MENKES/PB/I/2011 tentang pedoman pelaksanaan kawasan
tanpa rokok
e) PERMENDIKBUD RI No. 64 tahun 2015 tentang kawasan tanpa rokok di lingkungan
sekolah.
f) Surat Edaran Bupati Kolaka No: 044/1794/2016 tentang Pelaksanaan Kawasan Tanpa
Rokok di 8 Tatanan
2. Gambaran Umum Kegiatan
Sosialisasi penerapan kawasan tanpa rokok (KTR) di sekolah merupakan suatu
bentuk upaya yang dilakukan untuk mensosialisasikan salah satu program pemerintah
tentang area-area bebas asap rokok termasuk di sekolah/tempat proses belajar mengajar.
3. Maksud dan Tujuan Kegiatan
1. Maksud Kegiatan
Maksud dari pelaksanaan sosialisasi penerapan KTR di sekolah adalah upaya
advokasi, bina suasana kepada pihak sekolah dalam mewujudkan KTR disekolah.
2. Tujuan Kegiatan
Tujuan dari kegiatan sosialisasi penerapan KTR di sekolah adalah untuk
meningkatkan pemahaman peserta didik, guru, dan lain-lain yang menetap di lingkungan
sekolah akan pentingnya menerapkan KTR di sekolah.
B. Strategi Pencapaian Keluaran
1. Metode Pelaksanaan Kegiatan
Metode pelaksanaan kegiatan adalah dengan pertemuan di aula sekolah.
2. Tahapan dan waktu Pelaksanaan Kegiatan
a) Tahapan pelaksanaan kegiatan
1) Koordinasi rencana pelaksanaan sosialisasi penerapan KTR di sekolah
2) Pelaksanaan sosialisasi penerapan KTR di sekolah
3) Dokumentasi & laporan hasil kegiatan
b) Waktu Pelaksanaan Kegiatan
Kegiatan ini akan dilaksanakan pada bulan september 2019
3. Matriks Tahapan dan Waktu Pelaksanaan Kegiatan

URAIAN WAKTU PELAKSANAAN (TAHUN 2019)

NO KET
KEGIATAN Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des
Koordinasi
rencana
pelaksanaan
1.
sosialisasi
penerapan KTR
di sekolah
Persiapan
sosialisasi
2.
penerapan KTR
di sekolah
Dokumentasi &
3.
laporan hasil

C. Biaya
Anggaran yang diperlukan untuk membiayai kegiatan sosialisasi penerapan kawasan tanpa
rokok (KTR) di sekolah pada program promosi kesehatan & PSM ini sebesar Rp. 2.000.000,-
(Dua Juta Rupiah).

Tamboli, 15 September 2018

Kepala Sub Bagian Tata Usaha Programer Promkes,
Puskesmas Tosiba

ISHAK, AMK FAJRIA NUR, S.KM

NIP. 19790505 200312 1 014 NIP. 19860405 200903 2 010

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Tosiba

ABDUL RAUF, S.KM

NIP. 19640910 198703 1 016